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引言隨著時(shí)代的不斷發(fā)展、醫(yī)改的深入推進(jìn),我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得長(zhǎng)足發(fā)展,醫(yī)院要把握當(dāng)下發(fā)展的時(shí)代浪潮,在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的過(guò)程中立于不敗之地,應(yīng)注重強(qiáng)化醫(yī)院管理,推進(jìn)可持續(xù)發(fā)展,尤其應(yīng)重視財(cái)務(wù)內(nèi)控,依托科學(xué)專業(yè)的內(nèi)控方式及方法,及時(shí)調(diào)整完善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度,同時(shí)加快醫(yī)院信息化技術(shù)的建設(shè),為推動(dòng)各項(xiàng)工作的順利、有效運(yùn)行奠定基礎(chǔ)。一、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制概述醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制指的是醫(yī)院自身為提高經(jīng)營(yíng)管理效率、規(guī)范財(cái)務(wù)制度,采取各項(xiàng)措施來(lái)推動(dòng)醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)有序進(jìn)行的過(guò)程。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制,主要包含信息控制、資金安全控制、預(yù)算控制等方面。信息控制是指與財(cái)務(wù)信息相關(guān)的,在資金流轉(zhuǎn)過(guò)程中形成的信息,主要包括的內(nèi)容有科學(xué)設(shè)置的財(cái)務(wù)治理結(jié)構(gòu)、職責(zé)的合理分割、財(cái)務(wù)各部門(mén)之間的財(cái)務(wù)關(guān)系。資金安全控制也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中風(fēng)險(xiǎn)控制的主要內(nèi)容,它強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警,主要要求對(duì)資金在收支數(shù)量以及時(shí)間上取得動(dòng)態(tài)的平衡,還要保證醫(yī)院財(cái)務(wù)資金平穩(wěn)運(yùn)行,避免受到損失或不合理消耗。比如在醫(yī)院收入的管控上,根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況實(shí)行亮證收費(fèi)的方法增加醫(yī)院財(cái)務(wù)的便利度。實(shí)現(xiàn)對(duì)各項(xiàng)收費(fèi)的公開(kāi),規(guī)范使用票據(jù),做好對(duì)財(cái)務(wù)收入的控制。比如在財(cái)務(wù)支出的控制上,嚴(yán)格執(zhí)行審批制度,做到醫(yī)院資金使用率的提高,落實(shí)好財(cái)務(wù)支出控制。預(yù)算控制是現(xiàn)階段財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中最普遍的控制手段之一,醫(yī)院通過(guò)實(shí)施全面預(yù)算管理制度將醫(yī)院的各科室、各部門(mén)的在職員工納入醫(yī)院預(yù)算管理體系,通過(guò)由上而下的管理方法將預(yù)算管理系統(tǒng)化成為強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的關(guān)鍵舉措,其對(duì)專業(yè)素質(zhì)有較高要求。有效的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控能夠保證基礎(chǔ)會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性,降低不必要的人為消耗,降低貪腐概率,減少財(cái)務(wù)漏洞,提升醫(yī)院資金利用效率,防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),增強(qiáng)醫(yī)院抗風(fēng)險(xiǎn)能力,保障資產(chǎn)安全,從而提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。二、現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的現(xiàn)狀分析隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)在經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的新時(shí)代背景下不斷發(fā)展,2014年《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范(試行)》正式施行,2020年12月《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》下發(fā),近年來(lái)財(cái)政部每年都要求上報(bào)行政事業(yè)單位內(nèi)部報(bào)告,故大多數(shù)公立醫(yī)院已初步建立了內(nèi)部控制體系框架,但是各地醫(yī)療管理水平不一,總體而言,內(nèi)控建設(shè)水平未能達(dá)到內(nèi)控管理標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院運(yùn)行中存在不少財(cái)務(wù)內(nèi)控問(wèn)題,列舉如下:在收入方面,醫(yī)院收費(fèi)員通過(guò)管理漏洞侵吞醫(yī)療收入時(shí)有發(fā)生,也存在私自收費(fèi)的情況。