放射科質(zhì)量管理新規(guī)制度

放射科質(zhì)量管理制度一、放射科醫(yī)療質(zhì)量管理制度

1.全科室人員必需把醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量放在工作首位，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，自覺(jué)接收醫(yī)療質(zhì)量管理小組檢驗(yàn)監(jiān)督。2.認(rèn)真落實(shí)和嚴(yán)格實(shí)施科室制訂管理制度和操作規(guī)程。3.成立由科主任領(lǐng)導(dǎo)，包含診療和投照技術(shù)組及導(dǎo)管組人員組成醫(yī)療質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)科室診療和投照技術(shù)質(zhì)量管理工作。4.堅(jiān)持實(shí)施每日早間集體讀片制度和疑難病例討論制度；規(guī)范診療匯報(bào)書(shū)寫(xiě)。5.堅(jiān)持實(shí)施技術(shù)讀片制度，由醫(yī)療質(zhì)量管理小組人員對(duì)照片質(zhì)量進(jìn)行講評(píng)。6.加強(qiáng)質(zhì)量管理力度，嚴(yán)厲制度落實(shí)情況檢驗(yàn)。7.明確各級(jí)人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格“三基”培訓(xùn)，定時(shí)進(jìn)行考評(píng)。8.加強(qiáng)影像資料管理，實(shí)施入庫(kù)前再次檢驗(yàn)查對(duì)和借片制度。二、放射科醫(yī)療質(zhì)量管理小組組長(zhǎng)：黃雄杰、羅官迎組員：侯金錫、陳新校、陳錦兄

三、放射科醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)1.放射科成立以科主任為組長(zhǎng)醫(yī)療質(zhì)量管理小組，在院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，并對(duì)其負(fù)責(zé)。2.落實(shí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)建立操作規(guī)程，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及方法。3.建立健全本科室醫(yī)療工作制度，制訂切實(shí)可行科室醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)和工作計(jì)劃并組織實(shí)施。4.定時(shí)開(kāi)展活動(dòng)，每個(gè)月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢驗(yàn)，發(fā)覺(jué)問(wèn)題立即處理，并將檢驗(yàn)結(jié)果通報(bào)全科及上報(bào)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。5.對(duì)職能部門反饋質(zhì)量問(wèn)題立即進(jìn)行落實(shí)整改。6.負(fù)責(zé)落實(shí)本科室醫(yī)、護(hù)人員再教育，不停提升醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。7.負(fù)責(zé)制訂本科室預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)事故方法。四、放射科質(zhì)量確保方案、質(zhì)量管理目標(biāo)及實(shí)施細(xì)則

