支氣管擴張護理完整版模板

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理支氣管擴張病人的護理主講人：目錄CONTENTS學習要求病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療要點護理診斷護理措施1．掌握支氣管擴張病人的身體狀況和護理措施。2．掌握體位引流的護理。3．掌握咯血的處理要點。4．熟悉支氣管擴張病人的常用輔助檢查和治療要點。5．了解支氣管擴張的常見病因。學習要求支氣管擴張是指由支氣管及其周圍組織的慢性炎癥所導致的中等大小的支氣管壁肌肉和彈性組織的破壞，管腔形成不可逆性擴張和變形。正常氣道支氣管擴張概述1．支氣管-肺感染和阻塞2．先天及遺傳因素3．體液免疫功能失調(diào)一、病因嬰幼兒時期曾患過麻診、百日咳、支氣管肺炎等，是最常見的原因。感染阻塞正常氣道支氣管擴張一、病因發(fā)病機理1.支撐結(jié)構(gòu)破壞2.周圍纖維瘢痕牽拉3.支氣管腔內(nèi)壓升高一、病因病理變化肉眼：主要發(fā)生在段支氣管，呈圓柱狀、囊狀擴張，病變可達胸膜下。一、病因（一）癥狀二、臨床表現(xiàn)1.慢性咳嗽伴大量膿痰靜置后分三層：泡沫、黏液、壞死組織。咳嗽、咳痰與體位改變有關(guān)。2.反復咯血3.反復肺部感染4.慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血、氣促、發(fā)紺等。（二）體征二、臨床表現(xiàn)1.早期：可無異常肺部體征。2.病變重或繼發(fā)感染時：在下胸部、背部聞及固定而持久的局限性濕啰音（支擴典型體征）。3.有時：可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指（趾）。1.痰細菌學檢查：痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。2.影像學檢：典型的表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影。感染時陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。三、輔助檢查（一）抗感染

有感染時抗感染。病情較輕者口服抗生素，病情較重者靜脈用藥。（二）痰液引流，保持呼吸道通暢1.祛痰藥：可選用氯化氨、溴己新等。2.支氣管舒張藥：可選用氨茶堿等。3.霧化吸入。4.體位引流：有利于排除積痰，對痰多、粘稠而不易排出者的作用有時強于抗生素5.手術(shù)治療：內(nèi)科治療無效考慮手術(shù)切除病變肺段。

四、治療要點

1.體溫過高與肺組織的炎癥性壞死有關(guān)。2.清理呼吸道無效與膿痰積聚、痰液粘稠、無效咳嗽有關(guān)。3.氣體交換受損與肺內(nèi)炎癥、膿腫的形成有關(guān)。五、護理診斷1.體位引流護理（1）準備：引流前可霧化、用祛痰藥等。（2）體位：抬高患肺，引流氣管開口向下。（3）輔助措施：胸部扣擊，霧化吸入。（4）引流時間：一般安排在早晨起床時、晚餐前及睡前。飯前1h，飯后1～3h進行。每次引流15～20min，每日1～3次。（5）引流中觀察：病人反應、痰液的顏色、量、性質(zhì)。（6）引流后護理：休息、保持口腔清潔、記錄、送檢。六、護理措施1.休息與活動：靜臥休息，病情嚴重者絕對臥床休息。2.飲食：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素和易消化飲食，鼓勵病人多飲水。3.用藥護理：同前述抗生素應用護理。4.病情觀察：觀察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情況，警惕窒息★六、護理措施思考題1．支氣管擴張的好發(fā)部位？

2．什么是體位引流？有何重要意義？

支氣管擴張BRONCHIECTASIS呼吸科202X年X月X日目錄定義病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則護理措施0102030405060701定義定義支氣管擴張（bronchiectasis）是繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復支氣管炎癥導致支氣管壁結(jié)構(gòu)被破壞，引起支氣管管腔的異常和持久擴張。02病因病因支氣管—肺組織反復感染和支氣管阻塞是支氣管擴張最常見的原因。先天性支氣管發(fā)育缺損和遺傳因素，也可形成支擴。

30%的病因不明，可能因素有遺傳、免疫或解剖缺陷。全身疾病。如：肺結(jié)核、重癥肺炎、COPD、類風濕關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心臟移植術(shù)后等。03發(fā)病機制發(fā)病機制支氣管擴張的發(fā)病基礎為支管壁的炎性損傷和支氣管的阻塞。感染使支氣管粘膜充血，水腫，分泌物阻塞管腔，引流不暢加重感染。肺組織纖維組織增生，異物、感染、腫瘤可引起支氣管管腔內(nèi)阻塞，支氣管周圍腫大淋巴結(jié)或腫瘤壓迫等引起的管腔狹窄、阻塞。04臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、慢性咳嗽和大量膿性痰咳嗽多為陣發(fā)性，痰量估計：輕度?10ml/d,中度10~150ml/d,重度>150ml/d.痰放置數(shù)小時后可分為3層，上層為泡沫黏液，中層為漿液，下層為膿性物和壞死組織。色：黃綠色。味：有臭味。如合并厭氧菌感染，則痰及呼氣具有臭味。二、咯血50％～70％的病人有不同程度的咯血。反復咯血為本病的特點。少量咯血<100ml/d,中量咯血為100~500ml/d,大量咯血>500ml/d或者1次咯血量>300ml。少數(shù)病人平時無明顯咳嗽、咯痰，而以咯血為唯一癥狀，一般情況較好，臨床稱此類型為“干性支氣管擴張”。臨床表現(xiàn)三、反復肺部感染五、體征

