用血規(guī)范及科學(xué)合理用血課件

臨床用血規(guī)范

及科學(xué)合理用血

江西省輸血協(xié)會

張小秋用血規(guī)范及科學(xué)合理用血

臨床用血規(guī)范用血規(guī)范及科學(xué)合理用血

一、與醫(yī)療機構(gòu)臨床用血有關(guān)的法律法規(guī)

1.《獻血法》

第十六條

醫(yī)療機構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計劃，遵循合理、科學(xué)的原則,

不得浪費和濫用血液。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行按血液成分針對醫(yī)療實際需要輸血，……

國家鼓勵臨床用血新技術(shù)的研究和推廣。用血規(guī)范及科學(xué)合理用血

第十五條

為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲血，動員家庭、親友，所在單位以及社會互助獻血。用血規(guī)范及科學(xué)合理用血

2.《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》

第十一條凡患者血紅蛋白低于

100g/L和血球壓積低于30%的屬輸血適應(yīng)癥?；颊卟∏樾枰斞委煏r,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)定履行申報手續(xù),由上級醫(yī)師核準簽字后報輸血科（血庫）。

臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續(xù)，需經(jīng)輸血科（血庫）醫(yī)師會診，由科室主任簽名后報醫(yī)務(wù)處（科）

批準（急診用血除外）。

急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補辦手續(xù)。用血規(guī)范及科學(xué)合理用血

第十二條

經(jīng)治醫(yī)師給患者實行輸血治療前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書或輸血治療同意書。用血規(guī)范及科學(xué)合理用血

第十三條

醫(yī)療機構(gòu)的臨床科室應(yīng)當(dāng)有專人持配血單（卡）領(lǐng)取臨床用血。領(lǐng)血時，按本辦法第七條規(guī)定認真核查,

不符合要求的應(yīng)當(dāng)拒絕領(lǐng)用。輸血科（血庫）發(fā)血時,

應(yīng)當(dāng)認真檢查領(lǐng)血單（卡）的填寫

項目,合格后方可發(fā)血。未按第十一條規(guī)定辦理申報手續(xù)的不得發(fā)血。用血規(guī)范及科學(xué)合理用血

第十四條

醫(yī)療機構(gòu)臨床科室的醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前，應(yīng)當(dāng)認真檢查血袋標(biāo)簽記錄,經(jīng)核對血型、品種、規(guī)格及采時間（有效期）無誤后，方可進行輸血治療,并將輸血情況詳細記入病歷。用血規(guī)范及科學(xué)合理用血

3.江西省衛(wèi)生廳贛衛(wèi)醫(yī)字[2006]39號

“……要限制使用全血。確需使用的,

必須逐級上報分管院長審批。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握各種成分血輸血的適應(yīng)證，對具備輸成分血適應(yīng)證的患者要使用成分血。要把成分輸血納入年度考核目標(biāo)，成分血使用率三級醫(yī)院要達到

90%

以上,二級醫(yī)院要達到

85%

以上?！庇醚?guī)范及科學(xué)合理用血

二、申請用血

1.履行法定手續(xù)

與病人或病人家屬

談話，告之輸血目的，

交待輸血風(fēng)險，并要

求其在《輸血治療同

意書》上簽字。用血規(guī)范及科學(xué)合理用血

2.建立計劃用血的機制?《獻血法》第十六條醫(yī)療機構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計劃，遵循合理、科學(xué)的原則,不得浪費和濫用血液。?醫(yī)院應(yīng)規(guī)定，除急診外,各用血科室均應(yīng)按時向輸血科/血庫申報用血計劃；?報計劃是確保臨床有序用血、急診用血的必要措施,有利于輸血科/血庫開展工作。用血規(guī)范及科學(xué)合理用血