依據(jù)衛(wèi)生部《放射診療管理要求》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》相關(guān)精神，結(jié)合本科室實(shí)際情況，科室成立質(zhì)量確保管理小組，制訂《放射科質(zhì)量確保方案、質(zhì)量管理目標(biāo)及實(shí)施細(xì)節(jié)》。一.建立質(zhì)量管理目標(biāo)：提升影像專業(yè)技術(shù)和管理水平，取得最好影像質(zhì)量，降低放射劑量，為臨床診療提供正確依據(jù)，達(dá)成代價(jià)—危害—利益三方面最優(yōu)化。1.提升各級(jí)影像專業(yè)技術(shù)水平；2.改善影像科各專業(yè)人員間關(guān)系，全方面進(jìn)行質(zhì)量管理；3.建立多種設(shè)備、各項(xiàng)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)方法，為影像診療質(zhì)量提升作出更客觀、正確決議；4.經(jīng)過(guò)代價(jià)—危害—利益分析，以經(jīng)營(yíng)見(jiàn)解管理放射科。二.放射科“X射線防護(hù)和診療質(zhì)量確保管理小組”（下稱管理小組）負(fù)責(zé)制訂質(zhì)量確保管理制度和實(shí)施細(xì)則，負(fù)責(zé)科室質(zhì)量控制和日常質(zhì)量管理工作。三.管理小組以下列法規(guī)和文件為依據(jù)和準(zhǔn)則，進(jìn)行質(zhì)量控制管理和放射防護(hù)管理工作。包含《醫(yī)用X射線診療放射衛(wèi)生防護(hù)及影像質(zhì)量確保管理要求》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《放射診療管理要求》、《兒童X射線放射診療衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》、《育齡婦女和孕婦X線檢驗(yàn)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》；和省、市衛(wèi)生行政部門為落實(shí)實(shí)施以上法規(guī)而做出相關(guān)要求和實(shí)施細(xì)則，同時(shí)認(rèn)真實(shí)施醫(yī)院相關(guān)要求。四.嚴(yán)格實(shí)施多種規(guī)章制度和操作規(guī)程是影像診療質(zhì)量確保和降低差錯(cuò)關(guān)鍵步驟。衛(wèi)生部醫(yī)政司編撰《臨床技術(shù)操作規(guī)范》是最基礎(chǔ)、最關(guān)鍵規(guī)章制度和操作規(guī)程，必需嚴(yán)格認(rèn)真實(shí)施。管理小組要組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，并常常監(jiān)督檢驗(yàn)實(shí)施情況。五.依據(jù)我院實(shí)際情況，放射科分為普放及CT兩個(gè)組。CT室由從事多年CT工作醫(yī)師和技師為固定技術(shù)骨干，其它醫(yī)師技師采取定時(shí)輪換，以確保質(zhì)量和培養(yǎng)一專多能人才。輪換醫(yī)師診療匯報(bào)由主治以上CT醫(yī)師審核簽發(fā)。CT室醫(yī)師要負(fù)責(zé)審查簽發(fā)中、晚班急診匯報(bào)。各專業(yè)組天天各由一名醫(yī)師值班。六.CT掃描方案和是否增強(qiáng)由醫(yī)師進(jìn)行確定，標(biāo)準(zhǔn)上由原掃描醫(yī)師書(shū)寫(xiě)診療匯報(bào)。在掃描中凡碰到疑難或不能確定病例，應(yīng)立即請(qǐng)其它醫(yī)師會(huì)診確定深入檢驗(yàn)方法。在增強(qiáng)全過(guò)程，必需親密注意病人情況，如發(fā)覺(jué)過(guò)敏或毒性反應(yīng)，應(yīng)立即處理，同時(shí)聯(lián)絡(luò)急診科派人參與處理。七.堅(jiān)持集體讀片和會(huì)診制度。每七天四為讀片時(shí)間，由科主任或高年資醫(yī)師主持，全科人員參與并作好統(tǒng)計(jì)。工作中碰到疑難病例要主動(dòng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或其它醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診。通常要求會(huì)診醫(yī)師必需首先介紹患者臨床資料和照片上多種影像征象，并提出自己初步意見(jiàn)。參與會(huì)診醫(yī)師必需認(rèn)真負(fù)責(zé)地閱讀片，對(duì)全部資料進(jìn)行綜合分析并提出診療意見(jiàn)。首診醫(yī)師綜合分析會(huì)診意見(jiàn)后寫(xiě)出診療匯報(bào)，并由參與會(huì)診上級(jí)醫(yī)師審核簽發(fā)。八.從事放射診療不滿三年住院醫(yī)師診療匯報(bào)要經(jīng)主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)，全部住院醫(yī)師CT診療匯報(bào)需經(jīng)主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)。.低年資醫(yī)師值中、晚班診療匯報(bào)一定要注明“急診匯報(bào)，以正式匯報(bào)為準(zhǔn)”，并囑患者第二天早上取正式匯報(bào)，以免錯(cuò)、漏診。在值班中遇緊急疑難病例應(yīng)立即要求上級(jí)醫(yī)師回科會(huì)診，或匯報(bào)科主任。凡被要求參與會(huì)診同志均須無(wú)條件快速回科會(huì)診。九.通常透視發(fā)覺(jué)有異常X線改變患者全部必需攝片（復(fù)查病例或有舊片例外），臨床高度懷疑消化道穿孔病例，經(jīng)透視未發(fā)覺(jué)游離氣體，應(yīng)囑患者變換幾次體位后攝包含雙膈肌立位腹平片，通常懷疑腸梗阻患者要拍攝全腹立位和臥位各一張。立位片要包雙膈肌，臥位片包盆腔。標(biāo)準(zhǔn)上懷疑胸部病變均要照胸部正側(cè)位片，尤其是腫塊性病變、肺門區(qū)病變、縱隔處病變及心后方等處病變，一定要照胸部側(cè)位片，以確定病變部位和形態(tài)。外傷要照全胸正斜位片，做胸部CT檢驗(yàn)前一定要攝全胸正側(cè)位片。中、晚班急診照片由科主任或當(dāng)班高年資醫(yī)師審閱，中、晚班值班人員必需登記急診病人聯(lián)絡(luò)電話，方便復(fù)審發(fā)覺(jué)問(wèn)題時(shí)，能立即通知病人，修改診療意見(jiàn)。十.認(rèn)真實(shí)施《病例隨訪制度》，病例隨訪制是檢驗(yàn)診療質(zhì)量、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提升診療水平，積累科研教學(xué)資料一項(xiàng)關(guān)鍵方法?？苾?nèi)設(shè)有專門登記本，每個(gè)月下旬派醫(yī)師到病房和病案室查閱病歷，查對(duì)影像診療和手術(shù)病理及最終診療并進(jìn)行登記。每個(gè)月第四個(gè)星期四向科內(nèi)通報(bào)隨訪情況，并進(jìn)行回顧性讀片，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸收教訓(xùn)。十一.認(rèn)真書(shū)寫(xiě)診療匯報(bào)書(shū)。診療匯報(bào)書(shū)是放射科最關(guān)鍵醫(yī)療文件；是放射科工作結(jié)果表現(xiàn)形式；也是反應(yīng)診療水平高低最終表現(xiàn)。匯報(bào)書(shū)寫(xiě)要規(guī)范化，要按衛(wèi)生部編撰《放射科管理和技術(shù)規(guī)程》中要求“診療匯報(bào)書(shū)寫(xiě)要求和格式”書(shū)寫(xiě)診療匯報(bào)。1.診療室內(nèi)保持肅靜，室內(nèi)光線適宜。嚴(yán)禁不用觀片燈，在走道或不宜觀片地方隨便看片，以免發(fā)生錯(cuò)誤。讀片時(shí)首先要認(rèn)真查對(duì)片號(hào)、日期、投照部位及左右是否和申請(qǐng)單及片袋上一致。有舊片者要和舊片作比較。2.書(shū)寫(xiě)匯報(bào)時(shí)，有異常表現(xiàn)要關(guān)鍵描述。病變描述要真實(shí)地反應(yīng)觀察過(guò)程。對(duì)異常征象應(yīng)描述其部位、大小、形狀、密度、邊緣、數(shù)目及其和鄰近組織、器官關(guān)系或和正常組織移行帶等。有判別意義陰性表現(xiàn)亦應(yīng)描述，描述應(yīng)盡可能使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。復(fù)診病例對(duì)診療明確，要指明病變演變情況，診療不明確經(jīng)過(guò)隨診觀察，可提出新診療，但應(yīng)敘述提出新診療依據(jù)。3．承諾出匯報(bào)時(shí)間：⑴X線匯報(bào)：急診30分鐘，一般1小時(shí)；⑵CT匯報(bào)：急診30分鐘，一般二十四小時(shí)（隔日早晨9點(diǎn)30分前）。十二.放射診療思維方法可按下列步驟進(jìn)行：1.首先對(duì)每個(gè)病灶進(jìn)行分析，確定其病理性質(zhì)。2.將全部病灶作為一個(gè)整體進(jìn)行綜合分析，作出診療意見(jiàn)。通常診療標(biāo)準(zhǔn)是將全部影象所見(jiàn)用一個(gè)疾病去解釋，解釋不通時(shí)，才用兩個(gè)或多個(gè)疾病去解釋。3.影像診療意見(jiàn)和臨床癥狀及臨床診療比較，不符合者應(yīng)反復(fù)讀片及分析。在讀片時(shí)要認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單，參考多種臨床資料和檢驗(yàn)，必需時(shí)要親自檢驗(yàn)患者，問(wèn)詢并補(bǔ)充病史。假如放射診療和臨床表現(xiàn)和診療不一致或差異很大，要重新審查X線所見(jiàn)或診療意見(jiàn)是否正確，必需時(shí)反復(fù)X線檢驗(yàn)，假如X線檢驗(yàn)正確無(wú)誤，應(yīng)主動(dòng)和臨床聯(lián)絡(luò)，和臨床醫(yī)師會(huì)診，以明確診療。要求檢驗(yàn)陽(yáng)性率≥70％，診療符合率≥90%。達(dá)不到者按考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)給予扣分。4.X線診療和臨床診療基礎(chǔ)相符者，可作出診療意見(jiàn)。診療意見(jiàn)用簡(jiǎn)單概括語(yǔ)句表示，其內(nèi)容包含：X線檢驗(yàn)方法、關(guān)鍵X線所見(jiàn)、病理基礎(chǔ)和可能疾病。5.因急腹癥患者在不一樣時(shí)段X線征象可有顯著改變，診療醫(yī)師應(yīng)在透視或照片檢驗(yàn)“陰性”病人診療書(shū)上寫(xiě)明檢驗(yàn)時(shí)間。十三.每個(gè)月28日，醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)隨機(jī)抽查20份照片，按《放射科匯報(bào)質(zhì)量要求及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)照片質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，規(guī)范診療匯報(bào)書(shū)寫(xiě)，對(duì)診療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，發(fā)覺(jué)問(wèn)題立即反饋給醫(yī)師，評(píng)定結(jié)果作為專業(yè)考評(píng)關(guān)鍵依據(jù)，對(duì)廢片、錯(cuò)、漏、誤診和當(dāng)月績(jī)效掛鉤。十四.攝片技術(shù)、照片質(zhì)量是X線診療質(zhì)量控制極為關(guān)鍵步驟，也是作好受檢人員防護(hù)工作關(guān)鍵步驟。醫(yī)療質(zhì)量管理小組組員應(yīng)幫助科主任組織本組業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)研討、改善技術(shù)提升照片質(zhì)量。1.評(píng)片制度是確保和提升照片質(zhì)量關(guān)鍵方法，天天由質(zhì)控組員組織評(píng)片，全科人員全部必需參與。實(shí)事求是地評(píng)判照片等級(jí)，作為技術(shù)考評(píng)依據(jù)。對(duì)廢片要分析原因，提出改善方法，并作好統(tǒng)計(jì)。為了能正確掌握標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)定時(shí)組織學(xué)習(xí)《X線影片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，甲級(jí)片率要達(dá)成≥55%，廢片率≤2%。達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)者按考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)扣分。2.攝片時(shí)要仔細(xì)認(rèn)真，要求作到三查七對(duì)：（1）查申請(qǐng)單：查對(duì)姓名、病歷號(hào)、X線號(hào)、攝片部位和位置。（2）查患者：查對(duì)檢驗(yàn)部位和臟器、膠片尺寸、照片范圍。（3）查攝影條件：查對(duì)電源電壓、臺(tái)次、程序、焦點(diǎn)和攝影參數(shù)（如kV、mAs等）。通常復(fù)查照片，應(yīng)參考原照片及多種攝影條件。3.CT掃描前要向患者解釋掃描方法，訓(xùn)練患者按指令屏氣。攝胸片和腹部平片應(yīng)訓(xùn)練患者呼吸屏氣方法。4.檢驗(yàn)完成要認(rèn)真填寫(xiě)多種統(tǒng)計(jì)，整理好申請(qǐng)單、照片和片袋，嚴(yán)格查對(duì)，發(fā)覺(jué)不符要立即糾正。同一病人，同一天同一部位第二次照片時(shí)應(yīng)在X線片上標(biāo)明照片次序。5.為了降低因取匯報(bào)時(shí)間問(wèn)題上無(wú)謂糾紛，攝片人員必需在申請(qǐng)單上注明檢驗(yàn)時(shí)間，并立即把影像傳送到工作站處理。6.為了縮短危重病人在放射科停留時(shí)間和降低搬動(dòng)病人，通常綠色通道危重病人，實(shí)施首診負(fù)責(zé)制。即不管患者要照多少部位，均由首先接診技師完成，檢驗(yàn)完后立即進(jìn)行影像處理，并將打印好照片交給醫(yī)師診療。十五.實(shí)施專機(jī)負(fù)責(zé)制和定時(shí)輪換相結(jié)合制度，以利于專業(yè)技術(shù)相對(duì)穩(wěn)定、確保質(zhì)量和培養(yǎng)人才，同時(shí)也有利于機(jī)器保養(yǎng)和維護(hù)。1.CT組和常規(guī)組人員定時(shí)輪換，標(biāo)準(zhǔn)上含有醫(yī)師職稱、持有上崗證人員方能進(jìn)CT室單獨(dú)操作CT機(jī)。2.本科室專機(jī)專員每七天輪換一次。每七天五下午為機(jī)器清潔和保養(yǎng)時(shí)間，責(zé)任人全部要做好所操作機(jī)器清潔工作。工作中發(fā)覺(jué)機(jī)器故障應(yīng)匯報(bào)科主任，并統(tǒng)計(jì)故障情況立即填寫(xiě)維修申請(qǐng)單。3.在使用前，技術(shù)員必需熟悉該機(jī)性能、操作方法和規(guī)程，和適合該機(jī)攝影參數(shù)。每臺(tái)機(jī)應(yīng)有對(duì)應(yīng)多種攝片參數(shù)表。不熟悉操作規(guī)程者，不能單獨(dú)操作機(jī)器。十六.影像投照技術(shù)是穩(wěn)定和提升照片質(zhì)量關(guān)鍵步驟之一。技術(shù)人員必需嚴(yán)格實(shí)施工作制度和操作規(guī)程。1.操作人員必需了解各設(shè)備基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)、功效，熟悉關(guān)鍵部件裝卸、保養(yǎng)方法，能排除簡(jiǎn)單故障。2.嚴(yán)格實(shí)施激光相機(jī)及洗片機(jī)操作規(guī)程，嚴(yán)防膠片曝光。裝完膠片后要立即蓋上儲(chǔ)片箱內(nèi)外盒蓋。確保膠片絕對(duì)安全。因違反操作規(guī)程而造成機(jī)器損壞或膠片曝光者，依據(jù)情節(jié)和受損程度按相關(guān)差錯(cuò)事故標(biāo)準(zhǔn)處理。3.暗盒要保持清潔。嚴(yán)禁打開(kāi)暗盒，將增感屏長(zhǎng)時(shí)間暴露，嚴(yán)禁用手直接觸摸增感屏，應(yīng)保持無(wú)污染（如紙屑、毛發(fā)、纖維、指紋、蚊蟲(chóng)等），如發(fā)覺(jué)有污染，應(yīng)立即用無(wú)水酒精棉球清潔。十七.做特殊造影或增強(qiáng)時(shí)，必需嚴(yán)格實(shí)施規(guī)章制度和操作規(guī)程，做好處理?yè)尵冗^(guò)敏及毒性反應(yīng)準(zhǔn)備工作。尤其護(hù)理人員思想上必需樹(shù)立任何一個(gè)使用造影劑病人全部有發(fā)生副反應(yīng)可能意念。

