內(nèi)科學(xué)重點課件

慢性阻塞性肺病的I迷等。慢性腎衰竭常見的原|乳房發(fā)育，蜘蛛痣和肝掌

砌起病緩慢,病心力衰竭的誘回①酮慢性腎小球腎炎;⑵醛固酮滅活功能減退⑶

程長，反復(fù)急性發(fā)感染；②心律失常；糖尿病腎?。桓哐獕耗I低膽固醇血癥、低血糖

作而加重。I癥狀I(lǐng)慢③血容量增加，④過病；狼瘡腎炎；多囊腎；|門脈高壓臨床裝倒1.脾腫

性咳嗽，咳痰，喘度體力勞累或情緒激梗阻性腎病。大功能亢進(jìn)2.腹水①門脈

息，氣短，并發(fā)阻動；⑤治療不當(dāng)；⑥肝硬化腹水的治療措|高壓增高②肝淋巴液生成

塞性肺氣腫后，可合并其他疾病或原有阿①限制鈉、水的攝增多③血漿膠體滲透壓降

出現(xiàn)輕重不等的氣疾病加重。入；②利尿劑的應(yīng)用；低④繼發(fā)醛固酮和加壓素

短，逐漸加重，是慢性心力衰竭標(biāo)③放腹水加輸注白蛋增多，水鈉潴留⑤腎臟排

COPD的標(biāo)志性癥師原則中防治引起白；④提高血漿膠體滲鈉排水能力降低水鈉潴留

狀，還可有體重減心力衰竭的基本病因透壓⑤腹水濃縮回輸：3.食管胃底靜脈曲張

輕，食欲減退。體和誘因；②改善血流⑥經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體名詞解釋

征：早期多無異常動力學(xué)，減輕心臟的靜脈分流術(shù)。慢性月祝麗由肺組織,肺

體征。隨病情進(jìn)展前后負(fù)荷。③拮抗過尿路感染入侵的途徑|血管或胸廓的慢性病變引

可出現(xiàn)視診：桶狀度啟動的神經(jīng)內(nèi)分泌囿①上行感染；②血行起的肺組織結(jié)構(gòu)功能異

胸,，呼吸淺快；觸系統(tǒng)，調(diào)節(jié)心力衰竭感染；③淋巴道感染；常，產(chǎn)生肺血管阻力增加,

診：語顫減弱；叩的代償機(jī)制④改善心④直接感染。肺動脈壓力增高，使右心

診：肺部過清音，肌的能量代謝，保護(hù)沿海平原藥血的血紅室擴(kuò)張肥厚，伴或不伴右

肺下界下移，心界心肌細(xì)胞細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)|男性低于心衰的心臟病。

縮小忸囹呼吸音減典型心絞痛的麗i120g/L,女性低于心絞痛|：冠狀動脈粥樣硬

弱，呼吸延長，在函①部位：疼痛多H0g/L孕婦低于化狹窄等原因引起的心肌

背部或肺底可聞及發(fā)生在胸骨上中段的100g/Lo急劇而短暫缺血，缺氧所

干，濕性啰音。后方，可稍偏左波及糖尿病的特點」型:青致的綜合癥。

肺炎球菌肺炎癥秋I心前區(qū)。常向左肩，少年多見，體型較瘦，急性心肌梗死|在冠狀動脈

發(fā)病前常有受涼，左上肢尺側(cè)直至環(huán)指起病急；三多一少明病變的基礎(chǔ)上，由于冠狀

疲勞，病毒感染史。和小指放射②性質(zhì)：顯，常有酮癥及酮癥酸動脈內(nèi)血栓形成或痙攣造

起病多急驟，高熱，多表現(xiàn)為壓榨樣或緊中毒；胰島素水平低成血供急劇減少或中斷，

寒戰(zhàn)，全身肌肉酸束感樣脹悶或悶痛，下，自身抗體多陽性，使其供應(yīng)心肌發(fā)生嚴(yán)重持

痛，體溫常在39-40常伴瀕死樣恐懼；③需要胰島素治療。2型久的急性缺血所導(dǎo)致的壞

度，呈稽留熱?；汲掷m(xù)時間：大多3?5特點：中老年多見，體死病變。

側(cè)胸痛，咳嗽加劇。分鐘，不少1不多15型較胖，起病緩慢，三消化性潰瘍|主要發(fā)生在胃

痰少，可帶血或呈分鐘;④誘因：勞累和多一少不明顯，少有酮和十二指腸的慢性潰瘍，

鐵銹色，偶有惡心情緒激動寒冷飽食時癥或酮癥酸中毒；胰島因潰瘍的形成與胃酸-胃

嘔吐腹痛腹瀉。體⑤緩解措施：停止活素可降低，正?；蛏鞍酌傅南饔糜嘘P(guān)而

征：患者呈急性病動后或舍下含化硝酸高，自身抗體多陰性，得名。

容，口周有單純皰甘油，疼痛常2-3min可不需胰島素治療。|肝硬化曲多種原因引起的

疹。早期體征可無完全緩解。肝功能減退的袤殖1.肝組織彌漫性纖維化、假

明顯異常，呼吸音臨床上根除幽打諫全身癥狀：消瘦乏力，小葉和再生結(jié)節(jié)成特征的

減低及胸膜摩擦衽國多采用三聯(lián)治面色黝黯無光澤2.消慢性肝病。

音。肺實變時叩診療方案包括蘭索拉哇化道癥狀：腹飽脹不|貧血|指外周血中單位容積

呈濁音，觸覺語顫或果膠鈿（鋁碳酸適、惡心嘔吐3.出血傾內(nèi)血紅蛋白濃度，紅細(xì)胞

增強(qiáng)并可聞及支氣鎂）、克拉霉素或阿莫向和貧血：脾功能亢進(jìn)計數(shù)和紅細(xì)胞比容低于相

管呼吸音，嚴(yán)重感西林、甲硝哇或地硝血小板減少4.內(nèi)分泌同年齡性別和地區(qū)的正常

染時，可伴休克昏%紊亂：⑴性功能障礙、標(biāo)準(zhǔn)。

肺性腦病I是由了呼常?？椊櫟谋憩F(xiàn)。1.癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴

