上腹部CT診斷課件

腹部(肝膽胰脾)CT上腹部CT診斷肝臟1.肝實質(zhì)2.肝血管3.肝內(nèi)膽管4.韌帶和溝裂上腹部CT診斷1.肝實質(zhì)：平掃示正常肝實質(zhì)密度比腹部其他實質(zhì)性臟器（脾胰腎）稍高，平均比脾高7~8HU，比血液密度也高，故肝門靜脈及肝靜脈成條狀或橢圓形低密度影。增強掃描示肝實質(zhì)呈均勻強化。上腹部CT診斷上腹部CT診斷2.肝血管肝內(nèi)有三套血管系統(tǒng)：即肝靜脈、肝門靜脈及肝動脈。*肝臟雙重供血系統(tǒng)：肝門靜脈及肝動脈。平掃示靜脈呈分支狀或類圓形低密度影，增強時呈高密度影。上腹部CT診斷⑴肝靜脈：平掃示靜脈呈分支狀或類圓形低密度影，增強呈高密度影。1..2.3.上腹部CT診斷⑵肝門靜脈：其主干長4.8~8.8mm,在肝門處分左右兩支主干左支右支上腹部CT診斷肝段（Couinaud八段法）門靜脈及左右分支平面分上段、下段

肝右靜脈肝中靜脈肝左靜脈上腹部CT診斷⑶肝動脈：分支細小，不易顯示上腹部CT診斷3.肝內(nèi)膽管：正常肝內(nèi)膽管1~3mm，伴隨肝動脈和肝門靜脈走行。上腹部CT診斷擴張的肝內(nèi)膽管上腹部CT診斷４．肝韌帶和溝裂①肝韌帶和溝裂周圍存在脂肪組織，顯示為低密度影。②肝圓韌帶和鐮狀韌帶矢狀位走行，將肝左葉分為內(nèi)側(cè)段及外側(cè)段。③靜脈韌帶溝裂位于尾葉和肝左葉外側(cè)段之間④膽囊窩和下腔靜脈窩的連線為左右葉的分界上腹部CT診斷肝圓韌帶靜脈韌帶上腹部CT診斷膽囊窩和下腔靜脈窩的連線為左右葉的分界上腹部CT診斷形態(tài)：肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利，外緣緊貼腹壁。大小：15CM

肝右／左葉前后徑比1.2～1.9肝右／尾葉橫徑比2～３密度：55～75HU，比脾臟密度略高，比血管影密度高，否則考慮脂肪肝上腹部CT診斷形態(tài)肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利，外緣緊貼腹壁。密度55～75HU，比脾臟密度略高，比血管影密度高，否則考慮脂肪肝肝右／左葉前后徑比肝右／尾葉橫徑比上腹部CT診斷肝硬化，脾增大，占據(jù)8個肋單元上腹部CT診斷1.形態(tài)、大小1.肝邊緣變鈍、飽滿。2.肝外緣離開腹壁，肝裂增寬，膽囊窩增大，肝葉比例失調(diào)。上腹部CT診斷2.邊緣、輪廓肝緣失去正常的棱角，凸凹不平，鋸齒狀、波浪狀上腹部CT診斷膽囊上腹部CT診斷位置：肝門下方，肝右葉內(nèi)側(cè)形態(tài)：圓形或類圓形大小：直徑4～5cm，壁厚約２～3mm密度：均勻低密度，0~20HU增強：壁均勻一致強化（肝內(nèi)外膽管大多不顯影）上腹部CT診斷上腹部CT診斷胰腺位置：橫跨于L1、2椎體之前，胰尾、胰體、胰頭逐漸由高到低、鉤突是胰頭部最低的部分，是胰頭下向內(nèi)延伸的楔形突起。胰頭被十二指腸包繞，外側(cè)是降段，下方是水平段。胰管位于胰腺偏前部，可不顯示或細線狀形態(tài)：呈帶狀，密度均勻上腹部CT診斷上腹部CT診斷胰頭體尾胰頭胰體尾胰鉤突上腹部CT診斷大小：胰尾2.0，胰體2.5cm，胰頭3cmcm。60歲以上老人逐漸萎縮變細。血管：脾V—沿胰腺體尾部后緣*標志腸系膜上A、V—鉤突前方增強：明顯均勻強化