1.檢驗(yàn)前應(yīng)具體了解和核實(shí)病人是否為高危人群，尤其是以往有過(guò)敏體質(zhì)或過(guò)敏史，對(duì)危重病人（如惡病質(zhì)、心、肝、腎功效嚴(yán)重受損害等），應(yīng)和臨床相關(guān)科室一起協(xié)商，決定能否進(jìn)行增強(qiáng)檢驗(yàn)。2.檢驗(yàn)前常規(guī)作碘過(guò)敏試驗(yàn)。方法是靜脈注射30％泛影葡胺或優(yōu)維顯1ml，然后觀察15分鐘，看病人有沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)。3.檢驗(yàn)前可靜脈注射地塞米松10mg，或在造影劑中加進(jìn)10mg地塞米松，以降低副反應(yīng)發(fā)生可能。4.放射科護(hù)士負(fù)責(zé)管理科室內(nèi)藥品，立即更換補(bǔ)充，負(fù)責(zé)造影檢驗(yàn)和增強(qiáng)掃描藥品注射。負(fù)責(zé)院感管理工作。5.造影或增強(qiáng)檢驗(yàn)時(shí)，操作人員應(yīng)全程觀察病人，不準(zhǔn)離開(kāi)病人，發(fā)覺(jué)有異常情況立即通知醫(yī)師和護(hù)士處理。檢驗(yàn)前應(yīng)做好術(shù)前談話及簽字，了解是否高危人群，做好常規(guī)術(shù)前預(yù)防工作，造影或增強(qiáng)病人過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)認(rèn)真查對(duì)并保留過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果。6.每十二個(gè)月一次請(qǐng)急診科或內(nèi)科醫(yī)師對(duì)科室人員進(jìn)行搶救知識(shí)和操作培訓(xùn)和考評(píng)。7.造影檢驗(yàn)及增強(qiáng)掃描完成后，盡可能保留帶連接管注射針在靜脈內(nèi)，并在準(zhǔn)備室觀察15分鐘后方可囑病人離開(kāi)，預(yù)防出現(xiàn)造影劑延遲反應(yīng)。十八.CT掃描室和X線機(jī)房?jī)?nèi)應(yīng)備有充足醫(yī)技人員和病人用防護(hù)用具，實(shí)施多種防護(hù)規(guī)程，做好醫(yī)患防護(hù)工作。十九.登記室人員應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施登記室工作制度和借片制度，認(rèn)真編寫(xiě)CT號(hào)和X線號(hào)，預(yù)防錯(cuò)號(hào)重號(hào)，并將CT號(hào)和X線號(hào)印在病人病歷本上，方便以后查找舊片。要立即將舊片歸檔，嚴(yán)防歸錯(cuò)檔和遺失。預(yù)約造影時(shí)，一定要向病人或其家眷解釋清楚注意事項(xiàng)。

