腫瘤的病理表現(xiàn)（病理學(xué)）

腫瘤01一、腫瘤的概念02二、腫瘤的形態(tài)03三、腫瘤的分化與異型性04四、腫瘤的生長05目錄CONTENTS任務(wù)一、腫瘤的概念三、腫瘤的分化與異型性病理學(xué)二、腫瘤的形態(tài)四、腫瘤的生長教學(xué)目標(biāo)1知識目標(biāo)1.掌握腫瘤的概念、異型性、生長方式。2.熟悉腫瘤的大體形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)。2能力目標(biāo)1.具有通過大體標(biāo)本領(lǐng)會不同腫瘤大體形態(tài)不同的能力；2.具有辨識常見腫瘤的形態(tài)結(jié)構(gòu)核異型性高低的能力。。3素質(zhì)目標(biāo)1.培養(yǎng)認(rèn)真、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的工作作風(fēng)；2.培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和人際溝通能力。重難點(diǎn)重點(diǎn)腫瘤的概念、腫瘤的形態(tài)、異型性、腫瘤的生長難點(diǎn)腫瘤的異型性、生長方式課前學(xué)習(xí)檢查課前準(zhǔn)備教師活動(dòng)學(xué)生活動(dòng)學(xué)習(xí)情況檢查發(fā)布任務(wù)、學(xué)生預(yù)學(xué)習(xí)教師將相關(guān)課件、視頻、動(dòng)畫等學(xué)習(xí)資源發(fā)到班級云班課、微信群和QQ群里，并布置課前預(yù)習(xí)任務(wù)---腫瘤的概念、腫瘤的形態(tài)、腫瘤的分化與異型性、腫瘤的生長學(xué)生接到任務(wù)通知后，班級云班課進(jìn)行自主在線學(xué)習(xí)，也可微信、QQ下載學(xué)習(xí)資源。同時(shí)，可以對疑惑的地方給老師留言。隨機(jī)提問，記錄成績。病理學(xué)

第五章腫瘤（Tumor）腫瘤（Tumor）是一種常見病，多發(fā)病，其中惡性腫瘤是危害人類健康最嚴(yán)重的一類疾病。在歐美一些國家，癌癥的死亡率僅次于心血管系統(tǒng)的疾病而居第二位。在我國，隨著人口老齡化，腫瘤的發(fā)病率和死亡率都有所增加，城市居民惡性腫瘤死亡率已居死因第一位。腫瘤：包括良性、惡性腫瘤。癌癥：惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌癥。病理學(xué)任務(wù)一：腫瘤的概念病理學(xué)請同學(xué)敘述腫瘤的概念。課堂互動(dòng)病理學(xué)一、腫瘤的概念腫瘤（tumor）：是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞基因調(diào)控失常，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物。常表現(xiàn)為局部腫塊。生物學(xué)行為：分化不成熟（或分化障礙）（最重要）失控性增生（或無限制性生長）病理學(xué)二、腫瘤性增生與非腫瘤性增生病理學(xué)腫瘤性增生非腫瘤性增生與機(jī)體不協(xié)調(diào)，對機(jī)體有害是符合機(jī)體需要的生物學(xué)過程不受機(jī)體調(diào)控，相對自主性生長受機(jī)體調(diào)控，有一定限度去除致瘤因素后增生繼續(xù)去除損傷因素后增生停止增生的細(xì)胞分化不成熟增生的細(xì)胞分化成熟單克隆增生多克隆增生任務(wù)二：腫瘤的形態(tài)病理學(xué)請同學(xué)敘述腫瘤的大體形態(tài)包含哪些方面和組織結(jié)構(gòu)的組成。課堂互動(dòng)病理學(xué)一、腫瘤的大體形態(tài)1.形狀：主要取決于發(fā)生部位、生長方式以及良、惡性。病理學(xué)一、腫瘤的大體形態(tài)2.大?。号c腫瘤的性質(zhì)、生長時(shí)間和發(fā)生部位有關(guān)。病理學(xué)一、腫瘤的大體形態(tài)3.數(shù)目：單發(fā)瘤、多發(fā)瘤。病理學(xué)（一）腫瘤的大體形態(tài)4.顏色：由腫瘤組織、細(xì)胞及其產(chǎn)物決定。5.質(zhì)地：與起源組織、腫瘤實(shí)質(zhì)與間質(zhì)的比例及有無激發(fā)改變有關(guān)。病理學(xué)（二）腫瘤的組織結(jié)構(gòu)1.腫瘤實(shí)質(zhì)即腫瘤細(xì)胞，是腫瘤的主要成分，決定腫瘤的起源和性質(zhì)。

