泌尿系感染（尿路感染）

泌尿系感染（尿路感染）

（UrinaryTractInfection）

1病例討論病例摘要：病人，女，47歲，因“反復(fù)尿頻、尿急、尿痛伴腰部不適3年，復(fù)發(fā)1周”入院。病人3年前無明顯誘因多次出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及腰部不適，時(shí)伴發(fā)熱、惡寒、頭暈、乏力、夜尿增多，未出現(xiàn)過肉眼血尿、水腫等情況。曾多次在門診尿培養(yǎng)示有“大腸桿菌生長”，予以阿莫西林或增效磺胺甲噁唑（復(fù)方新諾明）等抗感染治療。癥狀好轉(zhuǎn)即停藥，療程多為3－5日。25日前因同樣原因在門診診治，予以復(fù)方新諾明治療5日，癥狀好轉(zhuǎn)停藥。1周前又出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多，雙側(cè)下腹痛并體溫上升達(dá)38.1℃而收入院。2病例討論體格檢查：體溫37.6℃,脈搏82次/分,呼吸18次/分,血壓105/75mmHg。神志清晰，精神疲倦。皮膚無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫大，咽無充血，扁桃體不腫大。雙肺呼吸音清，心界無擴(kuò)大，心率82次／分，節(jié)律整齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。肝、脾不大，雙腎區(qū)及肋脊角叩痛。雙下肢無浮腫。3病例討論實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞13.3＊109/L。尿常規(guī)：pH5.5，尿比重1.006，白細(xì)胞＋3，紅細(xì)胞＋2，蛋白＋1，尿上皮細(xì)胞＋1。中段尿培養(yǎng)：大腸埃希菌2.3＊105/ml。腎功能：尿素氮10.17mmol/L,肌酐189.2umol/L血沉：43mm/h。雙腎B超：雙腎大小不等，左腎實(shí)質(zhì)輕度萎縮。靜脈腎盂造影（IVP）：雙腎大小不等，雙腎下極均見局灶、粗糙的皮質(zhì)瘢痕，鄰近腎盞變鈍。4學(xué)習(xí)目的了解本病的病因、發(fā)病機(jī)制。掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。熟悉本病的規(guī)范治療5尿路感染概述下尿路感染流行病學(xué)急性腎盂腎炎分類慢性腎盂腎炎病因及發(fā)病機(jī)制特殊類型的尿感實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一般預(yù)防診斷方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)病例討論

6概述簡稱尿感：指病原體侵犯尿路黏膜或組織引起的尿路炎癥，多種病原體如細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體、病毒、寄生中等均可以引起尿路感染。7流行病學(xué)是臨床常見病和多發(fā)病普通人群發(fā)病率為0.91%女性與男性比例為10：1尿感可發(fā)生在從嬰兒到時(shí)老年的各個(gè)階段，40%-50%的女性一生中有過尿路感染病史，女性尤其以生育期多見妊娠期的發(fā)生率最高，男性好發(fā)于兩個(gè)特殊的人群，即腎移植受者和尿路有功能性或器質(zhì)性異常的患者。8按部位：－上尿路感染（主要是腎盂腎炎Pyelonephritis）－下尿路感染（主要是膀胱炎Cystitis）按是否具有尿路異常：－非復(fù)雜性尿路感染：尿路無功能或結(jié)構(gòu)異常－復(fù)雜性尿路感染：尿路有功能或結(jié)構(gòu)異常分類9腎腎盂輸尿管膀胱尿道10尿路感染概述下尿路感染流行病學(xué)急性腎盂腎炎分類慢性腎盂腎炎病因及發(fā)病機(jī)制特殊類型的尿感實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一般預(yù)防診斷方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)病例討論11病因

尿感最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌。其中大腸桿菌約占80％-90％，其次是副大腸桿菌、變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、產(chǎn)堿桿菌和綠膿桿菌。大約5％-10％的尿感由革蘭陽性細(xì)菌引起，主要是糞鏈球菌和葡萄球菌。12無癥狀細(xì)菌尿、非復(fù)雜性尿路感染或首次發(fā)生的尿感常為大腸桿菌所致。而住院期間發(fā)生的、復(fù)雜性的、反復(fù)再發(fā)的、尿路器械檢查后發(fā)生的尿感，則多為糞鏈球菌、變形桿菌、克雷白桿菌和綠膿桿菌所引起，－綠膿桿菌常見于尿路器械檢查后－變形桿菌則多見于伴有尿路結(jié)石者－金黃色葡萄球菌常見于敗血癥等血源性尿感13通常尿感由一種細(xì)菌所致。偶可兩種以上細(xì)菌混合感染，此多見于長期用抗生素治療、尿路器械檢查以及長期留置導(dǎo)尿管之后：長期留置導(dǎo)尿管、腎移植以及身體抵抗力極差的患者偶見厭氧菌感染。14尿路感染常見致病菌革蘭陰性桿菌主要是大腸桿菌、占尿路感染的70～80%。其次有變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)堿桿菌等球菌糞鏈球菌、葡萄球菌15發(fā)病機(jī)制⑴感染途徑①上行感染：通常尿感是上行感染引起的，即細(xì)菌沿尿道上行至膀胱、輸尿管乃至腎引起感染。女性多見，因其尿道很短，尿道周圍及陰道的黏膜有細(xì)菌存在，如果不注意外陰衛(wèi)生，尿道附近的細(xì)菌很容易進(jìn)入尿道和膀胱，引起下尿路感染，此時(shí)細(xì)菌可以隨尿液反流進(jìn)入腎盂，引起上尿路感染。16②血行感染：細(xì)菌從體內(nèi)的感染灶侵入血流，到達(dá)腎臟及尿路引起感染。此種途徑少見，低于尿感的3％，絕大多數(shù)發(fā)生于原先已有嚴(yán)重尿路梗阻者或機(jī)體免疫力極差者，金黃色葡萄球菌敗血癥患者常見血源性腎感染。③淋巴道感染：下腹部和盆腔器官，特別是升結(jié)腸與右腎的淋巴管相通，因此，盆腔器官炎癥時(shí)，細(xì)菌可能藉以進(jìn)入腎臟。