五、放射科技術(shù)質(zhì)量控制指標(biāo)、檢測(cè)計(jì)劃

一.質(zhì)量控制指標(biāo)：1.照片質(zhì)量：優(yōu)良率≥95％、優(yōu)級(jí)率≥55％、良級(jí)率≥40％、廢片率≤2％；2.設(shè)備完好率≥95％；

二.檢測(cè)計(jì)劃：1.照片質(zhì)量監(jiān)測(cè)：醫(yī)療質(zhì)量管理小組按《技術(shù)讀片、評(píng)片制度》進(jìn)行讀片，立即統(tǒng)計(jì)照片質(zhì)量，查找影響照片質(zhì)量原因并整改。2.設(shè)備原因監(jiān)測(cè)：(1).電源條件：每臺(tái)X線機(jī)配電柜均加裝電壓指示表，開(kāi)機(jī)檢驗(yàn)前應(yīng)認(rèn)真檢驗(yàn)電壓指示是否符合設(shè)備運(yùn)行要求。定時(shí)檢測(cè)接地電阻，阻值控制在≤2歐姆。(2).X線機(jī)：每六個(gè)月進(jìn)行一次光野－照射野一致性監(jiān)測(cè)，保持誤差小于0.5cm。每十二個(gè)月由含有省級(jí)衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行計(jì)量檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果立案方便立即對(duì)機(jī)器進(jìn)行維修調(diào)整。(3).機(jī)房條件：機(jī)房?jī)?nèi)安裝溫濕度檢測(cè)儀、空調(diào)機(jī)、除濕機(jī)，依據(jù)各臺(tái)機(jī)器使用要求調(diào)整溫濕度，消除影響機(jī)器性能環(huán)境原因。3.激光相機(jī)監(jiān)測(cè)：(1).影像灰霧控制：灰霧度直接影響影像對(duì)比度和清楚度，影像密度控制首先著眼于灰霧度控制達(dá)標(biāo)（D0≤0.25）。在每次相機(jī)大保養(yǎng)時(shí)均要求工程師進(jìn)行檢測(cè)。立即調(diào)整X線機(jī)曝光條件表，確保各項(xiàng)指標(biāo)均在達(dá)標(biāo)范圍。

(2).相機(jī)性能控制：依據(jù)膠片性能差異，立即調(diào)整激光相機(jī)參數(shù)并打印測(cè)試片。4.自動(dòng)洗片機(jī)：參考使用說(shuō)明書(shū)內(nèi)容要求。

六、放射科設(shè)備質(zhì)量確保檢測(cè)計(jì)劃

一.電源條件1.每臺(tái)機(jī)器配電柜均加裝電壓指示表，每日開(kāi)機(jī)前應(yīng)認(rèn)真檢驗(yàn)電壓指示是否符合設(shè)備運(yùn)行要求，誤差值應(yīng)≤10％。2.每十二個(gè)月請(qǐng)含有檢測(cè)資質(zhì)檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次保護(hù)接地檢測(cè)，接地電阻值控制在≤2歐姆。

二.機(jī)器1.每三個(gè)月進(jìn)行一次設(shè)備機(jī)械、電氣性能檢測(cè)，內(nèi)容包含：配重平衡安全裝置、機(jī)械限位裝置有效性檢驗(yàn)；運(yùn)動(dòng)、運(yùn)轉(zhuǎn)限位報(bào)警裝置檢驗(yàn)；操作完整性檢驗(yàn)；多種應(yīng)急開(kāi)關(guān)有效性檢驗(yàn)等。2.每六個(gè)月進(jìn)行一次光野－照射野一致性監(jiān)測(cè)，誤差控制在≤5mm。3.每十二個(gè)月由含有省級(jí)衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行計(jì)量檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果立案方便立即對(duì)機(jī)器進(jìn)行維修調(diào)整。

三.機(jī)房環(huán)境機(jī)房?jī)?nèi)安裝溫濕度檢測(cè)儀、空調(diào)機(jī)、除濕機(jī)，每日檢測(cè)機(jī)房溫濕度，依據(jù)各臺(tái)機(jī)器不一樣使用要求調(diào)整溫、濕度，消除影響機(jī)器性能環(huán)境原因。四.激光相機(jī)1.影像灰霧控制：灰霧度直接影響影像對(duì)比度和清楚度，影像密度控制首先著眼于灰霧度控制達(dá)標(biāo)（D0≤0.25）。在每次相機(jī)大保養(yǎng)時(shí)要求工程師進(jìn)行光學(xué)檢測(cè)，確保各項(xiàng)指標(biāo)均在達(dá)標(biāo)范圍。

