內(nèi)科護理學(xué)-參考模板

內(nèi)科護理學(xué)匯報人：XXX《內(nèi)科護理學(xué)》------消化系統(tǒng)疾病病人的護理第八節(jié)肝性腦病病人的護理005治療要點006常見護理診斷/問題007護理措施008健康指導(dǎo)001概述002病因與發(fā)病機制003身體狀況004輔助檢查目錄001概述概述肝性腦病(hepaticencephalopathy

,HE),又稱肝性昏迷(hepatica),

是由嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)

的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、

行為失常和昏迷?！糸T體分流性腦病(porto-systemencephalopathy,PSE)是由于門靜脈高壓，廣泛肝門靜脈和腔靜脈側(cè)支循環(huán)存在，導(dǎo)致大量門靜脈血繞過肝臟直接進入體循環(huán)，是肝性腦病發(fā)生的主要機制。O

肝區(qū)疼痛：是最常見、最早出現(xiàn)的癥狀。O

消化道癥狀。全身癥狀。O

轉(zhuǎn)移灶癥狀：肺轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移等多見。身體狀況癥狀002病因與發(fā)病機制常發(fā)生于各種類型的肝硬化，尤其肝炎后

肝硬化最常見?！窀涡阅X病的常見原因。

●●重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎和藥物性肝炎

的急性或暴發(fā)性肝功能衰竭階段、原發(fā)性肝

癌、妊娠期急性脂肪肝、嚴重膽道感染等。病因門體分流術(shù)肝硬化其他上消化道出血其他誘因藥物使用不當(dāng)高蛋白飲食感染003身體狀況分期意識障礙程度神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)腦

電

圖

改變一期(前驅(qū)期)以輕度性格改變和行為失常為主：

如焦慮、欣快激動、淡模、睡眠

倒錯、不講衛(wèi)生、反應(yīng)較遲鈍有撲翼樣震顫多數(shù)正常二期(昏迷前期

)以意識模糊、行為失常為主：嗜

睡、言語不清、書寫障礙、定向

力障礙等；衣冠不整或隨地大小

便等腱反射亢進、肌張力增高、踝

陣孿及Babinski征陽性等有撲翼樣震顫異常三期(昏睡期)以昏睡和嚴重精神錯亂為主：多

數(shù)時間呈昏睡狀態(tài)，可以喚醒，

偶可應(yīng)答，常有神志不清和幻覺上述各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，

錐體束征陽性撲翼樣震顫仍可引出明顯異常四期(昏迷期)神志完全喪失，不能喚醒淺昏迷：臟反射和肌張力仍亢

進

；深昏迷：各種反射消失，肌張

力降低病人不能合作，撲翼樣震顫無

法引出明顯異常身體狀況004輔助檢查輔助檢查0血氨慢性肝性腦病，特別是門體分流性腦病者，血氨增高；急性肝性腦病者，血氨多正常。O

腦電圖檢查節(jié)律變慢。O

心理智能測驗0影像學(xué)檢查不同程度的腦萎縮005治療要點治療要點O

消除誘因O減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收O促進有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂O

肝移植◎

對癥治療006常見護理診斷/問與血氨增高影響大腦細胞能

量代謝和神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)與肝功能減退、消化吸

收障礙等有關(guān)與長期臥床、營養(yǎng)不良、

機體抵抗力下降有關(guān)缺乏預(yù)防肝性腦病的

有關(guān)知識常用護理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào)：低于

機體需要量有感染的危險意識障礙知識缺乏4231007護理措施昏迷病人安排專人護理；意識恢復(fù)清醒者，加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)異常，訓(xùn)練病人的定向力，利用電視、收音機、報紙、探視者等提供環(huán)境剌激；煩躁者，加用床欄，必要時用約束帶。一般護理1-休息與活動----------護理措施護理措施一般護理2、飲食護理①高熱量飲食。②蛋白質(zhì)飲食昏迷者禁食蛋白質(zhì)；病人清楚后，逐步增加蛋白質(zhì)。③其他。3、預(yù)防和控制感染護理措施病情觀察1、病人生命體征、瞳孔、意識及精神狀態(tài)。2、病人有無出現(xiàn)焦慮、欣快激動、淡模、睡眠倒錯、不講衛(wèi)生、反應(yīng)較遲鈍，以及撲翼樣震顫等征象。3、血氨、肝、腎功能、電解質(zhì)的變化。護理措施用藥護理1、合理用藥①避免快速利尿和大量放腹水。②避免使用安眠、止痛、鎮(zhèn)靜、麻醉藥等③水腫明顯、腹水、腦水腫等，禁用或慎用谷氨酸鈉；腎功能不全、尿少者，禁用或慎用谷氨酸鉀。護理措施用藥護理2、灌腸和導(dǎo)瀉。①灌腸用生理鹽水或弱酸性溶液。②導(dǎo)瀉用25%硫酸鎂30～60ml口服或鼻飼。護理措施昏迷病人護理1、病人取仰臥位，頭偏向一側(cè)。2、保持呼吸道通暢，必要時吸氧，深昏迷病人氣管切開。3、做好皮膚、口腔、眼部等基礎(chǔ)護理。4、尿潴留患者做好導(dǎo)尿管護理。5、長期昏迷病人給予肢體被動運動，防止靜脈血栓形成及肌肉萎縮等并發(fā)癥。6、高熱病人及時物理降溫。護理措施心理護理1、與病人及家屬溝通，減輕其心理負擔(dān)，增強zhan

勝疾病的信心。2、注意觀察病人是因疾病所產(chǎn)生的心理問題還是出現(xiàn)精神障礙的表現(xiàn)，及時給予相應(yīng)的措施。008健康指導(dǎo)1、疾病知識指導(dǎo)向病人和家屬介紹肝臟疾病和肝性