④直接感染：外傷或鄰近臟器感染致細(xì)菌直接侵入尿路引起炎癥，罕見。17⑵尿路致病細(xì)菌①進(jìn)入尿路的細(xì)菌并非均能引起癥狀性尿路感染。②大腸桿菌中O、K和H血清型菌株，具有特殊的致病力。③它們產(chǎn)生的溶血素有抗人血清殺菌作用。細(xì)菌與尿路上皮細(xì)胞的黏附是炎癥的開始。④一些大腸桿菌表面的菌毛其尖端的植物凝血素分子與尿路上皮細(xì)胞特異性受體的糖脂、糖蛋白相結(jié)合而發(fā)生感染。18⑶機(jī)體的防御機(jī)制①正常情況下膀胱內(nèi)的細(xì)菌被尿液稀釋，且很快隨尿液排出體外。②酸性尿液，尿中含有大量尿素和有機(jī)酸使尿液呈高滲狀態(tài)（大量飲水后可以是低滲）均不利于細(xì)菌生長。③尿路黏膜可分泌有機(jī)酸、IgG、IgA

④膀胱壁內(nèi)的多形核白細(xì)胞均可清除細(xì)菌。

⑤男性排尿終末時(shí)前列腺收縮排出前列腺液于后尿道，有殺菌作用。⑥尿道括約肌的天然屏障作用。19⑷遺傳因素（宿主的易感性）可與細(xì)菌黏附的尿路上皮細(xì)胞表面受體的類型與數(shù)目至少部分是由遺傳因素決定的。這些結(jié)構(gòu)中許多是血型的抗原成分。P血型陽性的紅細(xì)胞與其尿路上皮細(xì)胞表面受體均存在有能與大腸桿菌P菌毛結(jié)合的抗原，所以P血型陽性者易患尿路感染。20⑸易感因素

①尿路不通暢

－功能性或解剖異常如尿路結(jié)石、畸形、神經(jīng)性膀胱等－是最主要的易感因素－尿感發(fā)生率較正常者高十二倍－稱復(fù)雜性尿路感染。

②尿路器械的使用－可將細(xì)菌帶入和/或損傷尿路粘膜

③其他－嚴(yán)重慢性疾病如糖尿病、重癥肝炎或長期使用免疫抑制藥物的患者21尿路感染概述下尿路感染流行病學(xué)急性腎盂腎炎分類慢性腎盂腎炎病因及發(fā)病機(jī)制特殊類型的尿感實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一般預(yù)防診斷方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)病例討論

22實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一般項(xiàng)目尿常規(guī)尿細(xì)菌學(xué)檢查尿白細(xì)胞排泄率血常規(guī)腎功能檢查血生化檢查23實(shí)驗(yàn)室及其他檢查特殊檢查項(xiàng)目膀胱穿刺尿細(xì)菌培養(yǎng)X線檢查B超和（或）CT檢查其他病原體的培養(yǎng)和分離24尿常規(guī)新鮮尿（排尿后一小時(shí)之內(nèi)）檢查（門診初步檢查）尿蛋白多為陰性或微量（大量蛋白尿注意腎小球疾?。┠虺猎R檢白細(xì)胞明顯增多（對(duì)尿感診斷有較大意義，>5/HP是診斷尿感的一個(gè)較為敏感的指標(biāo)）發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷少部分鏡下血尿，不足5%的患者可有肉眼血尿尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型是腎盂腎炎的有力證據(jù)25尿細(xì)菌學(xué)檢查這是確診尿路感染的主要依據(jù) －收集清潔中段尿、導(dǎo)尿和膀胱穿刺尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)和藥物敏感試驗(yàn)。－清潔中段尿定量細(xì)菌培養(yǎng)≥10５/ml稱為有意義的細(xì)菌尿。膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽性即有診斷意義。－尿涂片鏡檢細(xì)菌：這是快速診斷細(xì)菌尿的方法，平均每視野≥1個(gè)細(xì)菌即有意義。26尿白細(xì)胞排泄率是較準(zhǔn)確檢測(cè)膿尿的方法，多采用1小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)法，白細(xì)胞>30萬/h為陽性，20萬~30萬/h者為可疑，應(yīng)結(jié)合臨床判斷27血常規(guī)急性腎盂腎炎時(shí)，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可輕或中度增加，中性白細(xì)胞常增多，有核左移。血沉加快。

28腎功能檢查急性檢測(cè)腎盂腎炎可有尿濃縮功能障礙，于治療后多可恢復(fù)，急性膀胱炎通常無改變。慢性腎盂腎炎可出現(xiàn)腎小管功能減退，晚期血尿素氮及血肌酐升高，同位素腎圖有腎功能減退的表現(xiàn)。尿沉渣中抗體包裹細(xì)菌陽性者常為腎盂腎炎。腎盂腎炎時(shí)尿酶排出量增多，尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染時(shí)前者多為正常，少數(shù)患者后者可升高29血生化檢查普通尿感血生化多無明顯異常生化檢查主要是排除尿感易發(fā)的代謝性疾病，如糖尿病、高尿酸血癥、高鈣血癥、低鉀血癥等30膀胱穿刺尿細(xì)菌培養(yǎng)如果連續(xù)兩次清潔中段尿培養(yǎng)結(jié)果可疑，則考慮行膀胱穿刺尿細(xì)菌培養(yǎng)。其他適應(yīng)癥：1.疑為厭氧菌尿感；2.中段尿細(xì)菌培養(yǎng)是混合感染，高度懷疑結(jié)果不可靠；3.高度懷疑尿感，但尿含菌量低；4.高度懷疑尿感而無條件做細(xì)菌定量培養(yǎng)。31X線檢查主要目的是為了解尿路情況，發(fā)現(xiàn)引起尿感反復(fù)發(fā)作的不利因素如結(jié)石、梗阻、反流、畸形等。包括腹部X線平片、靜脈腎盂造影、排尿期膀胱造影、逆行腎盂造影尿感急性期不宜做腎盂造影及逆行腎盂造影32B超和（或）CT檢查B超與X線檢查目的一致，適用于急性期尿感患者CT對(duì)細(xì)小病變的分辨率高于B超33其他病原體的培養(yǎng)和分離臨床高度懷疑尿感而多次尿細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性，如真菌、病毒、衣原體、支原體等感染34尿路感染概述下尿路感染流行病學(xué)急性腎盂腎炎分類慢性腎盂腎炎病因及發(fā)病機(jī)制特殊類型的尿感實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一般預(yù)防診斷方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)病例討論35尿感定位診斷方法1.臨床表現(xiàn)定位2.實(shí)驗(yàn)室檢查定位