吸功能衰竭，缺氧心房顫動的典型體過敏性紫瘢類型單純音的呼氣性呼吸困難或發(fā)

或二氧化碳潴留引班心律絕對不齊，S1型，腹型，關(guān)節(jié)型，腎作性胸悶和咳嗽，嚴(yán)重者

起的各種神經(jīng)精神強(qiáng)弱不等，脈搏短細(xì)。型，混合型。被迫采取坐位或呈端坐呼

癥狀?？垢哐獕褐委煻兕惵宰枞栽蔓愂俏?，干咳大量白色泡沫痰，

呼吸衰竭I各種原因標(biāo)是將血壓恢豆至一種具有氣流受限特甚至出現(xiàn)發(fā)組等，有時咳

引起的肺通氣或換140/90mmIIg,伴糖尿征的肺部疾病，由多種嗽為惟一的癥狀（咳嗽變

氣功能嚴(yán)重障礙，病或慢性腎病至狀態(tài)集合形成，具有明異型哮喘）。（什么是重癥

以至于在靜息狀態(tài)130/80mmHo顯氣流阻塞，最大呼氣哮喘，很重要名詞解釋）。

下也不能維持足夠慢性胃冬常見發(fā)病流速的降低、肺用力排2.體檢胸部呈過度充氣狀

的氣體交換，導(dǎo)致部位分類慢性體位氣延緩。態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼

缺氧伴二氧化碳潴性炎，慢性胃竇炎。風(fēng)濕性關(guān)下炎關(guān)節(jié)損氣音延長。但在輕度哮喘

留，從而引起一系消化性潰瘍臨床裹害主要表現(xiàn)|是晨僵，疼或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作，哮

列病理生理改變利現(xiàn)慢性病程，周期性痛，腫脹，畸形，功能鳴音可不出現(xiàn)。心率增快、

臨床表現(xiàn)的綜合發(fā)作，節(jié)律性疼痛。障礙。奇脈、胸腹反常運動和發(fā)

癥。悄化呷潰瘍常麗左心衰竭臨床表現(xiàn)呼綃常出現(xiàn)在嚴(yán)重哮喘患者

心力衰竭|各種心臟|發(fā)癥有|出血,穿孔，吸困難，咳嗽、咳痰、中。

結(jié)構(gòu)或功能性疾病幽門梗阻，癌變?？妊?，兩肺底有濕啰支氣管哮喘的診麗

導(dǎo)致心室充盈或射肝硬化失代償麗王音，肺淤血，心界向左（1）反復(fù)發(fā)作的喘息、呼

血功能受損而引起萋荀肝功能退減，門擴(kuò)大、心尖聞及舒張期吸困難、胸悶或咳嗽，多

的一綜合征。靜脈高壓癥。奔馬律與接觸變應(yīng)原、冷空氣、

填空|肝硬化常見的笄發(fā)右心哀竭臨床表現(xiàn)周物理、化學(xué)性刺激、病毒

肺結(jié)核化療的原則標(biāo)上消化道出血,圍發(fā)綃，肝頸靜脈回流性上呼吸道感染、運動等

有早期、聯(lián)合、適肝性腦病，感染飯,征陽性，肝臟因淤血腫有關(guān)。

量、規(guī)律、全程。肝腎綜合癥，原發(fā)性大伴壓痛，身體最低垂（2）發(fā)作時在雙肺可聞及

常用做首選的化療肝癌。位部位為對稱性和可散在彌漫性、以呼氣相為

方法是短期化療。急性胰厚炎的前f壓陷性，心臟向左擴(kuò)主的哮鳴音，呼氣相延長。

心力衰竭的發(fā)痂變化分為|水腫型,出大、3、4肋聞及舒張奔（3）上述癥狀可經(jīng)治療或

司可分為左心衰血壞死型。馬率自行緩解。

竭，右心衰竭、全多尿|指尿量大于簡答（4）癥狀不典型者至少應(yīng)