多數(shù)腫瘤只有一種實(shí)質(zhì)。2.腫瘤間質(zhì)由纖維結(jié)締組織和血管構(gòu)成，對腫瘤起營養(yǎng)和支持作用。只有量的不同，沒有質(zhì)的不同。病理學(xué)課堂互動(dòng)—辨識腫瘤的實(shí)質(zhì)與間質(zhì)組織病理學(xué)任務(wù)三：腫瘤的分化與異型性病理學(xué)請同學(xué)敘述腫瘤異型性的概念。課堂互動(dòng)病理學(xué)（一）腫瘤的分化腫瘤的分化：是指腫瘤組織在形態(tài)和功能上與某種正常組織

的相似之處；相似的程度稱為腫瘤的分化程度。

腫瘤的組織形態(tài)和功能與某種正常組織相似程度越高，其分

化越好，相似程度越低，則分化越差。病理學(xué)（二）腫瘤的異型性腫瘤的異型性（atypia）：腫瘤組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)

上，都與其起源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱

為異型性。腫瘤的異型性包括：1.組織結(jié)構(gòu)的異型性；2.細(xì)胞的異型性。病理學(xué)腫瘤的分化程度與異型性之間的關(guān)系如下：病理學(xué)分化程度

異型性

惡性程度

高

小

低

中

較大

中

低

大

高

未分化

顯著

很高課堂互動(dòng)—辨識腫瘤異型性表現(xiàn)病理學(xué)（二）腫瘤的異型性

1.組織結(jié)構(gòu)的異型性：概念：指腫瘤細(xì)胞在空間排列方式上喪失了正常的排列規(guī)律或

極性以及與間質(zhì)的關(guān)系紊亂等。良性腫瘤：小，在一定程度上失去了起原組織正常有序的結(jié)構(gòu)與層次。惡性腫瘤：大，主要表現(xiàn)為瘤組織和瘤細(xì)胞的分布和排列明顯

紊亂。病理學(xué)腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性病理學(xué)（二）腫瘤的異型性2.細(xì)胞的異型性：細(xì)胞多形性：腫瘤細(xì)胞變大，細(xì)胞大小、形態(tài)很不一致。

胞質(zhì)：嗜堿性染色。

核多形性：

細(xì)胞核體積增大，核質(zhì)比增大1:1，

核的大小、形狀、染色差別較大，出現(xiàn)多核、巨核、奇異核，

核仁明顯，體積大，核分裂象增多，出現(xiàn)病理性核分裂象。病理學(xué)腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性病理學(xué)腫瘤細(xì)胞的異型性病理學(xué)病理性核分裂象病理學(xué)不對稱

三極四極不規(guī)則流產(chǎn)型多倍體型任務(wù)四：腫瘤的生長病理學(xué)請同學(xué)敘述腫瘤的生長方式。課堂互動(dòng)病理學(xué)（一）腫瘤的生長速度各種腫瘤生長速度有極大的差別，主要取決于腫瘤組織的分化程度。良性腫瘤：生長較慢，數(shù)年到數(shù)十年。若短期內(nèi)迅速變大，應(yīng)考慮：①惡性變；②繼發(fā)壞死、出血、囊性變。惡性腫瘤：生長速度快，短期內(nèi)變大，易壞死、出血。病理學(xué)（二）腫瘤的生長方式病理學(xué)

良、惡性乳頭狀、息肉狀、蕈傘狀、潰瘍狀體表，腔道腫瘤性質(zhì)大體觀察生長部位預(yù)后影響膨脹性生長

外生性生長

浸潤性生長良性腫瘤結(jié)節(jié)狀、有完整包膜，分界清楚、可推動(dòng)實(shí)質(zhì)器官與組織易摘除，不復(fù)發(fā)壓迫和阻塞，無明顯破壞作用