上腹部CT診斷鉤突胰體尾腸系膜上動脈門靜脈腸系膜上靜脈+脾靜脈上腹部CT診斷增強檢查非離子型造影劑100ml，２～３ml／S，經(jīng)高壓注射器注射，分別進行三期掃描動脈期（20～25S）門靜脈期（50～60S）平衡期（110～120S）上腹部CT診斷增強

＊肝臟為雙重供血肝動脈25％門靜脈75％

＊肝細胞癌主要為肝動脈供血肝細胞癌的增強表現(xiàn)？上腹部CT診斷血管肝實質(zhì)動脈期20～25S以后肝動脈及分支無明顯強化門靜脈期50～60S以后門靜脈及分支明顯強化平衡期110～120S以后肝靜脈匯入下腔靜脈逐漸下降上腹部CT診斷平衡期（110～120S）動脈期（20～25S）門靜脈期（50～60S）上腹部CT診斷動脈期靜脈期平衡期上腹部CT診斷三、疾病診斷（一）原發(fā)性肝癌（二）肝海綿狀血管瘤（三）轉(zhuǎn)移性肝癌（四）肝硬化（五）肝囊腫（六）肝膿腫上腹部CT診斷（一）原發(fā)性肝癌90％為HCC，男性多，30～60歲。與乙肝、肝硬化密切相關(guān)。多AFP（+）主要由肝動脈供血，90％血供豐富，易轉(zhuǎn)移病理分型1.巨塊型≥5cm2.結(jié)節(jié)型＜5cm3.彌漫型＜1cm結(jié)節(jié)彌漫分布全肝4.小肝癌：單個結(jié)節(jié)（兩個之和）＜3cm上腹部CT診斷平掃：1.常見肝硬化，邊緣輪廓局限性突起2.單發(fā)或多發(fā)，類圓形或圓形，清楚或模糊的低密度腫塊3.“腫瘤假包膜”—低密度透亮帶4.巨塊型肝癌易出現(xiàn)壞死：中央更低密度上腹部CT診斷假包膜

壞死肝硬化

1.可見肝硬化，邊緣輪廓局限性突起2.類圓形邊界模糊的低密度腫塊3.“腫瘤假包膜”—低密度透亮帶4.巨塊型肝癌：可見中央更低密度壞死灶上腹部CT診斷

增強：

*快顯快出A期：腫瘤明顯斑片狀、結(jié)節(jié)狀強化，迅速達到峰值門V期：腫瘤增強密度明顯迅速下降，肝實質(zhì)不斷逐漸強化平衡期：腫塊密度繼續(xù)下降，在強化的肝實質(zhì)背景對比下呈低密度上腹部CT診斷平掃動脈期靜脈期平衡期上腹部CT診斷平掃快顯快出延遲不填平上腹部CT診斷快顯上腹部CT診斷間接征象①血管：癌栓②淋巴結(jié)③膽道④肺、椎體轉(zhuǎn)移上腹部CT診斷下腔靜脈癌拴上腹部CT診斷上腹部CT診斷１.與乙肝、肝硬化密切相關(guān)。多AFP（+）２.平掃:①常見肝硬化②單發(fā)或多發(fā)，類圓形或圓形，清楚或模糊的低密度腫塊③“腫瘤假包膜”—低密度透亮帶④壞死：中央更低密度3.增強：