在支出方面,假公濟(jì)私的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,造成資金流失。在預(yù)算方面,目前多數(shù)醫(yī)院雖然已經(jīng)意識(shí)到預(yù)算的重要性,但是基于預(yù)算管理專業(yè)要求較高,并沒(méi)有取得很好的效果。在資產(chǎn)控制方面,醫(yī)院一般科室部門(mén)較多,涉及醫(yī)療器械資產(chǎn)種類(lèi)多而繁雜,存在盲目購(gòu)置、資產(chǎn)利用率不高等問(wèn)題。在資金管理方面存在貪腐問(wèn)題,內(nèi)控的監(jiān)管不到位造成醫(yī)院的損失,等等。通過(guò)對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的現(xiàn)狀分析總結(jié)出醫(yī)院內(nèi)控管理的不足之處:(一)內(nèi)控管理意識(shí)淡薄,重視程度不夠一方面,我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度相對(duì)來(lái)說(shuō),發(fā)展起步晚。另一方面,在醫(yī)療系統(tǒng),領(lǐng)導(dǎo)絕大多數(shù)是醫(yī)學(xué)專業(yè)出身,他們?cè)卺t(yī)院的管理活動(dòng)中更多關(guān)注在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)研究等醫(yī)教研活動(dòng)上,并不重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理,甚至某些領(lǐng)導(dǎo)層認(rèn)為,加大醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)建設(shè)投入會(huì)減少經(jīng)濟(jì)效益,多一事不如少一事。有些醫(yī)院對(duì)“內(nèi)部控制”的認(rèn)識(shí)是通過(guò)接收上級(jí)部門(mén)下發(fā)的相關(guān)文件知曉的,對(duì)其認(rèn)識(shí)僅停留在文字層面,甚至有醫(yī)院制定內(nèi)控制度是為了應(yīng)付檢查,流于形式,未結(jié)合自身發(fā)展特點(diǎn)及所處環(huán)境對(duì)其內(nèi)控制度進(jìn)行量身定制,往往發(fā)揮不了其應(yīng)有的效應(yīng)。(二)財(cái)務(wù)內(nèi)控制度不健全,業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)不科學(xué)部分公立醫(yī)院建立的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度在一定程度上缺乏科學(xué)性,存在照搬其他單位的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的情況。權(quán)責(zé)劃分不清,管理職責(zé)混淆,沒(méi)有實(shí)現(xiàn)不相容職務(wù)分離管理,如出納員兼顧審核工作,這為私設(shè)小金庫(kù)提供了可能。授權(quán)審批制度有待健全,也存在“人治”現(xiàn)象。大部分醫(yī)院并未形成健全的財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度,甚至財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作僅僅由財(cái)務(wù)人員單獨(dú)完成,無(wú)法做到全面預(yù)算管理。(三)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系缺位或不完善有些醫(yī)院管理者風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱,沒(méi)有建立起自身的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系或者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系不完善。如果醫(yī)用耗材新增審批批準(zhǔn)責(zé)任不清晰、標(biāo)準(zhǔn)不明確,存在可能因重大差錯(cuò)、舞弊而導(dǎo)致醫(yī)院藥物事故;資產(chǎn)配置論證分析不到位、沒(méi)有編制預(yù)算或未按照資產(chǎn)購(gòu)置標(biāo)準(zhǔn)編制預(yù)算,導(dǎo)致資產(chǎn)配置過(guò)量,造成醫(yī)院資金不夠穩(wěn)定;如果沒(méi)有做好籌資風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,出現(xiàn)債務(wù)很難及時(shí)償還,等等,以上這些問(wèn)題給醫(yī)院帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響。若風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系良好,能夠幫助醫(yī)院更好地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn),保持醫(yī)院穩(wěn)定的發(fā)展。