骨盆骨折患者急救護(hù)理成品課件

骨盆骨折手術(shù)護(hù)理查房匯報(bào)人：亞浪骨盆骨折骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷,多由直接暴力擠壓骨盆所致，多伴有合并癥和多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。一、相關(guān)知識(shí)1、病因多由交通事故、意外摔倒或高處墜落等。年輕人骨盆骨折主要是由于交通事故和高處墜落引起。老年人骨盆骨折最常見的原因是摔倒。2、病理生理骨盆的血管及靜脈叢豐富，內(nèi)有重要臟器和血管，骨折常合并靜脈叢和動(dòng)脈出血及盆腔內(nèi)臟器損傷并導(dǎo)致相應(yīng)的病理和生理變化。3、骨盆的結(jié)構(gòu)骨盆是一個(gè)完整的閉合骨環(huán)，由骶、尾骨和兩側(cè)的髖骨組成，借助堅(jiān)強(qiáng)有力的韌帶將其連結(jié)成為一個(gè)整體。髖骨包括髂骨、坐骨與恥骨，三塊骨融合處的外側(cè)即髖臼，髖臼與股骨頭構(gòu)成髖關(guān)節(jié)，與雙下肢相連。骶骨位于骨盆的后正中部，上三個(gè)骶椎兩側(cè)的耳狀關(guān)節(jié)面和兩側(cè)髖骨的耳狀關(guān)節(jié)面連接，構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)。骶髂關(guān)節(jié)屬真正的滑膜關(guān)節(jié)，但一般只能作上下的微動(dòng)。一、相關(guān)知識(shí)3、骨盆的結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)周圍主要的韌帶有骶髂前韌帶、骶髂后韌帶、骶髂間韌帶及骶結(jié)節(jié)韌帶等。兩側(cè)的恥骨體在骨盆前正中線連接，形成恥骨聯(lián)合，關(guān)節(jié)面覆以透明軟骨，其間的纖維軟骨盤具有真正的連接作用。關(guān)節(jié)周圍還有前、后、上、下四條韌帶以助恥骨體的連接。正常的恥骨聯(lián)合間距為0.1～0.6cm，平均0.5cm。骨盆骨主要由血運(yùn)豐富的骨松質(zhì)構(gòu)成，骨折后斷端極易滲血，其出血量與骨折部位及嚴(yán)重程度成正相關(guān)。一、相關(guān)知識(shí)4、骨盆的生物力學(xué)特征骨盆是軀干和下肢的橋梁，軀干重力是通過骨性骨盆結(jié)構(gòu)向下肢傳遞。骨盆呈環(huán)狀，其前半部（恥、坐骨支）稱為前環(huán)，后半部（骶骨、髂骨、髖臼和坐骨結(jié)節(jié)）稱為后環(huán)。骨盆負(fù)重時(shí)的支持作用在后環(huán)部，故后環(huán)骨折較前環(huán)骨折更為重要；但前環(huán)系骨盆結(jié)構(gòu)最薄弱處，故前環(huán)骨折較后環(huán)骨折為多。

一、相關(guān)知識(shí)4、骨盆的生物力學(xué)特征骨盆對(duì)盆腔內(nèi)臟器、神經(jīng)、血管等有重要的保護(hù)作用。當(dāng)骨折時(shí)，也容易損傷這些器官，盆腔內(nèi)臟器，雖男女不同，但其排列次序基本一致，由前至后為泌尿、生殖和消化三個(gè)系統(tǒng)的器官。位于前方的膀胱、尿道和位于后方的直腸極易損傷。盆腔內(nèi)有骶神經(jīng)叢，來源于第4～5腰神經(jīng)和第1～3骶神經(jīng)前支，位于骶骨的前外側(cè)，發(fā)出坐骨神經(jīng)、陰部神經(jīng)和臀上、下神經(jīng)。一、相關(guān)知識(shí)4、骨盆的生物力學(xué)特征盆腔的血管主要是髂內(nèi)動(dòng)脈，在骶髂關(guān)節(jié)前方由髂總動(dòng)脈發(fā)出后，很快即分為前后支；后支主要供應(yīng)盆壁，也稱壁支，分有閉孔動(dòng)脈、臀上、下動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈；前支除供應(yīng)盆壁外，還供應(yīng)盆腔內(nèi)各臟器和外生殖器，也稱臟支，分有膀胱上、下動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈。靜脈分為壁靜脈和臟靜脈，前者與同名動(dòng)脈伴行，后者構(gòu)成靜脈叢，最后都注入髂內(nèi)靜脈。由于盆腔內(nèi)血管豐富，骨盆本身亦為血循豐富的松質(zhì)骨，因而骨盆骨折時(shí)，常常出血很嚴(yán)重。一、相關(guān)知識(shí)二、骨盆骨折分型1、按骨盆骨折的部位分型

