腎風(fēng)（IgA腎?。┲嗅t(yī)診療方案 （2022年版）

腎風(fēng)（IgA腎病）中醫(yī)診療方案（2022年版）

一、本方案適應(yīng)對象

中醫(yī)診斷：第一診斷為腎風(fēng)（TCD編碼：A04.05.07）0

西醫(yī)診斷：第一診斷為IgA腎?。↖CD-10編碼：N02.801）o

二、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標準

參考中華中醫(yī)藥學(xué)會2008年發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指

南》（ZYYXH/T100?2008）、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎臟疾病專業(yè)

委員會2013年制定的《IgA腎病西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證分型的實

踐指南》。

尿血，或尿中泡沫增多，或眼瞼、足附浮腫，或腰酸、腰痛，

或自覺無明顯不適感。

2.西醫(yī)診斷標準

參考2012年《KDIG0腎小球腎炎臨床實踐指南》、《臨床

診療指南一腎臟病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會修訂，人

民衛(wèi)生出版社，20n年）及《腎臟病學(xué)》（王海燕主編，人民

衛(wèi)生出版社，第3版，2008年）。

起病緩慢，病程遷延，患病時間超過3個月；部分患者急性

起病，病程較短；血尿以異形紅細胞為主，蛋白尿以中分子為主；

腎活檢病理診斷為IgA腎?。慌懦^發(fā)性因素。

（二）證候診斷

(1)氣陰兩虛證：尿血，或尿多泡沫，面色無華，神疲乏

力，易感冒，腰酸膝軟、口干目澀、眩暈耳鳴、潮熱盜汗、五心

煩熱。舌紅或淡紅、苔薄或少苔，脈細或細數(shù)。

(2)肺脾氣虛證：尿血，或尿多泡沫，神疲懶言，納少、

腹脹，易感冒，自汗，大便濾，或有眼瞼、足附浮腫。舌淡紅,

舌體胖、或舌邊有齒痕，苔薄白，脈細弱。

(3)肝腎陰虛證：尿血，或尿多泡沫，目睛干澀，眩暈耳

鳴，咽干而痛，腰酸膝軟，潮熱盜汗，五心煩熱，大便偏干。舌

紅少津，苔薄，脈細數(shù)，或弦細數(shù)。

(4)腎絡(luò)瘀痹證：尿血，腰部刺痛，或久??；或見面色晦

暗或薰黑，唇色紫暗或有瘀斑，肢體麻木。舌暗，或舌有瘀點、

瘀斑，或舌下脈絡(luò)瘀滯，脈細澀或澀。(參考腎病理可見血管褸

閉塞、微血栓形成，球囊粘連，局灶節(jié)段腎小球硬化等)。

(5)風(fēng)濕內(nèi)擾證：尿多泡沫或尿血，短期內(nèi)加重；有新近

出現(xiàn)或加重的困乏和水腫，舌紅或淡紅，苔薄膩，脈弦或弦細或

沉。(參考腎病理可見節(jié)段性毛細血管褸纖維素樣壞死、細胞性

新月體形成等)。

三、治療方法

(一)辨證論治

(1)氣陰兩虛證

治法：益氣養(yǎng)陰

①推薦方藥：參芭地黃湯加減。黃英、黨參、干地黃、山藥、

當(dāng)歸、杭白芍、川茸、女貞子、旱蓮草、金櫻子、英實等?；蚓?/p>

有同類功效的中成藥。

②中藥泡洗：根據(jù)患者證候特點選用益氣養(yǎng)陰中藥隨證加減。

可以口服中藥煎后之藥渣再煎煮后，將膝關(guān)節(jié)以下皮膚全部浸沒

于藥液中，水溫在40?422,每日或隔日1次，7天為1療程，

每次15?30分鐘，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。

③飲食療法：宜食益氣養(yǎng)陰之物，忌辛辣、生冷、油膩之品。

可選用蓮子、紅棗、山藥、木耳等食物。

(2)肺脾氣虛證

治法：補益肺脾

①推薦方藥：玉屏風(fēng)散合補中益氣湯加減。黃茂、黨參、菟

絲子、白術(shù)、防風(fēng)、淮山藥、干地黃、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡

等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帯?/p>

②中藥泡洗：根據(jù)患者證候特點選用補益肺脾中藥或隨證加

減?？梢钥诜兴幖搴笾幵偌逯蠛螅窗醋悴?，每日1次(操

作方法同上)。

③飲食療法：宜食補益肺脾之物，忌辛辣、油膩、生冷之品。

可選用甘栗、紅棗、山藥、黃英、胡蘿卜、雞肉等食物。

(3)肝腎陰虛證

治法：滋養(yǎng)肝腎

①推薦方藥：六味地黃湯加減。地黃、山藥、山茱萸、牡丹

皮、茯苓，澤瀉等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。

②中藥泡洗：根據(jù)患者證候特點選用滋補肝腎中藥或隨證加

減?？梢钥诜兴幖搴笾幵偌逯蠛?，洗按足部，每日1次(操

作方法同上)。

③飲食療法：宜食滋陰清熱的食物。忌辛燥溫?zé)崾澄?，少?/p>

肥膩厚味?？蛇x用銀耳、草養(yǎng)、芹菜、生藕、百合、梨、鴨肉、

魚等。

(4)腎絡(luò)瘀痹證

治法：活血通絡(luò)