*快顯快出A期：腫瘤明顯斑片狀、結(jié)節(jié)狀強化，迅速達到峰值門V期：腫瘤增強密度明顯迅速下降，肝實質(zhì)不斷逐漸強化平衡期：腫塊密度繼續(xù)下降，在強化的肝實質(zhì)背景對比下呈低密度增強：4.間接征象：血管：癌栓、淋巴結(jié)、膽道、肺、椎體轉(zhuǎn)移上腹部CT診斷`T1WI：稍低、等信號，（脂肪變性、出血，壞死囊變）T2WI：稍高信號，其內(nèi)可不均勻假包膜：低信號環(huán)Gd-DTPA上腹部CT診斷T1WI：低信號區(qū)中有卵圓形稍高信號T2WI：腫瘤周圍為外緣不規(guī)則的高信號，中部圓形低信號區(qū)有斑片狀不規(guī)則的高信號質(zhì)子像信號略高，與周邊分界不清。右、中肝靜脈受壓移位上腹部CT診斷T1WI稍低、等信號，T2WI稍高信號，其內(nèi)不均勻上腹部CT診斷（二）肝海綿狀血管瘤最常見的肝良性腫瘤，好發(fā)于女性，30～60歲多見。腫瘤內(nèi)由擴張的異常血竇組成，外周由纖維組織間隔，內(nèi)襯單層血管內(nèi)皮細胞，并充滿新鮮血液?？捎醒ㄐ纬伞乃?、鈣化。上腹部CT診斷平掃：境界清楚的圓形、類圓形低密度腫塊，約30HU。增強：*早出晚歸A期：自周邊開始斑狀、結(jié)節(jié)狀明顯強化（接近大血管密度）門V期：斑狀、結(jié)節(jié)狀強化逐漸融合，同時向中央擴展延遲期：（10分鐘后或更長）：與周圍正常肝實質(zhì)呈等密度，也就是“消失”看不見上腹部CT診斷肝血管瘤*早出晚歸肝癌*快顯快出上腹部CT診斷10分鐘延遲15分鐘延遲早出晚歸上腹部CT診斷早出晚歸上腹部CT診斷血管瘤CT診斷標準平掃：境界清楚的低密度灶；增強：從周邊開始強化，并不斷向中央擴大，強化程度接近同層面大血管密度；延時：長時間持續(xù)強化，最后與周圍正常肝實質(zhì)形成等密度。整個增強過程表現(xiàn)為“早出晚歸”的特征。上腹部CT診斷ＭＲＩ均勻的長Ｔ1，長Ｔ2信號*燈泡征：具有特征性，有診斷意義肝血管瘤在Ｔ2WI上隨著TE的延長，在肝實質(zhì)低信號背景下，腫瘤表現(xiàn)為邊遠非常銳利信號越來越高的信號灶。直至達到或甚至超過腦脊液或膽囊的信號，在重度Ｔ2WI上很白、很亮。好像瓦數(shù)不斷增大的燈泡。

上腹部CT診斷燈泡征上腹部CT診斷（三）轉(zhuǎn)移性肝癌發(fā)病率僅次于HCC，AFP（－）多發(fā)結(jié)節(jié)，大小不等，易壞死、囊變、出血、鈣化轉(zhuǎn)移途徑1.直接侵犯2.經(jīng)肝門部淋巴結(jié)3.經(jīng)門靜脈4.經(jīng)肝動脈上腹部CT診斷平掃：多發(fā)小圓形、類圓形低密度腫塊。腫塊可密度均勻，可出現(xiàn)出血、鈣化、囊變（腫瘤很小也可發(fā)生囊變）、壞死而致密度不均增強：

A期：不規(guī)則邊緣強化；門V期：整個瘤灶均勻或不均勻強化；平衡期：增強消退上腹部CT診斷*“牛眼征”：部分轉(zhuǎn)移性腫瘤中央為無強化低密度壞死區(qū)，邊緣強化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水腫帶。