(四)財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍專業(yè)能力有待提高內(nèi)控管理是一項(xiàng)對(duì)專業(yè)性及綜合素質(zhì)能力有較高要求的工作,但因地域、醫(yī)院財(cái)力、規(guī)模差異、內(nèi)部控制管理工作人員執(zhí)行能力、專業(yè)能力參差不齊,專業(yè)能力的欠缺會(huì)間接造成醫(yī)院設(shè)置的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度不科學(xué),也會(huì)對(duì)于存在的問(wèn)題未能找到解決的辦法,同時(shí)綜合業(yè)務(wù)能力弱會(huì)導(dǎo)致日常工作中出現(xiàn)會(huì)計(jì)信息不真實(shí)等問(wèn)題。(五)監(jiān)管審計(jì)機(jī)制不健全據(jù)目前情況來(lái)看,部分醫(yī)院依然缺乏對(duì)財(cái)務(wù)的內(nèi)部審計(jì)監(jiān)管的重視,沒(méi)有建立健全關(guān)于財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的監(jiān)管制度和審計(jì)機(jī)制,沒(méi)有專職人員或部門(mén)對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行監(jiān)管,只有自查體系,沒(méi)有嚴(yán)格的監(jiān)管、審計(jì),財(cái)務(wù)內(nèi)控中存在的問(wèn)題也就無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決。(六)信息化一體化管理水平不高當(dāng)今是個(gè)信息化高速發(fā)展的時(shí)代,信息技術(shù)應(yīng)用于社會(huì)各個(gè)方面,醫(yī)院要發(fā)展,必須融入時(shí)代潮流,必須在內(nèi)部管理過(guò)程中引入信息技術(shù)手段,才能夠適應(yīng)新時(shí)代發(fā)展。但公立醫(yī)院信息化建設(shè)缺乏統(tǒng)一規(guī)劃,往往根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需求由不同階段實(shí)施,各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)相互獨(dú)立。內(nèi)控信息化建設(shè)實(shí)際上是對(duì)各經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)和控制有關(guān)的信息化融合、整合,技術(shù)難度高,加上前期投入時(shí)間成本、經(jīng)濟(jì)成本較高,很多醫(yī)院更側(cè)重于短期效益的獲得而不去推行。三、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的探索與思考結(jié)合醫(yī)院自身特點(diǎn),建立科學(xué)完善的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度,不僅對(duì)規(guī)范醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)行為有積極作用,還能有效地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,對(duì)漏洞進(jìn)行及時(shí)的修補(bǔ)。財(cái)務(wù)內(nèi)控制度可以有效實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的完整度和精準(zhǔn)度的提高,更有助于對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)的監(jiān)督,是推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展、規(guī)避財(cái)產(chǎn)損失的有效途徑。以下是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理提出的一系列措施,僅供參考。(一)深化財(cái)務(wù)內(nèi)控意識(shí),優(yōu)化內(nèi)控環(huán)境醫(yī)院要做好財(cái)務(wù)內(nèi)控管理,最關(guān)鍵的是必須讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)到這項(xiàng)工作的重要性以及對(duì)于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的意義,通過(guò)深入的專題會(huì)議、培訓(xùn)等形式讓其對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制有一個(gè)全面系統(tǒng)的認(rèn)知并真正地重視起來(lái),使其提升自身的財(cái)務(wù)內(nèi)控意識(shí),引領(lǐng)帶動(dòng)全院職工提升財(cái)務(wù)內(nèi)控意識(shí)。同時(shí),醫(yī)院應(yīng)加大宣傳和學(xué)習(xí),讓全體員工認(rèn)識(shí)到行之有效的內(nèi)控管理對(duì)醫(yī)院生存和發(fā)展的意義,要制定并發(fā)放相對(duì)應(yīng)的財(cái)務(wù)內(nèi)控手冊(cè),營(yíng)造良好的內(nèi)部控制氛圍。成熟的環(huán)境是醫(yī)院內(nèi)控順利實(shí)施的基礎(chǔ),是保障醫(yī)院更好更快發(fā)展的堅(jiān)實(shí)基石。