乳房概述及急性乳腺炎XX縣民醫(yī)院普外科主任

乳房概述及急性乳腺炎XX縣人民醫(yī)院普外科主任

乳房的解剖生理15~20個腺葉，腺葉再分成腺小葉乳腺的基本單位：腺小葉，由小乳管和腺泡組成小乳管→乳管→乳頭乳管開口處膨大是乳管內(nèi)乳頭狀瘤的好發(fā)部位以胸小肌為標(biāo)志，將腋區(qū)淋巴結(jié)分成三組：Ⅰ組即腋下（胸小肌外側(cè)）組：引流乳腺外側(cè)組、組、肩胛下組、腋靜脈組、胸大小肌間組的淋巴結(jié)Ⅱ組即腋中（胸小肌后）組：引流胸小肌深面的腋靜脈淋巴結(jié)Ⅲ組即腋上（鎖骨下）組：引流胸小肌內(nèi)側(cè)的鎖骨下靜脈淋巴結(jié)乳房的淋巴分組和引流范圍一.視診：1、一般視診⑴不對稱則常是有病變所在。⑵局限性皮膚隆起――乳房腫塊的部位。⑶局限性皮膚凹陷（酒窩征）――深部癌腫或脂肪壞死及Cooper氏韌帶所致。⑷單側(cè)乳房表面靜脈曲張――晚期乳癌或乳房肉瘤。乳房檢查2、乳頭

⑴乳頭偏位：牽向側(cè)有癌灶。

⑵乳頭凹陷：乳頭深部有癌腫。

⑶乳頭濕疹：癌細(xì)胞侵及乳頭皮膚。

3、乳房皮膚

⑴乳房皮膚紅腫---乳房炎癥。

⑵乳房皮膚大范圍的發(fā)紅、充血伴水腫--炎性乳癌。

⑶乳房皮膚“桔皮樣”外觀----癌細(xì)胞侵及乳房表淺淋巴管引起堵塞而致淋巴水腫。

二．捫診：

了解乳房有無腫脹及性質(zhì)。乳房檢查的順序：外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上→（乳頭、乳暈）區(qū)。腫塊：記錄大小、外形是否規(guī)則、硬度？邊界清楚？表面光滑？周圍組織粘連情況。腋窩淋巴結(jié)（四組）：

中央組→胸肌組→肩胛下組→鎖骨上、下組。

記錄位置、數(shù)字、大小、硬度及移動度。⑴血性溢液――乳管內(nèi)乳頭狀瘤、少見乳管內(nèi)癌。⑵棕褐色溢液――乳管阻塞的乳管內(nèi)乳頭狀瘤/因上皮增生有乳頭狀體形成的乳房囊性增生病。⑶黃色或黃綠色溢液――乳房囊性增生病，少見于乳癌。⑷乳汁樣溢液――停止哺乳后，如合并閉經(jīng)，可能是垂體前葉功能亢進(jìn)。⑸漿液樣溢液――正常月經(jīng)期、早期妊娠、或乳房囊性增生病。

9～14％溢液者有乳癌，溢液涂片找癌細(xì)胞有助于確定溢液的原因，但陰性者不能完全除外乳癌的可能。乳頭溢液（一）乳房的X線檢查

1.鉬靶攝片：

良性病變――塊影密度均勻，周圍有透亮度高的脂肪圈，鈣化影粗大而分散。

惡性病變――塊影不規(guī)則、分葉狀、中心密度高，邊緣毛刺狀，鈣化細(xì)小而密集。

2.平板靜電攝影：有邊緣加強效應(yīng)。

3.乳管造影：乳管內(nèi)病變的性質(zhì)。三、特殊檢查（二）其他影像學(xué)檢查B型超聲結(jié)合彩色多普勒檢查：鑒別腫塊系囊性還是實質(zhì)性。進(jìn)行血供情況觀察，可提高其判斷的敏感性，且對腫瘤的定性診斷可提供有價值的指標(biāo)。熱圖像：