2..膠片性能控制：依據(jù)膠片性能有差異，立即調(diào)整激光相機(jī)參數(shù)并打印測(cè)試片進(jìn)行觀察。

五、自動(dòng)洗片機(jī)：定時(shí)更換顯定影藥水，清洗滾軸、藥槽、水洗槽。

七、X線照片質(zhì)量等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

一.甲級(jí)片標(biāo)準(zhǔn)：1.位置正確：包含投照肢體位置和X線中心正確，照片上下、左右邊緣對(duì)稱，膠片尺寸使用適當(dāng)。2.照片對(duì)比度清楚度良好。包含密度、對(duì)比度好，無(wú)顯著斑點(diǎn)感覺(jué)，肢體解剖結(jié)構(gòu)顯示清楚，失真度?。豢芍瓢?。3.無(wú)污染劃損：包含照片上無(wú)污汁、劃痕，無(wú)體外異物影及其它弊病。4.被檢者資料齊全、正確、整齊無(wú)誤，照片標(biāo)志和被照肢體無(wú)重合：包含姓名、性別、年紀(jì)、片號(hào)、左右等。5.造影片造影劑涂抹均勻、充盈滿意，充足顯示解剖形態(tài)及結(jié)構(gòu)，能提供滿意診療標(biāo)準(zhǔn)。

二.乙級(jí)片標(biāo)準(zhǔn)：以上1～5項(xiàng)一項(xiàng)不符，但不影響診療則定為乙級(jí)片。

三.丙級(jí)片標(biāo)準(zhǔn)：以上1～5項(xiàng)兩項(xiàng)不符，但不影響診療則定為丙級(jí)片。

四.廢片：因?yàn)槎喾N原因造成照片無(wú)法診療則定為廢片。產(chǎn)生廢片必需登記片號(hào)和廢片現(xiàn)象，立即分析產(chǎn)生廢片原因，立即整改。

八、影像診療匯報(bào)書(shū)寫(xiě)規(guī)范

影像診療匯報(bào)是一份關(guān)鍵臨床檔案資料，必需認(rèn)真書(shū)寫(xiě)。一份規(guī)范化診療匯報(bào)書(shū)要求文字簡(jiǎn)練，語(yǔ)句通順，表示正確。內(nèi)容包含以下部分：一.通常項(xiàng)目：1.病人姓名、性別、年紀(jì)；X線號(hào)、門診號(hào)或住院號(hào)；申請(qǐng)科室、病室和床位號(hào)；檢驗(yàn)設(shè)備、檢驗(yàn)方法、造影劑種類使用方法和用量、檢驗(yàn)部位和位置、照片序號(hào)；臨床診療、檢驗(yàn)日期和匯報(bào)日期等均應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)清楚。二.敘述部分：1.應(yīng)在全方面觀察基礎(chǔ)上，分清主次，按次序描述異常影像所見(jiàn)。說(shuō)明有否臨床所疑疾病表現(xiàn)或征象，如有則應(yīng)對(duì)所出現(xiàn)病變部位、形態(tài)和大小進(jìn)行描述，描述應(yīng)簡(jiǎn)練、形象、貼切，并對(duì)該疾病應(yīng)該或可能出現(xiàn)而未出現(xiàn)者說(shuō)明“未見(jiàn)”。如：肺癌毛刺征；骨、關(guān)節(jié)病變死骨、鈣化和骨膜反應(yīng)、關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)間隙等。另外，還應(yīng)對(duì)和疾病定位和定性相關(guān)表現(xiàn)或征象說(shuō)明“見(jiàn)到”或“未見(jiàn)”如：腸梗阻有沒(méi)有充氣擴(kuò)張腸管有沒(méi)有液平，形態(tài)、位置怎樣，有沒(méi)有青魚(yú)骨刺征，假腫瘤征等。2.意外或偶然發(fā)覺(jué)臨床所疑疾病以外疾病征象如：外傷發(fā)覺(jué)骨軟骨瘤、退變、多種正常變異等應(yīng)在診療意見(jiàn)里表現(xiàn)。3.成像偽影、外影應(yīng)在描述中加以說(shuō)明；難于解釋和不能據(jù)此作出影像診療部分表現(xiàn)等，應(yīng)在描述后提議作深入檢驗(yàn)，以明確這些表現(xiàn)意義。三.診療意見(jiàn)：在具體描述基礎(chǔ)上以影像表現(xiàn)為依據(jù)，結(jié)合相關(guān)臨床資料進(jìn)行綜合分析，邏輯推理，以得出客觀診療結(jié)論。臨床和影像表現(xiàn)經(jīng)典者肯定診療；影像表現(xiàn)缺乏特征性者，可結(jié)合臨床診療；影像表現(xiàn)和臨床均無(wú)特征性而難于下結(jié)論時(shí)，可提出某種或一些診療可能性和深入檢驗(yàn)提議。四.醫(yī)師簽署：一份完整影像診療匯報(bào)，應(yīng)有醫(yī)師署名。書(shū)寫(xiě)者在“書(shū)寫(xiě)醫(yī)師”項(xiàng)署名，最好為住院醫(yī)師或以上；另一醫(yī)師在“查對(duì)醫(yī)師”項(xiàng)署名，最好為主治醫(yī)師以上。如有技師（士）和護(hù)理人員參與檢驗(yàn)，則亦應(yīng)簽署或注明。醫(yī)師署名字跡應(yīng)工整，易于識(shí)別和保留。

九、放射科管理制度

1.在院長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)施科主任對(duì)放射科各專業(yè)組（包含一般X線診療、CT、MRI、DSA導(dǎo)管室）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理。科主任通常由學(xué)科帶頭人或高年資醫(yī)師擔(dān)任。2.科主任下設(shè)副主任或?qū)I(yè)組長(zhǎng)幫助主任工作。3.住院醫(yī)師應(yīng)實(shí)施不一樣影像方法輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，努力爭(zhēng)取全方面掌握影像學(xué)多種方法，方便發(fā)揮綜合診療優(yōu)勢(shì)；激勵(lì)高年資主治醫(yī)師按人體解剖系統(tǒng)分專業(yè)深入研究，培養(yǎng)成某一領(lǐng)域教授；技術(shù)人員實(shí)施相對(duì)固定，定時(shí)輪轉(zhuǎn)，使之能夠掌握放射科多種設(shè)備操作、使用，實(shí)現(xiàn)一專多能。4.科主任為科室管理第一責(zé)任人，全方面負(fù)責(zé)科室財(cái)產(chǎn)、各項(xiàng)質(zhì)量管理工作和優(yōu)質(zhì)服務(wù)；負(fù)責(zé)安排各崗位人員工作，有計(jì)劃地安排各級(jí)人員專業(yè)培訓(xùn)和培養(yǎng)。5.科室管理和決議采取民主集中制標(biāo)準(zhǔn)。