病變輕者/早期可無異常發(fā)現(xiàn)，重者可聞及局限性固定的濕啰音。慢性重癥者可有發(fā)紺和杵狀指?？捎袪I養(yǎng)不良、貧血體征。同一肺段反復發(fā)生肺炎并遷延不愈。四、慢性感染中毒癥狀全身中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、貧血05輔助檢查輔助檢查一、實驗室檢查二、影像學檢查紋理增粗1、胸部X線檢查2、支氣管造影3、胸部CT檢查

（1）柱狀、囊狀型（2）管壁增厚三、纖維支氣管鏡檢查可明確擴張、出血和阻塞部位。還可灌洗并進行細菌性檢查06治療原則治療原則治療原則是控制感染，保持呼吸道引流通暢，必要時手術(shù)治療。一、控制感染二、保持呼吸道引流通暢有效排痰

1、祛痰藥物治療

2、支氣管舒張劑

3、體位引流

4、纖維支氣管鏡吸痰三、咯血的處理四、支持治療五、手術(shù)治療07護理措施護理問題清理呼吸道無效：與大量痰排出困難有關(guān)潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與消耗增多有關(guān)活動無耐力：與營養(yǎng)不良、貧血等有關(guān)焦慮/恐懼：與反復大咯血有關(guān)護理措施一、一般護理1、環(huán)境病房安靜，空氣流通，維持適宜溫濕度，注意保暖。2、飲食護理多飲水，每天1500ml以上；提供高熱量、高蛋白、高維生素飲食；餐前、咯血或大量咳痰后，清潔口腔。3、活動與休息急性期應注意休息，緩解期可做呼吸操和適當?shù)娜眢w育鍛煉。（小咯血靜臥休息，大咯血絕對臥床休息）

二、病情觀察1、咳嗽咳痰觀察記錄痰液性質(zhì)，顏色，量，有無臭味；痰液靜置后有無分層現(xiàn)象；每次咯血情況。2、生命體征變化咯血時嚴密監(jiān)測生命體征，識別窒息先兆。護理措施三、體位引流的護理1、引流宜在飯前進行，引流前向病人解釋引流目的及配合方法。2、引流時間可從每次5~10分鐘加到15~20分鐘，囑病人間歇做深呼吸后用力咳嗽，同時叩患部以提高引流效果。3、依病變部位不同而采取不同的體位。原則上抬高患肺位置，引流支氣管向下。4、引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量和性質(zhì)。5、引流過程中注意觀察病情，若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應及時終止引流；痰量較多的病人引流時，應注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量同時涌出過多而窒息；患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。

護理措施原理：重力使痰液從支氣管→氣管→體外準備：引流前可霧化、用祛痰藥體位：抬高患肺，引流氣管開口向下輔助措施：胸部叩擊時間：飯前，1-3次/天；15-20分鐘/次觀察：臉色、脈搏等癥狀，痰色、量、性質(zhì)引流后護理：舒適體位；口腔護理；記錄、送檢咯血的護理四、咯血的護理1、隨時準備好搶救用品。一旦出現(xiàn)窒息，呈頭低足高位，輕拍患側(cè)背部，鼓勵其用力咳嗽；告知病人咯血時不能屏氣，防止誘發(fā)喉頭痙攣，血塊阻塞造成窒息?；蛴脡荷喟宕碳て溲屎聿浚饑I吐反射；對牙關(guān)緊閉者應用開口器及舌鉗協(xié)助清除氣道內(nèi)積血。2、必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。3、遵醫(yī)囑予以止血、鎮(zhèn)靜對癥處理。4、咯血后及時給予口腔清潔，防止口腔異物刺激再度引起咯血。

5、特別注意：①大咯血時應禁食、水，以防嗆咳而發(fā)生窒息的危險。②病情穩(wěn)定后，可給予高熱量、溫涼半流質(zhì)飲食，并食用含纖維素高的蔬菜，保持大便通暢。同時禁止食用刺激性食物，以免誘發(fā)咳嗽致血管擴張，造成咯血?？┭淖o理五、用藥的護理1、垂體后葉素為目前的首選藥物。2、酚妥拉明3、氨甲環(huán)酸、卡絡磺（傳統(tǒng)止血藥）4、血凝酶5、鎮(zhèn)靜：地西泮六、選擇性支氣管動脈栓塞的護理1、穿刺部位出血或血腫

①術(shù)前向患者宣教，訓練床上排尿。②加壓包扎，使用加壓固定器。③術(shù)后必須臥床24h，術(shù)側(cè)肢體制動24h，術(shù)側(cè)下肢伸直?？┭淖o理2、動脈栓塞，穿刺口包扎過緊，血液淤滯，促進動脈血栓形成。

①術(shù)后每隔2h松解加壓固定器一圈。②密切觀察下肢血運，每15～30min雙手同時觸摸雙側(cè)足背動脈，觀察搏動情況。③觀察下肢皮膚的顏色、溫度、感覺。④經(jīng)常詢問患者有無下肢麻木、疼痛。七、心理