心衰竭。2500-3000ml,少尿指支哮的典型臨床表現(xiàn)、有下列三項中的一項陽

左心衰竭呼吸困難小于400ml,無尿指診斷、控制急性發(fā)作的性：

表現(xiàn)形式|勞力性呼小于100ml。主要藥物種類①支氣管激發(fā)試驗或運動

吸困難，夜間陣發(fā)腎臟科分泌|前列腺支氣管哮喘一般無慢試驗陽性；

性呼吸困難，端坐素，腎素和血管緊張性咳嗽、咳痰史，以發(fā)②支氣管舒張試驗陽性；

呼吸，急性肺水腫。素，促紅細(xì)胞生成素。作哮喘為特征，哮喘常③呼氣流量鋒值日內(nèi)變異

于幼年或青年突然起率或晝夜波動率N20%。

病。發(fā)作時兩肺布滿哮（5）除外其他疾病所引起

染，誘發(fā)心力衰竭胞破壞過多，失血性。鳴音，緩解后可無癥的喘息、胸悶和咳嗽。

最常見的心率失常貧血表現(xiàn)體征皮膚粘狀。常有個人或家庭過支氣管哮喘鑒另醪際

是心房顫動。膜蒼白。敏性疾病史。1.心源性哮喘常見于

左心衰竭，多有IWJ血壓，

冠狀動脈粥樣硬化性心臟

病、風(fēng)濕性心臟病和二尖

瓣狹窄等病史和體常有受涼淋雨、勞累、昏迷等。結(jié)核。

征。陣發(fā)性咳嗽，病毒感染等誘因，約碉呈急性病容,呼吸肺結(jié)核臨表|1.全身癥狀：

?？瘸龇奂t色泡沫1/3的患者病前有上淺速，面頰緋紅，皮膚全身中毒癥狀表現(xiàn)為長期

痰，兩肺可聞廣泛呼吸道感染。病程約灼熱，部分有鼻翼煽低熱，多見于午后，可伴

的濕啰音和哮鳴7To天。動、口唇單純皰疹。早乏力、盜汗、食欲減退、

音，左心界擴(kuò)大，肺炎癥狀”.寒戰(zhàn)、高期肺部體征無明顯異體重減輕、面頰潮紅、婦

心率增快，心尖部熱。典型病例以突然常，或僅有少量濕羅女月經(jīng)失調(diào)等。肺部病灶

可聞及奔馬律。病寒戰(zhàn)起病，繼而高熱，音，輕度叩濁，呼吸音進(jìn)展播散時，可有高熱，

情允許可作胸部X體溫高達(dá)39°減低及胸膜摩擦音。肺多呈稽留熱或弛張熱。2.

線檢查時，可見心c—40°c,呈稽留熱實變時有叩診呈濁音、呼吸系統(tǒng)癥狀：I咳嗽、咳

臟增大，肺淤血征。型，常伴有頭痛、全觸覺語顫增強(qiáng)及支氣痰；2.咯血；3.胸痛；4.

可先注射氨茶堿緩身肌肉酸痛，食量減管呼吸音等典型體征。呼吸困難。3.體征：早期

解癥狀。忌用腎上少?？股厥褂煤鬅嵯⑵诳陕劶皾駟?，病灶小，多無異常體征。

腺素或嗎啡，以免型可不典型，年老體重癥患者有腸充氣，感若病變范圍較大，叩診呈

造成危險。弱者可僅有低熱或不染嚴(yán)重時可伴發(fā)休克、濁音，聽診支氣管呼吸音

支哮急性發(fā)作麻發(fā)熱2.咳嗽、咳痰。急性呼吸窘迫綜合征和細(xì)濕羅音。肺結(jié)核好發(fā)

而初期為刺激性干咳，及神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為神于上葉尖后段和下葉背

（1）輕度吸入短效繼而咳出白色黏液痰志模糊、煩躁、呼吸困段，鎖骨上下、肩胛間區(qū)

B2受體激動劑如或帶血絲痰，經(jīng)1-2難、嗜睡、謔妄、昏迷聞及濕羅音對診斷有極大

沙丁胺醇等，效果天后，可咳出黏液性等。（考生牢記：典型幫助。巨大空洞可出現(xiàn)帶

不佳時可加用口服痰或鐵銹色痰，也可病變有充血期，紅色肝金屬調(diào)空甕音。

6長效受體激動劑呈膿性痰，進(jìn)入消散變期，灰色肝變期，消肺結(jié)核實驗室及其他檢查

控釋片或小量茶堿期痰量增多，痰黃而散期）。L結(jié)核菌檢查；2.影像學(xué)

控釋片，夜間哮喘稀薄。肺結(jié)核|由結(jié)合分支桿檢查；3.結(jié)核菌素（簡稱

可以吸入長效B受3.胸痛。多有劇烈病菌引起的肺部慢性傳結(jié)素）試驗;4.其他檢查。

體激動劑或口服長側(cè)胸痛，常呈針刺樣，染病，病理特點是結(jié)核肺結(jié)核診斷臨床表現(xiàn)（慢

效B受體激動劑。隨咳嗽或深呼吸而加結(jié)節(jié)、干酪樣壞死和空性咳嗽、咯血、長期低熱

每日定時吸入糖皮劇，可反射至肩或腹洞形成。常有低熱、盜第、X線檢查及痰結(jié)核菌

質(zhì)激素或加用抗膽部。如為下葉肺炎可汗、消瘦、咳嗽、咯血檢查等不難對肺結(jié)核作出

堿藥（2）中度規(guī)則刺激膈胸膜引起劇烈等癥狀，病程長、易復(fù)診斷。輕癥常缺少特異性

吸入B受體激動劑腹痛，易被誤診為急發(fā)為其特點。癥狀。完整診斷包括痰結(jié)

或口服長效6受體腹癥。4.呼吸困難。肺結(jié)核臨床類型核菌檢查、治療狀況、病

激動劑。（3）重度由于肺實變通氣不一、原發(fā)型肺結(jié)核。二、變范圍及部位:

至危重度持續(xù)霧化足、胸痛及毒血癥而血行播散型肺結(jié)核：1.肺結(jié)核的化療|1.化療用藥

吸入B受體激動引起呼吸困難，呼吸急性栗粒型肺結(jié)核；2.原則：早期、聯(lián)合、適量、

劑，或靜脈滴注沙快而淺。病情嚴(yán)重時亞急性血行播散型肺規(guī)則和全程使用敏感藥

丁胺醇或氨茶堿。影響氣體交換，使動結(jié)核。三、繼發(fā)型肺結(jié)物，其中以聯(lián)合和規(guī)則用

維持水電解質(zhì)酸堿脈血氧飽和度下降而核：1.浸潤性肺結(jié)核；藥最為重要，在執(zhí)行中不

平衡，氧療等。預(yù)出現(xiàn)紫絹。5.其他癥2.空洞性肺結(jié)核；3.結(jié)能隨意更改藥物及縮短療

防下呼吸道感染等狀。少數(shù)有惡心、嘔核球；4.干酪樣肺炎；程，切忌“用用停停:2.