惡性腫瘤潰瘍狀、蟹足狀、樹根狀，無包膜，分界不清，推不動(dòng)前兩者都有難切凈、易復(fù)發(fā)破壞作用大，惡病質(zhì)課堂互動(dòng)—辨識腫瘤生長方式病理學(xué)課堂互動(dòng)—辨識腫瘤生長方式病理學(xué)課堂互動(dòng)—辨識腫瘤生長方式病理學(xué)課堂互動(dòng)—辨識腫瘤生長方式病理學(xué)回顧案例病理學(xué)解析：1）實(shí)質(zhì)：即食管癌細(xì)胞；

間質(zhì)：纖維結(jié)締組織、血管、淋

巴管等。2）腫瘤組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)

上，都與其起源的正常組織有不

同程度的差異，這種差異稱為異

型性。病理學(xué)男，62歲，進(jìn)行性吞咽困難2月來診，收住入院?；颊甙肽昵俺霈F(xiàn)吞咽食物時(shí)哽咽感，未治療，之后感覺哽咽感越來越明顯。2月來，吞咽食物越來越困難，現(xiàn)在只能吃流質(zhì)食物。患者入院診斷為食管癌。入院后行癌切除術(shù)。腫塊病理檢查示：細(xì)胞大小不等、核大、深染、病理性核分裂可見。問題：1）簡述癌腫塊的組織結(jié)構(gòu)是什么？

2）何謂腫瘤的異型性？小結(jié)腫瘤的概念：概念、腫瘤性增生與非腫瘤性增生。腫瘤的形態(tài)：大體形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)。腫瘤的分化和異型性：分化、異型性。腫瘤的生長：生長速度、生長方式。病理學(xué)重、難點(diǎn)腫瘤的概念、異型性、生長方式內(nèi)容：腫瘤（二）。地點(diǎn)：上課教室。要求：課本、筆等。下次課內(nèi)容病理學(xué)腫瘤01一、腫瘤的擴(kuò)散02二、腫瘤對機(jī)體的影響03三、良、惡性腫瘤的區(qū)別04四、腫瘤的命名與分類05五、癌前病變、原位癌和早期癌目錄CONTENTS教學(xué)目標(biāo)1知識目標(biāo)1.掌握腫瘤的生長方式、轉(zhuǎn)移途徑。2.熟悉腫瘤對機(jī)體的影響。2能力目標(biāo)1.具有通過大體標(biāo)本領(lǐng)會不同的生長方式的能力2.具有辨識常見腫瘤的形態(tài)結(jié)構(gòu)核異型性高低的能力。。3素質(zhì)目標(biāo)1.培養(yǎng)認(rèn)真、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的工作作風(fēng)；2.培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和人際溝通能力。教學(xué)分析難點(diǎn)：腫瘤的擴(kuò)散、良惡性腫瘤的區(qū)別重點(diǎn)：腫瘤的擴(kuò)散、對機(jī)體的影響、良惡性腫瘤的區(qū)別、癌前病變、原位癌概念重點(diǎn)難點(diǎn)病理學(xué)課前學(xué)習(xí)檢查課前準(zhǔn)備教師活動(dòng)學(xué)生活動(dòng)學(xué)習(xí)情況檢查發(fā)布任務(wù)、學(xué)生預(yù)學(xué)習(xí)教師將相關(guān)課件、視頻、動(dòng)畫等學(xué)習(xí)資源發(fā)到班級云班課、微信群和QQ群里，并布置課前預(yù)習(xí)任務(wù)---腫瘤的擴(kuò)散、腫瘤對機(jī)體的影響、良惡性腫瘤的區(qū)別、腫瘤的命名與分類、癌前病變、原位癌與早期癌學(xué)生接到任務(wù)通知后，班級云班課進(jìn)行自主在線學(xué)習(xí)，也可微信、QQ下載學(xué)習(xí)資源。同時(shí)，可以對疑惑的地方給老師留言。隨機(jī)提問，記錄成績。病理學(xué)任務(wù)一：腫瘤的擴(kuò)散病理學(xué)請同學(xué)敘述腫瘤的擴(kuò)散方式和轉(zhuǎn)移途徑。課堂互動(dòng)病理學(xué)（一）腫瘤的擴(kuò)散概述腫瘤的擴(kuò)散是惡性腫瘤最重要的生物學(xué)特點(diǎn)。

