《失智老年人照護(hù)》課件-項(xiàng)目一：失智老年人照護(hù)基礎(chǔ)

失智老年照護(hù)關(guān)愛(ài)失智老年人任務(wù)一認(rèn)知癥的分型項(xiàng)目一：失智老年人照護(hù)基礎(chǔ)認(rèn)知癥的分型（一）阿爾茲海默?。ˋD）最常見(jiàn)或最重要的腦變性疾病1.神經(jīng)遞質(zhì)減少2.遺傳因素和基因突變3.免疫調(diào)節(jié)異常4.環(huán)境因素輕度，持續(xù)約1-3年。主要表現(xiàn)為記憶障礙，定向障礙，不安和抑郁癥狀，健忘多為常見(jiàn)（一）阿爾茲海默病（AD）1.起病隱襲，精神改變隱匿，早起不易察覺(jué)2.逐漸發(fā)生的記憶障礙或遺忘是AD的重要特征或首發(fā)癥狀

①近記憶障礙明顯；②Korsakoff遺忘狀態(tài)3.認(rèn)知障礙是AD的特征性表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展逐漸表現(xiàn)明顯（語(yǔ)言障礙、視空間功能受損、失認(rèn)及失用、計(jì)算力障礙）4.精神障礙抑郁、淡漠、興奮、幻覺(jué)、貪食或激越等輕度，持續(xù)約1-3年。主要表現(xiàn)為記憶障礙，定向障礙，不安和抑郁癥狀，健忘多為常見(jiàn)（一）阿爾茲海默?。ˋD）逐漸發(fā)生的記憶障礙或遺忘是AD的重要特征或首發(fā)癥狀后期病情發(fā)展中期早期輕度持續(xù)約1-3年。主要表現(xiàn)為記憶障礙，定向障礙，不安和抑郁癥狀，健忘多為常見(jiàn)中度持續(xù)約4-5年。主要表現(xiàn)為視覺(jué)空間失認(rèn)，出現(xiàn)行為和精神癥狀（BPSD），步行和坐姿不穩(wěn)，身體機(jī)能下降重度持續(xù)約2-3年。主要表現(xiàn)為不說(shuō)話、不動(dòng)，排泄障礙，吞咽功能下降，積極性下降，意識(shí)減弱。最終昏迷，常死于感染性并發(fā)癥，如墜積性肺炎等。（二）血管性癡呆（VaD）發(fā)病率僅次于AD1.腦動(dòng)脈栓塞2.缺血和缺氧性低灌注3.皮質(zhì)下白質(zhì)病變4.出血性病變5.各種炎癥性腦血管病（二）血管性癡呆（VaD）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.符合失智標(biāo)準(zhǔn)2.有腦血管病變的證據(jù)，如局灶性體征和癥狀3.失智癥和腦血管病之間有因果關(guān)系，突然發(fā)病或病程呈波動(dòng)樣、階梯樣進(jìn)展（二）血管性癡呆（VaD）主要表現(xiàn)1.起病突然，常伴隨腦血管病的發(fā)生；2.患者對(duì)自己的認(rèn)知功能變化有自知力AD與VaD的區(qū)別（三）路易體癡呆（DLB）病因不明以路易小體（LB）為病理特征LB主要由不溶性α-突觸核蛋白異常聚集組成（三）路易體癡呆（DLB）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.必須癥狀：進(jìn)行性認(rèn)知功能下降，并明顯影響社會(huì)和職業(yè)功能2.核心癥狀：認(rèn)知功能波動(dòng)、視幻覺(jué)、帕金森癥狀群3.提示癥狀：快速動(dòng)眼相睡眠行為異常、對(duì)安定類藥物反應(yīng)極度敏感等手抖幻視（三）路易體癡呆（DLB）主要表現(xiàn)1.波動(dòng)性認(rèn)知功能障礙2.反復(fù)發(fā)作的形象生動(dòng)的視幻覺(jué)3.自發(fā)性錐體外系運(yùn)動(dòng)障礙（四）其他--額顳葉癡呆(FTD)FTD患者性格改變和病態(tài)社會(huì)行為是發(fā)病初期及整個(gè)疾病過(guò)程中最顯著的特征，對(duì)工具的感知功能、空間能力、運(yùn)用和記憶功能正?；虮３窒鄬?duì)完好（四）其他--額顳葉癡呆(FTD)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.核心診斷特征：隱匿起病，逐漸進(jìn)展；早期出現(xiàn)社會(huì)人際交往能力下降；早期出現(xiàn)個(gè)人行為調(diào)控能力下降；早期出現(xiàn)情感遲鈍；早期出現(xiàn)自知力喪失2.支持診斷特征：行為異常；言語(yǔ)和語(yǔ)言異常（四）其他--額顳葉癡呆(FTD)主要表現(xiàn)1.進(jìn)行性精神行為異常2.執(zhí)行功能障礙3.