落實限制使用全血的制度?江西省衛(wèi)生廳贛衛(wèi)醫(yī)字[2006]39號文

“……要限制使用全血。確需使用的,

必須逐級上報分管院長審批?！?除急診外,臨床使用全血一定要預(yù)約。用血規(guī)范及科學(xué)合理用血

倡導(dǎo)科學(xué)理智的成分輸血?臨床上有的為了完成成分血使用率指標(biāo)和達到輸注全血的目的,

輸1個單位的紅懸則另輸

100毫升血漿,適得其反!用血規(guī)范及科學(xué)合理用血

輸血三句話?可輸可不輸?shù)?，不輸?可多輸可少輸?shù)?，少輸?能用成分血的，不輸全血。用血規(guī)范及科學(xué)合理用血

3.申請程序·

申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血

申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血

者血樣（3天以內(nèi)的）于預(yù)定輸血前

1

天送交

輸血科（血庫）備血?！?/p>

凡申請小劑量血（50毫升、100毫升）、大量

血（超過2000毫升）、保存期短（7天內(nèi)）的

血、特殊血液成分（

Rh

陰性血、冰凍紅細

胞、WRC、機采成分血等）至少于輸血前2天

送交《臨床輸血申請單》，以便向血站預(yù)約

（急診例外）。

用血規(guī)范及科學(xué)合理用血

《臨床輸血申請單》內(nèi)容：

一般項目：患者姓名、性別、年齡、病案號、科別、病區(qū)、床號、既往輸血史、臨床診斷、ABO

血型、

Rh（D）血型、申請何種血液、申請血量。

用血科室審批：臨床輸血指征、科室審批意見、申請醫(yī)師簽名、主治醫(yī)師（科主任）簽名。

輸用2000毫升（10單位）以上血液審批：輸血科血庫）會診意見、會診醫(yī)師簽名、

醫(yī)務(wù)科審批意見、審批人簽名、分管院長審批意見、審批人簽名。用血規(guī)范及科學(xué)合理用血

4.血庫配血、發(fā)血

5.取血

·

不得讓病人或病人家屬取血.。護工取血應(yīng)

接受專門培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方能上崗。

·

發(fā)出的血液不得退回！用血規(guī)范及科學(xué)合理用血·

輸血量大（多袋）不要將血液全部領(lǐng)出。可按以下輸注順序領(lǐng)用：

血小板→冷沉淀→血漿→新鮮血→庫存血

·

血液領(lǐng)出后半小時內(nèi)應(yīng)給病人輸注。

·

血液因故不能及時輸注，應(yīng)按照相應(yīng)要求保存，在外停留不得超過半小時。血小板制品還須注意經(jīng)常搖勻。用血規(guī)范及科學(xué)合理用血

6.輸注

·

血液輸注過程中應(yīng)密切注意觀察病人有無輸血不良反應(yīng)，并做好輸血記錄。

·

對發(fā)生輸血反應(yīng)者應(yīng)及時處理,并填寫《輸血不良反應(yīng)記錄單》，

送交輸血科（血庫），

及時與血站聯(lián)系，共

同查找造成輸血不良

反應(yīng)的原因。用血規(guī)范及科學(xué)合理用血7.常見輸血反應(yīng)及處理

（1）發(fā)熱反應(yīng)

·

在輸血后1～2小時內(nèi)體溫升高1℃以上，并有發(fā)熱癥狀。

·

引起的原因主要是白細胞及其碎片引起的免疫反應(yīng)、熱原、溶血、細菌污染等。

·

處理：減慢輸注速度或停止輸注。并給予退熱藥。用血規(guī)范及科學(xué)合理用血

（2）超敏反應(yīng)

·

最常見為單純性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，

嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難和休克。

·

原因多為對異體血漿蛋白過敏所致。

·

處理：減慢輸注速度，嚴重者停止輸注?？诜菇M織胺藥，如苯海拉明、異丙嗪或類固醇藥物，嚴重者可皮下注射腎上腺素。用血規(guī)范及科學(xué)合理用血

（3）溶血反應(yīng)

·

輸血后病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、胸痛、腰背四肢疼痛、惡心、腹痛、呼吸困難，并出現(xiàn)血紅蛋白尿、少尿、尿閉、血壓下降、休克，繼而發(fā)展為尿毒癥。用血規(guī)范及科學(xué)合理用血