擴(kuò)散方式：分為直接蔓延和轉(zhuǎn)移。

轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最難以根治的原因。瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到他處而繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同樣組織類型的腫瘤，這個(gè)過程稱為轉(zhuǎn)移（metastasis）。所形成的腫瘤稱為轉(zhuǎn)移瘤或繼發(fā)瘤。病理學(xué)（二）腫瘤的擴(kuò)散方式病理學(xué)1.直接蔓延隨著腫瘤的不斷長大，瘤細(xì)胞常常連續(xù)地沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣浸潤，破壞鄰近正常器官或組織，并繼續(xù)長大2.轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移：癌最常見。血道轉(zhuǎn)移：肉瘤最常見。種植性轉(zhuǎn)移：腹腔惡性腫瘤最常見。擴(kuò)散淋巴道轉(zhuǎn)移病理學(xué)血道轉(zhuǎn)移病理學(xué)血道轉(zhuǎn)移病理學(xué)種植性轉(zhuǎn)移病理學(xué)任務(wù)二：腫瘤對機(jī)體的影響病理學(xué)請同學(xué)簡述腫瘤對機(jī)體的影響。課堂互動(dòng)病理學(xué)（一）良性腫瘤對機(jī)體的影響較小，主要為局部壓迫和阻塞。病理學(xué)（二）惡性腫瘤對機(jī)體的影響較大，除了局部壓迫和阻塞外，還有以下影響：1.侵襲與破壞機(jī)體2.出血和感染3.疼痛4.發(fā)熱5.惡病質(zhì)6.副腫瘤綜合征病理學(xué)惡病質(zhì)病理學(xué)副腫瘤綜合征：

概念：是指由于腫瘤的產(chǎn)物（如異位激素）和機(jī)體的異常免疫反應(yīng)（包

括交叉免疫、自身免疫和免疫復(fù)合物）引起內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血、骨關(guān)節(jié)、腎臟及皮膚等系統(tǒng)發(fā)生病變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。在未出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移的情況下，即已產(chǎn)生影響遠(yuǎn)隔的自身器官，而引起

功能障礙的疾病。這些表現(xiàn)不是由原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移腫瘤所在部位直接引起。如肺癌、卵巢癌等可表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的灰質(zhì)炎性和神經(jīng)退行性變。病理學(xué)任務(wù)三：良、惡性腫瘤的區(qū)別病理學(xué)請同學(xué)惡性變、交界性腫瘤的概念。課堂互動(dòng)病理學(xué)（一）良、惡性腫瘤的區(qū)別病理學(xué)

良性腫瘤惡性腫瘤分化程度分化程度高，異型性小分化程度低，異型性大核分裂象無或稀少，不見病理性核分裂多見，可見病理性分裂像生長速度緩慢較快生長方式膨脹性或外生性生長浸潤性或外生性生長繼發(fā)改變少見常見，如出血、壞死、潰瘍形成等轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)不復(fù)發(fā)或很少復(fù)發(fā)易復(fù)發(fā)對機(jī)體的影響較小，主要為局部壓迫和阻塞較大，侵襲和破壞正常組織；壞死、出血，合并感染；惡病質(zhì)課堂互動(dòng)—辨識良、惡性腫瘤病理學(xué)課堂互動(dòng)—辨識良、惡性腫瘤病理學(xué)課堂互動(dòng)—辨識良、惡性腫瘤病理學(xué)惡性腫瘤的發(fā)生是一個(gè)長期的多因素的分階段的過程，所以，腫瘤從良性到惡性有一個(gè)連續(xù)的譜帶（ContinuousSpectrum），一般講，腫瘤的生物學(xué)特性與其形態(tài)特點(diǎn)是一致的。即形態(tài)上表現(xiàn)為惡性（細(xì)胞明顯異型，可見核分裂），則生物行為也具有惡性（侵襲和轉(zhuǎn)移）特征。良性惡性交界性不轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移早晚轉(zhuǎn)移逆轉(zhuǎn)或自愈（兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤、惡黑、絨癌）（二）腫瘤的惡變傾向及惡性程度病理學(xué)任務(wù)四：腫瘤的命名與分類病理學(xué)請同學(xué)敘述癌與肉瘤的主要區(qū)別。課堂互動(dòng)病理學(xué)（一）腫瘤的命名1.規(guī)則性腫瘤的命名一般根據(jù)其組織發(fā)生即組織來源和生物學(xué)行為來命名。病理學(xué)部位