語(yǔ)言損害（四）其他類型--帕金森病癡呆（PDD)病因病理1.遺傳因素2.自由基損傷和氧化磷酸化缺失3.環(huán)境的危險(xiǎn)因素（四）其他類型--帕金森病癡呆（PDD)主要表現(xiàn)1.先出現(xiàn)錐體外系運(yùn)動(dòng)障礙2.1年后出現(xiàn)認(rèn)知障礙3.精神行為異常（四）其他類型--帕金森病癡呆（PDD)與DLB的區(qū)別（一年原則）認(rèn)知功能障礙出現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)癥狀起始1年之內(nèi)者被認(rèn)為是路易體癡呆；1年以上者多診斷為帕金森病癡呆。認(rèn)知癥不同時(shí)期的照護(hù)后期中期早期加強(qiáng)傾聽(tīng)和理解，鼓勵(lì)老人自己料理生活、參加社會(huì)活動(dòng)、回憶往事，引導(dǎo)和幫助老人傾訴內(nèi)心感受，并給予心理疏導(dǎo)鼓勵(lì)老人多參加一些社會(huì)交往活動(dòng)，以保持老人尚存的交流與溝通能力，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行整體性認(rèn)知康復(fù)治療積極預(yù)防肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、墜床等各種并發(fā)癥，加強(qiáng)老人營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)臥床老人進(jìn)行肢體被動(dòng)互動(dòng)，防止肌肉萎縮認(rèn)知癥的治療12藥物治療非藥物治療認(rèn)知癥的治療藥物治療1.腦循環(huán)促進(jìn)劑：二氫麥角堿類；鈣離子拮抗劑等2.腦代謝激活劑：吡咯烷酮類藥物；腦活素等3.調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)藥物：安理申、哈伯因等4.神經(jīng)保護(hù)劑：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子；美金剛等5.精神癥狀對(duì)癥藥物：抗精神類藥物、抗抑郁藥等認(rèn)知癥的治療非藥物治療1.回憶療法2.音樂(lè)療法3.現(xiàn)實(shí)定向療法4.動(dòng)物療法5.化妝療法6.運(yùn)動(dòng)療法7.園藝療法任務(wù)二認(rèn)知癥的評(píng)估項(xiàng)目一：失智老年人照護(hù)基礎(chǔ)認(rèn)知癥的概述認(rèn)知癥的概述認(rèn)知癥（俗稱老年癡呆，失智）是獲得性、進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙綜合征的簡(jiǎn)稱，是指在意識(shí)清晰的情況下全面持續(xù)的智能障礙主要表現(xiàn)為不同程度的記憶障礙、語(yǔ)言功能障礙、視空間功能障礙、人格異常及認(rèn)知功能降低認(rèn)知癥的特點(diǎn)認(rèn)知癥三大特點(diǎn)有記憶障礙和其他障礙發(fā)病緩慢、病情持續(xù)發(fā)展對(duì)生活或社會(huì)生活帶來(lái)影響正常老化與認(rèn)知癥的區(qū)別記憶力定向力正常老化健忘，可通過(guò)暗示或提示回想起來(lái)有自知力，很少出現(xiàn)語(yǔ)言、空間障礙認(rèn)知癥逐漸喪失，通過(guò)提醒也想不起來(lái)無(wú)判斷能力，出現(xiàn)視空間障礙、在熟悉環(huán)境中出現(xiàn)迷路等精神認(rèn)知癥的主要癥狀核心癥狀記憶減退語(yǔ)言障礙失認(rèn)癥失用癥執(zhí)行功能障礙其他精神行為異常（BPSD)激越淡漠徘徊藏東西重復(fù)罵人攻擊行為拒絕照護(hù)抱怨日落綜合征妄想幻覺(jué)精神認(rèn)知癥的主要癥狀1.記憶減退新進(jìn)學(xué)習(xí)的知識(shí)難以回憶，事件、情景記憶受損明顯，常以近記憶減退為首發(fā)癥狀，遠(yuǎn)記憶相對(duì)保持，阿爾茲海默病患者首先受損的是記憶2.語(yǔ)言障礙言語(yǔ)內(nèi)容空洞、重復(fù)或贅述，主要表現(xiàn)為：找詞困難、造句不完整或組織能力下降，對(duì)語(yǔ)言的理解困難3.失認(rèn)癥視覺(jué)失認(rèn)、聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)和體感覺(jué)失認(rèn)，如：迷失方向、對(duì)環(huán)境聲音難以理解、對(duì)身體上的刺激不能分辨強(qiáng)度等4.