輸尿管導(dǎo)管法

膀胱沖洗后尿培養(yǎng)法

靜脈腎盂造影（IVP）

腎圖

腎顯像

其他36臨床表現(xiàn)定位1.上尿路感染常有寒戰(zhàn)、發(fā)熱（>38.5℃）、腰痛，腎區(qū)叩擊痛和（或）壓痛及毒血癥等癥狀下尿路感染主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，即尿頻、尿急、尿痛、白細(xì)胞尿，偶有血尿甚至肉眼血尿和膀胱區(qū)不適2.重新感染者常為膀胱炎

復(fù)發(fā)者常為腎盂腎炎3.經(jīng)治療后仍有腎功能損害且能排除其他原因所致者或腎盂造影有異常改變?yōu)槟I盂腎炎上尿路與下尿路感染的臨床癥狀多有重疊，故臨床表現(xiàn)定位不夠準(zhǔn)確37輸尿管導(dǎo)管法診斷準(zhǔn)確率高，且可區(qū)分是哪一側(cè)腎臟感染有創(chuàng)檢查，僅偶用于患側(cè)腎切除術(shù)前定位38膀胱沖洗后尿培養(yǎng)法陽性為腎盂腎炎陰性多為膀胱炎39靜脈腎盂造影（IVP）急性腎盂腎炎時(shí)無異常發(fā)現(xiàn)或僅顯示腎影增大慢性腎盂腎炎陽性率不高，對(duì)腎臟敏感性較低40腎圖腎圖異常提示尿路感染或其基礎(chǔ)病變?cè)谀I內(nèi)，可了解病變的程度、部位及何處損傷較重41腎顯像特異性不高，反復(fù)尿路感染，特別是對(duì)小兒，腎圖、腎顯像和膀胱輸尿管反流檢查有助于了解有無泌尿系畸形、梗阻或尿液反流等病因的存在。42其他定位方法慢性腎盂腎炎可出現(xiàn)腎小管功能減退，晚期血尿素氮及血肌酐升高，同位素腎圖有腎功能減退的表現(xiàn)。尿沉渣中抗體包裹細(xì)菌陽性者常為腎盂腎炎。腎盂腎炎時(shí)尿酶排出量增多，尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染時(shí)前者多為正常，少數(shù)患者后者可升高43尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)第二屆全國腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議確立診斷標(biāo)準(zhǔn)：①清潔中段尿（要求尿停留在膀胱中4~6h或以上）細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105/ml②清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)超過10/高倍視野，或有尿路感染癥狀者具備上述①②可以確診，若無②則應(yīng)該44尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)再行尿菌落數(shù)復(fù)查，如仍≥105/ml且兩次細(xì)菌相同者可確診。③膀胱穿刺尿培養(yǎng)，如細(xì)菌陽性（不論菌落數(shù)多少）也可確診④尿菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)有困難者，可用治療前清晨清潔中段尿正規(guī)方法的離心尿沉渣革蘭染色找細(xì)菌，如細(xì)菌超過1/油鏡視野，結(jié)合臨床尿路感染癥狀，可確診45尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)⑤尿細(xì)菌數(shù)在或超過104~105/ml者，應(yīng)復(fù)查，如仍為或超過104~105/ml，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷或行膀胱穿刺尿培養(yǎng)確診。46尿路感染概述下尿路感染