十、放射科工作制度

1.各項(xiàng)影像檢驗(yàn)，須由臨床醫(yī)師具體填寫(xiě)申請(qǐng)單；急診病人隨到隨檢；特殊造影檢驗(yàn)，應(yīng)事先預(yù)約，并做好檢驗(yàn)前準(zhǔn)備。2.關(guān)鍵影像檢驗(yàn)，應(yīng)由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定檢驗(yàn)技術(shù)；特檢攝片，須待觀察照片合格后方囑病人離開(kāi)；碘劑造影檢驗(yàn)應(yīng)觀察15分鐘后病人方可離開(kāi)，以防造影劑延遲過(guò)敏反應(yīng)。3.重危或做特殊造影病人，必需時(shí)應(yīng)由醫(yī)師攜帶搶救藥品陪同檢驗(yàn)；對(duì)不宜搬動(dòng)病人應(yīng)到床旁檢驗(yàn)。4.影像診療要親密結(jié)合臨床；進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師寫(xiě)診療匯報(bào)，應(yīng)經(jīng)帶教醫(yī)師署名后由上一級(jí)醫(yī)師審核。5.天天集體讀片，常常研究影像診療和影像檢驗(yàn)技術(shù)，處理疑難問(wèn)題，不停提升工作質(zhì)量。6.影像資料是醫(yī)院診療工作原始統(tǒng)計(jì)，對(duì)醫(yī)療、教學(xué)、科研全部相關(guān)鍵作用；全部影像全部應(yīng)登記、歸檔、統(tǒng)一保管；借閱照片要填寫(xiě)借片單，并有經(jīng)治醫(yī)生署名負(fù)責(zé)；院外借片，除經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意外，應(yīng)有一定手續(xù)，以確保歸還。7.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好醫(yī)患防護(hù)工作；工作人員應(yīng)佩戴個(gè)人劑量片監(jiān)測(cè)輻射劑量，定時(shí)進(jìn)行健康檢驗(yàn)，并要妥善安排休假。8.注意用電安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故；機(jī)器設(shè)備專員管理，定時(shí)進(jìn)行檢修。

十一、放射科綜合讀片制度1.天天由科主任或高年資醫(yī)師組織，當(dāng)班醫(yī)生主持早間集體綜合讀片，立即對(duì)疑難病例進(jìn)行討論分析；充足發(fā)揮各級(jí)醫(yī)生才智，以求診療正確。2.立即對(duì)漏診、誤診病例進(jìn)行修正，分析、查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。3.對(duì)手術(shù)病例進(jìn)行手術(shù)前分析，確定追蹤隨訪計(jì)劃，以期提升對(duì)疾病認(rèn)識(shí)。4.定時(shí)對(duì)疑難病例、經(jīng)典病例和特殊病例進(jìn)行復(fù)習(xí)討論。5.統(tǒng)計(jì)診療匯報(bào)質(zhì)量和診療結(jié)果并匯總上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理小組。

十二、放射科技術(shù)讀片、評(píng)片制度

1.天天早上由醫(yī)療質(zhì)量管理小組人員組織進(jìn)行技術(shù)讀片。2.對(duì)申請(qǐng)單要求和實(shí)際照片進(jìn)行查對(duì)檢驗(yàn)。3.按X線照片等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照片進(jìn)行質(zhì)量等級(jí)評(píng)判。4.對(duì)產(chǎn)生廢片進(jìn)行分析討論，找出產(chǎn)生原因，提出整改意見(jiàn)并立即進(jìn)行整改。5.登記照片評(píng)判結(jié)果并上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理小組方便匯總上報(bào)。

十三、疑難病例集體讀片、討論制度

1.每七天由科主任組織，醫(yī)療質(zhì)量管理小組組員主持，進(jìn)行一次疑難病例、少見(jiàn)病例或經(jīng)典病例集體讀片討論。2.疑難病例讀片由接診醫(yī)師準(zhǔn)備病例資料、介紹病情、檢驗(yàn)經(jīng)過(guò)；參與人員不分資歷，各抒己見(jiàn)，主持人作總結(jié)分析，提出診療意見(jiàn)。3.疑難病例討論必需時(shí)應(yīng)邀請(qǐng)臨床科室或其它醫(yī)技科室人員參與，廣泛聽(tīng)取多種意見(jiàn)，相互參考，以求作出更正確診療。4.遇有緊急情況，隨時(shí)組織讀片討論，以縮短搶救診療時(shí)間。5.疑難病例讀片、討論應(yīng)指定專員統(tǒng)計(jì)。

十四、影像診療隨訪制度1.凡經(jīng)Ｘ線影像診療手術(shù)病例，均列為診療隨訪對(duì)象。2.每個(gè)月派專員到臨床科室進(jìn)行追蹤隨訪。3.隨訪內(nèi)容包含病人影像檢驗(yàn)診療、臨床診療、術(shù)中所見(jiàn)、病理組織學(xué)診療等，并逐項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，特殊情況應(yīng)在備注中說(shuō)明，以備復(fù)核。4.隨訪目標(biāo)關(guān)鍵作為醫(yī)療質(zhì)量和效率考評(píng)依據(jù)；其次作為積累經(jīng)驗(yàn)，以利提升診療水平。5.每個(gè)月定時(shí)將追蹤病例集中，由CT、普放組共同分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提升診療質(zhì)量。6.年底將追蹤病例匯總，由專員保管，作為醫(yī)學(xué)資料存檔。7.隨訪時(shí)應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取臨床醫(yī)生意見(jiàn)和提議，立即匯報(bào)科室方便整改。

十五、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員管理制度

1.到本科進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員，必需含有一定Ｘ線診療和投照技術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)，由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一安排進(jìn)行進(jìn)修、實(shí)習(xí)。2.科室指定含有帶教資質(zhì)醫(yī)技人員進(jìn)行帶教指導(dǎo)。3.進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員必需遵守醫(yī)院及本科各項(xiàng)規(guī)章制度，按科室安排和要求進(jìn)行政治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。4.在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行日常投照及診療學(xué)習(xí)，取得帶教醫(yī)師同意后，方可獨(dú)立進(jìn)行投照和書(shū)寫(xiě)診療匯報(bào)。5.投照應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)投照條件；書(shū)寫(xiě)診療匯報(bào)，應(yīng)交帶教醫(yī)師簽字，上級(jí)醫(yī)師審核后方可發(fā)出。6.認(rèn)真學(xué)習(xí)，參與讀片會(huì)討論，主動(dòng)講話。7.進(jìn)修、實(shí)習(xí)結(jié)束前應(yīng)作自我判定，并接收科室考評(píng)。

