(醫(yī)學(xué))重癥患者氣道廓清技術(shù)詳解(醫(yī)學(xué)健康講座教學(xué)培訓(xùn)課件)

重癥患者氣道廓清技術(shù)詳解（醫(yī)學(xué)健康講座教學(xué)培訓(xùn)課件）主講人XXXXX目錄contents氣道廓清的病理生理學(xué)機(jī)制1常用的氣道廓清技術(shù)2氣道廓清實(shí)施流程與評(píng)價(jià)3（醫(yī)學(xué)健康講座教學(xué)培訓(xùn)課件）氣道廓清的病理生理學(xué)機(jī)制1（醫(yī)學(xué)健康講座教學(xué)培訓(xùn)課件）氣道廓清的病理生理學(xué)機(jī)制1氣道廓清術(shù)（airwayclearancetherapy，ACT）就是利用物理或機(jī)械方式作用于氣流，幫助排出氣管、支氣管內(nèi)的痰液，或誘發(fā)咳嗽使痰液排出。目的：排除痰液；減少氣道阻塞；改善通氣；優(yōu)化換氣功能。（醫(yī)學(xué)健康講座教學(xué)培訓(xùn)課件）正常的氣道廓清1在我們的氣道表層有一層黏液毯，包括2層：第一層是包繞纖毛的溶膠層，第二層是凝膠層。溶膠層可以幫助纖毛有效擺動(dòng)。凝膠層對(duì)吸入的微生物和顆粒有吸附作用。整個(gè)黏液毯對(duì)氣道具有保濕和濕潤(rùn)作用，這些纖毛以一定的頻率和節(jié)律產(chǎn)生“鞭”樣擺動(dòng)，將黏附在上面的微生物及顆粒從小氣道向大氣道和咽部擺動(dòng)，隨后通過有效咳嗽將痰液排出體外。（醫(yī)學(xué)健康講座教學(xué)培訓(xùn)課件）1正常的氣道廓清咳嗽分為刺激、吸氣、壓縮及咳出4個(gè)階段。（醫(yī)學(xué)健康講座教學(xué)培訓(xùn)課件）異常的氣道廓清1氣道廓清異常的主要原因：痰液的生成與其排除能力不平衡。痰液生成增多痰液排除能力下降（醫(yī)學(xué)健康講座教學(xué)培訓(xùn)課件）常用的氣道廓清技術(shù)2（醫(yī)學(xué)健康講座教學(xué)培訓(xùn)課件）常用的氣道廓清技術(shù)2藥物治療包括全身用藥和霧化治療全身用藥，如沐舒坦;常用的霧化藥物有布地奈德、沙丁胺醇等。解決方案非藥物治療包括有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)方式有創(chuàng)方式如吸痰、支氣管鏡等;無(wú)創(chuàng)方式即包括氣道廓清技術(shù)。氣道廓清方式主要包括藥物治療和非藥物治療。（醫(yī)學(xué)健康講座教學(xué)培訓(xùn)課件）2常用的氣道廓清技術(shù)1．體位引流：也稱支氣管引流，是將患者放置在特定的體位，通過重力分泌物從外周氣道移到大氣道的技術(shù)。（醫(yī)學(xué)健康講座教學(xué)培訓(xùn)課件）2常用的氣道廓清技術(shù)體位引流注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征(心率、心律、血壓、呼吸、指脈氧)；（2）危重患者避免各種導(dǎo)管脫落，防止壓瘡。（3）體位引流有增加食管反流的風(fēng)險(xiǎn)，建議在進(jìn)食2h后進(jìn)行。（4）體位引流會(huì)對(duì)顱內(nèi)壓、心輸出量和活動(dòng)性出血產(chǎn)生影響，建議采取頭低位