·原因多為ABO血型不合，Rh血型不合以及其

它血型稀有血型不合。受血者或獻血者紅

細胞有缺陷，或輸血前紅細胞已被破壞的

原因較少見。

·

處理：立即停止輸血，保持靜脈通暢，保暖、抗休克治療，防止腎衰，防治DIC，嚴

重病例應(yīng)早期換血治療。有呼吸困難或水

腫時給氧。用血規(guī)范及科學(xué)合理用血

（4）輸血相關(guān)的急性肺損傷

·

輸血后1～6小時內(nèi)，突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳

嗽、氣喘、呼吸急促、紫紺、血壓下降。

肺部聽診兩肺均可聞及細濕啰音。X線檢

查可見雙側(cè)肺浸潤，但無心力衰竭。用血規(guī)范及科學(xué)合理用血

·

原因是HLA的抗原抗體反應(yīng),補體被激活,使中性粒細胞在肺血管內(nèi)聚集滯留,釋放蛋白酶、酸性脂質(zhì)和氧自由基等，使肺血管內(nèi)皮細胞受損，液體外滲進入肺間質(zhì)和肺泡，導(dǎo)致肺水腫或呼吸窘迫綜合征。

·

處理：立即停止輸血，給氧、利尿、靜滴腎上腺皮質(zhì)激素或應(yīng)用抗組織胺藥治療。

·

發(fā)生過此類反應(yīng)的病人，今后若需再輸血則應(yīng)作去白細胞處理，亦可用洗滌紅細胞。用血規(guī)范及科學(xué)合理用血

由于輸血存在較大的風(fēng)險，臨床輸血的技術(shù)和管理越來越受到重視。每一位臨床醫(yī)生都有責(zé)任慎重對待每一位即將接受輸血治療的病人。輸血，有治病救人的人道意義，更有涉

“法”

的色彩?？茖W(xué)合理用血是安全輸血的重要保證。讓我們在科學(xué)合理用血的道路上共同探索吧!用血規(guī)范及科學(xué)合理用血

科學(xué)合理用血用血規(guī)范及科學(xué)合理用血

過快增長的人均用血量給醫(yī)療機構(gòu)和采供血機構(gòu)帶來巨大壓力,如不及時加強管理,

總有一天會影響到真正需要用血救命的人!

在水也要節(jié)約使用的今天，

我們應(yīng)該向社會大聲呼吁：

“

請節(jié)約用血！”用血規(guī)范及科學(xué)合理用血

臨床節(jié)約用血方案和科學(xué)合理用血技術(shù)的進步，不僅可以減少由于輸血導(dǎo)致的不良反應(yīng)和病毒傳播，更重要的是能保證將有限而寶貴的血液資源用在最急需的患者身上。用血規(guī)范及科學(xué)合理用血

不少臨床醫(yī)生在輸血治療的認識上的確存在許多誤區(qū)，也有不少患者甚至醫(yī)生都認為全血可提高患者的營養(yǎng)水平，有利于患者的康復(fù)及創(chuàng)口的愈合。這是一種極端的錯誤！

再次提醒：

紅細胞所含的

Hb的唯一生理功能就是向組織器官輸送氧,

以保證代謝的需要。用血規(guī)范及科學(xué)合理用血

《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》報道：Hb低于70g/L才輸血者，比那些Hb低于

100g/L即輸血的病人死亡率更低。55歲以下年齡組及中等程度以下危重病人中，這一差別更為顯著。用血規(guī)范及科學(xué)合理用血

Carson指出：

在外傷手術(shù)等應(yīng)急狀態(tài)下,適度的血液稀釋對病人是有益的。因為血粘度過高，血流阻力加大，末稍微循環(huán)流速下降，勢必減少氧輸送量，導(dǎo)致重要器官如腎臟微循環(huán)血栓形成。故沒有必要將