流行病學(xué)急性腎盂腎炎分類慢性腎盂腎炎病因及發(fā)病機(jī)制特殊類型的尿感實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一般預(yù)防診斷方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)病例討論47下尿路感染臨床表現(xiàn)：突然或緩慢發(fā)生，排尿時(shí)尿道燒灼感、尿頻、尿急、尿痛下墜脹及排尿困難，嚴(yán)重時(shí)有類似尿失禁，膀胱區(qū)輕度壓痛、少數(shù)有腰痛、發(fā)熱（<38.0℃）。單純急性膀胱炎40%可自愈。治愈后可再發(fā)，再發(fā)的80%為重新感染。男性再發(fā)的原因因?yàn)榇嬖诼约?xì)菌性前列腺炎或前列腺增生。慢性膀胱炎有輕度膀胱刺激癥狀，反復(fù)發(fā)作。48下尿路感染輔助檢查：尿常規(guī)：尿沉渣鏡檢白細(xì)胞>5/HP,有敏感指標(biāo)尿細(xì)菌學(xué)檢查：≧105/ml尿白細(xì)胞排泄率:1小時(shí)白細(xì)胞>30萬/h為陽性，20-30萬/h為可疑血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)可輕度升高，核左移，血沉增快腎功能：無改變血生化：排除糖尿病、高尿酸血癥、高鈣血癥和低鉀血癥等49下尿路感染鑒別診斷：結(jié)核性膀胱炎：發(fā)展緩慢，療效不佳，尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性間質(zhì)性膀胱炎：尿液清晰，極少有膿細(xì)胞，無細(xì)菌嗜酸性膀胱炎：尿中有嗜酸性粒細(xì)胞，大量浸潤膀胱黏膜腺性膀胱炎：主要靠膀胱鏡及活體組織檢查急性腎盂腎炎：有寒戰(zhàn)、高熱、腎區(qū)叩擊痛等50下尿路感染治療：1.單劑抗菌療法：①磺氨甲噁唑（SMZ）2.0g+甲氧芐啶（TMP）0.4g+碳酸氫鈉1.0g頓服；②卡那霉素1.0g肌注；③阿莫西林膠囊1.0g頓服單劑療法用于無復(fù)雜因素的單純急性膀胱炎，不適用于妊娠婦女、糖尿病患者、機(jī)體免疫力低下者、復(fù)雜性尿感及上尿路感染，男性患者也不適用51下尿路感染2.3d抗菌療法：①SMZ0.1g+TMP0.2+碳酸氫鈉1.0gbid;②阿莫西林膠囊；③諾氟沙星短程療法主要用于治療表淺黏膜感染，不能用于深部組織感染如男性尿感（懷疑前列腺炎炎者）、腎盂腎炎、留置導(dǎo)尿、高度懷疑耐藥菌感染者52下尿路感染3.長程治療經(jīng)過短程療法仍有癥狀性菌尿（非耐藥菌）考慮隱匿性腎感染，須長程治療，初始14d，如有必要可延長。選用氟喹諾酮類或甲氧芐啶+磺胺甲噁唑53下尿路感染并發(fā)癥：急性腎盂腎炎氣性膀胱炎（產(chǎn)氣桿菌）54下尿路感染隨診1.復(fù)診時(shí)無尿刺激征也應(yīng)做尿培養(yǎng)①尿培養(yǎng)陰性1月后再復(fù)診1次；②尿培養(yǎng)陽性，若為同一種細(xì)菌為復(fù)發(fā)，予以14d療程2.癥狀不消失，尿膿細(xì)胞存在，培養(yǎng)陽性應(yīng)考慮為耐藥或有感染的誘因，應(yīng)調(diào)整抗菌藥物或行相關(guān)檢查解除梗阻、控制原發(fā)病灶55下尿路感染預(yù)防注意個(gè)人衛(wèi)生，由于性生活引起，建議性交后和次晨排尿，或同時(shí)口服磺胺藥1.0g或呋喃妥因100mg56尿路感染概述下尿路感染流行病學(xué)急性腎盂腎炎分類慢性腎盂腎炎病因及發(fā)病機(jī)制特殊類型的尿感實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一般預(yù)防診斷方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)病例討論57急性腎盂腎炎腎盂黏膜及腎實(shí)質(zhì)的急性感染，主要由大腸埃希菌引起。多由上行感染所致，多伴有膀胱炎。尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，尿液渾濁，偶有血尿，全身癥狀包括寒戰(zhàn)、發(fā)熱、疲乏無力、食欲減退、惡心、嘔吐、或有腹痛。一側(cè)或雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛，脊肋角叩擊痛及壓痛。原有糖尿病或尿路梗阻者并發(fā)急性腎盂腎炎可發(fā)生急性腎乳頭壞死，引起敗血癥樣嚴(yán)重全身癥狀及血尿、膿尿，腎乳頭脫落引起腎絞痛，部分出現(xiàn)少尿或尿閉及急性腎衰58急性腎盂腎炎病因病機(jī)各種病原微生物感染直接引起腎盂黏膜及腎實(shí)質(zhì)的炎癥主要以大腸埃希菌為最多（60%~80%），其次為變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌，少數(shù)為銅綠假單胞菌偶為真菌、原蟲、衣原體或病毒絕大多數(shù)由細(xì)菌上行感染引起59急性腎盂腎炎典型臨床表現(xiàn)①泌尿系統(tǒng)癥狀：尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛、下腹痛、肋脊角及輸尿管點(diǎn)壓痛，腎區(qū)壓痛和叩擊痛②全身感染癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲下降等，常伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和血沉增快60急性腎盂腎炎不典型臨床表現(xiàn)：①以全身急性感染癥狀為主，尿路癥狀不明顯，誤診為感冒、敗血癥、傷寒等②尿路癥狀不明顯，以急性腹痛和胃腸功能紊亂為主，誤診為闌尾炎、膽囊炎、急性胃腸炎等③以血尿、輕度發(fā)熱和腰痛為主，誤診為腎結(jié)核④無明顯尿路癥狀，僅表現(xiàn)為腰痛或背痛⑤表現(xiàn)為腎絞痛、血尿，誤診為尿路結(jié)石⑥完全無癥狀，僅尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落≧105/ml,常見于青年女性、尿路器械檢查后或原有慢性腎臟疾病并發(fā)尿感者61急性腎盂腎炎診斷癥狀、既往史、一般情況實(shí)驗(yàn)室檢查：①膀胱沖洗后尿培養(yǎng)法，②尿沉渣發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型影像學(xué)62急性腎盂腎炎鑒別診斷①急性細(xì)菌性膀胱炎②發(fā)熱性疾?。ㄈ缌鞲?