組織起源良性

惡性子宮

平滑肌

瘤

肉瘤甲狀腺

腺上皮

瘤

癌病理學(xué)癌與肉瘤的區(qū)別：

癌肉瘤組織來源上皮組織間葉組織發(fā)病率較常見，約為肉瘤的9倍，多見于40歲以后的成人較少見，大多見于青少年大體特點(diǎn)質(zhì)較硬、灰白色、較干燥質(zhì)軟，色灰紅、濕潤、魚肉狀組織學(xué)特征多形成癌巢，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，常有纖維組織增生細(xì)胞多彌漫分布，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐富，纖維組織少網(wǎng)狀纖維瘤細(xì)胞間多無網(wǎng)狀纖維細(xì)胞間多有網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)移多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移課堂互動(dòng)—辨識癌與肉瘤病理學(xué)課堂互動(dòng)—辨識癌與肉瘤病理學(xué)課堂互動(dòng)—辨識癌與肉瘤病理學(xué)課堂互動(dòng)—辨識癌與肉瘤課堂互動(dòng)—辨識癌與肉瘤病理學(xué)2.非規(guī)則性腫瘤的命名病理學(xué)（1）結(jié)合形態(tài)命名：如乳頭狀囊腺瘤、透明細(xì)胞癌或肉瘤等。（2）以母細(xì)胞瘤命名：惡性髓母細(xì)胞瘤腎母細(xì)胞瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤良性骨母細(xì)胞瘤軟骨母細(xì)胞瘤脂肪母細(xì)胞瘤（3）以人名命名：如霍奇金氏淋巴瘤，尤文氏瘤等。（4）以惡性+瘤命名惡性腫瘤：如惡性神經(jīng)鞘瘤，惡性腦膜瘤。（5）以“瘤”命名的惡性腫瘤：如黑色素瘤、骨髓瘤等。橫切縱切皮膚乳頭狀瘤病理學(xué)（二）腫瘤的分類病理學(xué)1.

根據(jù)良惡程度（二）腫瘤的分類病理學(xué)2.根據(jù)組織來源任務(wù)五：癌前病變、原位癌和早期浸潤癌病理學(xué)請同學(xué)敘述癌前病變的概念。課堂互動(dòng)病理學(xué)（一）癌前病變癌前病變（precancerous）：是指某些具有癌變潛在

可能性的良性病變。本身不是惡性腫瘤，長期也可能發(fā)展為惡性腫瘤。

遺傳性—多發(fā)性結(jié)、直腸的息肉狀腺瘤。

獲得性—黏膜白斑、慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛，

慢性萎縮性胃炎和胃潰瘍、乳腺增生性纖維囊

性變，慢性潰瘍性結(jié)腸炎，肝硬變，皮膚慢性

潰瘍。病理學(xué)黏膜白斑病理學(xué)慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛病理學(xué)乳腺纖維囊性增生癥病理學(xué)結(jié)腸、直腸的腺瘤病理學(xué)慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生病理學(xué)慢性潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)皮膚慢性潰瘍病理學(xué)請同學(xué)敘述原位癌的概念。課堂互動(dòng)病理學(xué)（二）原位癌原位癌（carcinomainsitu）：

指癌細(xì)胞僅局限于上皮全層，

尚未侵破基底膜而向下浸潤者。最早期癌，不轉(zhuǎn)移，治療效果好，

可治愈。病理學(xué)（三）早期浸潤癌和浸潤癌早期浸潤癌：原位癌突破基底膜向深部浸潤，浸潤深度不超過基底膜下3～5mm或僅限于基底膜下層。極少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。浸潤癌：浸潤深度超過基底膜下5mm。病理學(xué)回顧案例病理學(xué)女，52歲，主訴陰道不規(guī)則流血8月，伴下腹部及解大便時(shí)疼痛。入院后4個(gè)多月死亡。尸檢：子宮頸全糜爛侵及整個(gè)子宮，向前侵及膀胱，向后侵及直腸，向兩側(cè)侵及闊韌帶。左髂及主動(dòng)脈淋巴結(jié)腫大，肝及肺表面和切面均見大小不等、周界清楚的灰白色球形結(jié)節(jié)。病變組織鏡檢：細(xì)胞大小不等、核大、深染、病理性核分裂可見。診斷為子宮頸癌。問題：宮頸癌為良性還是惡性腫瘤？結(jié)合

該病例說說你的依據(jù)。解析：（1）惡性腫瘤。