十六、放射科預(yù)防差錯(cuò)事故方法

1.加強(qiáng)醫(yī)技人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強(qiáng)化全科人員責(zé)任心及事業(yè)心，努力培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)，尤其是針對(duì)年青醫(yī)師增強(qiáng)責(zé)任心教育。2.建立健全崗位責(zé)任制，嚴(yán)格實(shí)施《首診負(fù)責(zé)制》醫(yī)療關(guān)鍵制度，責(zé)任落實(shí)到人，層層負(fù)責(zé)。3.制訂科室各項(xiàng)工作制度和操作規(guī)程，各類人員職責(zé)和醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，診療常規(guī)，促進(jìn)全體醫(yī)務(wù)人員照章辦事，落實(shí)各項(xiàng)制度，定時(shí)或不定時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)以督促實(shí)施并制訂獎(jiǎng)懲制度。4.針對(duì)不一樣種類病人檢驗(yàn)前制訂周密檢驗(yàn)計(jì)劃，對(duì)疑難危重病例立即組織會(huì)診。5.嚴(yán)格藥品管理使用，嚴(yán)格操作程序，做好搶救藥品物品和設(shè)備準(zhǔn)備，用后立即補(bǔ)充。6.做好院感管理工作，嚴(yán)格無(wú)菌操作。7.定時(shí)檢驗(yàn)科室多種設(shè)備，保持完好，確保正常運(yùn)行。

十七、放射科差錯(cuò)事故管理制度

1.定時(shí)檢驗(yàn)設(shè)備安全，預(yù)防安全事故發(fā)生。2.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真做好檢驗(yàn)前準(zhǔn)備工作，降低差錯(cuò)產(chǎn)生。3.檢驗(yàn)時(shí)仔細(xì)觀察患者情況，發(fā)覺(jué)異常立即停止，預(yù)防意外事故發(fā)生。4.差錯(cuò)事故發(fā)生后應(yīng)立即采取有效方法，以減輕由此產(chǎn)生不良后果。5.差錯(cuò)事故發(fā)生后應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門，立即組織搶救。6.差錯(cuò)事故發(fā)生后應(yīng)立即封存相關(guān)資料以備判定。7.差錯(cuò)事故發(fā)生后應(yīng)立即組織全科室人員進(jìn)行分析討論，尋求原因，總結(jié)教訓(xùn)，改善工作。8.建立差錯(cuò)事故登記制度，立即統(tǒng)計(jì)差錯(cuò)事故發(fā)生經(jīng)過(guò)、原因、補(bǔ)救方法及后果。9.差錯(cuò)事故發(fā)生后不得隱瞞真相，不得涂改或銷毀相關(guān)資料。

十八、放射科檢驗(yàn)室管理制度

1.每日上班開(kāi)機(jī)前應(yīng)先檢驗(yàn)機(jī)房溫、濕度，環(huán)境許可方可開(kāi)機(jī)。2.檢驗(yàn)病人前先作機(jī)器預(yù)熱工作，嚴(yán)禁在未預(yù)熱狀態(tài)下檢驗(yàn)病人；發(fā)覺(jué)機(jī)器出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng)統(tǒng)計(jì)在案，維修情況也應(yīng)統(tǒng)計(jì)。3.檢驗(yàn)前應(yīng)仔細(xì)核檢驗(yàn)機(jī)器各部件運(yùn)轉(zhuǎn)情況和安全性能；注意觀察機(jī)器有沒(méi)有故障提醒。4.患者物品應(yīng)有固定存放位置，不可隨意放置，以免丟失或影響設(shè)備運(yùn)行。5.檢驗(yàn)操作時(shí)注意周圍有沒(méi)有障礙物及諸附件有沒(méi)有固定；危重病人或懷疑脊椎骨折病人應(yīng)有臨床醫(yī)生陪同，幫助指導(dǎo)移動(dòng)病人和擺體位，以免因檢驗(yàn)操作而加重病情，發(fā)生意外；限制室內(nèi)人數(shù)并作好防護(hù)。6.非本機(jī)操作人員未經(jīng)許可，嚴(yán)禁操作使用。7.保持機(jī)房?jī)?nèi)整齊，下班前要立即關(guān)機(jī)、關(guān)燈，并在機(jī)器復(fù)位切斷電源后進(jìn)行清潔衛(wèi)生工作。6.病人檢驗(yàn)結(jié)束離開(kāi)檢驗(yàn)室前，應(yīng)仔細(xì)檢驗(yàn)是否有物品遺落；立即清理污物。

十九、影像資料存檔保管制度

1.影像照片、檢驗(yàn)申請(qǐng)單、診療匯報(bào)單、存檔光盤等資料是關(guān)鍵臨床資料，應(yīng)按病歷管理要求建檔保留。2.影像資料保留要有專門儲(chǔ)藏場(chǎng)地和設(shè)備，專員負(fù)責(zé)，不得遺失；儲(chǔ)存環(huán)境應(yīng)符合要求，預(yù)防損壞，確保資料完整。3.影像資料保留應(yīng)便于立即查找，去向明確。4.天天整理、匯總、歸類前一天影像資料。5.借閱影像資料應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)生借條或借閱人借條和身份證實(shí)，辦好借片手續(xù)；定時(shí)催還影像資料，如遇遺失立即作好統(tǒng)計(jì)。

二十、放射科輻射防護(hù)制度1.機(jī)房設(shè)計(jì)合理，面積應(yīng)滿足防輻射要求，墻壁、門窗施工安裝后經(jīng)檢測(cè)（主、副防護(hù)應(yīng)達(dá)2.0和1.0鉛當(dāng)量），合格后方可正式投入使用。2.機(jī)房外安裝醒目標(biāo)防輻射警示標(biāo)志及工作燈，提醒周圍人員。3.醫(yī)務(wù)人員和患者多種防輻射屏蔽隔離設(shè)備應(yīng)齊全、充足，并保持完好、清潔，隨時(shí)能夠使用。4.操作人員在機(jī)房?jī)?nèi)曝光時(shí)應(yīng)穿戴防護(hù)衣、帽、手套、面罩，主動(dòng)采取方法，預(yù)防射線損傷。5.對(duì)患者注意防護(hù)，盡可能縮小照射野，降低曝光量和曝光次數(shù)，對(duì)敏感部位應(yīng)做屏蔽防護(hù)。6.注意周圍人員防護(hù)，曝光前注意關(guān)好門窗，預(yù)防漏射線對(duì)她人損傷。7.使用移動(dòng)式X線機(jī)攝片時(shí)技術(shù)人員應(yīng)作好個(gè)人防護(hù)，盡可能遠(yuǎn)離輻射源并注意周圍人員防護(hù)保護(hù)。8.無(wú)關(guān)人員不得隨意進(jìn)入機(jī)房?jī)?nèi)，確有必需者應(yīng)作好周密防護(hù)并盡可能遠(yuǎn)離輻射源。9.操作技術(shù)人員發(fā)覺(jué)機(jī)器有異常輻射應(yīng)立即關(guān)機(jī)、切斷電源，并立即向科主任匯報(bào)。10.科室醫(yī)技人員應(yīng)帶個(gè)人劑量片監(jiān)測(cè)輻射劑量；定時(shí)體檢，立即了解輻射損傷情況。11.按相關(guān)要求輪番安排工作人員休假或療養(yǎng)。12.科室設(shè)防護(hù)監(jiān)督員，定時(shí)檢驗(yàn)監(jiān)督防護(hù)方法落實(shí)。