綜合治療，是目前吐、腹脹或腹瀉等胃5.纖維空洞型肺結(jié)核。抗結(jié)核藥物：全滅菌：1

治療重、危癥哮喘腸道癥狀。嚴(yán)重感染四、結(jié)核性胸膜炎：L異煙期^2利福平。半滅菌：

的有效措施。者可出現(xiàn)神志模糊、干性胸膜炎；2.滲出性3鏈霉素;4口比嗪酰胺;5

肺炎臨床表現(xiàn)煩躁、嗜睡、澹妄、胸膜炎。五、其他肺外乙胺丁醇；6對氨水揚酸

鈉。3.化療方法：1奮，支氣管分泌物增個月，并連續(xù)兩年或以肺氣腫癥狀|呼吸困難,活

“標(biāo)準(zhǔn)”化療和短多，在支氣管腔內(nèi)蓄上者，在排除其他心、動加重?？人浴⒖忍?，逐

程化療；2間歇用藥積，晨起改變體位，肺疾患（如肺結(jié)核、塵漸加重的呼吸困難。急性

與兩階段用藥。（強(qiáng)痰液刺激氣管引起排肺、支氣管哮喘、支擴(kuò)、發(fā)作時氣道阻塞加重，胸

化階段、鞏固階段）痰。呈白色黏液或漿肺癌、心臟病等）后，悶，氣促加重，并可發(fā)生

【療效判定】以痰液泡沫狀，黏稠不易診斷即可成立。如每年低氧血癥和高碳酸血癥，

結(jié)核菌持續(xù)3個月咳出，量不多，偶可持續(xù)不足3個月，而有出現(xiàn)頭痛、嗜睡、神智恍

轉(zhuǎn)陰為主要指標(biāo)。X帶血。麗部分患者明確的客觀檢查依據(jù)惚等呼吸衰竭的癥狀。

線查病灶吸收、硬有喘息并伴有哮鳴（如X線、呼吸功能肺氣腫體征|（視、觸、叩、

結(jié)為第二指標(biāo)。臨音。早期無氣促現(xiàn)象，等），亦可診斷為慢性聽）視診:胸部過度膨隆，

床癥狀不能作為指隨著病情發(fā)展，并發(fā)支氣管炎。呈桶狀胸；觸逡：膈肌運

標(biāo)。4慢阻肺:COPD或肺氣腫后，可慢支治療|急性發(fā)作期動受限：生逡：叩診呈過

慢性支氣管炎|簡稱伴有不同程度的氣短和慢性遷延期以控制清音，心濁音界縮小或不

慢支，指氣管、支或呼吸困難，并逐漸感染和祛痰、鎮(zhèn)咳治療易叩出；近逡：心音遙遠(yuǎn)，

氣管黏膜及其周圍加重。為主，喘息型慢支尚需呼吸音減弱，呼氣延長。

組織的慢性非特異慢支分型|1.單純型給予解痙平喘治療。緩并發(fā)肺部感染時，兩肺干、

性炎癥。臨床以慢（咳嗽、咳痰，不伴解期主要是預(yù)防復(fù)發(fā)，濕啰音明顯。晚期患者呼

性反復(fù)發(fā)作行的咳有喘息）2.喘息型（咳應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體吸困難加重，常采取身體

嗽、咳痰或伴有喘嗽、咳痰、伴有喘息、質(zhì)。前傾位，頸、肩部輔助呼

息為特征。國內(nèi)患哮鳴音，其喘鳴在陣阻塞性肺氣腫|簡稱“肺吸肌參與呼吸運動，呼吸

病率3.2%,50歲以發(fā)性咳嗽時加劇，睡氣腫”。指終末細(xì)支氣時常呈縮唇呼氣，有口唇

上高達(dá)15%以上。并眠時明顯。）管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣發(fā)組及肺動脈高壓、右心

發(fā)阻塞性肺氣腫、慢支分期|L急性發(fā)管、肺泡管、肺泡囊和室肥厚，甚至出現(xiàn)頸靜脈

肺源性心臟病。吸作期：一周內(nèi)膿性或肺泡）的氣腔彈性減怒張、下肢浮腫等右心衰

煙加黏液膿性痰，量明顯退，過度膨脹、充氣和竭的體征。

慢支臨床表現(xiàn)、增加，伴發(fā)熱等炎癥,肺容積增大，同時伴有肺氣腫實驗室檢查

癥狀：主要有咳嗽、或“咳”“痰”“喘”氣道周圍肺泡壁的破LX線：胸腔前后徑增大，

咳痰、喘息。起病任一加劇。2.慢性遷壞。分非阻塞性和阻塞肋間隙增寬，肺野透亮度

緩慢，病程較長，延期：不同程度的性兩大類。阻塞性常增加，橫膈肌下降，心臟

反復(fù)發(fā)作，病情逐“咳”“痰”“喘”癥見，病程長，發(fā)展緩慢，下垂，肺野血管紋理減少。

漸加重。起初常在狀，遷延1個月以上不及時治療可導(dǎo)致慢2.肺功能:通過肺功能檢

寒冷季節(jié)發(fā)病，晨者。3.臨床緩解期：性肺源性心臟病。查可確診肺氣腫，主要改

起尤著，夏天自然癥狀基本消失或偶有慢支導(dǎo)致肺氣月福機(jī)變包括（1FEV1/FVC常

緩解，以后可終年輕微咳嗽，少量咳痰，回L支氣管慢性炎癥；<60%；2RV增加,RV/TLC

發(fā)病。保持2個月以上者。2.肺泡壁毛細(xì)血管受（肺總量）常>40%。3.動

咳畫主要原因是支X線可見兩下肺紋理壓；3.慢性炎癥破壞小脈血氣分析：C0PD早期可

氣管黏膜充血、水增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀支氣管軟骨：4.支氣管見輕度至中度的低氧血癥