失用癥感覺(jué)、肌力和協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)正常，但不能進(jìn)行有目的性的活動(dòng)，如：不能按指令完成梳頭、吃飯、穿衣、洗漱等動(dòng)作5.執(zhí)行功能障礙多種認(rèn)知活動(dòng)不能協(xié)調(diào)有序進(jìn)行，包括動(dòng)機(jī)、抽象思維、復(fù)雜行為的組織、計(jì)劃和管理能力等認(rèn)知功能損害，如日?；顒?dòng)、學(xué)習(xí)和生活能力下降6.其他精神行為癥狀（BPSD）包括：徘徊、重復(fù)、藏東西、幻覺(jué)、妄想等認(rèn)知癥的發(fā)展階段輕度中度重度記憶力減退、活動(dòng)力和自主能動(dòng)性差、空間感覺(jué)差、日常家務(wù)處理時(shí)間延長(zhǎng)等第一階段語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)能力、近期記憶力損害加重，出現(xiàn)長(zhǎng)期記憶損害，辨認(rèn)困惑，易重復(fù)動(dòng)作和話語(yǔ)第二階段記憶喪志，定向力喪失，失語(yǔ)、失用、失能第三階段認(rèn)知癥的發(fā)展階段第一階段：早期。常見(jiàn)癥狀為健忘，失去時(shí)間感，在熟悉的地方迷路，沒(méi)有時(shí)間概念，在做決定和處理個(gè)人錢(qián)財(cái)方面有困難，做復(fù)雜的家務(wù)有困難等，也可表現(xiàn)出焦慮、缺乏動(dòng)力或具有攻擊性第二階段：中期。常見(jiàn)癥狀為對(duì)最近的事件和人名健忘，在家里或社區(qū)迷路，個(gè)人日常生活部分需要協(xié)助，不能順利準(zhǔn)備日常生活所需，行為異常包括徘徊、重復(fù)、睡眠紊亂、幻覺(jué)等第三階段的：晚期。常見(jiàn)癥狀為無(wú)法感知時(shí)間和地點(diǎn)，不認(rèn)識(shí)周?chē)娜?，日常生活需要完全幫助，行為異常?huì)加重，包括對(duì)照護(hù)師的攻擊行為、非言語(yǔ)性激越等認(rèn)知癥的危險(xiǎn)因素年齡、性別、遺傳性及易感基因生理因素頭部外傷、感染、高脂血癥、糖尿病、B族維生素缺乏等疾病因素吸煙、空氣污染、低教育程度社會(huì)環(huán)境因素鋁、鉛等金屬離子堆積其他認(rèn)知癥的危險(xiǎn)因素1.年齡隨著年齡增長(zhǎng)，阿爾茲海默病患者呈指數(shù)型增長(zhǎng)2.性別在中國(guó)，女性發(fā)病率高于男性3.遺傳性及易感基因阿爾茲海默病有1%～5%有遺傳；攜帶APOE-4型基因的人容易有Aβ淀粉樣斑塊形成4.頭顱外傷史頭部受過(guò)外傷的人比沒(méi)有外傷的人患失智概率高5.吸煙吸煙室導(dǎo)致現(xiàn)代老年癡呆發(fā)病率高的高危因素6.感染病毒感染，例如HIV感染所致大腦損傷認(rèn)知癥的危險(xiǎn)因素7.高脂血癥中年期高脂血癥會(huì)增加失智發(fā)生率8.糖尿病長(zhǎng)期患糖尿病史目前已知的阿爾茲海默病的最危險(xiǎn)因素9.B族維生素缺乏影響大腦細(xì)胞代謝，影響大腦正常功能10.其他元素如鋁、鉛等對(duì)Aβ淀粉樣蛋白寡聚化及在老年斑中的積累起促進(jìn)作用11.低教育教育程度與失智的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)12.污染長(zhǎng)期接觸農(nóng)藥殺蟲(chóng)劑，嚴(yán)重空氣污染可損傷大腦失智老年人的評(píng)估失智程度評(píng)估簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)、畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)(CDT)、認(rèn)知能力篩查量表(CASI)、長(zhǎng)谷川癡呆量表(HDS)、簡(jiǎn)短智能測(cè)驗(yàn)（AMT)、臨床失智評(píng)分量表（CDR）等日常生活的能力評(píng)估日常生活能力量表(ADCS-ADL)、Barthel指數(shù)(BI)、Katz指數(shù)(ADL指數(shù))、社會(huì)功能活動(dòng)問(wèn)卷(FAQ)、Frenchay活動(dòng)指數(shù)（FAI)等精神行為癥狀評(píng)估神經(jīng)精神癥狀問(wèn)卷（NPI）、阿爾茲海默病的行為病理學(xué)評(píng)分量表（BEHAVE-AD)、Hachinski缺血指數(shù)量表（HIS）等家庭需求評(píng)估APGAR家庭功能評(píng)估量表、上海市養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估表等家庭環(huán)境量表中文版（FES-CV）、社會(huì)關(guān)系評(píng)估量表（LSNS)、社會(huì)支持量表等居住環(huán)境評(píng)估失智老年人的評(píng)估1.