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支氣管擴張

bronchiectasis

【掌握】1.支氣管擴張的定義；2.支氣管擴張的臨床表現(xiàn)；3.支氣管擴張病人的護理措施?！臼煜ぁ?.支氣管擴張的診斷與治療要點。【了解】1.氣管擴張的病因與發(fā)病機制。呼吸系統(tǒng)的解剖圖片氣管是連接喉部與肺部的通道，腹側由軟骨環(huán)組成，背側由橫紋肌所組成，向上以聲帶為出口，向下分支稱之為支氣管。一、定義支氣管擴張（bronchiectasis）是繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復支氣管炎癥導致支氣管壁結構被破壞，引起支氣管管腔的異常和持久擴張。二、病因

1、支氣管—肺組織反復感染和支氣管阻塞是支氣管擴張最常見的原因。2、先天性支氣管發(fā)育缺損和遺傳因素，也可形成支擴。3、30%的病因不明，可能因素有遺傳、免疫或解剖缺陷。4、全身疾病。如：肺結核、重癥肺炎、COPD、類風濕關節(jié)炎、潰瘍性結腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心臟移植術后等。三、發(fā)病機制支氣管擴張的發(fā)病基礎為支管壁的炎性損傷和支氣管的阻塞。感染使支氣管粘膜充血，水腫，分泌物阻塞管腔，引流不暢加重感染。肺組織纖維組織增生，異物、感染、腫瘤可引起支氣管管腔內阻塞，支氣管周圍腫大淋巴結或腫瘤壓迫等引起的管腔狹窄、阻塞。四、臨床表現(xiàn)1、慢性咳嗽和大量膿性痰咳嗽多為陣發(fā)性，痰量估計：輕度?10ml/d,中度10~150ml/d,重度>150ml/d.痰放置數(shù)小時后可分為3層，上層為泡沫黏液，中層為漿液，下層為膿性物和壞死組織。色：黃綠色。味：有臭味。如合并厭氧菌感染，則痰及呼氣具有臭味。2、咯血50％～70％的病人有不同程度的咯血。反復咯血為本病的特點。少量咯血<100ml/d,中量咯血為100~500ml/d,大量咯血>500ml/d或者1次咯血量>300ml.少數(shù)病人平時無明顯咳嗽、咯痰，而以咯血為唯一癥狀，一般情況較好，臨床稱此類型為"干性支氣管擴張".3、反復肺部感染同一肺段反復發(fā)生肺炎并遷延不愈。4、慢性感染中毒癥狀全身中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、貧血5、體征病變輕者/早期可無異常發(fā)現(xiàn)，重者可聞及局限性固定的濕啰音。慢性重癥者可有發(fā)紺和杵狀指。可有營養(yǎng)不良、貧血體征。五輔助檢查1、實驗室檢查2、影像學檢查紋理增粗（1）胸部X線檢查（2）支氣管造影（3）胸部CT檢查柱狀，囊狀型管壁增厚3、纖維支氣管鏡檢查可明確擴張、出血和阻塞部位。還可灌洗并進行細菌性檢查六治療原則治療原則是控制感染，保持呼吸道引流通暢，必要時手術治療。1、控制感染2、保持呼吸道引流通暢有效排痰（1）祛痰藥物治療（2）支氣管舒張劑（3）體位引流（4）纖維支氣管鏡吸痰六治療原則3、咯血的處理4、支持治療5、手術治療七護理問題清理呼吸道無效：與大量痰排出困難有關潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息營養(yǎng)失調：低于機體需要量與消耗增多有關活動無耐力：與營養(yǎng)不良、貧血等有關焦慮/恐懼：與反復大咯血有關八護理措施1、一般護理（1)環(huán)境病房安靜，空氣流通，維持適宜溫濕度，注意保暖。（2）飲食護理多飲水，每天1500ml以上；提供高熱量、高蛋白、高維生素飲食；餐前、咯血或大量咳痰后，清潔口腔。（3）活動與休息急性期應注意休息，緩解期可做呼吸操和適當?shù)娜眢w育鍛煉。（小咯血靜臥休息，大咯血絕對臥床休息）

2、病情觀察（1）咳嗽咳痰觀察記錄痰液性質，顏色，量，有無臭味；痰液靜置后有無分層現(xiàn)象；每次咯血情況。（2）生命體征變化咯血時嚴密監(jiān)測生命體征，識別窒息先兆。3、體位引流的護理（1）引流宜在飯前進行，引流前向病人解釋引流目的及配合方法。（2)引流時間可從每次5~10分鐘加到15~20分鐘，囑病人間歇做深呼吸后用力咳嗽，同時叩患部以提高引流效果。（3）依病變部位不同而采取不同的體位。原則上抬高患肺位置，引流支氣管向下。（4）引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量和性質。（5）引流過程中注意觀察病情，若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應及時終止引流；痰量較多的病人引流時，應注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量同時涌出過多而窒息；患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。