腫以及分泌物在支或條索狀、斑點狀陰慢性炎癥使白細(xì)胞和和呼吸性堿中毒，晚期可

氣管腔內(nèi)的積聚。影，可無異常。巨噬細(xì)胞釋放的蛋白同時出現(xiàn)高碳酸血癥5.冠

特征是白天程度h■曼支診斷|主要根據(jù)分解酶增加損傷肺組心病：典型心絞痛特點、

輕，早晨重，臨睡病史和癥狀。凡有慢織和肺泡壁。主要治療藥物

前出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽性或反復(fù)發(fā)作的咳肺氣腫病理|肺體積顯|心絞痛脂因冠狀動脈供血

或排痰。畫夜間嗽、咳痰或伴喘息，著膨大，鏡下可見肺泡不足，心肌急劇、短暫缺

副交感神經(jīng)相對興每年發(fā)病至少持續(xù)3擴(kuò)張。血缺氧所致，出現(xiàn)以發(fā)作

性胸骨后或心前區(qū)L休息：立即停止活酸異山梨酯5-20mg,每4其他:高壓氧、體外反搏、

疼痛為主要表現(xiàn)的動，去除誘因。2.藥天3次；抗血小板聚集藥、抗凝藥

臨床綜合癥。勞累、物治療：主要使用硝2單硝酸異山梨酯等。

情緒激動可誘發(fā)。酸酯制劑。20-40mg,除2-3次；|急性心肌梗死|是冠狀動脈

除冠狀動脈粥樣硬囪理作用|1擴(kuò)張冠3其他：硝酸酯類尚有供血急劇減少或中斷，使

化外，其他多種主脈，降低阻力，增加靜脈滴注、口腔和皮膚相應(yīng)部分的心肌因嚴(yán)重持

動脈疾病、心肌病冠脈循環(huán)血流量；2噴霧劑、皮膚貼片等制久缺血而發(fā)生局部壞死。

亦能引起。擴(kuò)張周圍血管，減少劑。臨床上有劇烈而較持久的

心絞痛體征|發(fā)作時靜脈回心血量，降低2.《受體阻滯劑:m胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)

常有心率增快、血心室容量、心腔壓力、作用：阻斷擬交感胺類胞計數(shù)和心肌能增高及進(jìn)

壓升高、皮膚濕冷、心排血量和血壓，減對心臟受體的作用，減行性ECG變化，可發(fā)生心

出汗等。有時可出低心臟前后負(fù)荷；3慢心率，降低血壓，減律失常、休克、心力衰竭，

現(xiàn)第四心音或第三減低心肌耗氧量。低心肌收縮力和耗氧甚至猝死。

心音奔馬律；暫時|不良反應(yīng).頭昏、頭量，緩解心絞痛的發(fā)急性心梗臨床頻1先兆:

性心尖部收縮期雜脹痛、頭部跳動感、作。使非缺血心肌區(qū)小50%的患者在發(fā)生AMI（心

音，第二心音分裂面紅、心悸等，偶有動脈收縮，故增加缺血梗）前有先兆癥狀，最常

及交替脈。血壓下降。區(qū)的血流量，改善心肌見是原有的穩(wěn)定型心絞痛

典型心絞痛痔闔|禁忌癥|：青光眼、低代謝，抑制血小板聚變?yōu)椴环€(wěn)定型；或既往無

1.誘因:體力勞動、血壓、顱內(nèi)壓增高等。集。心絞痛，突然出現(xiàn)心絞痛，

情緒激動、飽食、硝酸甘油，常用制劑|：1普蔡洛爾且頻繁發(fā)作，性質(zhì)較劇，

寒冷、心動過速等0.3-0.6mg,舌下含10mg,每天2-3次；2持續(xù)久，硝酸甘油療效差，

可誘發(fā)。2.部位:化。1-2分鐘起效，美托洛爾25-50mg,每誘發(fā)因素不明顯等。

在胸骨體上段或或0.5小時后消失；可天3次；3索他洛爾癥因1.疼痛：為最早出現(xiàn)

中段后方，可放射重復(fù)使用?？裳杆倌?0mg,每天3次。和最突出的癥狀，部位性

至左肩、左臂內(nèi)側(cè)藥，停用10小時以上不良反應(yīng)|：雖使心肌收質(zhì)與心絞痛相似，程度更

達(dá)無名指和小指，可恢復(fù)。縮力降低，但利大于劇烈，持續(xù)時間更長，可

或至咽、頸及下頜硝酸異山梨酯弊，小劑量開始。哮喘達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，多無誘

部。3.性質(zhì):常為（消心痛）5Tomg,者禁用。因，休息和含服硝酸甘油

壓迫、憋悶、緊縮舌下含化。2-3分鐘3.陋拮抗劑|作用:抑制多不能緩解?；颊叱Ｓ袩?/p>

感。4.持續(xù)時間歷起效，作用維持2-3鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，因躁不安、出汗、恐懼、瀕

