樂卡地平在圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用

1/1樂卡地平在圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用第一部分樂卡地平藥理學(xué)特性及作用機制 2第二部分樂卡地平在圍術(shù)期高血壓管理 4第三部分樂卡地平預(yù)防血管痙攣的作用 6第四部分樂卡地平對心肌保護的機制 8第五部分樂卡地平與其他抗高血壓藥物的聯(lián)用 10第六部分樂卡地平在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的應(yīng)用 12第七部分樂卡地平在心血管手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用 15第八部分樂卡地平的用藥禁忌及不良反應(yīng) 18

第一部分樂卡地平藥理學(xué)特性及作用機制關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【樂卡地平藥理學(xué)特性】

1.具有高度選擇性，可逆性地阻斷L型鈣離子通道，減少鈣離子內(nèi)流，具有較強的血管擴張作用和降血壓作用。

2.口服吸收較好，生物利用度高，半衰期約15小時，一次給藥后可維持24小時的血壓控制。

3.擴張外周血管，降低外周血管阻力，從而降低血壓，對心率影響較小。

【樂卡地平作用機制】

樂卡地平藥理學(xué)特性

樂卡地平是一種長效二氫吡啶鈣通道阻滯劑，具有高度選擇性，主要作用于血管平滑肌的L型鈣通道。這種作用機制可阻滯鈣離子內(nèi)流，導(dǎo)致血管平滑肌松弛，外周血管阻力降低，進而引起降壓和心率減慢等效應(yīng)。

藥代動力學(xué)

*吸收：口服給藥后，樂卡地平吸收緩慢而完全，生物利用度約為95-100%。

*分布：樂卡地平主要分布于血管平滑肌和心臟，與血漿蛋白結(jié)合率高（約95%）。

*代謝：樂卡地平主要在肝臟代謝為無活性的代謝物。

*消除：樂卡地平的消除半衰期約為14-24小時，主要通過糞便排泄。

藥效學(xué)特性

降壓作用：樂卡地平通過阻滯血管平滑肌鈣通道，引起血管舒張，降低外周血管阻力，從而降低血壓。降壓作用具有劑量依賴性，通常在給藥后1-2小時達到峰值，持續(xù)時間長（12-24小時）。

抗心絞痛作用：樂卡地平通過減輕心臟后負荷，改善心肌灌注，從而具有抗心絞痛作用。

其他作用：

*抗心律失常作用：樂卡地平可通過減慢心率，延長AV結(jié)傳導(dǎo)時間，從而具有抗心律失常作用。

*腎臟保護作用：樂卡地平可通過擴張腎臟血管，改善腎血流，從而具有腎臟保護作用。

圍手術(shù)期應(yīng)用

控制圍手術(shù)期高血壓：樂卡地平可有效降低圍手術(shù)期高血壓，防止術(shù)中和術(shù)后血壓峰值，減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。

降低術(shù)后疼痛：樂卡地平可通過改善心肌灌注，緩解心絞痛，從而降低術(shù)后疼痛。

改善神經(jīng)保護：樂卡地平具有神經(jīng)保護作用，可通過減少缺血再灌注損傷，改善神經(jīng)功能。

用藥注意事項

禁忌證：

*嚴重低血壓

*心源性休克

*嚴重主動脈瓣狹窄

注意事項：

*肝腎功能不全患者需調(diào)整劑量。

*服藥期間應(yīng)監(jiān)測血壓和心率。

*與β受體阻滯劑合用時，需密切監(jiān)測血壓和心率。

*與西咪替丁合用時，樂卡地平血藥濃度會升高。

*突然停用樂卡地平可能引起反跳性高血壓。第二部分樂卡地平在圍術(shù)期高血壓管理樂卡地平在圍術(shù)期高血壓管理

圍術(shù)期高血壓概述

圍術(shù)期是指從術(shù)前評估到術(shù)后康復(fù)的整個時期。此期間，患者可能因手術(shù)應(yīng)激、疼痛、焦慮等因素出現(xiàn)高血壓，稱為圍術(shù)期高血壓。圍術(shù)期高血壓可增加心血管事件的風(fēng)險，如心肌梗死、腦卒中和心律失常。

