1例原發(fā)性肝癌患者的個(gè)案護(hù)理

1例原發(fā)性肝癌患者的個(gè)案護(hù)理【摘要】原發(fā)性肝細(xì)胞癌(HCC)是一種起源于肝臟的惡性上皮細(xì)胞腫瘤，臨床上較為常見，死亡率較高。中國是肝癌發(fā)病率最高的國家之一，占世界肝癌總發(fā)病率的43%。中國每年約有13萬人死于這種疾病，約占世界肝癌死亡病例的40%。由于我國大多數(shù)肝癌患者并發(fā)慢性肝炎和肝硬化(85%)，長期慢性肝病導(dǎo)致肝功能代償能力差，可切除率僅為10%~37%。因此需要提高原發(fā)性肝癌護(hù)理的重視度，滿足患者的需求，以提高治療的效果?！娟P(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌；個(gè)案護(hù)理；護(hù)理效果原發(fā)性肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞所發(fā)生的癌腫。本病是我國常見惡性腫瘤之一．在消化道惡性腫瘤死亡率中僅次子胃癌、食管癌．居第三位．我國每年死于肝癌的約II萬人，占全球肝癌死亡人數(shù)的45%?？砂l(fā)生于任何年齡，以40～49歲為最多．男女之比為2～5：l。手術(shù)治療被認(rèn)為是原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療的首選。隨著放射學(xué)的快速發(fā)展，對(duì)于晚期原發(fā)性肝癌且不愿手術(shù)的患者，尤其是小于3cm的原發(fā)性肝癌患者，肝動(dòng)脈灌注和經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞(TACE)的效果已得到認(rèn)可。它是肝癌非手術(shù)治療的最佳方法之一，不僅可以改善臨床癥狀，減少藥物的全身毒副作用，還可以提高患者的生活質(zhì)量和生存率。雖然手術(shù)治療在原發(fā)性肝癌的非手術(shù)治療中發(fā)揮著重要作用，但手術(shù)治療后往往會(huì)出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)和并發(fā)癥，，因此，術(shù)后嚴(yán)密觀察和及時(shí)治療，減少不良反應(yīng)和預(yù)防并發(fā)癥是配合手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)。只有實(shí)施科學(xué)、合理、有效的護(hù)理，才能很好地實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)。1、國外研究綜述從世界范圍來看，大多數(shù)肝癌是原發(fā)性肝癌，約占肝癌總數(shù)的70%~90%。El-SeragHB[1]（2019）提出原發(fā)性肝癌的高發(fā)與乙肝病毒(HBV)和丙肝病毒(丙肝)感染有關(guān)，約占肝癌患者的32%。因此需要對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，才能提高治療的效果。在護(hù)理期間提供高蛋白，高維生素飲食。惡心、嘔吐患者飯前應(yīng)給予口腔護(hù)理，以促進(jìn)食欲。進(jìn)食少者可給予靜脈補(bǔ)液，盛要時(shí)給予自蛋白等。ParkinDM,BrayF[2]（2019）提出原發(fā)性肝癌的主要病因是乙型肝炎病毒(HBV)感染，80%~90%的原發(fā)性肝癌患者并發(fā)肝硬化。肝切除術(shù)是治療各種原發(fā)性和繼發(fā)性肝腫瘤的首選方法。但由于其手術(shù)時(shí)間長，創(chuàng)傷大，圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，約為15%-48%。在這種情況下，需要提高護(hù)理的精細(xì)度，滿足患者的需求。PoonRT[3]（2019）提出原發(fā)性肝癌往往起病隱匿，早期難以發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)處于晚期。因肝功能受損、腫瘤侵犯重要管道或營養(yǎng)不良，失去手術(shù)機(jī)會(huì)。本病早期不易發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)巳屬晚期，患者一旦了解病情，常會(huì)產(chǎn)生悲觀、絕望。知道患者心態(tài)所處的情緒階段，便于幫助患者迅速進(jìn)入接受期，并樂觀地對(duì)待疾病。同時(shí)向家屬說明給予病人精神、物質(zhì)支持極其重要。因此需要著重開展護(hù)理，輔助治療工作的進(jìn)行。Ohmishik[4]（2019）提出隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和圍手術(shù)期管理的提高，肝切除術(shù)圍手術(shù)期死亡率得到了控制，約為1%-3%，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率仍然很高，尤其是大多數(shù)肝切除術(shù)(>3個(gè)肝段)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)30%，其中最常見的是肺部并發(fā)癥，血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)5%，約為50%。