時短暫，一般為3-5小時。而抑制心肌收縮，減少死感，少數(shù)無疼痛，開始

分鐘，很少超過15亞硝酸異戊脂,氧耗；擴(kuò)張冠狀動脈，即表現(xiàn)為休克或急性心力

分鐘。5.緩解方式:易氣化的液體，用時解除冠脈痙攣：擴(kuò)張周衰竭。部分可在上腹部疼

去除誘因和（或）以手帕包裹敲碎立即圍血管，降低動脈壓，痛，易誤診。2.心律失常：

舌下含服硝酸甘油自鼻吸入。約10T5減輕心臟負(fù)荷；降低血多發(fā)于起病12周內(nèi)，24

可迅速緩解。秒起效，數(shù)分鐘消失。粘度。小時內(nèi)最多見。室性心律

心絞痛治療|一、治變異型心絞痛可常用制劑卜維拉帕米失常多見，若室早頻發(fā)、

則：消除誘因，提立即舌工因化硝.菱地80mg,日3次；2硝苯多源、成對出現(xiàn)或呈短陣

高冠狀動脈的供血平5T0mg,也可與硝地平10-20mg,日3次；室性心動過速，且有RonT

量，降低心肌耗氧酸甘油合用。3地爾硫卓30-60mg,現(xiàn)象，常為心室顫動先兆。

量，同時治療動脈|緩解期的治療卜目的日3次。房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)

粥樣硬化。二、發(fā)為防止復(fù)發(fā)，改善冠不良反應(yīng)卜頭痛、頭暈、阻滯也較多見。3.低血壓

作時的治療：目的脈循環(huán)。乏力、血壓下降、心率和休克：疼痛時可有血壓

為迅速終止發(fā)作。1.硝酸酯制劑:1硝加快等。下降，若疼痛緩解后而收

縮壓仍低于音，為反應(yīng)性纖維蛋不全的一種綜合征。血的表現(xiàn)為主。

890mmHg,有煩躁不白性心包炎所致；心心力衰竭誘因|1、感染右心衰癥狀|由于內(nèi)臟淤血

安，面色蒼白，皮尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收--呼吸道感染是最?？捎懈姑?、食欲不振、惡

膚濕冷，脈細(xì)而快，縮期雜音或伴收縮中見、最重要的誘因。2、心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、少

大汗淋漓，尿量減晚期喀喇音，為二尖心律失常：以心房顫動尿等。

少，神智遲鈍，甚瓣乳頭肌功能失調(diào)或最常見。3、血容量增右心衰體征「心臟體征：

至昏厥者，則為心斷裂所致；可有各種加。4.過度勞累或情緒除原有心臟病體征外，右

源性休克。4.心力心律失常。2.血壓：激動；5.藥物治療不心衰竭時若有右心室顯著

衰竭：主要是急性早期可增高，以后幾當(dāng)。擴(kuò)大形成功能性三尖瓣關(guān)

左心衰，可在最初乎均降低。3其他：慢性心力袁竭臨床上閉不全，可有收縮期雜音;

幾天內(nèi)發(fā)生，為梗有與心律失常、休克多以左心衰竭多見，多2頸V怒張和/或肝頸V反

死后心臟舒縮功能或心力衰竭有關(guān)的其見于高血壓性心臟病、流征陽性；3肝腫大、有奪

顯著減弱或室壁運他體征。冠心病。單純右心衰少貓；4下垂部位凹陷性水

動不協(xié)調(diào)所致，隨急性心嗎心電麗見，可見肺源心。腫；5胸水和/或腹水；

后可發(fā)生右心衰征性改變1L急性Q波左心衰竭|：以肺淤血及6紫絹。

竭。部分右心室心性心肌梗死：1寬而心排血量降低表現(xiàn)為心衰治療：］、病因治療2、

肌梗死開始即可出深的Q波(病理性Q主。減輕心臟負(fù)荷：休息、控

現(xiàn)右心衰。5.胃腸波)或QS波，反映心左心衰竭癥狀|(1)呼制鈉鹽攝入、利尿劑的應(yīng)

道癥狀：疼痛激烈肌壞死。2ST段抬高吸困難：A、勞力性呼用：氫氯嘎嗪，速尿等、

時，伴惡心、嘔吐、呈弓背向上型，反映吸困難：是左心衰竭最血管擴(kuò)張藥的應(yīng)用3、增口

上腹脹痛和腸脹心肌損傷。3T波倒早出現(xiàn)的癥狀。心排血量:A、洋地黃類藥：

氣，與迷走神經(jīng)受置，往往寬而深，兩B、端坐呼吸C、夜間陣常用制劑一一地高辛

壞死心肌刺激和心支對稱，反映心肌缺發(fā)性困難：又稱為“心0.25mg/天,適用于中度心

排血量降低、組織血。在背向心肌梗死源性哮喘”。(2)咳嗽、力衰竭；B、西地蘭：適用

灌注不足等有關(guān)。區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反咳痰、咯血；痰常呈白于急性心力衰竭或慢性心

6.其他癥狀：多數(shù)的改變，及R波增高、色漿液性泡沫樣，重癥力衰竭加重時。C、毒毛花

患者發(fā)病后24-48ST段壓低和T波直立大咯血。(3)其他：乏甘K：適用于急性心力衰竭

小時出現(xiàn)發(fā)熱，由并增高。力、疲倦、頭昏、心慌或慢性心力衰竭加重時

壞死物質(zhì)吸收引2.急性非Q波性心肌是心排血量減少，器收縮性心力衰竭治療措施

起，程度與梗死范梗死：無病理性Q波,官、組織灌注不足所(藥物種類)