、瘧疾、敗血癥、傷寒等）③腹部器官炎癥（如急性闌尾炎、女性附件炎等）④急性尿道綜合征（無菌性尿道綜合征，感染性尿道綜合征）⑤腎結(jié)核（臨床表現(xiàn)+尿結(jié)核培養(yǎng)陽性，X線片典型的腎結(jié)核表現(xiàn)，膀胱鏡檢查有典型的結(jié)核性膀胱炎）63急性腎盂腎炎治療應(yīng)選用在尿液和血液中均有較濃度的抗菌藥物輕、中度可口服藥物治療對(duì)發(fā)熱超過38.5℃、肋脊角壓痛、血白細(xì)胞升高或出現(xiàn)嚴(yán)重全身癥狀、疑有膿毒癥者，先予以腸道外給藥，退熱72h后改用口服藥物（喹諾酮類、第二代或第三代頭孢菌素類）2周療程后尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性參考藥物給藥，治療4~6周64急性腎盂腎炎并發(fā)癥1.腎乳頭壞死，常發(fā)生于嚴(yán)重腎盂腎炎伴糖尿病或尿路梗阻及妊娠患者，可并發(fā)革蘭陰性桿菌敗血癥或?qū)е录毙阅I衰竭2.腎膿腫和腎周膿腫，表現(xiàn)為向健側(cè)彎腰時(shí)疼痛加劇，腹部X線、腎盂造影、CT有助于診斷3.腎盂腎炎并發(fā)感染性結(jié)石，變形桿菌，感染加梗阻導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)破壞，腎功能損害4.革蘭陰性桿菌敗血癥65急性腎盂腎炎隨訪經(jīng)抗菌藥物治療完成2周療程，用藥期間每1~2周尿培養(yǎng)，如治療后仍持續(xù)發(fā)熱，注意并發(fā)癥；療程結(jié)束和停藥后第2、6周分別尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，以后每月復(fù)查1次，共隨訪1年，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及時(shí)再治療66尿路感染概述下尿路感染流行病學(xué)急性腎盂腎炎分類慢性腎盂腎炎病因及發(fā)病機(jī)制特殊類型的尿感實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一般預(yù)防診斷方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)病例討論67慢性腎盂腎炎多由反復(fù)或持續(xù)感染導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)和功能受損，并以腎盂腎盞形成瘢痕為重要特征分型：1.伴有反流的慢性腎盂腎炎（反流性腎?。?.伴有梗阻的慢性腎盂腎炎（梗阻性慢性腎盂腎炎）3.比例較少的特殊發(fā)性慢性腎盂腎炎68慢性腎盂腎炎病因1.兒童急性尿路感染史，治療后仍有無癥狀性菌尿2.部分急性腎盂腎炎治愈后經(jīng)尿道器械檢查后再次誘發(fā)感染3.細(xì)菌引起尿路感染未有效治療，遷延進(jìn)展4.尿流不暢和膀胱輸尿管反流69慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)1.尿路刺激癥狀及非特異表現(xiàn)少數(shù)出現(xiàn)間歇性尿急、尿頻、尿痛，多數(shù)尿路感染癥狀不明顯，表現(xiàn)為間歇性無癥狀性菌尿，輕度尿頻，排尿不適、腰痛、伴乏力、間歇性低熱、惡心、厭食2.慢性腎小管間質(zhì)濃縮稀釋功能受損表現(xiàn)多尿、夜尿增多、低滲和低比重尿、腎小管酸中毒、高血壓等。70慢性腎盂腎炎輔助檢查血常規(guī)，紅細(xì)胞及血紅蛋白可輕度降低，急性發(fā)作時(shí)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞可升高尿常規(guī)，白細(xì)胞尿、低滲尿、低比重尿，尿酶、尿鈉可升高，可有少量蛋白尿（<3.0g/24h)。白細(xì)胞管型有助于診斷，但無特異性。尿細(xì)菌學(xué)檢查，急性發(fā)作時(shí)清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)同急性腎盂腎炎，可有真性細(xì)菌尿，但陽性率較低。腎功能檢查，一般無腎功能障礙，晚期可出現(xiàn)血清肌酐和尿素氮升高影像學(xué)，IVP、排尿性膀胱尿路造影、膀胱鏡、超聲71慢性腎盂腎炎診斷1.病史，超過半年以上且持續(xù)有細(xì)菌尿或頻繁尿感復(fù)發(fā)，泌尿系統(tǒng)存在功能性或器質(zhì)生異常，全身性疾病或病理、生理狀態(tài)致全身或尿路局部免疫功能低下2.早期即有腎小管功能減退，經(jīng)治療癥狀消失后腎小管功能仍未能恢復(fù)（濃縮功能、尿比重低），晚期表現(xiàn)腎功能衰竭3.IVP發(fā)現(xiàn)腎盂腎盞變形、擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)變薄，輸尿管擴(kuò)張，位于腎上下極的瘢痕對(duì)慢性腎盂腎炎的診斷有特征性意義4.腎外形凹凸不平，兩腎大小不等72慢性腎盂腎炎鑒別診斷1.下尿路感染，如尿蛋白、β2微球蛋白等增高、尿沉渣抗體包裹細(xì)菌陽性、白細(xì)胞管型及腎功能和腎形態(tài)異常，均支持慢性腎盂腎炎；膀胱沖洗滅菌后培養(yǎng)2.尿道綜合征，好發(fā)于中青年女性，以明顯尿路刺激征為主要表現(xiàn)，最有效鑒別依據(jù)是尿道綜合征多次中段尿定量培養(yǎng)無真性細(xì)菌尿、排除假陰性可能，并排除厭氧菌、結(jié)核菌和真菌后可確定為尿道綜合征3.腎、泌尿道結(jié)核，73慢性腎盂腎炎4.慢性腎小球腎炎，5.非感染性慢性間質(zhì)懷腎炎6.高血壓病74慢性腎盂腎炎治療1.一般治療2.糾正和去除復(fù)雜因素3.抗感染治療，急性發(fā)作期同急性腎盂腎炎，反復(fù)發(fā)作尿細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果選擇兩種藥物聯(lián)合方法，療程至少維持2~3周，若用藥3~5天或以后癥狀無改善，應(yīng)考慮更換抗生素。也可根據(jù)藥敏結(jié)果將數(shù)種抗生素分為2~3組，輪流使用，每組使用1個(gè)療程，停藥1周再開始下一組藥物治療。75慢性腎盂腎炎1年內(nèi)尿感發(fā)作3次以上復(fù)發(fā)性尿感，采用長療程低劑量抑菌治療：每晚睡前排尿后口服1片復(fù)方磺胺甲噁唑或50mg呋喃妥因或低劑量喹諾酮類，可持續(xù)1年或更長時(shí)間，60%可菌尿轉(zhuǎn)尿。對(duì)菌尿轉(zhuǎn)陰6周后重新感染按照首次發(fā)作治療，并全面檢查糾正易感因素。4.保護(hù)腎功能76慢性腎盂腎炎并發(fā)癥1.腎乳頭壞死2.腎周圍膿腫3.感染性結(jié)石4.革蘭陰性桿菌敗血癥5.高血壓6.慢性腎衰竭77慢性腎盂腎炎隨訪多在停藥2月內(nèi)復(fù)發(fā)，在停藥轉(zhuǎn)陰2月內(nèi)追蹤觀察，每月復(fù)查尿常規(guī)及尿細(xì)菌培養(yǎng)78尿路感染概述下尿路感染流行病學(xué)急性腎盂腎炎分類慢性腎盂腎炎病因及發(fā)病機(jī)制特殊類型的尿感