越來越多的證據(jù)表明，嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥可能影響癌癥患者的長期生存率。因此需要重點(diǎn)開展護(hù)理，提高治療的效果。LocM,NganH[5]等人（2019）對(duì)105例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行了TACE治療前后的觀察和護(hù)理，發(fā)現(xiàn)只有做好完善的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)格觀察和細(xì)致周到的護(hù)理，才能減少不良反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥，達(dá)到預(yù)期的治療目的和護(hù)理效果。YuYQ,XuDB[6]等人（2019）認(rèn)為原發(fā)性肝癌手術(shù)治療后的護(hù)理常規(guī)主要包括:①發(fā)熱:要求患者多喝水，體溫過高者可給予激素和解熱鎮(zhèn)痛藥，或給予冰敷、酒精浴等物理降溫；②腹痛:給予心理護(hù)理，做必要的解釋和安慰，必要時(shí)給予鹽酸哌替啶肌肉注射；③惡心嘔吐:術(shù)中和術(shù)后可靜脈注射昂丹司瓊等止吐藥，術(shù)后6小時(shí)囑患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的食物；LeeKH,SungKB[7]等人（2019）認(rèn)為預(yù)防感染:定期復(fù)查血常規(guī)，保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度和濕度，定期對(duì)病房進(jìn)行紫外線消毒，做好口腔和會(huì)陰護(hù)理，避免感染；密切觀察是否有出血指征及尿量。KambakambaP[8]（2019）向原發(fā)性肝癌患者說明悲傷、焦慮及臟腑的情志關(guān)系。情感相結(jié)合的方法是基于五行相結(jié)合，用一種情感糾正另一種情感的理論。BellR，PandanaboyanaS[9]（2019）選擇1例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行研究，用情緒治療情緒的方法是有意識(shí)地用一種情緒去克服和控制另一種相關(guān)的情緒刺激所引起的疾病，從而達(dá)到治療的目的。在原發(fā)性肝癌的治療中，需要鍛煉患者的意志，這將有助于調(diào)節(jié)肝臟的生理活動(dòng)，促進(jìn)原發(fā)性肝癌的愈合。KapritsouM，KorkolisDP[10]（2020）選擇1例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，共情療法就是讓原發(fā)性肝癌患者把注意力從疾病轉(zhuǎn)移到其他方面。原發(fā)性肝癌患者有時(shí)會(huì)感到困惑，陷入痛苦和擔(dān)憂。要教會(huì)患者引導(dǎo)自己，克服負(fù)面情緒，讓患者忘記痛苦，保持積極情緒，達(dá)到心理平衡。暗示療法，用各種方法向患者暗示，讓患者減輕思想負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。VlugMS，WindJ[11]（2020）選擇1例原發(fā)性肝癌患者，提出原發(fā)性肝癌患者獲得專業(yè)的護(hù)理，可以緩解疼痛，改善睡眠，提高生活質(zhì)量。2、國內(nèi)研究綜述國內(nèi)學(xué)者對(duì)原發(fā)性肝癌有著較高的重視度，提出了許多有價(jià)值的研究結(jié)論。朱沂萍,劉靜[12]等人（2019）提出原發(fā)性肝癌和小腫瘤結(jié)節(jié)邊緣主要由門靜脈供血，這部分癌生長活躍，與其浸潤擴(kuò)散密切相關(guān)。肝動(dòng)脈栓塞后，門靜脈會(huì)增加腫瘤的血液供應(yīng)，對(duì)腫瘤細(xì)胞的生存和發(fā)展起著重要作用。此外，原發(fā)性肝癌容易侵犯肝內(nèi)血管，尤其是門靜脈系統(tǒng)，通過門靜脈轉(zhuǎn)移或形成癌栓。所以單純TACE的治療效果并不理想。因此需要增加專業(yè)的護(hù)理，輔助治療的順利開展。秦秀弟[13]（2019）提出原發(fā)性肝癌護(hù)理的方法為：①飲食與營養(yǎng)：術(shù)后禁食2—3天，可減輕惡心，嘔吐，進(jìn)食初期可攝入流質(zhì)并少量多餐。因術(shù)后肝缺血可影響蛋白質(zhì)合成，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血漿蛋白，如少于259／L應(yīng)靜脈輸入白蛋白。適量補(bǔ)充葡萄糖液，并維持水、電解質(zhì)平衡。②遵醫(yī)囑在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)給予止痛藥減輕腹痛。若腹痛加劇者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。