系根據(jù)癌細(xì)胞代謝快，產(chǎn)熱較周圍組織高，液晶膜可顯示異常熱區(qū)而診斷。紅外線掃描：利用紅外線透照乳房時，各種密度組織可顯示不同的灰度影，從而顯示乳房腫塊。另外紅外線對血紅蛋白的敏感度強，可顯示塊影周圍的血管情況。（三）

活組織檢查:組織學(xué)檢查是確定腫塊性質(zhì)最可靠的方法?；钋胁z：

有促進(jìn)癌轉(zhuǎn)移的可能。針吸細(xì)胞學(xué)檢查：

80～90％正確診斷率。結(jié)合X線攝片、電腦計算進(jìn)行立體定位活組織檢查：

此法定位準(zhǔn)，取材多，陽性率高。（四）其他：同位素32P掃描：乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查：乳頭糜爛疑為濕疹樣乳腺癌時，可作乳頭糜爛部刮片或印片細(xì)胞學(xué)檢查：急性乳腺炎一、急性乳腺炎概述

急性乳腺炎乳房的急性化膿性炎癥，多見于產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤以初產(chǎn)婦多見，往往發(fā)生于產(chǎn)后3~4周。致病菌多為金葡菌，其次為鏈球菌。二、急性乳腺炎的病因乳汁淤積①乳頭發(fā)育不良妨礙哺乳；②乳汁過多或嬰兒吸乳少，加之授乳經(jīng)驗不足，乳汁不能完全排空；③乳管不暢影響排乳。細(xì)菌入侵乳頭破損、皸裂、乳暈周圍皮膚糜爛，細(xì)菌也可經(jīng)乳頭開口直接侵入。三、病理生理（初期）一個或多個炎性病灶→（進(jìn)一步發(fā)展為）膿腫→淺部膿腫自行向外破潰，深部膿腫形成乳房后膿腫，嚴(yán)重者可并發(fā)膿毒癥。四．臨床表現(xiàn)

可分三期：瘀乳期、浸潤期、膿腫期。第一階段：乳房脹痛、乳汁郁積、皮膚紅

熱；第二階段：乳房跳痛；寒戰(zhàn)、高熱、

WBC+DC升高，腋窩淋巴結(jié)腫大；第三階段：膿腫形成：局部有波動或穿刺有膿。五、輔助檢查1、血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高。2、膿腫穿刺：深部膿腫六、處理原則該病容易確診，產(chǎn)婦出現(xiàn)乳房局部紅腫熱痛，膿腫區(qū)觸及波動感，或穿刺抽出膿液，即可確診。治療原則:（一）淤乳期及浸潤期:

1、患側(cè)乳房暫停哺乳

2、局部理療或熱敷：利于炎癥早期消散；水腫明顯者可用25％的硫酸鎂溶液濕熱敷。

3、局部封閉：青霉素100萬∪+0.5%普魯卡因40ml在腫塊周圍封閉，必要時可每4～6小時重復(fù)注射一次。

4、抗感染：青霉素、頭孢菌素、紅霉素、蒲公英、野菊花等

（二）膿腫期：及時切開引流。并注意如下要點：

1、切口應(yīng)呈放射狀，以免切斷乳管形成乳瘺，切口至乳暈處止

2、深部膿腫或乳房后膿腫，應(yīng)在乳房下緣作弧形切口

3、乳暈下膿腫，應(yīng)沿乳暈邊緣作弧形切口

4、多房性膿腫，須將膿腔間隔分開，消滅殘腔、以利引流。

5、切口應(yīng)選在膿腫的最低位，膿腔大時，應(yīng)作兩處切口行對口引流。

6、切開后應(yīng)放引流條，首次填塞應(yīng)緊，以后及時換藥（第一次換藥為術(shù)后48小時）。(三)斷乳：感染嚴(yán)重或膿腫引流后并發(fā)乳瘺時