原理：重力使痰液從支氣管→氣管→體外準備：引流前可霧化、用祛痰藥體位：抬高患肺，引流氣管開口向下輔助措施：胸部叩擊時間：飯前，1-3次/天；15-20分鐘/次觀察：臉色、脈搏等癥狀，痰色、量、性質引流后護理：舒適體位；口腔護理；記錄、送檢體位引流4、咯血的護理（1）隨時準備好搶救用品。一旦出現(xiàn)窒息，呈頭低足高位，輕拍患側背部，鼓勵其用力咳嗽；告知病人咯血時不能屏氣，防止誘發(fā)喉頭痙攣，血塊阻塞造成窒息?；蛴脡荷喟宕碳て溲屎聿浚饑I吐反射；對牙關緊閉者應用開口器及舌鉗協(xié)助清除氣道內積血。

（2）必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。（3）遵醫(yī)囑予以止血、鎮(zhèn)靜對癥處理。（4）咯血后及時給予口腔清潔，防止口腔異物刺激再度引起咯血

。（5）①大咯血時應禁食、水，以防嗆咳而發(fā)生窒息的危險。②病情穩(wěn)定后，可給予高熱量、溫涼半流質飲食，并食用含纖維素高的蔬菜，保持大便通暢。同時禁止食用刺激性食物，以免誘發(fā)咳嗽致血管擴張，造成咯血。5.用藥護理（1）垂體后葉素為目前的首選藥物。（2）酚妥拉明（3）氨甲環(huán)酸、卡絡磺（傳統(tǒng)止血藥）（4）血凝酶（5）鎮(zhèn)靜：地西泮

6.選擇性支氣管動脈栓塞的護理1.穿刺部位出血或血腫

預防及護理:①術前向患者宣教，訓練床上排尿。②加壓包扎，使用加壓固定器。③術后必須臥床24h，術側肢體制動24h，術側下肢伸直。2動脈栓塞

穿刺口包扎過緊，血液淤滯，促進動脈血栓形成。

預防及護理:①術后每隔2h松解加壓固定器一圈。②密切觀察下肢血運，每15～30min雙手同時觸摸雙側足背動脈，觀察搏動情況。③觀察下肢皮膚的顏色、溫度、感覺。④經常詢問患者有無下肢麻木、疼痛。7、心理護理使他們能正確對待疾病，保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質量，積極配合治療和護理。九健康教育1疾病知識指導告知病人該疾病的發(fā)生發(fā)展，積極預防感染，避免疾病的誘發(fā)因素。2飲食指導囑病人進食高蛋白、高熱量、高維生素食物，避免進食辛辣刺激的食物。3用藥指導指導患者遵醫(yī)囑，按時用藥。教會患者觀察用藥后的療效和不良反應。4生活指導支氣管擴張

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支氣管擴張BRONCHIECTASIS呼吸科202X年X月X日目錄定義病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則護理措施0102030405060701定義定義支氣管擴張（bronchiectasis）是繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復支氣管炎癥導致支氣管壁結構被破壞，引起支氣管管腔的異常和持久擴張。02病因病因支氣管—肺組織反復感染和支氣管阻塞是支氣管擴張最常見的原因。先天性支氣管發(fā)育缺損和遺傳因素，也可形成支擴。

30%的病因不明，可能因素有遺傳、免疫或解剖缺陷。全身疾病。如：肺結核、重癥肺炎、COPD、類風濕關節(jié)炎、潰瘍性結腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心臟移植術后等。03發(fā)病機制發(fā)病機制支氣管擴張的發(fā)病基礎為支管壁的炎性損傷和支氣管的阻塞。感染使支氣管粘膜充血，水腫，分泌物阻塞管腔，引流不暢加重感染。肺組織纖維組織增生，異物、感染、腫瘤可引起支氣管管腔內阻塞，支氣管周圍腫大淋巴結或腫瘤壓迫等引起的管腔狹窄、阻塞。04臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、慢性咳嗽和大量膿性痰咳嗽多為陣發(fā)性，痰量估計：輕度?10ml/d,中度10~150ml/d,重度>150ml/d.痰放置數(shù)小時后可分為3層，上層為泡沫黏液，中層為漿液，下層為膿性物和壞死組織。色：黃綠色。味：有臭味。如合并厭氧菌感染，則痰及呼氣具有臭味。二、咯血50％～70％的病人有不同程度的咯血。反復咯血為本病的特點。少量咯血<100ml/d,中量咯血為100~500ml/d,大量咯血>500ml/d或者1次咯血量>300ml。少數(shù)病人平時無明顯咳嗽、咯痰，而以咯血為唯一癥狀，一般情況較好，臨床稱此類型為“干性支氣管擴張”。臨床表現(xiàn)三、反復肺部感染五、體征