①推薦方藥：下瘀血湯加減。制軍、地鱉蟲、積雪草、桃仁、

莪術(shù)等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。

②中藥泡洗：根據(jù)患者證候特點選用活血通絡(luò)中藥或隨證加

減，或以口服中藥煎后之藥渣再煎煮后泡洗(操作方法同上)。

③飲食療法：宜食活血散結(jié)、補氣行氣的食物，忌食澀血涼

血的食物?？蛇x用山楂、香菇、紫菜、黑豆、大蒜、蔥、姜等。

(5)風(fēng)濕內(nèi)擾證

治法：祛風(fēng)除濕

①推薦方藥：防己黃芭湯加減?；蛟谠孀C處方中加入漢防

己、徐長卿、鬼箭羽。黃芭、漢防己、徐長卿、茯苓、白術(shù)、當(dāng)

歸等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。

②中藥泡洗：根據(jù)患者證候特點選用祛風(fēng)除濕中藥或隨證加

減，或以口服中藥煎后之藥渣再煎煮后泡洗（操作方法同上）。

③飲食療法：宜食祛風(fēng)除濕之品，少食肥甘厚味，忌過飽。

可選用慧茂仁、冬瓜、茯苓、絲瓜、蘿卜、白扁豆等。

（二）中成藥及院內(nèi)制劑：可以辯證選用黃葵膠囊、百令膠

囊、金水寶、腎炎康復(fù)片，院內(nèi)制劑可辯證選用益腎解毒合劑（組

成：茯苓、黃茜、山萸肉、丹參、紅花、赤芍、黃苓等。功用主

治：健脾益腎，清利濕熱，祛瘀解毒，消除蛋白尿）、溫腎化氣

丸（組成：仙茅、淫羊著、巴戟天、續(xù)斷、狗脊等。功用主治:

溫腎健脾，化氣行水）、清中化濕丸（組成：蒼術(shù)、厚樸、半夏、

茯苓、黃苓等。功用主治：清熱化濕，理氣和中用于各種疾病證

屬中焦?jié)駸嵴撸?、通腑逐瘀合劑（組成：木香、莪術(shù)、枳實、厚

補、檳榔、炒麥芽等。功用主治：行氣通腑，化瘀消痞）等藥物

（三）其他中醫(yī)特色療法

1.中藥熏蒸藥?。簩λ[明顯或經(jīng)休息、限鹽、利尿后，水

腫消退不理想的病人，可予露頭熱水藥浴。參考藥浴處方：浮萍，

蘇葉，防風(fēng)，土茯苓，丹參等。水溫38?4（TC,宜在專門設(shè)置

的浴盆、浴室中進行。藥浴前測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重

及氧飽和度。藥浴時除頭頸部外，全部浸沒在浴液中，其上覆蓋

薄膜，每次沐浴2小時，不斷用浴球輕柔擦洗全身皮膚，使周身

汗出，并根據(jù)患者不同的治療目的及耐受程度，調(diào)整溫度、時間

及療程。

2.中藥保留灌腸：予中藥灌腸液（參考組方：大黃、地榆、

牡蠣等）保留灌腸，清除部分尿毒素，明顯改善惡心、嘔吐、腹

脹、便秘等癥狀。治療前應(yīng)了解和檢查有無下消化道的有關(guān)病史,

同時應(yīng)做好腸道清潔。根據(jù)病情安置臥位，移患者臀部至床邊,

墊高10cm,墊上橡膠單及治療巾，彎盤置于臀邊，注意保暖。

潤滑肛管前端，用灌腸器抽藥液連接肛管，排氣，夾管，囑患者

做排便動作，將肛管插入10?15cm。松開止水夾，緩緩灌入藥

液，灌入完畢，夾管，再次抽吸藥液，如此反復(fù)，灌入全部藥液

以后再注入溫開水5?10ml。抬高肛管末端，使管內(nèi)藥液全部灌

入后夾管，用衛(wèi)生紙包住肛管輕輕拔出，放入彎盤中，擦凈肛門。

3.艾灸：選取氣海、關(guān)元、陰陵泉、三陰交、足三里、太溪、

腎俞、脾俞等穴位隨證加減，可使用艾灸盒。充分暴露施灸部位，

艾條點燃后將艾盒放置在穴位處，施灸過程重詢問患者有無灼痛

感，調(diào)整距離，防止灼傷皮膚。每次約20?30分鐘，一日一次，

十次為一療程。

可選擇應(yīng)用結(jié)腸透析機、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)頻治療儀、中藥熏蒸汽自控