失智程度的評(píng)估評(píng)估目的：用于相關(guān)疾病的篩查、診斷、分期、預(yù)后及患者的管理常用的篩查實(shí)驗(yàn)：智力狀態(tài)檢查和知情者問(wèn)卷評(píng)估方式：①客觀心理評(píng)估；②知情者報(bào)告法；③結(jié)構(gòu)性問(wèn)卷；④自我評(píng)價(jià)常用的篩查工具：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)、畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)(CDT)、認(rèn)知能力篩查量表(CASI)、長(zhǎng)谷川癡呆量表(HDS)、簡(jiǎn)短智能測(cè)驗(yàn)（AMT)、臨床失智評(píng)分量表（CDR）等失智老年人的評(píng)估2.日常生活活動(dòng)能力的評(píng)估評(píng)估目的：確立失智診斷、評(píng)價(jià)失智嚴(yán)重程度、提供實(shí)質(zhì)治療和護(hù)理方案的前提評(píng)估內(nèi)容：①基本日常生活活動(dòng)能力（BADL）；②工具性日常生活活動(dòng)能力（IADL)；③綜合性日常生活活動(dòng)能力（AADL)評(píng)估方法：直接觀察法和間接評(píng)定法常用的篩查工具：日常生活能力量表(ADCS-ADL)、Barthel指數(shù)(BI)、Katz指數(shù)(ADL指數(shù))、社會(huì)功能活動(dòng)問(wèn)卷(FAQ)、Frenchay活動(dòng)指數(shù)（FAI)等失智老年人的評(píng)估3.精神行為癥狀評(píng)估評(píng)估目的：評(píng)估老年個(gè)體的精神狀態(tài)和心理過(guò)程；觀察病情演變和評(píng)價(jià)治療效果；評(píng)估老年個(gè)體的人格特征評(píng)估方法：觀察法、交談法、個(gè)案法、心理測(cè)驗(yàn)和評(píng)估量表等常用的評(píng)估工具：神經(jīng)精神癥狀問(wèn)卷（NPI）、阿爾茲海默病的行為病理學(xué)評(píng)分量表（BEHAVE-AD)、Hachinski缺血指數(shù)量表（HIS）等失智老年人的評(píng)估4.家庭需求的評(píng)估評(píng)估目的：了解家庭的結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)，解決個(gè)人和家庭的健康問(wèn)題評(píng)估內(nèi)容：家庭的環(huán)境、家庭成員的基本情況、經(jīng)濟(jì)情況、生活史、健康觀念和行為等常用的篩查工具：上海市養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估表、APGAR家庭功能評(píng)估表等失智老年人的評(píng)估5.居住環(huán)境的評(píng)估評(píng)估目的：減少影響老人生活環(huán)境的不良物理因素和社會(huì)因素評(píng)估內(nèi)容：物理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境評(píng)估方法：①自述法；②詢問(wèn)法；③實(shí)地觀察法；④檢測(cè)法常用的篩查工具：家庭環(huán)境量表中文版（FES-CV）、社會(huì)關(guān)系評(píng)估量表（LSNS)、社會(huì)支持量表等簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)判定標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙：最高得分為30分，分?jǐn)?shù)在27～30分為正常，分?jǐn)?shù)<27為認(rèn)知功能障礙。