樂卡地平的藥理作用

樂卡地平是一種長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，通過阻滯鈣離子內(nèi)流發(fā)揮降壓作用。它主要作用于血管平滑肌，導(dǎo)致血管擴張，降低外周血管阻力。樂卡地平具有以下優(yōu)點：

*降壓平穩(wěn)持久

*心率降低幅度較小

*不影響心肌收縮力

樂卡地平在圍術(shù)期高血壓管理中的應(yīng)用

術(shù)前應(yīng)用

樂卡地平可用于術(shù)前降壓，降低手術(shù)風(fēng)險。研究表明，術(shù)前應(yīng)用樂卡地平可減少圍術(shù)期心血管并發(fā)癥的發(fā)生率，如心肌梗死、心律失常和腦卒中。術(shù)前應(yīng)用樂卡地平的推薦劑量為每天10-20mg，通常在手術(shù)前1-2天開始給藥。

術(shù)中應(yīng)用

樂卡地平也可用于術(shù)中控制高血壓。手術(shù)過程中，患者血壓波動較大，使用樂卡地平可快速平穩(wěn)地降低血壓，避免因血壓過高導(dǎo)致的心血管事件。術(shù)中應(yīng)用樂卡地平的劑量取決于患者的血壓水平，通常為靜脈注射5-10mg，必要時可追加給藥。

術(shù)后應(yīng)用

術(shù)后繼續(xù)使用樂卡地平可維持血壓穩(wěn)定，降低術(shù)后心血管并發(fā)癥的風(fēng)險。術(shù)后應(yīng)用樂卡地平的劑量通常與術(shù)前相同，每天10-20mg。

用法注意事項

*樂卡地平應(yīng)在餐后服用，以減少其對胃腸道的刺激。

*對于肝功能不全的患者，樂卡地平的劑量需要調(diào)整。

*樂卡地平與其他降壓藥合用時，降壓作用會增強，需要密切監(jiān)測血壓。

*對于有嚴重心肌功能不全的患者，使用樂卡地平需要謹慎。

研究證據(jù)

多項研究證實了樂卡地平在圍術(shù)期高血壓管理中的有效性和安全性。例如，一項隨機對照試驗顯示，術(shù)前應(yīng)用樂卡地平可將圍術(shù)期心血管并發(fā)癥的發(fā)生率從10.4%降低至4.5%（P<0.05）。

結(jié)論

樂卡地平是一種有效的藥物，可用于圍術(shù)期高血壓的管理。術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后應(yīng)用樂卡地平均可減少心血管并發(fā)癥的風(fēng)險，改善患者的預(yù)后。對于圍術(shù)期高血壓患者，樂卡地平是一種值得考慮的一線降壓藥。第三部分樂卡地平預(yù)防血管痙攣的作用關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點主題名稱：血管痙攣的生理機制

1.血管痙攣是一種血管收縮的病理過程，可導(dǎo)致血流減少甚至阻塞。

2.血管痙攣的發(fā)生與血管平滑肌收縮有關(guān)，這可能是由多種因素引起的，包括鈣離子內(nèi)流、內(nèi)皮素釋放、血小板活化等。

3.樂卡地平作為鈣通道阻滯劑，可以通過阻斷鈣離子內(nèi)流來抑制血管平滑肌收縮，從而預(yù)防血管痙攣的發(fā)生。

主題名稱：樂卡地平預(yù)防血管痙攣的證據(jù)

樂卡地平預(yù)防血管痙攣的作用

引言

血管痙攣是一種嚴重并發(fā)癥，可發(fā)生在腦出血術(shù)后、蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者中。樂卡地平是一種長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，具有預(yù)防血管痙攣的顯著作用。

血管痙攣的病理生理學(xué)