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一般預(yù)防診斷方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)病例討論79特殊類型的泌尿系感染腎結(jié)核淋菌性尿路感染非淋菌性尿路感染80腎結(jié)核腎結(jié)核－膀胱刺激癥多較明顯－晨尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)可陽性，－尿沉渣可找到抗酸桿菌－靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核X線征－部分患者可有肺、生殖器等腎外結(jié)核病灶。－腎結(jié)核可與尿感并存，－如經(jīng)積極抗菌治療后，仍有尿感癥狀或尿沉渣異常者，應(yīng)考慮腎結(jié)核。81尿路感染概述下尿路感染流行病學(xué)急性腎盂腎炎分類慢性腎盂腎炎病因及發(fā)病機(jī)制特殊類型的尿感實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一般預(yù)防

診斷方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)病例討論82預(yù)防－多飲水。每天液體入量最好在2000ml以上。白天至少每3小時(shí)排尿1次，每次注意排空膀胱。－與性生活有關(guān)的尿路感染，要注意外陰部的清潔衛(wèi)生。對(duì)反復(fù)發(fā)生尿路感染者，于性交前后排尿并服用一次常用量抗菌藥物預(yù)防。－盡量避免尿路器械的使用。－對(duì)尿路本身存在的功能與解剖上的問題，應(yīng)及早做出妥善的處理。83尿路感染概述下尿路感染流行病學(xué)急性腎盂腎炎分類慢性腎盂腎炎病因及發(fā)病機(jī)制特殊類型的尿感實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一般預(yù)防診斷方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)病例討論84病例討論病例摘要：病人，女，47歲，因“反復(fù)尿頻、尿急、尿痛伴腰部不適3年，復(fù)發(fā)1周”入院。病人3年前無明顯誘因多次出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及腰部不適，時(shí)伴發(fā)熱、惡寒、頭暈、乏力、夜尿增多，未出現(xiàn)過肉眼血尿、水腫等情況。曾多次在門診尿培養(yǎng)示有“大腸桿菌生長”，予以阿莫西林或增效磺胺甲噁唑（復(fù)方新諾明）等抗感染治療。癥狀好轉(zhuǎn)即停藥，療程多為3－5日。25日前因同樣原因在門診診治，予以復(fù)方新諾明治療5日，癥狀好轉(zhuǎn)停藥。1周前又出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多，雙側(cè)下腹痛并體溫上升達(dá)38.1℃而收入院。85體格檢查：體溫37.6℃,脈搏82次/分,呼吸18次/分,血壓105/75mmHg。神志清晰，精神疲倦。皮膚無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫大，咽無充血，扁桃體不腫大。雙肺呼吸音清，心界無擴(kuò)大，心率82次／分，節(jié)律整齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。肝、脾不大，雙腎區(qū)及肋脊角叩痛。雙下肢無浮腫。86

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞13.3＊109/L。尿常規(guī)：pH5.5，尿比重1.006，白細(xì)胞＋3，紅細(xì)胞＋2，蛋白＋1，尿上皮細(xì)胞＋1。中段尿培養(yǎng)：大腸埃希菌2.3＊105/ml。腎功能：尿素氮10.17mmol/L,肌酐189.2umol/L血沉：43mm/h。雙腎B超：雙腎大小不等，左腎實(shí)質(zhì)輕度萎縮。靜脈腎盂造影（IVP）：雙腎大小不等，雙腎下極均見局灶、粗糙的皮質(zhì)瘢痕，鄰近腎盞變鈍。87分析：病例特點(diǎn)：⑴中年婦女；⑵病程3年余，反復(fù)出現(xiàn)尿路感染表現(xiàn)及全身癥狀；⑶血白細(xì)胞、ESR升高；⑷尿培養(yǎng)大腸桿菌超過105/ml。故可診為尿路感染，但尿路感染的部位和性質(zhì)有待確定。據(jù)病人本次入院情況看，病人有明顯尿路刺激征及明顯的全身癥狀，如發(fā)熱、外周血白細(xì)胞增多，這些表現(xiàn)符合急性腎盂腎炎。但病人已有3年反復(fù)發(fā)作尿路感染病史，應(yīng)考慮已發(fā)展為慢性腎盂腎炎。88慢性腎盂腎炎具有以下特點(diǎn)：⑴除慢性間質(zhì)性腎炎改變外，還須有腎盂腎盞炎癥，纖維化和變形或腎盞內(nèi)有膿液，且在病史或細(xì)菌學(xué)上有尿路感染的證據(jù)；⑵靜脈腎盂造影（IVP）發(fā)現(xiàn)典型的慢性腎盂腎炎改變；⑶腎小管功能出現(xiàn)持續(xù)的損害。本例病人表現(xiàn)有間歇出現(xiàn)的真性細(xì)菌尿，腎濃縮功能障礙及雙腎B超慢性間質(zhì)性腎炎改變，故高度懷疑本病例為慢性腎盂腎炎。病人入院后經(jīng)查靜脈腎盂造影示：雙腎大小不等，雙腎下極均見局灶、粗糙的皮質(zhì)瘢痕，鄰近腎盞變鈍，符合慢性腎盂腎炎改變。89診斷：慢性腎盂腎炎急性發(fā)作90謝謝