認(rèn)知功能障礙劃分標(biāo)準(zhǔn)：文盲≤17分，小學(xué)程度≤20分，中學(xué)程度（包括中專）≤22分，大學(xué)程度（包括大專）≤23分

認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度分級(jí)：輕度MMSE≥21分;中度,MMSE

10～20分;重度,MMSE≤9分簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)注意事項(xiàng)：測(cè)試環(huán)境需安靜，以免影響注意力確定被測(cè)試者是否需要佩戴眼鏡或助聽(tīng)器，以免影響評(píng)估確保被測(cè)試者情緒良好，能夠配合評(píng)估評(píng)估前應(yīng)簡(jiǎn)答介紹MMSE部分問(wèn)題，以免造成被測(cè)試者的不安心理畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)(CDT)正確完成CDT需要有良好的感知覺(jué)和智能，它可以反映廣泛的認(rèn)知情況，如：理解力、計(jì)劃性、視覺(jué)記憶、視空間能力、運(yùn)動(dòng)和執(zhí)行程序、抽象能力、注意力和控制能力操作方法：讓受試者先畫(huà)一個(gè)圓表示表盤(pán)，再讓受試者在表盤(pán)上填上所有數(shù)字，最后受試者標(biāo)出一個(gè)具體的時(shí)間點(diǎn)畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)(CDT)畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)(CDT)最新改版的CDT可以用來(lái)判斷大腦額葉執(zhí)行功能障礙操作步驟：1.要求受損者畫(huà)一個(gè)任意時(shí)間的鐘表，而沒(méi)有進(jìn)一步的指令；2.如果受試者做的不夠好，要求其臨摹一個(gè)完整的鐘表結(jié)果分析：如果步驟1不能完成而步驟2能成功完成，提示大腦額葉執(zhí)行功能受損，模仿功能保留崔奶奶，88歲，介護(hù)老人，既往高血壓病，腦血栓后遺癥多年，臥床，已入住某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特護(hù)702室2床。神志清，精神不振，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，左側(cè)能活動(dòng)但無(wú)力，需要照護(hù)師協(xié)助進(jìn)行晨間梳洗。作為崔奶奶的照護(hù)師，請(qǐng)于早上固定時(shí)間協(xié)助崔奶奶梳洗。臨床失智評(píng)分量表（CDR）篩查陽(yáng)性或懷疑失智的老年人需要進(jìn)一步的檢查，包括進(jìn)行更細(xì)致和全面的認(rèn)知成套測(cè)驗(yàn)CDR可以評(píng)價(jià)受試者總體或各部分的水平，是最簡(jiǎn)便的成套量表，現(xiàn)已成為失智臨床試驗(yàn)總體評(píng)價(jià)的金指標(biāo)之一崔奶奶，88歲，介護(hù)老人，既往高血壓病，腦血栓后遺癥多年，臥床，已入住某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特護(hù)702室2床。神志清，精神不振，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，左側(cè)能活動(dòng)但無(wú)力，需要照護(hù)師協(xié)助進(jìn)行晨間梳洗。作為崔奶奶的照護(hù)師，請(qǐng)于早上固定時(shí)間協(xié)助崔奶奶梳洗。臨床失智評(píng)分量表（CDR）崔奶奶，88歲，介護(hù)老人，既往高血壓病，腦血栓后遺癥多年，臥床，已入住某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特護(hù)702室2床。神志清，精神不振，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，左側(cè)能活動(dòng)但無(wú)力，需要照護(hù)師協(xié)助進(jìn)行晨間梳洗。作為崔奶奶的照護(hù)師，請(qǐng)于早上固定時(shí)間協(xié)助崔奶奶梳洗。