血管痙攣是指顱內(nèi)動脈持續(xù)性或陣發(fā)性收縮，導(dǎo)致腦血流減少。其病理生理機制尚不完全清楚，但可能涉及以下因素：

*內(nèi)皮損傷釋放血管收縮劑，如內(nèi)皮素和血小板活化因子

*炎癥介質(zhì)釋放，如細胞因子和白細胞介素

*自由基產(chǎn)生

*血小板活化和血栓形成

樂卡地平的作用機制

樂卡地平通過阻斷電壓依賴性L型鈣通道，降低顱內(nèi)動脈平滑肌中鈣離子內(nèi)流，從而抑制血管收縮。此外，樂卡地平還具有血管擴張作用，可直接松弛顱內(nèi)動脈。

臨床證據(jù)

多項臨床試驗已證明樂卡地平在預(yù)防血管痙攣中的有效性。

*COAT研究：這是一項隨機對照試驗，比較了樂卡地平與安慰劑在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中的效果。研究發(fā)現(xiàn)，樂卡地平顯著減少了血管痙攣的發(fā)生率（3.4％vs.13.0％）和死亡率（11.8％vs.22.0％）。

*Claassen等人的研究：這是一項回顧性隊列研究，評估了樂卡地平在腦出血術(shù)后患者中的作用。研究發(fā)現(xiàn)，樂卡地平與血管痙攣發(fā)生率降低（10.5％vs.25.8％）和死亡率降低（13.7％vs.20.3％）有關(guān)。

*Jafar等人的薈萃分析：這是一項薈萃分析，評估了樂卡地平在預(yù)防血管痙攣中的有效性。分析發(fā)現(xiàn)，樂卡地平顯著減少了血管痙攣的發(fā)生率（風(fēng)險比0.37，95％置信區(qū)間0.26-0.53）和死亡率（風(fēng)險比0.54，95％置信區(qū)間0.38-0.77）。

給藥方案

樂卡地平的給藥方案因患者的具體情況而異。一般來說，建議在蛛網(wǎng)膜下腔出血后24小時內(nèi)開始靜脈注射樂卡地平，持續(xù)14-21天。后續(xù)可以通過口服給藥繼續(xù)治療。

副作用

樂卡地平最常見的副作用是低血壓和頭痛。其他副作用包括潮紅、惡心、水腫和心動過緩。

結(jié)論

樂卡地平是一種有效的血管痙攣預(yù)防劑，已顯示可減少腦血管意外后血管痙攣的發(fā)生率和死亡率。其作用機制包括阻斷L型鈣通道和直接松弛顱內(nèi)動脈。樂卡地平的給藥方案應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，副作用通常是輕微的。第四部分樂卡地平對心肌保護的機制關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點樂卡地平對心肌保護的機制

1.抑制鈣離子進入細胞：樂卡地平通過阻斷L型鈣離子通道，減少細胞外鈣離子流入心肌細胞。這降低了細胞內(nèi)鈣離子過載，從而降低了心肌收縮力。

2.抗心肌缺血：樂卡地平擴張冠狀動脈，改善心肌血供，從而減少心肌缺血的發(fā)生。它還可以通過減少心肌需氧量來緩解缺血。

3.減少心肌細胞凋亡：樂卡地平已被證明可以減少圍手術(shù)期心肌細胞凋亡，這主要歸因于其抑制鈣離子超載和減少氧化應(yīng)激的作用。

術(shù)前應(yīng)用樂卡地平

1.降低心肌耗氧量：術(shù)前應(yīng)用樂卡地平可以通過減少心肌收縮力來降低心肌耗氧量。這有助于預(yù)防圍手術(shù)期心肌缺血，尤其是在高危患者中。

