臨床非計劃性拔管概述、防范措施及要點

臨床非計劃性拔管概述、防范措施及要點非計劃性拔管概述非計劃性拔管又稱意外拔管，是指患者有意造成或任何意外所致的拔管。通常包括：患者未經(jīng)醫(yī)護人員同意將導管拔除；各種原因?qū)е碌膶Ч芑?；因?qū)Ч苜|(zhì)量問題或?qū)Ч芏氯惹闆r需要提前拔除導管；也包括醫(yī)護人員操作不當所致導管脫出等。臨床上胃管非計劃拔管概率最高，為1.54%～46.00%[3],可能導致吻合口瘺，增加感染、營養(yǎng)不良、誤吸的風險，嚴重時可危及生命。與胃管非計劃拔管事件強關(guān)聯(lián)規(guī)則主要有10條，具體為年齡（年齡≥60歲的高齡患者發(fā)生率高，因高齡患者認知能力下降，對醫(yī)院環(huán)境適應(yīng)力差，與醫(yī)護人員存在溝通障礙）、性別（男性是非計劃拔管的危險因素之一，其原因是男性患者疼痛報告傾向低于女性，而疼痛評價指標水平高于女性）、意識狀況、重要導管、拔管后重復置管、置管時長（置管1～7天）、拔管時間（72.38％胃管非計劃拔管發(fā)生在夜間20:01—08:00）、陪護、約束帶（79.89％的患者發(fā)生胃管非計劃拔管時未使用約束帶）、拔管具體原因。以強關(guān)聯(lián)為導向循證防范措施依據(jù)非計劃性拔管的強關(guān)聯(lián)規(guī)則相關(guān)學者研究構(gòu)建住院患者非計劃拔管風險評估體系[7]，包含意識、舒適度、固定方式、有無約束、健康宣教5個核心指標，根據(jù)核心指標循證下整理相關(guān)防范措施。意識在臨床工作中，護士要密切關(guān)注患者的意識變化，對于清醒患者，提示醫(yī)護人員在管道護理過程中，應(yīng)重點關(guān)注男性、老年患者的表情及情緒變化，主動詢問，鼓勵其傾訴不適主訴并及時干預；對于意識模糊且出現(xiàn)煩躁情緒的患者及時使用保護性約束；夜間老年患者呼吸和循環(huán)功能降低，常造成大腦缺血、缺氧，易產(chǎn)生一過性的意識混亂而發(fā)生拔管行為[8]，所以夜間巡視病房時，護士要關(guān)注置管患者的睡眠情況，必要時與醫(yī)生溝通，給予助眠藥物。舒適度在常規(guī)護理口腔護理的基礎(chǔ)上，對于昏迷或意識改變的患者，置管前充分吸痰，抬高床頭３０°；每日使用生理鹽水無菌棉簽清潔鼻腔，無絕對禁忌患者給予少量多次飲水潤滑口咽；每２～３天更換鼻貼及臉貼，松脫、潮濕或污染時隨時更換；建立留置胃管患者舒適度及并發(fā)癥交班表格，護士每班詢問及觀察患者不舒適及并發(fā)癥情況，給予及時處理及回應(yīng)；評估清醒患者心理狀況，給予心理安慰解釋，鼓勵患者表達自身感受，并針對患者病情，向患者列出可進行的日?；顒蛹盎顒訒r保護管道的方法，以緩解其緊張情緒，轉(zhuǎn)移注意力。固定方式對于清醒合作的成人患者，采用３Ｍ伸縮膠布“工”型鼻貼或“葉”型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼固定[12]；對于有膠布過敏患者采用白扁帶固定，面部用康惠爾透明貼作內(nèi)襯，后用活瓣式臉貼固定，注意耳后加襯墊減壓，加強觀察；對于老年或躁動患者，在３Ｍ伸縮膠布“工”型鼻貼或“葉”型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼固定的基礎(chǔ)上，加用白扁帶雙重固定；膠布固定均采用高舉平臺法。是否約束在腦卒中患者中應(yīng)用保護性約束管理，能夠降低誤吸和壓力性損傷發(fā)生率，提升患者日常生活能力及生活質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)，提高護理滿意度。根據(jù)非計劃性拔管強相關(guān)性條目顯示，夜間是非計劃性拔管的高峰時段，在夜間可采用分時段腕帶式、手套式、肘關(guān)節(jié)氣囊式保護性約束，降低拔管風險。但是保護性約束要求，護理人員應(yīng)熟知約束正確知識，合理應(yīng)用保護性約束器具，在使用約束器具時避開重要導管，約束松緊度適宜，保障血液循環(huán)良好。必要時在患者約束器具下添加棉墊等柔軟物品，避免出現(xiàn)皮膚壓痕甚至破損。保護性約束主要通過約束工具來保護腦卒中患者生命安全，也降低非計劃性拔管的發(fā)生率，同時，倡導以人為本，尊重患者人格尊嚴及知情同意權(quán)，筆者所在醫(yī)院有專用的保護性約束風險告知書，醫(yī)護人員做好相關(guān)記錄。健康宣教在健康教育過程中，應(yīng)評估患者及家屬對管道重要性的知曉程度，通過多頻次宣教、反饋，真正做到理解和配合，讓家屬和醫(yī)護形成聯(lián)動；同時，增加宣教形式，避免單一，盡量圖文并茂，增加年長患者及陪人的理解度；老年患者留置胃管多因吞咽困難，吞咽功能障礙短期很難緩解，提示在留置胃管初期，責任護士應(yīng)提醒和培訓主要照護者胃管的重要性及留置時長，對需長期留置胃管的患者，重點提示拔管后重置胃管的危害，同時宣教口腔清潔；做好患者的心理護理，腦卒中患者多有口角歪斜，肢體活動障礙等癥狀，加之如有留置胃管舒適度的改變，患者會產(chǎn)生焦慮、緊張、懷疑等負性情緒，護士要及時給予疏導，樹立患者的信心。小結(jié)隨著近年來腦卒中