臨床失智評(píng)分量表（CDR）崔奶奶，88歲，介護(hù)老人，既往高血壓病，腦血栓后遺癥多年，臥床，已入住某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特護(hù)702室2床。神志清，精神不振，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，左側(cè)能活動(dòng)但無(wú)力，需要照護(hù)師協(xié)助進(jìn)行晨間梳洗。作為崔奶奶的照師，請(qǐng)于早上固定時(shí)間協(xié)助崔奶奶梳洗。臨床失智評(píng)分量表（CDR)注意：評(píng)估中如兩格中無(wú)法決定選哪一格，請(qǐng)圈嚴(yán)重者崔奶奶，88歲，介護(hù)老人，既往高血壓病，腦血栓后遺癥多年，臥床，已入住某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特護(hù)702室2床。神志清，精神不振，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，左側(cè)能活動(dòng)但無(wú)力，需要照護(hù)師協(xié)助進(jìn)行晨間梳洗。作為崔奶奶的照護(hù)師，請(qǐng)于早上固定時(shí)間協(xié)助崔奶奶梳洗。臨床失智評(píng)分量表（CDR）深度CDR4：說(shuō)話無(wú)法理解或不相關(guān)，無(wú)法理解或遵照簡(jiǎn)單指示；偶爾記得配偶或照顧者，吃飯只會(huì)用手指頭、不太會(huì)用餐具，且需要人幫助；大小便經(jīng)常失禁；大部分的時(shí)間不能行動(dòng)，在扶助夏可以走幾步，甚少外出；常有無(wú)目的的動(dòng)作末期CDR5：說(shuō)話無(wú)法理解或沒(méi)有反應(yīng)；無(wú)法辨認(rèn)家人；需人喂食，可能會(huì)有吞咽苦難而需要鼻胃管喂食；大小便失禁；臥床、無(wú)法坐立、站立、肢體攣縮崔奶奶，88歲，介護(hù)老人，既往高血壓病，腦血栓后遺癥多年，臥床，已入住某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特護(hù)702室2床。神志清，精神不振，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，左側(cè)能活動(dòng)但無(wú)力，需要照護(hù)師協(xié)助進(jìn)行晨間梳洗。作為崔奶奶的照師，請(qǐng)于早上固定時(shí)間協(xié)助崔奶奶梳洗。Barthel指數(shù)（BI)BI被廣泛應(yīng)用于日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)，有較高的信度和效度每個(gè)項(xiàng)目那句是否需要幫助及其幫助的程度分為0,5,10,15四個(gè)等級(jí)，總分為100分。得分越高，獨(dú)立性越好，依賴性越小是目前世界上應(yīng)用最廣、信效度較佳的殘疾量表，并可應(yīng)用于急性期的預(yù)后研究崔奶奶，88歲，介護(hù)老人，既往高血壓病，腦血栓后遺癥多年，臥床，已入住某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特護(hù)702室2床。神志清，精神不振，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，左側(cè)能活動(dòng)但無(wú)力，需要照護(hù)師協(xié)助進(jìn)行晨間梳洗。作為崔奶奶的照師，請(qǐng)于早上固定時(shí)間協(xié)助崔奶奶梳洗。Barthel指數(shù)（BI)崔奶奶，88歲，介護(hù)老人，既往高血壓病，腦血栓后遺癥多年，臥床，已入住某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特護(hù)702室2床。神志清，精神不振，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，左側(cè)能活動(dòng)但無(wú)力，需要照護(hù)師協(xié)助進(jìn)行晨間梳洗。作為崔奶奶的照師，請(qǐng)于早上固定時(shí)間協(xié)助崔奶奶梳洗。