圍呈正比，體溫有普遍性ST段壓低至。利尿劑:洋地黃類正性肌

38°左右，持續(xù)約120.ImV,但aVR導(dǎo)聯(lián)左心衰竭體征力藥物：環(huán)磷酸腺背

周。還可有出汗、(有時還有VI導(dǎo)聯(lián))肺-一濕性羅音多見于(cAMP)依賴性正性肌力

頭暈、乏力等表現(xiàn)。ST段抬高或有對稱兩肺底，與體位變化有藥：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑

急性心梗體征性T波倒置。也僅有關(guān)；心源性哮喘時兩肺制劑(ACEI)：血管緊張素

1.心臟體征：心臟T波倒置改變的心滿布粗大濕羅音，胸積II受體拮抗劑(ARB)：

濁音界可輕至中度梗。液體征。心臟--慢性醛固酮拮抗劑：B受體阻

增大；心率可增快急性心梗心電圖動左心衰一般均心臟擴(kuò)滯劑：

或減慢；心尖區(qū)第態(tài)性改變|1.急性Q波大、心率加快、肺動脈慢性收縮性心力衰竭的治

一心音減弱；可出性心肌梗死；2.急性瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、心療參考|按MYHA心功能分

現(xiàn)第四心音及第三非Q波性心肌梗死。尖區(qū)聞及舒張期奔馬級；I級：控制危險因素,

心音奔馬律；心力衰竭卜又稱充血律和(或)收縮期雜音、ACEIoII級：ACEI,利尿

10%-20%患者第2-3性心力衰竭，是各種交替脈等。劑，B受體阻滯劑，用或

天出現(xiàn)心包摩擦心臟疾病導(dǎo)致心功能力心衰竭|：以體靜脈淤不用地高辛。III級:ACEL

利尿劑，B受體阻尿、腎功減退。血壓、和1、2、3級高血平等）。因不良反應(yīng)多，

滯劑，地高辛。IV高血壓特殊類型］1惡血壓。無心臟、代謝保護(hù)，已少

級:ACEI,利尿劑，性高血壓：發(fā)病急驟，目前常用降壓藥|：用。

B受體阻滯劑，地多見于中、青年。舒1、利尿劑：適用于輕消化性潰瘍|主要指發(fā)生于

高辛，醛固酮受體張壓力130mmHg。中度高血壓，尤舍老年胃和十二指腸的慢性潰

拮抗劑，病情穩(wěn)定2高血壓危象：出現(xiàn)人收縮期高血壓及心瘍，臨床表現(xiàn)為慢性、周

后慎用B受體阻滯劇烈頭痛、煩躁、眩衰伴高血壓的治療。期性、節(jié)律性的上腹部疼

劑。暈、心悸、氣急、多（1）嘎嗪類：氫氯睡嗪、痛。10%的人曾患過此病。

高血壓病|是一種以汗、惡心嘔吐面色蒼氯嘎酮。（2）伴利尿劑：男多于女，十二指腸潰瘍

體循環(huán)動脈壓增高白或潮紅及視力模糊吠嘎米（速尿）（3）保多見于青壯年，胃潰瘍多

為主要特點的臨床等癥狀。（短期內(nèi)血壓K利尿：螺內(nèi)酯、氨苯見于中老年，前者發(fā)病比

綜合征。高血壓可急劇升高。舒張壓超蝶咤。2、B-受體阻滯后者早10年左右。

分為原發(fā)性高血壓過120或130nlmHg并劑：適用于輕中度高血消化性潰瘍病理胃（GU）

和繼發(fā)性高血壓。伴一系列嚴(yán)重癥狀，壓患者，尤適心率快的多發(fā)生于胃小彎、十二指

原發(fā)性高血壓占高甚至危及生命的臨床中青年，或合并心絞、腸潰瘍（DU）多發(fā)生于球

血壓的95%以上。高現(xiàn)象）（高血壓急癥：心梗后的高血壓患者。部，也可以多發(fā)，胃或十

血壓：2短期內(nèi)，血壓明顯升（美托洛爾（倍他樂二指腸發(fā)生兩處或兩處以

140/90mmHg?高，舒張壓＞130mmHg克）：阿替洛爾（氨酰卜.的潰瘍稱為多發(fā)性潰

高血壓并發(fā)癥|發(fā)病和（或）收縮壓〉心安）倍他洛爾、卡維瘍。胃和十二指腸均發(fā)生

后期可出現(xiàn)心、腦、200mmHg伴重度器官地洛。）3、鈣離子拮抗?jié)兎Q為復(fù)合性潰瘍。

腎等器官的器質(zhì)性功能障礙或不可逆損劑：適用于輕中度高血消化性潰瘍癥狀

損害和功能障礙。害。表現(xiàn)為高血壓危壓患者，尤適用于老年（-）上腹部疼痛：常因

1、心臟：左心室肥象或高血壓腦病，可人收縮期高血壓的治精神刺激、過度疲勞、飲

厚（心尖搏動向左發(fā)生在其他疾病過程療。（硝苯地平，硝苯食不當(dāng)、服用藥物、氣候

下移，心界向左下中。）（高血壓重癥：地平緩釋片、尼群地變化等誘發(fā)或加重。1.疼