91靜脈輸液的安全問題

介紹國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀靜脈輸液的安全問題建立健全靜脈輸液的管理制度主要內(nèi)容靜脈輸液作為一種迅速有效的靜脈給藥方法，在多途徑治療中占有不容置疑的首要位置，也是治療重癥疾病及搶救危重病人的首用治療方法。輸液安全是指通過靜脈將藥液安全地輸入病人的體內(nèi)，在輸液的整個(gè)過程中無人為的意外情況發(fā)生，病人無不良反應(yīng)。病人要求安全、有效、經(jīng)濟(jì)。醫(yī)院要求病人投訴少、滿意度高、醫(yī)療成本低、效益高靜脈輸液的要求要求護(hù)士掌握相關(guān)知識(shí)、熟練靜脈治療技術(shù)、制定優(yōu)化輸液治療方案。要求從過去簡單的輸液上升到程序化的地步，從皮膚清潔、穿刺點(diǎn)的選擇、實(shí)施穿刺，保護(hù)靜脈、留置的保護(hù)等方面展開培訓(xùn)。靜脈輸液護(hù)士的要求：1、沒有統(tǒng)一的輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致護(hù)士操作無章可循。2、沒有輸液專職護(hù)士資格認(rèn)證體系，致使新護(hù)士踏入臨床就直接為病人實(shí)施靜脈治療。感染控制、先進(jìn)輸液工具知識(shí)掌握不夠，臨床靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高。3、護(hù)士不了解血管和藥物特點(diǎn)，選擇錯(cuò)誤輸入途徑，長期輸液的血管保護(hù)不周，藥物外滲且處理不當(dāng)。4、法律意識(shí)淡漠，自我保護(hù)能力較低，常常不能及時(shí)記錄輸液護(hù)理文書，承擔(dān)著不必要的法律風(fēng)險(xiǎn)。5、輸液理念、技術(shù)落后，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)未受重視，先進(jìn)靜脈穿刺工具的推廣應(yīng)用緩慢。國內(nèi)靜脈輸液現(xiàn)狀1、隨著輸液工具的變化,靜脈穿刺部位有了更多的選擇。2、外周淺表靜脈仍是臨床靜脈最常見的選擇，但已不是輸液的唯一途徑。3、靜脈輸液技術(shù)的變化也隨部位選擇的多樣化而發(fā)生變化。4、除外周淺靜脈穿刺外，目前常用的穿刺技術(shù)還包括以下幾種：一是頸外靜脈穿刺置管術(shù)。因此處血管暴露好，穿刺盲目性小，操作易掌握，運(yùn)用最廣泛。但該靜脈內(nèi)有瓣膜，加之與鎖骨上靜脈匯合處角度小，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致插管失敗，或硅膠管插入不深，而不能測(cè)中心靜脈壓。國內(nèi)靜脈穿刺技術(shù)的變化二是頸內(nèi)靜脈穿刺置管。此靜脈屬深靜脈，看不見，摸不著，定位困難，穿刺技術(shù)要求高，操作難度大于頸外靜脈置管和PICC，但輸入速度快，可用于需要大量輸液或輸血的病人。三是鎖骨下靜脈置管。該靜脈管徑粗，位置固定，不易塌陷，血流量大，注入高滲液體及化療藥物，可很快被稀釋，對(duì)血管刺激性小。但是由于胸膜頂高于鎖骨，進(jìn)針角度和方向不準(zhǔn)易穿破胸膜造成氣胸，又因吸氣時(shí)是負(fù)壓，還易造成空氣栓塞，故不適應(yīng)初學(xué)者穿刺。四是股靜脈穿刺置管。此靜脈易于固定，操作方法易掌握，較安全。但股靜脈靠近會(huì)陰部，穿刺部位易污染，增加潛在感染的危險(xiǎn)，同時(shí)較大限制了病人的活動(dòng)。五是PICC留置法。PICC是一種外周中心靜脈導(dǎo)管，經(jīng)貴要或肘正中靜脈穿刺，經(jīng)腋靜脈到達(dá)上腔靜脈。PICC操作簡便，穿刺危險(xiǎn)性小，并發(fā)癥少，護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)即可操作。靜脈留置時(shí)間長，適用于需要長期輸液、行化療、TPN、臨時(shí)血透的患者以及早產(chǎn)兒、家庭病床及缺乏外周通路的患者。傳統(tǒng)靜脈輸液教學(xué)中關(guān)于靜脈輸液血管的選擇是：從遠(yuǎn)端到近端，從小血管到大血管。隨著靜脈輸液工具的變化以及人們對(duì)靜脈輸液的危害原因認(rèn)識(shí)的深入，現(xiàn)在，人們選擇血管與輸液工具的基本原則是：根據(jù)病人的病情、療程的長短、輸液的速度、藥物的特性等選擇不同的血管及不同的穿刺工具。一般靜脈留置針可留置時(shí)間為48-96小時(shí)，中等長度導(dǎo)管可留2-4周，經(jīng)頸靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管可留1-7天，經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管可留4周到1年以上。靜脈輸液理念的變化輸液時(shí)應(yīng)根據(jù)療程選擇相應(yīng)的穿刺工具，但提倡在滿足輸液需求的前提下，應(yīng)以選擇最小、最細(xì)、最少腔的導(dǎo)管為最佳。一般頭靜脈適合留置針的穿刺與留置，貴要靜脈適合PICC導(dǎo)管，鎖骨下靜脈適合中心靜脈導(dǎo)管。