1、炒麥芽：60克，用水煎后分兩次內(nèi)服，每日1劑，連服2～3日；

2、乙烯雌酚口服：1～2mg3次/日，共用2～3日；

3、苯甲酸雌二醇：2mg1次/日，肌注，至收乳止。

七、預(yù)防(一)妊娠后期：初次妊娠者，應(yīng)經(jīng)常用溫肥皂水洗凈乳頭；如乳頭內(nèi)陷，應(yīng)經(jīng)常擠捏、提拉矯正。(二)哺乳期:1、應(yīng)定時哺乳，每次哺乳應(yīng)將乳汁吸盡，避免淤積。

2、哺乳前后應(yīng)清洗乳頭，勿讓嬰兒含乳頭睡覺，注意嬰兒口腔衛(wèi)生。

3、發(fā)現(xiàn)乳頭有破損，應(yīng)及時治療。謝謝！！乳腺癌的健康管理一級預(yù)防二級預(yù)防健康教育形成原因臨床表現(xiàn)輔助檢查簡介三級預(yù)防乳腺癌為何會患乳腺癌？？1、內(nèi)分泌——大部分的乳腺疾病都是因為身體內(nèi)分泌失調(diào),體內(nèi)激素分泌不平衡.由各種因素所引起體內(nèi)雌性激素偏高、孕激素相對減低從而無法節(jié)制雌激素和保護(hù)乳房所造成的。

2、飲食因素——人們飲食結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)食大量脂肪、糖、蛋白質(zhì)、另外市場上蔬菜、水果相當(dāng)大一部分都使用過激素催生催熟，尤其是雞、牛肉等。01乳腺疾病形成因素3、精神因素——生活節(jié)奏加快，精神壓力大。來自生活工作等方面的壓力導(dǎo)致精神緊張、壓抑、易怒、煩燥嚴(yán)重影響內(nèi)分泌。4、婚育因素——女性早熟，初潮早，12歲之前來月經(jīng)，絕經(jīng)遲50歲以后絕經(jīng)，獨身，晚婚30歲以上，晚育35歲以上，不哺乳，多次人工流產(chǎn)，濫用避孕藥等人群。01乳腺疾病形成因素5、遺傳因素——與遺傳因素有關(guān)，尤其是母系直屬親戚比如：母親、姐妹、姨媽等，因遺傳基因關(guān)系，患病機率高。6、更年期——是女性一個特殊時期，容易出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂。同時女性荷爾蒙下降，抵抗力也會降低。如以前有乳腺增生易惡變。因此更應(yīng)該注意乳房保健。01乳腺疾病形成因素乳腺癌會有哪些臨床表現(xiàn)？乳房有腫塊，質(zhì)硬，不光滑，多為單發(fā)；乳頭有溢血性分泌物；兩側(cè)乳房不對稱；乳頭回縮乳房皮膚呈桔皮樣改變；乳頭或乳暈處出現(xiàn)表皮糜爛、濕疹樣改變；乳房顯著增大、紅腫，變化進(jìn)展較快；乳房縮小，乳頭位置回縮；腋窩淋巴結(jié)腫大；乳房局部可破潰形成潰瘍鎖骨上淋巴結(jié)腫大可有骨痛、腰痛、腹脹、上腹氣塊，貧血和消瘦02乳腺癌常見癥狀有哪些診斷輔助鑒別檢查?是一種經(jīng)典的檢查手段，是通過專門的鉬靶X線機攝片進(jìn)行實現(xiàn)的。乳腺癌在X線片中病灶表現(xiàn)形式常見有較規(guī)則或類圓形腫塊、不規(guī)則或模糊腫塊、毛刺腫塊、透亮環(huán)腫塊四類。另外乳腺鉬靶對于細(xì)小的鈣化敏感度較高，能夠早期發(fā)現(xiàn)一些特征性鈣化（如簇狀沙粒樣鈣化等）乳腺鉬靶B超掃描能夠鑒別乳腺的囊性與實性病變。乳腺癌B超掃描多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻的低回聲腫塊，彩色超聲可顯示腫塊內(nèi)部及周邊的血流信號。目前，國際公認(rèn)乳腺鉬靶X線攝像是最有效的乳腺普查手段。但是鉬靶X線攝像診斷乳腺疾病的準(zhǔn)確性會受乳腺致密程度影響。年輕女性因為腺體致密、纖維組織豐富，常表現(xiàn)為整個乳房呈致密性陰影，缺乏層次對比。因此35歲以下的年輕女性，可將乳房B超當(dāng)成首選的普查方法。另外，B超掃描對觀察腋窩淋巴結(jié)方面具有優(yōu)勢。