發(fā)熱為術(shù)后正常反應(yīng)，但持續(xù)高熱應(yīng)向醫(yī)生報(bào)告。鼓勵(lì)患者深呼吸、排痰，預(yù)防肺部感染，若發(fā)現(xiàn)肝性腦病先兆癥狀如精神錯(cuò)亂，行為異常時(shí)應(yīng)向醫(yī)生報(bào)告。因此護(hù)理工作必不可少，需要提高對(duì)護(hù)理的重要性。薛梅芝[14]（2019）選擇1例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行研究，提出原發(fā)性肝癌治療當(dāng)中，肝癌晚期病人一般疼痛較劇烈，護(hù)理人員除給予局部按壓及心理支持外，梭醫(yī)囑定期給止痛藥，并觀察藥物療效，可鼓勵(lì)病人采用其他非藥物止痛方法進(jìn)行止痛，如聽錄音機(jī)或回想以往的美好事物以轉(zhuǎn)移注意力。卜淑娟,方文[15]（2019）提出當(dāng)原發(fā)性肝癌患者出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者．家屬進(jìn)行有關(guān)肝癌居家自我護(hù)理方法及并發(fā)癥預(yù)防的知識(shí)教育。如飲食、情緒、活動(dòng)量等，并隨時(shí)自我監(jiān)測(cè)病情，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及早就診。黃文秀,游箭[16]（2019）選擇1例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行研究，通過術(shù)前術(shù)后系統(tǒng)的健康教育和指導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者能夠及時(shí)將不適癥狀告知護(hù)士，從而更好地提高應(yīng)對(duì)能力。張素芳,陳李柏[17]（2019）指出部分臨床醫(yī)務(wù)工作者采用中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性肝癌手術(shù)治療后的并發(fā)癥，明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，是對(duì)目前原發(fā)性肝癌治療方法的有效補(bǔ)充。董明娥,白小娟[18]（2019）選擇1例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行研究，指出可以在雙手內(nèi)關(guān)穴位注射氯丙嗪25mg加1%普魯卡因1ml，有很好的抗嘔吐作用。近年來，隨著手術(shù)治療的廣泛應(yīng)用，如何減少手術(shù)治療后的不良反應(yīng)和預(yù)防并發(fā)癥成為許多臨床醫(yī)學(xué)工作者的研究課題，許多中醫(yī)工作者在這一領(lǐng)域進(jìn)行了許多有益的探索。發(fā)現(xiàn)中藥不僅具有抗腫瘤、延長生存期、提高生活質(zhì)量的作用，而且可以治療手術(shù)治療后的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。岑彩玲,黎麗娥[19]（2019）選擇1例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行研究，提出在原發(fā)性肝癌手術(shù)治療的同時(shí)采用益氣健脾、滋陰補(bǔ)腎的中藥進(jìn)行治療，可以提高護(hù)理的效果。治療前后Karnofsky評(píng)分增加30例，穩(wěn)定4例，下降2例。王新杰,郭勇義[20]（2019）采用針灸治療化療后的胃腸道反應(yīng)，取得了良好的效果。曹偉新,李樂之[21]（2020）提出從事臨床實(shí)踐多年，已經(jīng)接待了數(shù)百名肝癌患者。詢問病史后，約80%的患者情緒不和諧，《醫(yī)偏》中也有一句與肝郁氣滯有關(guān)的話“郁不舒，則皆肝木之病”?！鹅`樞始于百病》一文說“不快樂，必自污”。曹仕兵[22]（2020）提出對(duì)1例晚期肝癌患者進(jìn)行了中醫(yī)情志護(hù)理，包括贏得情志、情志治療、共情治療、暗示治療。張廣清[23]（2020）選擇1例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行研究，原發(fā)性肝癌過去一般病程為3—6個(gè)月，近年來隨著診斷和治療方法的不斷改進(jìn)，得到早期診斷和治療的患者增多，因而療效和存活率比過去有明顯提高。3結(jié)論原發(fā)性肝癌(HCC)是我國常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。年死亡率在各種惡性腫瘤中居第二位。原發(fā)性肝癌的手術(shù)治療是目前治療該病最常用的方法之一，但化療藥物和栓塞引起的肝功能損害等不良反應(yīng)影響了治療效果。我們的經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)資料表明，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理優(yōu)于純西醫(yī)護(hù)理，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)。