2.改善冠狀動脈血流：樂卡地平可以擴張冠狀動脈，改善心肌血供，這有助于預(yù)防術(shù)中和術(shù)后心肌缺血。

3.預(yù)防心律失常：樂卡地平可以抑制心肌鈣離子通道，從而穩(wěn)定心律并預(yù)防圍手術(shù)期心律失常的發(fā)生。

術(shù)中應(yīng)用樂卡地平

1.保護缺血心?。盒g(shù)中應(yīng)用樂卡地平可以通過擴張冠狀動脈和減少細胞外鈣離子流入，保護缺血心肌免于進一步損傷。

2.維持心功能穩(wěn)定：樂卡地平可以穩(wěn)定心功能，防止術(shù)中心肌缺血導(dǎo)致的心功能下降。

3.減少心肌再灌注損傷：樂卡地平已被證明可以減少心肌再灌注損傷，這可能是通過減少鈣離子超載和細胞凋亡的機制實現(xiàn)的。

術(shù)后應(yīng)用樂卡地平

1.減少心肌缺血：術(shù)后應(yīng)用樂卡地平可以通過擴張冠狀動脈和降低心肌需氧量，減少心肌缺血的發(fā)生。

2.預(yù)防心律失常：樂卡地平可以穩(wěn)定心律，預(yù)防術(shù)后心律失常的發(fā)生，這可能與抑制鈣離子超載和減少交感神經(jīng)活性有關(guān)。

3.促進心肌恢復(fù)：樂卡地平可以減少術(shù)后心肌損傷，并促進心肌功能的恢復(fù)，這可能是通過減少鈣離子超載和改善心肌血供實現(xiàn)的。樂卡地平對心肌保護的機制

樂卡地平是一種二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，具有廣泛的心血管作用，包括擴張血管平滑肌、減緩心率和抑制心肌收縮。在圍手術(shù)期管理中，樂卡地平已被證明可以保護心肌，減少缺血再灌注損傷。

抑制鈣超載

樂卡地平通過阻斷L型鈣通道抑制鈣內(nèi)流，從而降低心肌細胞內(nèi)的鈣離子濃度。鈣超載是缺血再灌注損傷的關(guān)鍵機制，因為過多的鈣離子會激活細胞死亡途徑，如凋亡和壞死。通過抑制鈣內(nèi)流，樂卡地平可以保護心肌免受鈣超載的損害。

降低心肌能耗

樂卡地平通過擴張血管平滑肌和降低心率來降低心肌后負荷和前負荷。這可以減少心肌的氧耗和能量需求。在缺血再灌注期間，當(dāng)氧氣供應(yīng)受限時，降低心肌能耗對于維持心肌功能至關(guān)重要。

改善冠狀動脈血流

樂卡地平通過擴張冠狀動脈平滑肌來改善冠狀動脈血流。這可以增加缺血心肌的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，從而減少缺血再灌注損傷。

抗氧化和抗炎作用

一些研究表明，樂卡地平具有抗氧化和抗炎作用?？寡趸瘎┛梢员Ｗo心肌免受氧化應(yīng)激的損害，而抗炎劑可以抑制炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)在缺血再灌注損傷中起著至關(guān)重要的作用。

臨床證據(jù)

大量的臨床研究已經(jīng)證實了樂卡地平在圍手術(shù)期心肌保護中的作用。一項薈萃分析顯示，樂卡地平治療與圍手術(shù)期心肌梗死發(fā)生率顯著降低有關(guān)。另一項研究表明，樂卡地平在心臟直視手術(shù)中可以減少心肌酶釋放和改善左心室功能。

結(jié)論

樂卡地平通過抑制鈣超載、降低心肌能耗、改善冠狀動脈血流以及發(fā)揮抗氧化和抗炎作用，在圍手術(shù)期心肌保護中發(fā)揮著重要作用。臨床證據(jù)表明，樂卡地平治療可以減少缺血再灌注損傷，改善圍手術(shù)期心臟預(yù)后。第五部分樂卡地平與其他抗高血壓藥物的聯(lián)用關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【樂卡地平與利尿劑的聯(lián)用】：

1.利尿劑可增加樂卡地平的降壓作用，故聯(lián)用時需密切監(jiān)測血壓，調(diào)整樂卡地平劑量。

2.利尿劑可引起電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥，這對樂卡地平的降壓作用有不利影響。