對(duì)于化療藥、刺激性強(qiáng)的，PH高、滲透壓大、毒性大、發(fā)泡劑等藥物的輸入時(shí)，應(yīng)選擇管壁粗、血流快的血管。輸液污染的預(yù)防靜脈輸液污染包括不溶性微粒、微生物和化學(xué)污染物對(duì)溶液造成的污染。不溶性微粒進(jìn)入靜脈被巨噬細(xì)胞包裹，成為組織異物，可導(dǎo)致血管栓塞、肉芽腫、熱原發(fā)應(yīng)等，當(dāng)前最大的進(jìn)展一是靜脈藥物配置中心被引入許多大醫(yī)院。由于靜脈配藥中心是在符合國際標(biāo)準(zhǔn)的潔凈環(huán)境中，配藥人員嚴(yán)格按著裝要求和操作程序在超凈臺(tái)或生物安全柜內(nèi)配置藥物，大大減少了配藥過程中污染，保證了液體的無菌性。靜脈輸液安全性問題靜脈外滲的防治外滲是靜脈輸液常見的并發(fā)癥，藥物抗腫瘤藥物、高滲性溶液、陽離子溶液、血管活性藥、抗生素類藥、止血藥、堿性溶液及其它如造影劑等高危藥物外滲后，若不及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)奶幚恚瑫?huì)發(fā)生組織壞死甚至致殘，引發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。因此，選擇合適的輸液工具、適合的血管、熟練的穿刺技術(shù)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的責(zé)任心是避免藥物外滲的基礎(chǔ)。目前認(rèn)為對(duì)于易發(fā)生壞死的高危藥物，應(yīng)直接選擇彈性好、管徑大、血流好的血管進(jìn)行穿刺，并應(yīng)適當(dāng)?shù)叵♂屗幬?，如靜脈化療藥物前后都應(yīng)先滴注適量的生理鹽水。同一輸液靜脈持續(xù)使用時(shí)間最好不要超過12小時(shí)，如使用緩釋硝酸甘油貼敷在穿刺點(diǎn)上方，能延長輸液靜脈的使用時(shí)間。發(fā)生外滲后應(yīng)針對(duì)不同的藥物進(jìn)行局部外敷和局部拮抗封閉療法。一般冷敷適用于化療藥物及一些非縮血管藥物所致的滲漏；熱敷適用于血管收縮劑所致的滲漏；藥物濕敷常用的有654-2，適用于高滲液、陽離子溶液及血管收縮劑引起的滲漏；氫化可的松冷鹽水局部濕敷適用于化療藥物引起的滲漏；硫酸鎂一般只用于血管通透性高引起的外滲。一些中藥如云南白藥、金黃散、復(fù)方丹參、紅花醇的濕敷效果也較肯定。局部拮抗封閉的常用藥物有0.25%-1%的奴夫卡因、1%普魯卡因加氫化可的松，維生素C等。靜脈炎的預(yù)防靜脈炎是靜脈輸液的另一常見的并發(fā)癥，是由物理、化學(xué)及感染等因素對(duì)血管內(nèi)壁的刺激而導(dǎo)致血管壁的炎癥表現(xiàn)，常表現(xiàn)為局部的熱、痛、緊繃及脹感，沿著注射部位的血管會(huì)產(chǎn)生條索狀的紅線、觸診時(shí)有發(fā)熱發(fā)硬的感覺。導(dǎo)致靜脈炎的危險(xiǎn)因素與導(dǎo)管針的材質(zhì)、長度和管徑大小有關(guān)操作人員的技術(shù)不佳、不適當(dāng)?shù)拇┐滩课?、?dǎo)管針留置時(shí)間過長、固定方法不當(dāng)、輸入液體的酸堿度太強(qiáng)或由于藥物不相溶而造成沉淀、患者血管條件差等因素都與靜脈炎的發(fā)生有關(guān)。留置針的封管的問題封管是留置針輸液管理的重要環(huán)節(jié)，封管方法與堵管、出血、血栓、靜脈炎等并發(fā)癥息息相關(guān)，直接影響封管維持時(shí)間和套管針留置時(shí)間。研究認(rèn)為生理鹽水和肝素鈉鹽水均是安全有效的封管液，但是封管劑量、濃度與封管維持時(shí)間、套管針留置時(shí)間之間的關(guān)系，不同的研究報(bào)告結(jié)果并不一致，相同的封管液，但封管方法不同，效果有明顯差異。封管液全部推注完后再拔針的方法比邊推邊旋轉(zhuǎn)退針的方法堵管發(fā)生率高.快速封管局部靜脈炎和外滲腫脹率發(fā)生率高于緩慢封管。輸液泵的安全應(yīng)用ICU危重病人輸液時(shí)多采用恒速泵持續(xù)輸注或滴注液體，主要用于嚴(yán)格控制液量和藥量的輸入，根據(jù)病情保證液體能按需輸入。輸液泵可對(duì)輸液過程中的氣泡、阻塞等異常情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)與報(bào)警以及輸液完畢的報(bào)警等，但如果過分依賴輸液泵監(jiān)測(cè)，也會(huì)導(dǎo)致不安全情況的發(fā)生。因此，在使用輸液泵的過程中應(yīng)正確使用和維護(hù)：輸液管正確安裝，軟管要確保徹底地卡在檢測(cè)器中；每輸注一瓶補(bǔ)液都應(yīng)設(shè)置總量，設(shè)置的總量不能超過輸入液量（最好減去排氣量）；連續(xù)工作時(shí)間較長或出現(xiàn)反復(fù)報(bào)警時(shí)暫停用該輸液泵；輸液泵應(yīng)定期檢修和保養(yǎng)，以保證其正常運(yùn)行。輸液管道妥善固定

管道固定的目的：防脫管、堵管等意外事故發(fā)生，保證輸液順利進(jìn)行。敷貼固定方法：穿刺外周靜脈者，穿刺成功后