時(shí)，應(yīng)對(duì)體位引流的治療性體位進(jìn)行改良。（醫(yī)學(xué)健康講座教學(xué)培訓(xùn)課件）2常用的氣道廓清技術(shù)2.拍背、叩擊和振動(dòng)：用有節(jié)奏的手法叩擊胸壁或用機(jī)械裝置使其震動(dòng)，以松動(dòng)氣道分泌物。（醫(yī)學(xué)健康講座教學(xué)培訓(xùn)課件）2常用的氣道廓清技術(shù)拍背、叩擊和振動(dòng)注意事項(xiàng)(1)

胸部扣拍絕不應(yīng)該使患者感覺不舒服，操作時(shí)應(yīng)隔一層衣服，減少對(duì)皮膚的刺激（多層衣物是沒必要的）。(2)

扣拍幅度10cm左右為宜，頻率2-5次/s，每個(gè)治療部位3-5分鐘，重點(diǎn)扣拍需引流的部位，沿支氣管走向由外周向中央。(3)

扣拍一般在早晚進(jìn)行，最好在飯前進(jìn)行，因飯后易致嘔吐，飯前半小時(shí)內(nèi)和飯后兩小時(shí)內(nèi)慎拍。(4)

說(shuō)服病人配合引流治療，扣拍時(shí)鼓勵(lì)病人適當(dāng)咳嗽。(5)

扣拍過程中注意觀察病人，有無(wú)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，如有上述癥狀應(yīng)隨時(shí)終止胸部扣拍。（醫(yī)學(xué)健康講座教學(xué)培訓(xùn)課件）2常用的氣道廓清技術(shù)3.自主引流：在不同肺容積位進(jìn)行呼吸，目的是增大呼氣流速，以利于分泌物排出。三個(gè)階段（1）通過低肺容量呼吸（即潮氣量低于功能殘余容量）來(lái)“清除”小氣道中的粘液；（2）通過低至中肺容量呼吸，從中等大小的氣道中“收集”粘液；（3）通過在中高肺容量下呼吸，從中央氣道“排出”痰液。然后病人咳嗽或用力呼氣從大氣道吐出粘液。（醫(yī)學(xué)健康講座教學(xué)培訓(xùn)課件）2常用的氣道廓清技術(shù)4.主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)：三個(gè)通氣階段呼吸控制：放松上胸部和肩部，同時(shí)進(jìn)行輕柔的潮式呼吸胸廓擴(kuò)張技術(shù):包括深吸氣，同時(shí)可由治療者對(duì)患者進(jìn)行的叩擊或振動(dòng)。這個(gè)階段可以幫助松動(dòng)分泌物用力呼氣技術(shù):包括一個(gè)或兩個(gè)哈氣，像把鏡子吹霧或像用呼氣清潔眼鏡一樣。從中等肺容積(一個(gè)中度吸氣)下降到低肺容積的呼氣可以將分泌物從外周移動(dòng)到上呼吸道，然后通過高肺容積或深吸氣時(shí)更快的呼氣來(lái)清除。為防止支氣管痙攣，各個(gè)階段之間的呼吸控制是必要的。（醫(yī)學(xué)健康講座教學(xué)培訓(xùn)課件）2常用的氣道廓清技術(shù)5.呼氣正壓呼氣正壓(Positiveexpiratorypressure):PEP通過呼氣時(shí)產(chǎn)生10~20cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）的壓力維持氣道穩(wěn)定性，從而改善通氣、氣體交換，并幫助氣道內(nèi)分泌物的清除。振蕩呼氣正壓（Oscillationpositiveexpiratorypressure）:OPEP還能在此基礎(chǔ)上額外產(chǎn)生6~26Hz的氣道內(nèi)振動(dòng)，促進(jìn)氣道內(nèi)壁上的分泌物松動(dòng)。PEP治療已在氣道廓清中獲得了廣泛的實(shí)踐，特別是對(duì)于慢阻肺和囊性纖維化的患者,呼氣正壓能有效/便捷地清除氣道分泌物，減少氣道塌陷，改善肺部通氣。（醫(yī)學(xué)健康講座教學(xué)培訓(xùn)課件）2常用的氣道廓清技術(shù)呼氣正壓注意事項(xiàng)：（1）在治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)壓力，以確保應(yīng)用于氣道的PEP的有效性和安全性；（2）PEP/OPEP有增加氣胸的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)嚴(yán)重肺大泡的患者治療前需要經(jīng)過準(zhǔn)確的評(píng)估；（3）面罩PEP可能會(huì)誘發(fā)幽閉恐懼癥，治療前應(yīng)詢問患者的病史。（醫(yī)學(xué)健康講座教學(xué)培訓(xùn)課件）2常用的氣道廓清技術(shù)6.高頻胸壁振蕩（High-FrequencyChest-WallOscillation）