Hct提高到

“正常值”,

達到

30

%

就不必輸入紅細胞。用血規(guī)范及科學(xué)合理用血

轉(zhuǎn)變用血觀念

做好節(jié)約用血和科學(xué)合理用血的當(dāng)務(wù)之急就是轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的用血觀念，

以保障人民群眾的健康利益。用血規(guī)范及科學(xué)合理用血

（一）慎用全血

1.離體后的全血并不全

﹒血液離開血液循環(huán)以后，一定會發(fā)生“保存損害”（WBC8小時后凋亡、血小板

12小時大部分活性喪失、凝血因子

24小時后

50%

的活性喪失、血鉀逐步升高、

微聚物逐漸增多等等）；用血規(guī)范及科學(xué)合理用血﹒保存液是針對紅細胞設(shè)計的（保存期內(nèi)的紅細胞輸入人體后24

小時，在受血者循環(huán)血中紅細胞存活率≥70%

）；用血規(guī)范及科學(xué)合理用血

血液各種細胞、成分的保存溫度及保存時限

紅細胞

4℃±2℃

35天

白細胞

室溫*

8小時

血小板

22℃±2℃

5天

FFP-20℃以下1年

FP-20℃以下4年

凝血因子

-20℃以下

1年（*室溫下保存的白細胞,其粒細胞的炎癥趨化性要比4℃保存的高33%）用血規(guī)范及科學(xué)合理用血﹒全血除紅細胞外，

其余成分在治療

上均達不到要求。

2.全血的療效與紅細

胞相似，而不良反

應(yīng)卻比紅細胞多。

用血規(guī)范及科學(xué)合理用血

3.全血的缺點

﹒大量輸注全血可使循環(huán)超負荷；﹒

全血輸入越多，病人的代謝負擔(dān)越重；﹒

全血容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多（白

細胞抗體引起的發(fā)熱

反應(yīng)常見、紅細胞不

完全抗體所致的輸血

無效易漏診）；﹒

保存期太長的全血中

微聚物多。用血規(guī)范及科學(xué)合理用血

4.使用全血的適應(yīng)證：

﹒進行性失血的休克病人；

﹒體外循環(huán)；

﹒換血療法。

5.使用全血的禁忌證：

﹒血容量正常的貧血病人；

﹒貧血伴有心功能不全的病人；

﹒可能施行干細胞移植或器官移植的病人。用血規(guī)范及科學(xué)合理用血

（二）慎用“

新鮮血

”

1.新鮮血的新鮮度難下定義

2.輸血目的不同，新鮮血的含義不一樣：﹒補充紅細胞，保存期內(nèi)的血視為新鮮血；﹒補充粒細胞，8小時內(nèi)的血視為新鮮血；﹒補充血小板，12小時內(nèi)的血視為新鮮血；﹒補充凝血因子,

至少當(dāng)天的血視為新鮮血。用血規(guī)范及科學(xué)合理用血

3.保存1～3天內(nèi)的血視為新鮮血無科學(xué)依據(jù)；

4.

即使是“熱血”，除紅細胞外,其余血液成分不足一個治療劑量；

5.從安全輸血的角度,輸保存血比新鮮血更加安全；﹒某些病原體在保存血中不能存活；﹒輸保存血以便有充分時間對血液仔細檢測；﹒輸當(dāng)天的新鮮血最不安全，也無實際意義。用血規(guī)范及科學(xué)合理用血

6.下列情況可用新鮮血（7天以內(nèi)的血）：﹒新生兒、特別是早產(chǎn)兒需要輸血者；﹒嚴重肝腎功能障礙需要輸血者；﹒嚴重心肺疾患需要輸血者；﹒DIC需要輸血者；﹒急性失血伴有持續(xù)性低血壓者（包括大出血而需要大量輸血的病人）。用血規(guī)范及科學(xué)合理用血

7.需要輸新鮮血者未必要輸全血，仍以輸紅細胞為主。用血規(guī)范及科學(xué)合理用血

（三）更新急性出血需要補充全血的舊觀念

1.病人失掉的確實是全血，但補充的全血并不全；用血規(guī)范及科學(xué)合理用血

2.失血后的代償機制和體液轉(zhuǎn)移：﹒血流重新分布；﹒組織間液迅速向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移（自身輸液）。