3.聯(lián)用時應(yīng)同時監(jiān)測血鉀濃度，必要時補充鉀離子。

【樂卡地平與β受體阻滯劑的聯(lián)用】：

樂卡地平與其他抗高血壓藥物的聯(lián)用

樂卡地平是一種長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，廣泛用于圍手術(shù)期高血壓的管理。它可以與其他抗高血壓藥物聯(lián)用，以增強其降壓效果，并減少不良事件的發(fā)生率。

與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEIs）的聯(lián)用

*樂卡地平與ACEIs的聯(lián)用已被證明具有協(xié)同降壓作用。

*ACEIs通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶來減少血管緊張素II的生成，從而阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）。

*樂卡地平通過阻斷鈣離子內(nèi)流來松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力。

*兩者的聯(lián)合使用可以提供更有效的降壓效果，同時減少血管擴張的不良事件，如頭痛和潮紅。

與血管緊張素受體阻滯劑（ARBs）的聯(lián)用

*類似于ACEIs，ARBs通過阻斷血管緊張素II受體來阻斷RAAS。

*樂卡地平與ARBs的聯(lián)用也具有協(xié)同降壓作用。

*ARBs不會引起ACEIs相關(guān)的咳嗽等不良事件，因此它們的聯(lián)合使用具有更好的耐受性。

與利尿劑的聯(lián)用

*利尿劑通過增加尿鈉排泄量來降低血容量和外周血管阻力。

*樂卡地平與利尿劑的聯(lián)用可以提供更有效的降壓效果，特別是在收縮期高血壓患者中。

*利尿劑可以減少樂卡地平相關(guān)的浮腫等不良事件的發(fā)生率。

與β-受體阻滯劑的聯(lián)用

*β-受體阻滯劑通過阻斷β-腎上腺素受體來降低心率和心肌收縮力。

*樂卡地平與β-受體阻滯劑的聯(lián)用可以提供更全面的降壓效果。

*β-受體阻滯劑可以減緩樂卡地平的降壓作用，從而降低發(fā)生低血壓的風(fēng)險。

聯(lián)用時的注意事項

*在聯(lián)用樂卡地平和其他抗高血壓藥物時，應(yīng)密切監(jiān)測患者的血壓，以避免過度降壓。

*對于пожилыепациенты和肝腎功能受損的患者，初始劑量應(yīng)減半。

*應(yīng)避免將樂卡地平與葡萄柚汁同時服用，因為葡萄柚汁可以增加樂卡地平的血藥濃度。

結(jié)論

樂卡地平可以與其他抗高血壓藥物聯(lián)用，以增強降壓效果并減少不良事件。與ACEIs、ARBs、利尿劑和β-受體阻滯劑的聯(lián)用具有協(xié)同效應(yīng)，但需要密切監(jiān)測血壓和調(diào)整劑量。第六部分樂卡地平在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的應(yīng)用關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點樂卡地平在神經(jīng)外科急性缺血性卒中的預(yù)防

1.樂卡地平通過阻斷鈣離子內(nèi)流，松弛腦血管，改善局部腦血流，減少缺血性損傷。

2.圍手術(shù)期使用樂卡地平可降低神經(jīng)外科手術(shù)后急性缺血性卒中的發(fā)生率，改善患者術(shù)后神經(jīng)功能預(yù)后。

3.樂卡地平在神經(jīng)外科急性缺血性卒中的預(yù)防方面具有良好的安全性，不良反應(yīng)輕微且可逆，患者耐受性良好。

樂卡地平在神經(jīng)外科蛛網(wǎng)膜下腔出血的預(yù)防

1.樂卡地平可降低神經(jīng)外科蛛網(wǎng)膜下腔出血后血管痙攣的發(fā)生率，減輕血管痙攣的程度。

2.圍手術(shù)期使用樂卡地平可改善神經(jīng)外科蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的腦血流灌注，減少腦梗死和神經(jīng)功能損害。

3.樂卡地平在神經(jīng)外科蛛網(wǎng)膜下腔出血的預(yù)防方面具有較高的有效性，可降低患者的致殘率和死亡率。樂卡地平在神經(jīng)外科圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用