治療儀、熏蒸床、醫(yī)用智能汽療儀等設(shè)備。并可選擇六氣針法。

（四）西藥治療

根據(jù)《臨床診療指南一腎臟病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會腎臟病

學(xué)分會修訂，人民衛(wèi)生出版社，2011年），《腎臟病學(xué)》第三

版（王海燕主編，人民衛(wèi)生出版社出版，2008年）、2012年《KDIG0

腎小球腎炎臨床實踐指南》，對IgA腎病輕型患者，可合并應(yīng)用

ACEI(ARB)類藥物；對IgA腎病中重型患者，可合并使用激素

及免疫抑制劑類藥物。針對腎性高血壓、腎性貧血、腎性骨病等

并發(fā)癥或感染等，應(yīng)采用相應(yīng)的治療措施。

(五)護理調(diào)攝要點

1.飲食護理：按病情輕重管理好蛋白質(zhì)攝入量，忌食牛肉，

以低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食為宜。避免攝鹽過多，一般少于每日6

克。呈腎病綜合征表現(xiàn)時，食鹽宜限制在3克/日，伴血壓增高

宜更嚴格，直待水腫及高血壓被控制。CKD1-2期推薦攝入蛋白

質(zhì)0.8g/(kg?d)；CKD3期減至0.6g/(kg,d)；攝入蛋白

質(zhì)中優(yōu)質(zhì)蛋白(蛋、瘦肉、雞肉、牛奶、魚等)含量＞60%。

2.生活護理：慎起居，適勞逸，勿勞累，防感冒。病情重者

應(yīng)臥床休息。避免劇烈體力活動。加強生活護理，保持環(huán)境整潔，

經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，促進患者身心康復(fù)。對中重

型IgAN患者，應(yīng)避免勞累并勸告不宜懷孕分娩。

3.心理護理：保持心情舒暢，避免煩躁、焦慮等不良情緒。

應(yīng)幫助患者了解當(dāng)時的治療目標，爭取患者配合，避免盲目的焦

慮、緊張、亂投醫(yī)、亂服藥，加重病情。

4.健康教育：通過壁報、宣傳冊、網(wǎng)絡(luò)等途徑對患者進行

IgA腎病科學(xué)知識宣教,指導(dǎo)患者及早采用中醫(yī)藥措施積極治療,

以防治病情進展。

四、療效評價

參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及2007年中華

中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會擬定的《IgA腎病的診斷、辨證分型和療效

評定》（試行方案）。

（一）評價標準

1.中醫(yī)證候療效標準

臨床緩解：中醫(yī)臨床癥狀、體征（包括肉眼血尿、泡沫尿、

水腫、腰酸腰痛等）消失或基本消失，證候積分減少295%。

顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少270虬

有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，證候積分減少230%。

無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候

積分減少〈30%。

2.疾病綜合療效評價標準

緩解：肉眼血尿、水腫等癥狀與體征完全消失，尿沉渣鏡檢

紅細胞數(shù)W0.8

萬/ml或W3個/高倍視野，24h尿蛋白定量W0.3g,腎功能

正常。

顯效：肉眼血尿、水腫等癥狀與體征基本消失，尿沉渣鏡檢

紅細胞數(shù)較前減少250%,24h尿蛋白定量較前減少250%,腎功

能改善/維持原水平。

有效：癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，尿沉渣鏡檢紅細胞數(shù)較前減少

25%,<50%,24h尿蛋白定量較前減少225%,<50%,腎功能改

善/維持原水平。

無效：癥狀與體征無好轉(zhuǎn)，上述實驗室檢查指標均無明顯改

善或反加重者。

（二）評價方法

1.中醫(yī)證候評價：按照中醫(yī)證候積分量表進行積分評價。

無（0

癥狀輕（2分）中（4分）重（6分）

分）

尿有浮泡，尿尿有浮泡，尿尿有浮泡，尿

泡沫尿無蛋白定量蛋白定量蛋白定量2

<1.Og/d1.0~3.5g/d3.5g/d

尿紅細胞2

尿紅細胞+?

血尿無尿紅細胞〈++++或肉眼血

++

尿

偶感疲乏，可活動后即感乏休息后仍感疲

乏力無堅持輕體力勞力，勉強支持乏，不能堅持

動日?；顒尤粘；顒?/p>

咽干，飲水后咽干燥難忍，

口干咽燥無咽干，可耐受

緩解飲不解渴

眼瞼及雙下肢水腫明顯，甚

但晨起眼瞼浮

面浮肢腫無浮腫，按之凹則波及全身，

腫

陷按之深陷不起

手足心發(fā)熱，手足心發(fā)熱，手足心發(fā)燙，

五心煩熱無

偶有心煩欲露衣被外，欲持冷物，終

時有心煩日心煩不寧

夜尿清長，每夜尿長，每夜夜尿清長，每

夜尿無

夜2次3-4次夜25次

晨起腰酸膝腰酸持續(xù)，膝腰酸難忍，膝

腰膝酸軟無

軟，捶打可止軟，下肢沉重軟不欲行走

頭暈重，行走

頭暈輕微，偶頭暈較重，活

欲仆，終日不

眩暈無爾發(fā)生，不影動時出現(xiàn)，休

緩解，影響活

響活動及工作息可安

動及工作

目澀難忍，影

目澀無偶感目澀經(jīng)常目澀

響生活

耳鳴較重，常耳如蟬鳴，影

耳鳴無偶有