特點(diǎn)振動(dòng)有利于松動(dòng)痰液高頻振動(dòng)能誘發(fā)深吸氣胸壁加壓可加快呼氣流速吸氣肌功能嚴(yán)重下降時(shí)有加重呼氣困難的風(fēng)險(xiǎn)胸內(nèi)壓存在升高VEST氣道分泌物清除系統(tǒng)（醫(yī)學(xué)健康講座教學(xué)培訓(xùn)課件）2常用的氣道廓清技術(shù)7.痰液吸引：對(duì)于意識(shí)不清無(wú)法配合，痰液較多無(wú)力咳出重癥患者可選用吸引器吸引痰液。可分為纖維支氣管鏡下吸引痰液和臨床護(hù)理操作吸痰。注意事項(xiàng)（1）氣道吸引易損傷氣道粘膜，臨床操作時(shí)，應(yīng)注意根據(jù)個(gè)體選擇管徑適宜的導(dǎo)管。（2）進(jìn)行吸引的過程中應(yīng)仔細(xì)觀察患者是否有低氧血癥的癥狀。（醫(yī)學(xué)健康講座教學(xué)培訓(xùn)課件）2常用的氣道廓清技術(shù)8.身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)：身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)已被推薦為一種替代傳統(tǒng)氣道廓清技術(shù)的常規(guī)方式。利于氣道分泌物排出的機(jī)制增加纖毛清除分泌物的能力增加肺泡側(cè)支通氣的能力增加呼氣流速增加通氣頻次誘發(fā)自主咳嗽（醫(yī)學(xué)健康講座教學(xué)培訓(xùn)課件）2氣道廓清系統(tǒng)新技術(shù)MetaNeb簡(jiǎn)介持續(xù)呼氣期正壓ContinuousPositiveExpiratoryPressure(CPEP)連續(xù)高頻振蕩

ContinuousHighFrequencyOscillation(CHFO)噴霧

AerosolMode靈活的三效合一療法可實(shí)現(xiàn)無(wú)縫交替，以滿足患者需求（醫(yī)學(xué)健康講座教學(xué)培訓(xùn)課件）2肺擴(kuò)張治療氣道清除治療連續(xù)高頻振蕩治療使用持續(xù)性脈沖式正壓可松動(dòng)分泌物，并有助于分泌物向大氣道轉(zhuǎn)移。持續(xù)呼氣期正壓治療通過膨肺以預(yù)防和治療肺不張，促進(jìn)分泌物的移動(dòng)和清除呼吸道廓清系統(tǒng)-肺內(nèi)振蕩及肺擴(kuò)張治療OLE氣道廓清系統(tǒng)新技術(shù)MetaNeb簡(jiǎn)介（醫(yī)學(xué)健康講座教學(xué)培訓(xùn)課件）2OLE治療周期僅需10分鐘即可完成氣道廓清系統(tǒng)新技術(shù)MetaNeb簡(jiǎn)介（醫(yī)學(xué)健康講座教學(xué)培訓(xùn)課件）氣道廓清實(shí)施流程與評(píng)價(jià)3（醫(yī)學(xué)健康講座教學(xué)培訓(xùn)課件）3氣道廓清實(shí)施流程與評(píng)價(jià)《重癥患者氣道廓清技術(shù)專