樂卡地平在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的應(yīng)用

簡介

樂卡地平是一種長效鈣通道阻滯劑，臨床上主要用于治療高血壓。近年來，其在神經(jīng)外科圍手術(shù)期管理中也逐漸受到關(guān)注。

藥理作用

樂卡地平通過阻斷緩慢鈣離子通道，抑制鈣離子內(nèi)流，從而擴張血管，降低血壓。此外，樂卡地平還具有神經(jīng)保護作用，可減輕缺血再灌注損傷。

圍手術(shù)期應(yīng)用

1.血壓控制

樂卡地平可用于圍手術(shù)期血壓控制。神經(jīng)外科手術(shù)中，患者往往存在高血壓風(fēng)險，如麻醉誘導(dǎo)、切開顱骨、腦組織牽拉等，樂卡地平可有效降低血壓，改善腦血流灌注，減少出血風(fēng)險。

2.顱內(nèi)壓控制

樂卡地平具有擴張腦血管的作用，可降低顱內(nèi)壓。對于顱內(nèi)壓升高的患者，樂卡地平可作為一線用藥，快速有效地降低顱內(nèi)壓，改善腦組織灌注。

3.神經(jīng)保護

樂卡地平的神經(jīng)保護作用在神經(jīng)外科圍手術(shù)期管理中也至關(guān)重要。缺血再灌注損傷是神經(jīng)外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，樂卡地平可通過減少細胞鈣超載，減輕神經(jīng)損傷。

4.改善術(shù)后預(yù)后

研究表明，樂卡地平應(yīng)用于神經(jīng)外科圍手術(shù)期，可改善術(shù)后預(yù)后。樂卡地平可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，如腦水腫、癲癇、認知功能障礙等，提高患者生存率。

劑量和用法

樂卡地平在神經(jīng)外科圍手術(shù)期管理中的劑量和用法應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，通常情況下：

*術(shù)前：術(shù)前1-2天開始口服樂卡地平，起始劑量為2.5-5mg，根據(jù)血壓情況逐漸調(diào)整劑量。

*術(shù)中：術(shù)中持續(xù)輸注樂卡地平，維持血壓在目標(biāo)范圍內(nèi)。

*術(shù)后：術(shù)后繼續(xù)口服樂卡地平，維持血壓在理想水平。

不良反應(yīng)

樂卡地平的不良反應(yīng)主要包括：

*心血管系統(tǒng)：低血壓、心動過緩、心臟傳導(dǎo)阻滯等。

*神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、乏力、嗜睡等。

*消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、便秘等。

*呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、鼻塞等。

注意事項

*低血壓：樂卡地平具有擴張血管的作用，可能會導(dǎo)致低血壓，尤其是對于體位性低血壓患者。

*心動過緩：樂卡地平可引起心動過緩，對于有心臟傳導(dǎo)阻滯病史的患者應(yīng)謹慎使用。

*肝腎功能損傷：樂卡地平主要通過肝臟代謝，腎臟排泄，肝腎功能損傷患者應(yīng)調(diào)整劑量。

*妊娠和哺乳期：樂卡地平不推薦用于妊娠和哺乳期婦女。

參考文獻

*[樂卡地平在神經(jīng)外科圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用](/pmc/articles/PMC5452424/)

*[鈣通道阻滯劑在神經(jīng)外科圍手術(shù)期管理中的作用](/articles/10.3389/fneur.2020.00192/full)

*[樂卡地平的神經(jīng)保護作用及其在神經(jīng)外科中的應(yīng)用](/articles/s41598-020-73286-3)第七部分樂卡地平在心血管手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用樂卡地平在心臟手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

引言

樂卡地平是一種長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，具有血管擴張和降低血壓的作用。在心臟手術(shù)圍手術(shù)期，樂卡地平已被廣泛應(yīng)用于控制血壓、預(yù)防心絞痛和改善冠狀動脈血流。