根據(jù)近十年的文獻(xiàn)分析，原發(fā)性肝癌手術(shù)治療后的護(hù)理方法雖然很多，但總體來說，大多只注重一般的護(hù)理常規(guī)，方法不夠全面，尚未形成系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理。大多只是對(duì)癥護(hù)理，注重短期效果，忽視長期效果，缺乏客觀的評(píng)價(jià)體系。因此，本研究針對(duì)目前護(hù)理工作中存在的問題，開展了原發(fā)性肝癌手術(shù)治療后中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案的研究，并以手術(shù)治療后患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用和生活質(zhì)量為評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，以期進(jìn)一步完善原發(fā)性肝癌手術(shù)治療后中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案，使護(hù)理效果達(dá)到一個(gè)新的水平?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]El-SeragHB,RudolphKL.Hepatocellularcarcinoma:epidemiologyandmolecularcarcinogenesis[J].Gastroenterology,2019,132(7):2557-2576.[2]ParkinDM,BrayF,FerlayJ,eta.lGlobalcancerstatistics[J].CACancerJClin,2019,55(2):74-108.[3]PoonRT,FanST,NgIO,eta.lDifferenceriskfactorsandprognosisforearlyandlateintrahepaticrecurrenceafterresectionofhepatocellularcarcinoma[J].Cancer,2019,83(3):500-507.[4]Ohmishik,OhyamaN,Itos,etal.small.hepatocellularcarcinoma:treatmentwithus.guidedintratunoralinjectionofacetic.Acid[J].Radiology.2019.193:747-752[5]LocM,NganH,TsoWK,eta.lRandomizdeControllertrialoftransarteriallipiodolchemoembolizationforunresectablehepatocellularcarcinoma[J].Hepatology,2019,35(5):1164-1171.[6]YuYQ,XuDB,ZhouXD,eta.lExperiencewithliverresectionafterhepaticarterialchemoembolizationforhepatocellularcarcinoma[J].Cancer,2019,71(1):62-65.[7]LeeKH,SungKB,LeeDY,etal.Transcatheterarterialchemoembolizationforhepatocellularcarcinoma:anatomicandhemodynamiccarteryandportalvein.Radiographics2019,3(11):37-38.[8]KambakambaP，SlankamenacK，TschuorC，eta1．Epiduralanalgesiaandperioperativekidneyfunctionaftermajorliverresection[J]．BrJSurg，2019，102(7)：805—812．[9]BellR，PandanaboyanaS，PrasadKR．Epiduralversuslocalanaestheticinfiltrationviawoundcathetersinopenliverresection：ameta-analysis[J]．ANZJSurg，2019，85(1-2)：16-21．[10]KapritsouM，KorkolisDP，GiannakopoulouM，eta1．Fast-trackrecoveryaftermajorliverandpancreaticresectionfromthenursingpointofview[J]．GastroenterolNurs，2020，37(3)：228-233．[11]VlugMS，WindJ，HollmannMW，eta1．Laparoscopyincombinationwithfasttrackmultimodalmanagementisthebestperioperativestrategyinpatientsundergoingcolonicsurgery：arandomizedclinicaltrial(LAFA-study)[J]．AnnSurg，2020，254(6)：868-875