(二)健全完善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度公立醫(yī)院要從自身實(shí)際情況出發(fā),對(duì)現(xiàn)有的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度進(jìn)行梳理完善,提高內(nèi)控水平。首先,要結(jié)合實(shí)際,對(duì)醫(yī)院各部門(mén)職能崗位職責(zé)進(jìn)行明確,解決一人多崗、一崗多人的問(wèn)題,同時(shí)實(shí)行不相容職務(wù)分離管理,建立起相配套的職務(wù)分離管理制度,尤其是財(cái)務(wù)人員不能夠過(guò)度地集中財(cái)務(wù)權(quán),監(jiān)督、審核和執(zhí)行要分離開(kāi)來(lái)。將財(cái)務(wù)內(nèi)控管理職責(zé)落實(shí)到個(gè)人,確保財(cái)務(wù)內(nèi)控制度執(zhí)行效果,以推動(dòng)“人”這一資源的優(yōu)化配置。同時(shí),也要實(shí)行輪崗制度以達(dá)到相互制約的目的。其次,對(duì)現(xiàn)有業(yè)務(wù)流程進(jìn)行梳理,如對(duì)業(yè)務(wù)流程和可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析,實(shí)地檢驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)是否存在,按不同類(lèi)別分析存在的風(fēng)險(xiǎn)大小并確定關(guān)鍵控制點(diǎn),通過(guò)完善授權(quán)審批手續(xù)來(lái)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管控,科學(xué)設(shè)置業(yè)務(wù)流程。業(yè)務(wù)流程的控制既要保證控制效果,也要避免控制環(huán)節(jié)太多而需要醫(yī)院承擔(dān)更多的管理成本,違背了提高優(yōu)化資源配置的內(nèi)部控制目標(biāo),把業(yè)務(wù)流程具體化充實(shí)到財(cái)務(wù)內(nèi)控手冊(cè)中。再次,公立醫(yī)院要加強(qiáng)全面預(yù)算管理,健全全面預(yù)算制度。全面預(yù)算管理旨在優(yōu)化醫(yī)院的資源配置,預(yù)算控制是醫(yī)院其他業(yè)務(wù)控制的基礎(chǔ),全面預(yù)算管理,要求各個(gè)部門(mén)之間加強(qiáng)溝通,制定工作計(jì)劃,通過(guò)相互配合來(lái)提升醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效率。全面預(yù)算管理將社會(huì)管理和公共服務(wù)目標(biāo)層層分解轉(zhuǎn)為醫(yī)院各部門(mén)、各崗位乃至個(gè)人的具體行為目標(biāo),是單位開(kāi)展經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的約束條件,能夠從根本上保證醫(yī)院內(nèi)部控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),有效助力醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。因此,加強(qiáng)預(yù)算業(yè)務(wù)控制,規(guī)定預(yù)算編制、執(zhí)行、決算與考評(píng)是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制管理的有效手段。推行全面預(yù)算管理,結(jié)合自身情況,制定預(yù)算管理舉措,合理控制預(yù)算偏差,提高資金使用效益,使醫(yī)院目標(biāo)落實(shí)落地。最后,要建立相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制,制定有追責(zé)和獎(jiǎng)懲的制度,如造成資金或資產(chǎn)流失要追究其責(zé)任,表現(xiàn)好的工作人員要實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)以達(dá)到提升積極性、強(qiáng)化管理的作用。(三)注重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系的完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是提前研判風(fēng)險(xiǎn)并規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的管理過(guò)程。醫(yī)院管理者要增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),醫(yī)院多元化的發(fā)展使其所面臨的是更多更復(fù)雜的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)梳理本醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件造成醫(yī)院的影響和損失的可能性進(jìn)行量化評(píng)估,制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略,以達(dá)到防范和管控經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的目的。