外周水腫帶（低密度）邊緣強化（高密度）中央無增強（低密度）上腹部CT診斷兩個類圓形低密度腫塊，腫塊實質(zhì)邊緣強化呈高密度，而腫塊中心未見強化為腫瘤液化壞死，形成“牛眼征”“牛眼征”上腹部CT診斷“牛眼征”：外周水腫帶（低密度），有時看不到邊緣強化（高密度）中央無增強（低密度）上腹部CT診斷ＭＲＩ稍長Ｔ1稍長Ｔ2信號“環(huán)靶征”腫瘤中心：T2WI高信號，T1WI低信號“亮環(huán)征”或“暈征”（halosign）

腫瘤邊緣：T2WI高信號環(huán)，與腫瘤周邊水腫帶或血供豐富有關(guān)上腹部CT診斷“暈征”：中央為高信號，中部有低信號內(nèi)暈環(huán)，最外又為高信號外暈環(huán)上腹部CT診斷（四）肝硬化病毒性肝炎、酗酒1.肝細胞彌漫性壞死2.纖維組織增生、肝細胞結(jié)節(jié)狀再生→肝變形、變硬，肝葉萎縮或擴大3.門脈高壓上腹部CT診斷1.肝葉比例失調(diào)（部分肝葉萎縮，部分增大），全肝萎縮少見。2.肝輪廓邊緣凸凹不平3.肝門肝裂增寬4.門脈高壓：脾大、腹水、胃底及食管靜脈曲張。上腹部CT診斷肝葉比例失調(diào)（部分肝葉萎縮，部分增大），脾大上腹部CT診斷1.肝葉比例失調(diào)（部分肝葉萎縮，部分增大）2.肝輪廓邊緣凸凹不平3.肝門肝裂增寬4.腹水上腹部CT診斷脾大，腹水上腹部CT診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)（門靜脈供血）上腹部CT診斷（七）脂肪肝上腹部CT診斷（五）肝囊腫融合擴大的發(fā)育異常的膽管叢平掃：類圓形低密度區(qū)，邊緣銳利，境界清楚，囊內(nèi)密度均勻，CT值0～20HU。增強：無強化，邊界更加清楚，囊壁一般不能顯示。上腹部CT診斷增強：無強化，邊界清楚上腹部CT診斷（含水量95％）T1WI極低信號T2WI極高信號上腹部CT診斷（六）肝膿腫膿腔：低密度；膿腫壁：環(huán)形略低密度，明顯強化；水腫帶：環(huán)形低信號上腹部CT診斷第二節(jié)膽系上腹部CT診斷基本病變表現(xiàn)1．膽囊大小、形態(tài)、位置、數(shù)目大?。褐睆剑?cm，壁環(huán)形或局限性增厚＞３mm，常見于膽囊炎形態(tài)：邊緣輪廓不規(guī)則，呈鋸齒狀或幕狀突起位置：位于肝門部膽囊床以外先天數(shù)目：雙膽囊異常上腹部CT診斷２．結(jié)石：①單、多發(fā)，均勻或不均勻高密度影②“靶征”、“新月征”：結(jié)石+周圍低密度膽汁③T1WI、T2WI均為低信號上腹部CT診斷“靶征”、“新月征”上腹部CT診斷３．膽管擴張①肝內(nèi)膽管：＞５mm②肝總管、膽總管：肝門至胰頭連續(xù)不斷的低密度影＞10mm③雙管征：壺腹部周圍病變→膽胰管擴張上腹部CT診斷雙管征上腹部CT診斷（一）膽石癥與膽囊炎直接征象：膽系內(nèi)高密度影，可隨體位變動靶征間接征象：上部膽管擴張，結(jié)石半月層面突然消失征膽囊炎上腹部CT診斷膽石癥１．肝內(nèi)、外膽管或膽囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形、多邊形和泥沙狀高密度影，位置可隨體位變化而改變２．膽總管結(jié)石可見上部膽管擴張，結(jié)石層面擴張膽管突然消失，可見“靶征”，“半月征”３．