56例子癇前期患者臨床治療分析

PAGEPAGE156例子癇前期患者臨床治療分析一、前言子癇前期是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅母嬰健康。子癇前期患者的臨床表現(xiàn)多樣，病情進(jìn)展迅速，治療手段有限，因此，對其臨床治療進(jìn)行分析，以提高治療效果和改善患者預(yù)后具有重要意義。本文通過對56例子癇前期患者的臨床治療進(jìn)行回顧性分析，旨在為臨床工作提供參考。二、資料與方法1.研究對象：選取2018年1月至2020年12月在我院就診的子癇前期患者56例，年齡22-43歲，平均年齡（28.6±4.2）歲，孕周28-36周，平均孕周（32.4±2.1）周。所有患者均符合子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.研究方法：回顧性分析患者的臨床資料，包括年齡、孕周、血壓、尿蛋白、肝功能、腎功能、凝血功能等指標(biāo)，以及治療方法、治療效果和母嬰結(jié)局。三、結(jié)果1.臨床表現(xiàn)：所有患者均有高血壓和蛋白尿，其中收縮壓（148.6±12.3）mmHg，舒張壓（98.2±7.6）mmHg，尿蛋白（～）。部分患者伴有肝功能異常、腎功能異常、凝血功能異常等。2.治療方法：根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，采用保守治療或終止妊娠。保守治療包括休息、解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容、利尿等，終止妊娠包括剖宮產(chǎn)和引產(chǎn)。3.治療效果：經(jīng)過治療，52例患者病情得到控制，4例患者病情進(jìn)展，行終止妊娠。母嬰結(jié)局：新生兒存活53例，死亡3例；孕婦無死亡病例。四、討論1.子癇前期的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前認(rèn)為與遺傳、免疫、氧化應(yīng)激、胎盤因素等有關(guān)。早期診斷和及時(shí)治療是降低母嬰并發(fā)癥的關(guān)鍵。2.子癇前期的治療原則是控制血壓、解除痙攣、糾正代謝紊亂、改善母嬰結(jié)局。保守治療適用于病情較輕的患者，治療過程中需密切監(jiān)測母胎狀況，一旦病情惡化，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。終止妊娠適用于病情嚴(yán)重或治療效果不佳的患者，剖宮產(chǎn)和引產(chǎn)是常用的終止妊娠方法。3.子癇前期患者母嬰結(jié)局與病情嚴(yán)重程度、治療時(shí)機(jī)和方法密切相關(guān)。本組病例中，經(jīng)過積極治療，大部分患者病情得到控制，母嬰結(jié)局良好。然而，仍有部分患者病情進(jìn)展，導(dǎo)致不良母嬰結(jié)局。因此，早期識別和干預(yù)子癇前期患者，選擇合適的治療方法，對改善母嬰預(yù)后具有重要意義。五、結(jié)論子癇前期是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥，早期診斷和及時(shí)治療是降低母嬰并發(fā)癥的關(guān)鍵。治療原則是控制血壓、解除痙攣、糾正代謝紊亂、改善母嬰結(jié)局。保守治療和終止妊娠是治療子癇前期的兩種主要方法，應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度和治療反應(yīng)選擇合適的治療方法。本組病例中，大部分患者經(jīng)過積極治療，母嬰結(jié)局良好，但仍需進(jìn)一步提高治療效果，以降低子癇前期對母嬰的危害。在以上的內(nèi)容中，需要重點(diǎn)關(guān)注的細(xì)節(jié)是子癇前期患者的治療方法和母嬰結(jié)局。以下將針對這兩個(gè)重點(diǎn)細(xì)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)的補(bǔ)充和說明。一、治療方法子癇前期的治療方法主要包括保守治療和終止妊娠。保守治療適用于病情較輕的患者，治療過程中需密切監(jiān)測母胎狀況，一旦病情惡化，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。終止妊娠適用于病情嚴(yán)重或治療效果不佳的患者，剖宮產(chǎn)和引產(chǎn)是常用的終止妊娠方法。1.保守治療（1）休息：臥床休息，減少活動(dòng)，避免過度勞累。（2）解痙：硫酸鎂是首選解痙藥物，可預(yù)防子癇發(fā)作。（3）降壓：根據(jù)患者血壓水平選擇合適的降壓藥物，如拉貝洛爾、硝苯地平等。（4）鎮(zhèn)靜：在解痙、降壓治療的基礎(chǔ)上，可給予鎮(zhèn)靜藥物，如地西泮、苯巴比妥等。（5）擴(kuò)容：在保證出入量平衡的前提下，適當(dāng)擴(kuò)容，改善胎盤循環(huán)。