二十一、放射科受檢者防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

1.醫(yī)師應(yīng)對(duì)X線檢驗(yàn)適應(yīng)癥和合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定合適檢驗(yàn)方法，在取得相同診療效果前提下，盡可能避免采取放射性檢驗(yàn)診療技術(shù)，合理使用X射線檢驗(yàn)，降低無(wú)須要照射。2.技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握檢驗(yàn)操作技術(shù)，并依據(jù)被檢者具體情況制訂照射條件，盡可能采取高電壓、低電流，提升射線質(zhì)量，降低被檢者接收劑量。3.放射科必需建立和健全X射線檢驗(yàn)資料登記、保留、提取和借閱制度；不得因資料管理及病人轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接收無(wú)須要照射。4.嚴(yán)格控制多種健康體檢中常規(guī)胸部X線檢驗(yàn)；控制X射線檢驗(yàn)間隔時(shí)間，接塵工人X射線胸部檢驗(yàn)間隔時(shí)間按相關(guān)要求實(shí)施。5.臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)師盡可能以X射線攝影替換透視進(jìn)行診療，尤其是嬰幼兒、少年兒童；不得使用有防護(hù)缺點(diǎn)X射線機(jī)進(jìn)行X線檢驗(yàn)。6.對(duì)育齡婦女腹部及嬰幼兒X射線檢驗(yàn)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；對(duì)孕婦，尤其是受孕后８—１０周，非特殊需要，不得進(jìn)行下腹部X射線檢驗(yàn)。確有必需者應(yīng)做好周密防護(hù)方法并行知情通知。7.放射科醫(yī)技師必需注意采取合適方法，降低受檢者受照劑量；對(duì)鄰近照射野敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)。8.候診者和陪護(hù)人員（病人必需被攙扶才能進(jìn)行檢驗(yàn)除外），不得在無(wú)屏蔽防護(hù)情況下在機(jī)房?jī)?nèi)停留。9.科室應(yīng)計(jì)劃安全區(qū)域，確保候診者不受射線輻射。

二十二、放射科安全保衛(wèi)管理制度

放射科醫(yī)技人員應(yīng)通曉放射防護(hù)、放射設(shè)備、藥品、器材等安全管理理論和方法。一.病人安全管理1.口服造影劑應(yīng)密封，設(shè)專柜存放，盛器必需消毒分用；注射造影劑應(yīng)設(shè)專員專柜存放。2.應(yīng)備有充足搶救藥品和必需搶救器械；防護(hù)用具應(yīng)種類齊全、數(shù)量充足。3.碘劑造影前必需作碘過(guò)敏試驗(yàn)，嚴(yán)格控制用量，遇有不良反應(yīng)應(yīng)立即和臨床醫(yī)師聯(lián)絡(luò)，配合搶救。4.嚴(yán)防操作不慎或設(shè)備故障造成對(duì)患者傷害。5.科室應(yīng)在安全地帶設(shè)置候診區(qū)，確保候診病人不受射線輻射。二.設(shè)備安全管理1.保持機(jī)房環(huán)境條件（溫度、濕度）達(dá)標(biāo)，符合機(jī)器要求，清潔防塵方法落實(shí)。2.天天開(kāi)機(jī)前應(yīng)仔細(xì)檢驗(yàn)，確保設(shè)備處于安全工作狀態(tài)。3.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，使用中遇有異常情況應(yīng)立即切斷電源。嚴(yán)禁機(jī)器“帶病”工作。4.實(shí)施專機(jī)專員負(fù)責(zé)制，責(zé)任人負(fù)有保管、維護(hù)、使用指導(dǎo)、監(jiān)督責(zé)任。5.機(jī)修人員負(fù)責(zé)本科室設(shè)備管理，定時(shí)保養(yǎng)，定時(shí)檢驗(yàn)設(shè)備接地可靠性，預(yù)防高壓電擊事故。6.新安裝或經(jīng)大修設(shè)備需經(jīng)相關(guān)部門驗(yàn)收，合格后方可使用。在使用中機(jī)器應(yīng)定時(shí)作性能狀態(tài)檢測(cè)。三.感光材料和耗材安全管理1.感光材料和耗材實(shí)施專庫(kù)存放，專員管理。2.感光材料應(yīng)和其它材料分開(kāi)放置，嚴(yán)格室內(nèi)照明管制。3.膠片應(yīng)按其要求存放，拆封后應(yīng)有嚴(yán)密防光、防潮、防粘方法。4.CRIP板應(yīng)按要求條件存放并常常檢驗(yàn)，嚴(yán)防碰、折、撕、粘。四.科室安全管理1.主動(dòng)配合醫(yī)院保衛(wèi)科做好科室防火、防盜、防事故安全保衛(wèi)工作。2.科室各機(jī)房和庫(kù)房應(yīng)安裝防盜、防火設(shè)施。3.定時(shí)檢驗(yàn)科室設(shè)備、配電柜安全接地，確保其可靠。4.常常檢驗(yàn)科室消防設(shè)施，確保能正常使用。5.值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，勤于巡視檢驗(yàn)，立即發(fā)覺(jué)和阻止安全和治安案件發(fā)生。

二十三、放射科設(shè)備管理、保養(yǎng)制度

1.放射科設(shè)備管理、保養(yǎng)由技術(shù)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，實(shí)施專機(jī)專員管理。2.機(jī)房多種標(biāo)志醒目，各臺(tái)機(jī)器應(yīng)有規(guī)范操作規(guī)程和運(yùn)行統(tǒng)計(jì)。3.保持機(jī)房?jī)?nèi)干燥整齊，嚴(yán)禁在機(jī)房?jī)?nèi)存放無(wú)關(guān)物品。4.保持機(jī)器清潔，立即清理污物血漬，天天必需進(jìn)行一次機(jī)器清潔工作。5.每七天進(jìn)行一次安全檢驗(yàn)和常規(guī)小保養(yǎng)，降低機(jī)器故障發(fā)生并立即掌握機(jī)器運(yùn)行情況。關(guān)鍵為機(jī)器清潔、安全裝置、運(yùn)轉(zhuǎn)部件檢驗(yàn)保養(yǎng)。6.每個(gè)月進(jìn)行一次機(jī)器全方面檢驗(yàn)和調(diào)整。內(nèi)容包含：機(jī)房機(jī)器清潔；機(jī)械電器部件牢靠、運(yùn)行正確性；平衡懸吊裝置安全；電纜電線完好；保護(hù)地線接觸良好；顯示數(shù)據(jù)正確性等。保持機(jī)器處于良好狀態(tài)，確保機(jī)器設(shè)備安全、正常運(yùn)行。7.發(fā)生故障應(yīng)立即停機(jī)檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)故障現(xiàn)象