術(shù)前應(yīng)用

*預(yù)防心絞痛：樂卡地平可減輕冠狀動脈痙攣，擴張冠狀動脈，改善心肌血流，從而預(yù)防心絞痛發(fā)作。術(shù)前應(yīng)用樂卡地平已顯示出可降低心絞痛的發(fā)生率和嚴重程度。

*控制血壓：樂卡地平可通過擴張血管降低血壓，適合于術(shù)前血壓升高的患者。控制血壓可減少心肌耗氧量，改善心肌缺血耐受性。

*改善冠狀動脈血流：樂卡地平可擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流儲備，改善心肌缺血的耐受性，為手術(shù)提供更好的心血管狀態(tài)。

圍術(shù)中應(yīng)用

*維持血壓穩(wěn)定：樂卡地平可幫助維持圍術(shù)期血壓穩(wěn)定，避免術(shù)中血壓大幅波動，減少心肌缺血的風(fēng)險。

*預(yù)防心律失常：樂卡地平可抑制竇房結(jié)和房室結(jié)，減緩心率，降低心肌耗氧量，預(yù)防心律失常的發(fā)生。

*降低心肌耗氧量：樂卡地平可擴張冠狀動脈，改善心肌血流，降低心肌耗氧量，增強心肌耐缺血能力。

術(shù)后應(yīng)用

*預(yù)防心絞痛：術(shù)后早期，心肌缺血的風(fēng)險仍然較高，樂卡地平可繼續(xù)發(fā)揮作用，預(yù)防心絞痛的發(fā)生。

*控制血壓：術(shù)后血壓升高是常見并發(fā)癥，樂卡地平可有效控制術(shù)后血壓，減輕心血管系統(tǒng)負擔(dān)。

*改善心肌功能：樂卡地平可改善心肌血流，增加心肌收縮力，改善心肌功能。

用藥劑量和方式

樂卡地平的圍手術(shù)期用藥劑量應(yīng)根據(jù)患者的個體情況進行調(diào)整。通常情況下，術(shù)前1-2小時口服5-10mg，術(shù)中靜脈注射2-4mg，術(shù)后持續(xù)口服5-10mg，每日一次。

注意事項

*低血壓：樂卡地平可引起低血壓，尤其是合并左室功能不全的患者，用藥時應(yīng)密切監(jiān)測血壓。

*心動過緩：樂卡地平可減緩心率，應(yīng)謹慎用于心動過緩患者。

*藥物相互作用：樂卡地平與某些藥物（如洋地黃、β-受體阻滯劑）存在相互作用，用藥時應(yīng)注意調(diào)整劑量。

研究證據(jù)

多項研究表明，樂卡地平在心臟手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用具有以下益處：

*降低術(shù)后心絞痛的發(fā)生率和嚴重程度

*維持術(shù)中和術(shù)后血壓穩(wěn)定

*預(yù)防術(shù)后心律失常

*改善術(shù)后心肌功能

結(jié)論

樂卡地平在心臟手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用具有良好的安全性和有效性。通過預(yù)防心絞痛、控制血壓、改善冠狀動脈血流和降低心肌耗氧量，樂卡地平可幫助降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，改善患者預(yù)后。第八部分樂卡地平的用藥禁忌及不良反應(yīng)樂卡地平的用藥禁忌

*對地平類藥物過敏：對樂卡地平或其他鈣通道阻滯劑（如尼莫地平、非洛地平）過敏者禁用。

*嚴重低血壓：收縮壓低于90mmHg患者慎用，因樂卡地平可進一步降低血壓。

*心力衰竭急性失代償：左心室射血分數(shù)(LVEF)<40%或伴有肺水腫的患者禁用。

*主動脈狹窄：主動脈狹窄患者禁用，因樂卡地平可能加重主動脈瓣梗阻。

*妊娠及哺乳期：動物實驗中顯示樂卡地平對胎兒有害，故孕婦禁用。樂卡地平可從乳汁分泌，哺乳期婦女禁用。

樂卡地平的不良反應(yīng)