擴(kuò)大），可聞及第4指血壓雖顯著升高但平、氨氯地平、拉西地痛特點：1慢性：消化性潰

心音。擴(kuò)大形成高不伴靶器官損害者。）褥）4、血管緊張素轉(zhuǎn)瘍多反復(fù)發(fā)作，呈慢性過

血壓心臟病，最終3高血壓腦病：主要化酶抑制劑（ACEI）：程，病和很長。2周期性：

導(dǎo)致充血性心力衰表現(xiàn)為血壓尤其是舒妊娠高血壓、腎動脈狹卜.腹部疼痛呈反復(fù)周期性

竭。部分患者并發(fā)張壓突然升高，有嚴(yán)窄、嚴(yán)重腎功衰竭、高發(fā)作，尤以十二指腸潰瘍

冠心病，可出現(xiàn)心重頭痛、嘔吐和意識血鉀者禁用。（卡托普（DU）更為明顯。發(fā)作期

絞痛、心梗、心衰障礙。利、依那普利、貝那普和緩解期相交替。一般要

及猝死。2、腦：長高血壓診斷住要靠利、賴諾普利、福辛普秋冬和冬春之交發(fā)病。3

期高血壓，由于小動脈血壓測定，目前利、培味普利）5、血節(jié)律性：疼痛呈節(jié)律性與

動脈微動脈瘤的形仍以規(guī)范方法下進(jìn)行管緊張素n受體阻滯進(jìn)食明顯相關(guān)，DU饑餓時

成及腦動脈粥樣硬水銀柱血壓計測量作劑：降壓平穩(wěn)，可與大疼痛，多在餐后3小時左

化的產(chǎn)生，并發(fā)急為高血壓診斷的標(biāo)準(zhǔn)多數(shù)藥物合用。（氯沙右出現(xiàn)，一部分DU患者有

性腦血管病。高血方法。必須以非藥物坦、緘沙坦、伊貝沙坦、午夜痛，常被痛醒。GU疼

壓腦病3、腎臟：高狀態(tài)下兩次或以上不坎地沙坦）6、a受體阻痛不甚規(guī)則，常在餐后1

血壓心臟病可有腎同日的血壓測量值均滯劑：重要不良反應(yīng)是小內(nèi)發(fā)生，至下次餐前自

動脈粥樣硬化、腎符合高血壓診斷標(biāo)首劑低血壓反應(yīng)、體位行消失?！咎弁葱再|(zhì)及部

硬化等腎臟病變。準(zhǔn)，排除繼發(fā)性，方性低血壓及耐藥性。位】疼痛可為鈍痛、灼痛、

早期可無任何表可確診。根據(jù)血壓水（呱唾嗪、特拉陛嗪）脹痛、或饑痛。GU疼痛部

現(xiàn)，發(fā)展出現(xiàn)蛋白平分正常、正常高值7、其他:（可樂定,利分位見于中上腹部或偏

左，DU疼痛多位于但每次嘔吐物量多，療適用了|：1.大量或反學(xué)毒物、遺傳和代謝疾病，

中上腹部偏右側(cè)。吐后癥狀減輕，嘔吐復(fù)出血，內(nèi)科治療無效自身免疫性肝炎。

突然發(fā)生的疼痛或物含有發(fā)酵性宿食。者；2.急性穿孔；3.瘢|門靜脈高壓癥的表現(xiàn)|：1、

者疼痛突然加重?？砂橛蟹此?、曖氣。痕性幽門梗阻；4.GU脾臟腫大：脾臟呈充血性

疼痛較重，向背部上腹部飽脹不適。癌變或癌變不能除外腫大，多為輕、中度腫大，

放射，以抗酸治療4.癌變：罕見十二指者；5.內(nèi)科治療無效的部分可達(dá)臍下。上消化道

不能緩解，應(yīng)考慮腸球部潰瘍有癌變頑固性潰瘍。大出血時.，脾可短暫縮小。

后壁慢性穿透性潰者。癌變易發(fā)生于潰肝硬化|：是指由不同病2、側(cè)支循環(huán)建立和開放：

瘍。（二）其他癥狀：瘍邊緣。因長期損害肝臟所引門靜脈壓力增高，超過

發(fā)酸、曖氣、惡心、|治療目的|、消除病起的一種常見的慢性14.6mmhgjf,消化器官和

嘔吐等消化道癥因、解除癥狀、愈合肝病。其特點是慢性、脾臟回心血液流經(jīng)肝臟受

狀?？捎惺?、多潰瘍、防止復(fù)發(fā)和避進(jìn)行性、彌漫性肝細(xì)胞阻，為了減少瘀滯在門靜

汗等全身癥狀。免并發(fā)癥。性、壞死、再生，廣泛脈系統(tǒng)的血液回流，門靜

特殊類型的消訪|消化性潰瘍治療捂纖維組織增生，形成假脈與體靜脈的交通支大量

耐瀾無癥狀型潰圈包括:1.一般治小葉，逐漸造成肝臟結(jié)開放并擴(kuò)張為曲張靜脈，

瘍：約15-20%的患療：適當(dāng)休息，勞逸構(gòu)的不可逆改變。建立門體側(cè)支循環(huán)。

者無任何癥狀。見結(jié)合，若無并發(fā)癥一肝硬化主要表閱為肝惻支靜脈主要匍:A食管

于任何年齡，老年般無須臥床休息。;2.功能減退和門脈高壓。和胃底部靜脈曲張B腹壁

人多見。老年人消藥物治療：（1.控酸：晚期可出現(xiàn)消化道出和臍周靜脈曲張C痔靜脈

化性潰瘍：復(fù)合性2.根除HPA、抑制胃血、肝性