手術前病人的護理（外科護理課件）

術前皮膚準備

2024/7/32

術前一天沐浴更衣；備皮備皮范圍：根據(jù)手術部位確定。

操作：刷、剃、照、搽、消時間：術前２小時，不超過24小時注意：肚臍、骨科、顱腦外科備皮方法胸部手術顱腦手術頸部手術腹部手術腹股溝手術腎臟手術會陰手術四肢手術備皮范圍5

備皮范圍手術前后病人的護理張先生，50歲。反復胃痛10余年，加重半年。既往有糖尿病、高血壓病史，嗜煙酒。門診初步診斷為“胃癌”，醫(yī)生建議擇期行胃癌根治手術。張先生今日入院待手術治療。問：

這個病人手術耐受性好不好？（一）健康史：

現(xiàn)病史、既往史（合并癥、藥物治療史、手術史）

（二）身體狀況（視、觸、叩、聽）

1.一般情況：即總體條件，其中影響較大

的是年齡、術區(qū)皮膚

2.其他各系統(tǒng)，通過癥狀、體征，輔助檢

查掌握。（三）心理-社會狀況1、年齡：老人、嬰幼兒手術耐受力差2、營養(yǎng)狀態(tài)：血漿白蛋白35-50g/L，30-35g/L食物補給，＜30g/L靜脈補

（一）健康史：現(xiàn)病史、既往史（二）生理狀況（視、觸、叩、聽）（三）心理-社會狀況（四）手術類型（五）耐受性

不良心理反應：恐懼、焦慮生理紊亂：營養(yǎng)失調、體液不足、睡眠型

態(tài)紊亂、有感染的危險術前后不配合：知識缺乏這是護理診斷標準格式嗎？總目標糾正不良心理狀態(tài)糾正不良生理狀態(tài)對疾病和治療的認識提高恐懼、焦慮減輕或緩解營養(yǎng)充分體重穩(wěn)定體液平衡充足休息

能認知與所患疾病相關的因素能配合相關治療提高病人對手術的耐受力（一）一般準備及護理：每個病人都需要進行。（二）特殊準備及護理：對病人的合并癥進行針對性的處理。1.呼吸系統(tǒng)的準備2.胃腸道準備3.適應性鍛煉4.皮膚準備（備皮）5.休息（改善全身情況）6.其他準備

備血、皮試、術晨準備

背誦

三大常規(guī)、胸X光片、心電圖、肝腎功能、輸血前四項、凝血四項

目的：改善呼吸功能、防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。方法：

咳深呼吸（方法：胸式、腹式）有效嗽咳痰（方法）吸煙者，術前2周禁煙呼吸道感染者，應有效治療目的：減少麻醉時引起嘔吐及誤吸而致窒息防止手術污染，降低感染減少術后腹脹胃腸道并發(fā)癥

胃腸道準備

胃腸道準備

1.非胃腸道手術：術前8-12小時禁食、4小時禁飲2.胃腸道手術（課本案例）目的：方法：張先生，50歲。反復胃痛10余年，加重半年。既往有糖尿病、高血壓病史，嗜煙酒。門診初步診斷為“胃癌”，醫(yī)生建議擇期行胃癌根治手術。張先生今日入院待手術治療。問：

應如何為患者做術前腸道準備？1)飲食準備：術前三天半流少渣飲食，術前1-2天流質或禁食補液。2)抑制腸道細菌：口服抗生素（腸道不吸收）3)清理腸道：a）緩瀉劑b）灌腸：術前3天通便、術前1日及術晨清潔灌腸c）洗胃：術前3天qn.（幽門梗阻患者)4)術前留置胃管：胃腸減壓

適應性訓練

深呼吸、有效咳嗽咳痰床上大、小便術中體位：

甲狀腺手術—頸過伸運動；頸椎手術—氣管推移訓練

方法：術前一天沐浴更衣；備皮備皮范圍：根據(jù)手術部位確定。P75圖示

操作：刷、剃、照、搽、消時間：術前２小時，不超過24小時注意：肚臍、骨科、顱腦外科胸部手術顱腦手術頸部手術腹部手術腹股溝手術腎臟手術會陰手術四肢手術

疼痛的護理

體位：根據(jù)不同手術選舒適體位，大多數(shù)半臥位物理止痛：分散注意力藥物止痛：診斷未明確忌用鎮(zhèn)痛藥，可用解痙藥654-21）檢查準備工作2）觀察生命征、月經3）排空膀胱或留置導尿管、留置胃管4）除去唇膏、指甲油5）取下隨身所有（貴重）物品6）注射術前針：術前20min；魯米那+阿托品7）準備所需用物與手術室接診人員核對患者、手術部位及名稱，做好交接班8）術前檢查

循環(huán)：心衰控制3~4周；心梗發(fā)生后6個月；血壓<160/100mmHg。肝、腎：功能基本正常血液：無電解質、酸堿失衡；Hb>100g/L；血漿白蛋白>35g/L；血糖：5.6~11.2mmol/L，降糖藥換成常規(guī)胰島素手術前病人最常見的護理診斷／問題是A．體液不足B．營養(yǎng)失調C．體溫過高D.焦慮或恐懼E．潛在并發(fā)癥答案：D以下術前準備對預防術后并發(fā)癥無關的是A．禁煙

B．應用鎮(zhèn)靜劑C.深呼吸和咳嗽D．清潔皮膚E．訓練臥床排尿答案：B為了防止病人在麻醉或手術中嘔吐而引起窒息，應在術前A．8小時禁食，4小時禁飲水B．10小時禁食，4小時禁飲水C.12小時禁食，4小時禁飲水D．24小時禁食，12小時禁飲水E.10小時禁食，3小時禁飲水答案：A上腹部手術的備皮范圍是()A.乳頭至恥骨聯(lián)合平面，兩側到腋后線B．上起肋弓緣，下至恥骨聯(lián)合C.上起劍突，下至會陰部D．上起劍突，下至大腿上1／3E．自乳頭至臍部，兩側到腋后線

答案：A2、李某，男性，