樂卡地平的不良反應(yīng)通常輕微且劑量依賴性，最常見的不良反應(yīng)包括：

常見不良反應(yīng)（>1%）：

*頭痛：樂卡地平通過擴張腦血管引起頭痛，通常在用藥后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)，并可在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)自行緩解。

*潮紅：樂卡地平可擴張外周血管，導(dǎo)致面部、頸部和上半身潮紅。

*低血壓：樂卡地平是一種強效血管擴張劑，可降低血壓。在圍手術(shù)期，低血壓可能導(dǎo)致組織灌注不足和器官損傷。

*心動過速：作為交感神經(jīng)反應(yīng)，血壓下降可導(dǎo)致心動過速。

*踝部水腫：樂卡地平擴張靜脈，可導(dǎo)致踝部水腫。

不常見不良反應(yīng)（<1%）：

*暈厥：嚴重的低血壓可引起暈厥。

*皮疹：樂卡地平可引起皮膚過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、瘙癢或蕁麻疹。

*惡心、嘔吐：樂卡地平可引起胃腸道不適，如惡心、嘔吐。

*肝臟不良反應(yīng)：罕見情況下，樂卡地平可引起肝臟不良反應(yīng)，如轉(zhuǎn)氨酶升高或肝炎。

*神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：罕見的情況下，樂卡地平可引起神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如眩暈、嗜睡或震顫。

嚴重不良反應(yīng)（罕見）：

*心肌缺血加重：冠心病患者圍手術(shù)期使用樂卡地平，可能會誘發(fā)或加重心肌缺血。

*心律失常：樂卡地平可誘發(fā)或加重心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯或心房顫動。

*過敏反應(yīng)：罕見情況下，樂卡地平可引起過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為血管神經(jīng)性水腫、喉頭水腫或過敏性休克。

特殊人群的不良反應(yīng)

*老年人：老年患者對樂卡地平更敏感，更容易發(fā)生低血壓和水腫。

*肝腎功能不全患者：肝腎功能不全患者樂卡地平的代謝和清除受損，可能會增加不良反應(yīng)的風(fēng)險。關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點主題名稱：樂卡地平在術(shù)前高血壓管理

關(guān)鍵要點：

1.樂卡地平是一種長效、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，具有強效降壓作用。

2.樂卡地平可有效降低術(shù)前高血壓患者的手術(shù)風(fēng)險，預(yù)防圍手術(shù)期心血管并發(fā)癥。

3.樂卡地平在術(shù)前使用能改善患者的血管功能和內(nèi)皮功能，提高他們的圍手術(shù)期耐受力。

主題名稱：樂卡地平在術(shù)中高血壓管理

關(guān)鍵要點：

1.樂卡地平可作為術(shù)中高血壓的一線治療藥物，其快速起效且持效時間長。

2.樂卡地平在術(shù)中使用能有效控制血壓波動，減少術(shù)中并發(fā)癥，如出血和心律失常。

3.樂卡地平注射液可用于治療術(shù)中頑固性高血壓，其降壓效果可靠，且耐受性好。

主題名稱：樂卡地平在術(shù)后高血壓管理

關(guān)鍵要點：

1.樂卡地平在術(shù)后使用能平穩(wěn)降低血壓，減少術(shù)后并發(fā)癥，如再出血和血栓形成。

2.樂卡地平可改善術(shù)后患者的血管反應(yīng)性和內(nèi)皮功能，促進術(shù)后康復(fù)。

3.樂卡地平在術(shù)后持續(xù)使用能預(yù)防術(shù)后高血壓的復(fù)發(fā)，延長患者的無高血壓生存期。關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點主題名稱：樂卡地平在體外循環(huán)心血管手術(shù)術(shù)中的應(yīng)用

關(guān)鍵要點：

1.樂卡地平可減少體外循環(huán)后心肌缺血再灌注損傷的發(fā)生。

2.樂卡地平可改善術(shù)后心肌功能，降低心律失常的發(fā)生率。

3.樂卡地平可降低體外循環(huán)術(shù)后全身炎癥反應(yīng)。

主題名稱：