Barthel指數(shù)（BI)崔奶奶，88歲，介護(hù)老人，既往高血壓病，腦血栓后遺癥多年，臥床，已入住某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特護(hù)702室2床。神志清，精神不振，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，左側(cè)能活動(dòng)但無(wú)力，需要照護(hù)師協(xié)助進(jìn)行晨間梳洗。作為崔奶奶的照師，請(qǐng)于早上固定時(shí)間協(xié)助崔奶奶梳洗。Barthel指數(shù)（BI)判定標(biāo)準(zhǔn)：滿分100分。＜20分為極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全依賴；

20～40分為大部分生活需要幫助；40～60分為生活需要幫助＞60分為生活基本自理。任務(wù)三認(rèn)知癥的照護(hù)設(shè)計(jì)項(xiàng)目一：失智老年人照護(hù)基礎(chǔ)（一）認(rèn)知癥照護(hù)理念2努力提升老人的個(gè)人價(jià)值感3倡導(dǎo)老人獨(dú)立自主4維持老人的社交5點(diǎn)燃老人的希望1堅(jiān)持以人為本的服務(wù)態(tài)度（一）認(rèn)知癥照護(hù)理念1堅(jiān)持以人為本的服務(wù)態(tài)度了解老人的禁忌和隱私，尊重老人的過(guò)去，聚焦于老人現(xiàn)存的能力，強(qiáng)調(diào)老人的獨(dú)立自主性，以老人同等的角度與其相處，讓老人能舒適的表達(dá)意愿等（一）認(rèn)知癥照護(hù)理念2努力提升老人的個(gè)人價(jià)值感讓老人感受自己獨(dú)有的價(jià)值，耐心向老人講解，細(xì)心聆聽(tīng)老人的感受及需求，多贊賞、多鼓勵(lì)及肯定老人的成績(jī)（一）認(rèn)知癥照護(hù)理念3倡導(dǎo)老人獨(dú)立自主向老人提供一些簡(jiǎn)單的選擇，如起床的時(shí)間，衣服的選擇等，盡可能讓老人參與自己日常的生活照料中，自理的成就感有助老人感受到成功和滿足（一）認(rèn)知癥照護(hù)理念4維持老人的社交當(dāng)老人嘗試溝通時(shí)，要第一時(shí)間相應(yīng)，即便是簡(jiǎn)單一個(gè)笑容、一句問(wèn)候，也可鼓勵(lì)老人保持與外界溝通及解除（一）認(rèn)知癥照護(hù)理念5點(diǎn)燃老人的希望讓老人感受快樂(lè)、喜悅，給予老人希望，使其積極面對(duì)生活，便會(huì)更有信心面對(duì)疾病帶來(lái)的挑戰(zhàn)明確告知機(jī)構(gòu)能提供的服務(wù)的范圍和內(nèi)容（二）圍繞照護(hù)目標(biāo)的有效溝通路徑需求溝通明確告知機(jī)構(gòu)能提供的服務(wù)的范圍和內(nèi)容信任溝通以老人的立場(chǎng)和發(fā)出點(diǎn)，感同身受地提出服務(wù)需求和照護(hù)目標(biāo)緣由溝通明確疾病史，并了解老人的過(guò)往經(jīng)歷和人生重要事件結(jié)果溝通給予老人和監(jiān)護(hù)人相對(duì)明晰的結(jié)果明確告知機(jī)構(gòu)能提供的服務(wù)的范圍和內(nèi)容（二）圍繞照護(hù)目標(biāo)的有效溝通路徑與失智老人溝通技巧1.注意詞語(yǔ)的選擇簡(jiǎn)單、易理解2.選擇合適的語(yǔ)速放慢語(yǔ)速，必要時(shí)可重復(fù)提問(wèn)3.選擇合適的語(yǔ)調(diào)和聲調(diào)語(yǔ)調(diào)要平和，聲調(diào)可略高，以老人能聽(tīng)清為宜4.適時(shí)微笑微笑可以增加親和力明確告知機(jī)構(gòu)能提供的服務(wù)的范圍和內(nèi)容（二）圍繞照護(hù)目標(biāo)的有效溝通路徑與失智老人溝通技巧5.選擇合適的時(shí)間失智老人的病情多日輕夜重，應(yīng)選擇日間6.適時(shí)陪伴對(duì)于情緒激動(dòng)的老人，照護(hù)師只需陪伴，保證安全7.適時(shí)沉默對(duì)于悲傷、哭泣的老人，照護(hù)師需要陪在老人身邊保持沉默，待情緒好轉(zhuǎn)再進(jìn)行詢問(wèn)8.應(yīng)用多種手段與聽(tīng)力下降的老人溝通時(shí)，可使用文字進(jìn)行溝通等（三）認(rèn)知癥照護(hù)原則（三）認(rèn)知癥照護(hù)原則1.