有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是查找內(nèi)控缺陷的有效抓手,比如,評(píng)估到醫(yī)用耗材新增審批中存在問(wèn)題引發(fā)藥物事故的風(fēng)險(xiǎn),那就要通過(guò)要求提供醫(yī)用耗材評(píng)估報(bào)告以及設(shè)置審批規(guī)則來(lái)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn),以評(píng)估的結(jié)果為導(dǎo)向?qū)芸卮胧┻M(jìn)行完善優(yōu)化,讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度不斷優(yōu)化升級(jí)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估至少每年一次,對(duì)醫(yī)院層面和業(yè)務(wù)層面存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面、系統(tǒng)和客觀評(píng)估。當(dāng)外部環(huán)境、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)或管理要求等發(fā)生重大變化時(shí),應(yīng)及時(shí)對(duì)醫(yī)院層面和業(yè)務(wù)層面風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行重新評(píng)估。醫(yī)院可以采取與第三方機(jī)構(gòu)合作的模式進(jìn)行風(fēng)控。(四)提升財(cái)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)醫(yī)院任何管理活動(dòng)的根本均取決于人,把人的創(chuàng)造能力和積極能力培養(yǎng)并發(fā)揮出來(lái),才能使各項(xiàng)制度有效結(jié)合并加以實(shí)施。公立醫(yī)院要重視財(cái)務(wù)內(nèi)控人員的培養(yǎng),一是建立長(zhǎng)效培訓(xùn)機(jī)制,加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員專業(yè)培訓(xùn),培養(yǎng)既掌握財(cái)務(wù)管理方面的專業(yè)知識(shí),又熟悉內(nèi)控管理,同時(shí)能緊跟新時(shí)代發(fā)展要求,深入了解新的國(guó)家政策法規(guī)的綜合型人才。二是要加強(qiáng)人員的道德修養(yǎng)培訓(xùn),強(qiáng)化職業(yè)操守。比如對(duì)醫(yī)院收費(fèi)人員,要求學(xué)習(xí)票據(jù)管理、退費(fèi)流程等專業(yè)之外,還要求必要的職業(yè)道德內(nèi)容培訓(xùn),不斷提升道德素質(zhì)。提升專業(yè)素養(yǎng),除了內(nèi)部培養(yǎng),也可采用交流外聘形式吸引更多優(yōu)秀人員壯大財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍,提升醫(yī)院財(cái)務(wù)專業(yè)水平及內(nèi)控管理的效率。財(cái)務(wù)內(nèi)控人員也要能根據(jù)醫(yī)院的管理制度和國(guó)家政策變化,及時(shí)改進(jìn)、更新財(cái)務(wù)內(nèi)控制度,保持與時(shí)俱進(jìn),提升內(nèi)控管理質(zhì)量。(五)加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)職能及監(jiān)督機(jī)制設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門(mén),配備專職內(nèi)審人員,對(duì)本醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控相關(guān)工作的審計(jì)和監(jiān)督進(jìn)行管理,明確審計(jì)監(jiān)督管理職責(zé),建立監(jiān)督考核機(jī)制,實(shí)現(xiàn)獨(dú)立性和公平公正,實(shí)現(xiàn)監(jiān)督工作的科學(xué)合理化。加大內(nèi)部監(jiān)督管理力度,充分發(fā)揮出內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督和管控職能,要開(kāi)展定期和不定期的內(nèi)部控制評(píng)價(jià)工作,定期開(kāi)展專項(xiàng)審計(jì),確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正,并向領(lǐng)導(dǎo)反饋,出具相關(guān)報(bào)告。在實(shí)施過(guò)程中,醫(yī)院要重視審計(jì)人員的培養(yǎng)和教育,讓其熟練掌握審計(jì)技能,通過(guò)豐富的專業(yè)知識(shí)將審計(jì)工作落到實(shí)處,并對(duì)事前、事中的審計(jì)重點(diǎn)進(jìn)行把控。(六)推進(jìn)內(nèi)控信息化一體化建設(shè)隨著信息技術(shù)的成熟發(fā)展,信息化技術(shù)在醫(yī)院各業(yè)務(wù)模塊都得到了廣泛應(yīng)用。醫(yī)院要從自身實(shí)際情況出發(fā),將各業(yè)務(wù)模塊接口對(duì)接,實(shí)現(xiàn)整合和信息共享,比如將業(yè)務(wù)流程、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)嵌入,打造高效的財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)???/p>
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