常合并急慢性膽囊炎上腹部CT診斷膽囊炎１．急性膽囊炎：體積增大，直徑大于５厘米，膽囊壁彌漫性增厚大于３毫米，并有明顯均勻強化。膽囊周圍常有低密度水腫帶或液體潴留。２．慢性膽囊炎：體積縮小，膽囊壁增厚，可有鈣化，增強掃描有強化上腹部CT診斷膽囊炎：膽囊體積增大，膽囊壁增厚上腹部CT診斷膽囊結(jié)石膽總管結(jié)石上腹部CT診斷結(jié)石：T1WI、T2WI均為低信號膽囊壁水腫：長T1WI、長T2WIMRCP上腹部CT診斷（二）膽囊癌１．壁增厚型：膽囊壁呈不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚２．腔內(nèi)型：膽囊腔單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊，腫塊基底部壁增厚３．腫塊型：膽囊腔全部被軟組織腫塊占據(jù)，周圍肝組織出現(xiàn)低密度帶４．增強：腫瘤及局部膽囊比增厚５．間接征象：膽管受壓、不規(guī)則狹窄、膽管上部擴張。往往伴有膽囊結(jié)石上腹部CT診斷膽囊癌腫塊型：膽囊腔全部被軟組織腫塊占據(jù)ＭRI表現(xiàn)為：膽囊內(nèi)長Ｔ1長T2腫塊上腹部CT診斷（三）膽管癌肝內(nèi)外膽管不同程度擴張，一般擴張都比較明顯。１．上段膽管癌：可見肝門部腫塊２．中、下段膽管癌：膽囊增大、上段膽管擴張，擴張的膽管于腫瘤部位突然變小或中斷，末端可見局部膽管壁增厚或形成軟組織腫塊３．增強明顯強化４．肝門部可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上腹部CT診斷上段膽管癌：可見肝門部軟組織腫塊呈T1WI低信號、T2WI不均勻高信號，肝內(nèi)膽管明顯擴張上腹部CT診斷（一）急性胰腺炎胰蛋白酶引發(fā)胰腺及其周圍組織自身消化的急性炎癥?？裳囟鄺l途徑在腹膜后間隙及腹腔內(nèi)蔓延擴散。１．急性水腫型：胰腺腫大變硬，間質(zhì)充血水腫并細胞浸潤。２．出血壞死型：廣泛出血、壞死上腹部CT診斷1.局部、彌漫腫大，密度減低(有時輕度增大不易辨認）2.周圍炎性滲出→邊緣不清，具有侵蝕性，流動性，范圍廣泛。小網(wǎng)膜、脾周、腎旁前間隙、腎周、升降結(jié)腸間隙、腸系膜以至盆腔3.*腎前筋膜增厚—胰腺炎的重要標志。4.假性囊腫：邊界清楚囊狀低密度5.膿腫：局限性低密度灶，可出現(xiàn)氣體*上腹部CT診斷1.局部、彌漫腫大，密度減低2.周圍炎性滲出→邊緣不清，腎前筋膜增厚上腹部CT診斷3.假性囊腫：邊界清楚囊狀低密度上腹部CT診斷1.胰腺增大2.胰腺呈長T1WI、長T2WI信號，脂肪抑制信號不均勻，增強不均勻強化。3.胰周積液：長T1WI、長T2WI信號4.假性囊腫5.出血：T1WI、T2WI上均為高信號，并隨HB演化而變化上腹部CT診斷T1WI體尾部增大，信號低，尾部邊緣不清T2WI體尾部不甚均勻高信號，邊界不清。上腹部CT診斷T1WIT2WI假性囊腫上腹部CT診斷（二）慢性胰腺炎

胰腺局部、節(jié)段性、彌漫性的慢性進展性炎癥→胰腺實質(zhì)及胰管不可逆性損壞。肉眼觀：結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地較硬病理：1.胰腺間質(zhì)細胞浸潤，纖維組織增生*2.腺泡和腺體組織萎縮、消失