乳腺B超核磁檢查是軟組織分辨率最高的影像檢查手段，較X線和B超有很多優(yōu)勢，如：對多中心性病灶的診斷可靠；敏感性、特異性均達(dá)90%以上；致密型乳腺、深方及高位將影響鉬靶評價，而MRI則不受這些因素的影響；圖像可以旋轉(zhuǎn)或進(jìn)行任意平面的切割，可以清晰顯示微小腫瘤；腫瘤微血管分布數(shù)據(jù)可以提供更多腫瘤功能參數(shù)和治療反應(yīng)；新輔助化療后的腫瘤壞死、纖維組織增生等情況，觸診和B超難以真實反映殘留腫瘤范圍，而核磁在這方面具有其他檢查方式無可比擬的優(yōu)勢。但對于帶有心臟起搏器和體內(nèi)金屬的患者不適用。動態(tài)增強核磁共振乳房預(yù)防之自我檢查篇

注意：整個自檢過程中，均要求用手指平放于受檢部位觸摸，不得用手指抓捏，否則就很容易誤認(rèn)為觸及腫塊。

乳房自檢各部位的順序示意圖雙側(cè)乳房各部位腫瘤發(fā)生率03乳房自檢方法圖鑒對鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳房外形、輪廓有無異常舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常自我檢查步驟用拇指和食指擠壓乳頭檢查流出的液體：正常：透明或白色的液體不正常：鐵銹色或膿性液體自我檢查步驟仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，用手觸摸對側(cè)腋下、乳房尾葉有無腫塊。自我檢查步驟用手觸摸雙側(cè)乳房，轉(zhuǎn)小圈，盡量覆蓋所有的區(qū)域，輕壓感覺皮膚下的改變，重壓感覺深部乳房組織的改變。自我檢查步驟國際防癌守則十五條(癌癥研究協(xié)會頒布)●食物以植物食品為主●保持適當(dāng)體重，避免過輕過重●經(jīng)常適當(dāng)鍛煉●多吃蔬菜、水果●多吃谷類、豆類、根菜類●最好不飲酒或限制飲酒●限制肉類食品乳房自我檢查最適合的時間：每次月經(jīng)期后一星期內(nèi)進(jìn)入更年期之婦女：每個月的第一日或自定某日每月自我檢查乳房一次

自我檢查時間乳房癌的健康教育1、心理特點：緊張恐懼型、抑郁焦慮型、悲觀絕望型2、心理護(hù)理對策：行為干預(yù)、糾正不正當(dāng)?shù)恼J(rèn)知乳腺癌手術(shù)、創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境、特殊心理反應(yīng)的干預(yù)、創(chuàng)造良好的社會環(huán)境、針對患者應(yīng)對方式進(jìn)行干預(yù)針對患者應(yīng)對無效等問題、培養(yǎng)良好個性乳腺癌手術(shù)后的康復(fù)鍛煉主要目的包括兩個方面1、上肢功能鍛煉；2、消除上肢水腫乳腺癌手術(shù)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練做哪些運動比較好1、每天到戶外步