整體性原則依據(jù)生物--心理--社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，從多角度關(guān)注影響失智老人生活治療的因素觀察老人的飲食、起居等日常生活有無(wú)異常觀察老人智能方面有無(wú)減退觀察老人人際交往有無(wú)障礙觀察老人是否愿意參加社會(huì)或集體活動(dòng)觀察家屬照顧者壓力狀況等（三）認(rèn)知癥照護(hù)原則2.個(gè)性化原則老人個(gè)人在經(jīng)濟(jì)條件、文化水平、人生閱歷、疾病狀況等方面存在一定差異，照護(hù)師應(yīng)認(rèn)真觀察和總結(jié)，根據(jù)老人不同病情特點(diǎn)的，采取個(gè)性化干預(yù)措施（三）認(rèn)知癥照護(hù)原則3.安全性原則

包括失智老人自身安全的防護(hù)和對(duì)失智老人家庭及相關(guān)人員的安全防護(hù)①老人自身安全防護(hù)：防跌倒、防墜床、防噎食、防燙傷、防走失、防自傷、用藥安全等②失智老人家庭及先關(guān)人員的安全防護(hù)：正確識(shí)別暴力行為的前驅(qū)表現(xiàn)，進(jìn)行安全防范教育等（三）認(rèn)知癥照護(hù)原則4.參與性原則

健康促進(jìn)是循序漸進(jìn)的過(guò)程引導(dǎo)家屬正確看待失智老人生理、精神的變化鼓勵(lì)家屬與老人一起做康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)找尋、重拾舊時(shí)光達(dá)到心靈慰藉營(yíng)造失智老人適宜的居住環(huán)境（三）認(rèn)知癥照護(hù)原則5.獨(dú)立性原則

鼓勵(lì)老人自主運(yùn)動(dòng)，減少依賴，促進(jìn)獨(dú)立以綜合康復(fù)為主，圍繞記憶訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練等采用現(xiàn)實(shí)環(huán)境向?qū)?、懷舊治療、記憶訓(xùn)練、音樂(lè)治療等活動(dòng)或游戲，充分發(fā)揮失智老人剩余能力，重點(diǎn)提高生活自理和參與社會(huì)活動(dòng)的能力（三）認(rèn)知癥照護(hù)原則6.尊重性原則

鼓勵(lì)老人說(shuō)出自身內(nèi)心感受和想法耐心傾聽(tīng)給予支持和理解避免否定、指責(zé)或發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)注意眼神交流等非語(yǔ)言溝通技巧避免不適宜的動(dòng)作讓老人不適

保護(hù)隱私（三）認(rèn)知癥照護(hù)原則7.連續(xù)性原則為老人提供從醫(yī)院到社區(qū)、到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、到居家的連續(xù)性照護(hù)服務(wù)，與家屬、社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員建立良好的溝通和合作（四）認(rèn)知癥照護(hù)計(jì)劃多維度認(rèn)知癥照護(hù)評(píng)估持續(xù)改善服務(wù)質(zhì)量制定個(gè)案照護(hù)計(jì)劃跨專業(yè)合作模式1.多維度認(rèn)知癥照護(hù)評(píng)估（1）認(rèn)知功能評(píng)估：認(rèn)知功能評(píng)定多采用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查（MMSE）評(píng)估量表、Blessed行為量表（BBS)。（2）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定：日常生活能力量表（ActivityofDailyLivingScale，ADL）主要用于評(píng)定被試的日常生活能力。認(rèn)知癥的主要癥狀總分低于16分為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，最高64分。單項(xiàng)分1分為正常，2～4分為功能下降。凡有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上≥3，或總分≥22，為功能有明顯障礙。ADL受多種因素影響，年齡、視、聽(tīng)或運(yùn)動(dòng)功能障礙，軀體疾病，情緒低落等，均影響日常生活功能。自己完全可以做有些困難需要幫助根本無(wú)法做1乘公共汽車(chē)12342行走12343做飯菜12344做家務(wù)