用血規(guī)范及科學(xué)合理用血

體液（約占體重的60%）

細胞外間隙

細胞內(nèi)間隙液

血管內(nèi)5%組織間液

15%

細胞內(nèi)液40%用血規(guī)范及科學(xué)合理用血

3.盡快輸液擴容而不是輸血！﹒臨床搶救實踐證實輸NS比輸血好；﹒二戰(zhàn)時用大量血漿搶救傷員效果差；﹒50年代發(fā)現(xiàn)失血性休克用晶體液擴容能預(yù)防腎衰；﹒70年代證實失血性休克不但血容量↓↓，組織間液容量也↓↓；﹒動物實驗證實先輸晶體液好；﹒臨床經(jīng)驗證明擴容要“先晶后膠”。用血規(guī)范及科學(xué)合理用血

4.晶體液、膠體液、血液合理搭配使用。

5.不輕易用血漿來補充血容量；

6.輸全血并不是治療急性出血的理想療法；

7.出血病人的血紅蛋白不宜提得太高；

8.全血中的血漿和新鮮冰凍血漿不一樣。

用血規(guī)范及科學(xué)合理用血

9.急性出血病人通常的輸血方法：﹒失血量不超過血容量的

20%只輸液,不輸血；﹒失血量達血容量的20～50%時，輸液和輸紅細胞；﹒失血量達血容量的50～100%時，輸液加輸紅細胞和白蛋白；﹒失血量超過總血容量，在上述治療的基礎(chǔ)上加輸血小板、血漿和冷沉淀；﹒失血量大且有進行性失血的休克病人可輸部分全血；用血規(guī)范及科學(xué)合理用血

10.治療中至少要查

3項指標(biāo)：﹒PLT＜50×109/L，應(yīng)考慮輸血小板；﹒PT＞正常對照1.5

倍，應(yīng)輸FFP；﹒纖維蛋白原＜0.8g/L，應(yīng)輸冷沉淀。用血規(guī)范及科學(xué)合理用血（四）更新輸血對病人好處多，害處少的舊觀念

1.輸全血起不到預(yù)防

血細胞減少的作用：

﹒人體有維持血液生

理平衡的功能；

﹒不相容的血液成分

將迅速破壞。用血規(guī)范及科學(xué)合理用血2.輸全血不能增強機體抵抗力：﹒全血中的免疫球蛋白含量低；﹒全血中的抗體含量少；﹒靜注丙球有增強抵抗力的作用。

3.輸全血解決不了營養(yǎng)問題。

4.輸血或血漿不能促進傷口愈合。

用血規(guī)范及科學(xué)合理用血

5.全血、血漿和白蛋白不宜當(dāng)營養(yǎng)品使用：﹒白蛋白在體內(nèi)半存留期太長；﹒氨基酸釋放緩慢；﹒必需氨基酸（如色氨酸）含量低；﹒口服食品或腸胃外營養(yǎng)療法效果好；﹒全血或血漿當(dāng)營養(yǎng)品使用是冒風(fēng)險。用血規(guī)范及科學(xué)合理用血

6.小量多次輸血無刺激造血作用。

7.不宜輸“安慰血”、“人情血”、

“營養(yǎng)血”和“保險血”：﹒輸血傳播肝炎和其它疾病時有發(fā)生；﹒丙肝、艾滋病抗體產(chǎn)生前有“窗口期”；﹒同型輸血實際上輸?shù)倪€是異型血（血型太復(fù)雜）；﹒輸血可產(chǎn)生同種免疫；﹒輸血不良反應(yīng)十分常見；﹒非那根和地塞米松預(yù)防輸血反應(yīng)的療效未能證實；﹒白細胞是血源性病毒傳播的主要媒介物。用血規(guī)范及科學(xué)合理用血

8.成分輸血傾