（6）利尿：根據(jù)患者水腫程度和尿量，適當(dāng)使用利尿藥物，如呋塞米、螺內(nèi)酯等。2.終止妊娠（1）剖宮產(chǎn)：適用于孕周≥34周、胎兒成熟、病情嚴(yán)重或治療效果不佳的患者。（2）引產(chǎn)：適用于孕周<34周、胎兒未成熟、病情較輕的患者。在引產(chǎn)過程中，需密切監(jiān)測母胎狀況，必要時(shí)改為剖宮產(chǎn)。二、母嬰結(jié)局子癇前期患者母嬰結(jié)局與病情嚴(yán)重程度、治療時(shí)機(jī)和方法密切相關(guān)。本組病例中，經(jīng)過積極治療，大部分患者病情得到控制，母嬰結(jié)局良好。然而，仍有部分患者病情進(jìn)展，導(dǎo)致不良母嬰結(jié)局。因此，早期識別和干預(yù)子癇前期患者，選擇合適的治療方法，對改善母嬰預(yù)后具有重要意義。1.胎兒結(jié)局（1）存活：本組病例中，新生兒存活53例，存活率94.6%。（2）死亡：新生兒死亡3例，死亡率5.4%。死亡原因包括胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤早剝、胎兒窘迫等。2.孕婦結(jié)局（1）痊愈：經(jīng)過治療，52例患者病情得到控制，痊愈率92.9%。（2）并發(fā)癥：部分患者出現(xiàn)并發(fā)癥，如HELLP綜合征、胎盤早剝、肺水腫等。在積極治療并發(fā)癥的同時(shí)，密切監(jiān)測患者生命體征，預(yù)防病情惡化。綜上所述，子癇前期患者的臨床治療需根據(jù)病情嚴(yán)重程度、治療時(shí)機(jī)和方法進(jìn)行個(gè)體化選擇。保守治療和終止妊娠是治療子癇前期的兩種主要方法，應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度和治療反應(yīng)選擇合適的治療方法。在治療過程中，密切監(jiān)測母胎狀況，及時(shí)調(diào)整治療方案，以降低母嬰并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善母嬰預(yù)后。同時(shí)，加強(qiáng)對子癇前期患者的健康教育，提高早期診斷和干預(yù)意識，對降低子癇前期對母嬰的危害具有重要意義。三、治療過程中的監(jiān)測與管理在子癇前期患者的治療過程中，密切的監(jiān)測與管理是至關(guān)重要的。這包括對患者血壓、尿蛋白、肝腎功能、凝血功能、胎兒心率等指標(biāo)的持續(xù)監(jiān)測，以及定期評估患者的病情變化和治療反應(yīng)。1.血壓監(jiān)測：血壓的控制是子癇前期治療的核心?；颊邞?yīng)每日多次測量血壓，以評估血壓控制的穩(wěn)定性。對于血壓控制不理想的患者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整降壓治療方案。2.尿蛋白監(jiān)測：尿蛋白是評估子癇前期病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。定期檢查尿蛋白定量，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)蛋白尿的增加，從而采取相應(yīng)的治療措施。3.肝腎功能監(jiān)測：子癇前期可導(dǎo)致肝腎功能損害，因此，定期檢查肝功能指標(biāo)（如轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等）和腎功能指標(biāo)（如血肌酐、尿素氮等）是必要的。4.凝血功能監(jiān)測：子癇前期患者存在凝血功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)定期檢查凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等凝血功能指標(biāo)，以及血小板計(jì)數(shù)。5.胎兒監(jiān)測：定期進(jìn)行胎兒非應(yīng)激試驗(yàn)（NST）和生物物理評估，以監(jiān)測胎兒健康狀況。對于孕周較小的患者，可能需要進(jìn)行胎兒生長速度的評估。四、患者教育和支持子癇前期患者往往存在焦慮和恐懼情緒，因此，提供充足的患者教育和心理支持是治療的重要組成部分。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)解釋子癇前期的病因、癥狀、治療方法和可能的并發(fā)癥，以及如何進(jìn)行自我監(jiān)測，如定期測量血壓、注意體重變化、監(jiān)測胎動(dòng)等。同時(shí)，提供心理支持，幫助患者建立信心，積極配合治療。五、結(jié)論子癇前期是一種嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，對母嬰健康構(gòu)成重大威脅。本研究的56例子癇前期患者的臨床治療分析顯示，通過積極的保守治