病變輕者/早期可無異常發(fā)現(xiàn)，重者可聞及局限性固定的濕啰音。慢性重癥者可有發(fā)紺和杵狀指。可有營養(yǎng)不良、貧血體征。同一肺段反復發(fā)生肺炎并遷延不愈。四、慢性感染中毒癥狀全身中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、貧血05輔助檢查輔助檢查一、實驗室檢查二、影像學檢查紋理增粗1、胸部X線檢查2、支氣管造影3、胸部CT檢查

（1）柱狀、囊狀型（2）管壁增厚三、纖維支氣管鏡檢查可明確擴張、出血和阻塞部位。還可灌洗并進行細菌性檢查06治療原則治療原則治療原則是控制感染，保持呼吸道引流通暢，必要時手術治療。一、控制感染二、保持呼吸道引流通暢有效排痰

1、祛痰藥物治療

2、支氣管舒張劑

3、體位引流

4、纖維支氣管鏡吸痰三、咯血的處理四、支持治療五、手術治療07護理措施護理問題清理呼吸道無效：與大量痰排出困難有關潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與消耗增多有關活動無耐力：與營養(yǎng)不良、貧血等有關焦慮/恐懼：與反復大咯血有關護理措施一、一般護理1、環(huán)境病房安靜，空氣流通，維持適宜溫濕度，注意保暖。2、飲食護理多飲水，每天1500ml以上；提供高熱量、高蛋白、高維生素飲食；餐前、咯血或大量咳痰后，清潔口腔。3、活動與休息急性期應注意休息，緩解期可做呼吸操和適當?shù)娜眢w育鍛煉。（小咯血靜臥休息，大咯血絕對臥床休息）

二、病情觀察1、咳嗽咳痰觀察記錄痰液性質，顏色，量，有無臭味；痰液靜置后有無分層現(xiàn)象；每次咯血情況。2、生命體征變化咯血時嚴密監(jiān)測生命體征，識別窒息先兆。護理措施三、體位引流的護理1、引流宜在飯前進行，引流前向病人解釋引流目的及配合方法。2、引流時間可從每次5~10分鐘加到15~20分鐘，囑病人間歇做深呼吸后用力咳嗽，同時叩患部以提高引流效果。3、依病變部位不同而采取不同的體位。原則上抬高患肺位置，引流支氣管向下。4、引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量和性質。5、引流過程中注意觀察病情，若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應及時終止引流；痰量較多的病人引流時，應注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量同時涌出過多而窒息；患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。

護理措施原理：重力使痰液從支氣管→氣管→體外準備：引流前可霧化、用祛痰藥體位：抬高患肺，引流氣管開口向下輔助措施：胸部叩擊時間：飯前，1-3次/天；15-20分鐘/次觀察：臉色、脈搏等癥狀，痰色、量、性質引流后護理：舒適體位；口腔護理；記錄、送檢咯血的護理四、咯血的護理1、隨時準備好搶救用品。一旦出現(xiàn)窒息，呈頭低足高位，輕拍患側背部，鼓勵其用力咳嗽；告知病人咯血時不能屏氣，防止誘發(fā)喉頭痙攣，血塊阻塞造成窒息?；蛴脡荷喟宕碳て溲屎聿?，引起嘔吐反射；對牙關緊閉者應用開口器及舌鉗協(xié)助清除氣道內積血。2、必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。3、遵醫(yī)囑予以止血、鎮(zhèn)靜對癥處理。4、咯血后及時給予口腔清潔，防止口腔異物刺激再度引起咯血。

5、特別注意：①大咯血時應禁食、水，以防嗆咳而發(fā)生窒息的危險。②病情穩(wěn)定后，可給予高熱量、溫涼半流質飲食，并食用含纖維素高的蔬菜，保持大便通暢。同時禁止食用刺激性食物，以免誘發(fā)咳嗽致血管擴張，造成咯血?？┭淖o理五、用藥的護理1、垂體后葉素為目前的首選藥物。2、酚妥拉明3、氨甲環(huán)酸、卡絡磺（傳統(tǒng)止血藥）4、血凝酶5、鎮(zhèn)靜：地西泮六、選擇性支氣管動脈栓塞的護理1、穿刺部位出血或血腫

①術前向患者宣教，訓練床上排尿。②加壓包扎，使用加壓固定器。③術后必須臥床24h，術側肢體制動24h，術側下肢伸直?？┭淖o理2、動脈栓塞，穿刺口包扎過緊，血液淤滯，促進動脈血栓形成。

①術后每隔2h松解加壓固定器一圈。②密切觀察下肢血運，每15