A、骨盆邊緣撕脫骨折

B、骶尾骨骨折

C、骨盆環(huán)單處骨折

D、骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)變形2、Tlle和AO分型，分類為3類:A:穩(wěn)定型,骨折輕度移位

B:旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定但垂直穩(wěn)定

C:不穩(wěn)定性骨折,骨盆在旋轉(zhuǎn)和垂直方向均不穩(wěn)定二、骨盆骨折分型三、臨床表現(xiàn)1.癥狀:局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒?dòng)、會(huì)陰部瘀斑。肢體不對(duì)稱。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血壓下降或休克。2.體格檢查：骨盆分離試驗(yàn)和骨盆擠壓試驗(yàn)3.并發(fā)癥：①腹膜后血腫。②腹腔內(nèi)臟損傷。③膀胱和后尿道損傷。④直腸損傷。⑤神經(jīng)損傷。如膀胱和尿道損傷可出現(xiàn)尿血；腹內(nèi)器官損傷可出現(xiàn)急腹癥狀和休克癥狀。直腸損傷少見。四、處理原則及治療1.非手術(shù)治療（1）臥床休息：骨盆邊緣骨折、骶尾骨骨折應(yīng)根據(jù)損傷程度臥硬板床休息3~4周，以保持骨盆的穩(wěn)定。（2）復(fù)位與固定：不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引、髖人字石膏、骨牽引等方法達(dá)到復(fù)位與固定的目的。2.手術(shù)治療（1）骨外固定架固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)雙處骨折病人。（2）切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)兩處以上骨折病人，以保持骨盆的穩(wěn)定。四、處理原則及治療五、術(shù)后常見并發(fā)癥術(shù)后感染血栓栓塞畸形愈合骨不連六、術(shù)前配合1、術(shù)前：骨盆骨折為重大創(chuàng)傷，病人術(shù)前體質(zhì)都較虛弱，術(shù)前訪視時(shí)應(yīng)注意了解患者的傷勢(shì)、心理狀況。2、麻醉：此類手術(shù)均采用氣－靜－吸復(fù)合全麻，由于骨盆骨折術(shù)中出血較多常規(guī)準(zhǔn)備深靜脈置管及動(dòng)脈置管。3、巡回物品準(zhǔn)備木床、三角托盤、擱手板、U型墊1個(gè)、大方墊1個(gè)、中方墊1個(gè)、小布類2塊、c型臂、高腳墊2-3塊、抗生素、電刀儀器、吸引儀器等。4、手術(shù)體位常見體位為仰臥、俯臥、側(cè)臥，像漂浮體位、沙灘椅體位仍是較少見的六、術(shù)前配合5、術(shù)中巡回護(hù)士主要工作C型臂投照，一般正位、斜位。密切觀察病人情況，例如出血量、尿量、各種導(dǎo)管監(jiān)護(hù)、監(jiān)護(hù)儀等。嚴(yán)格限制參觀人數(shù)。及時(shí)調(diào)節(jié)燈光。六、術(shù)前配合七、洗手護(hù)士工作骨盆骨折手術(shù)三大手術(shù)步驟：顯露、復(fù)位、固定A、顯露：由于解剖特殊，骨折部位較深，備好各型拉鉤。顯露范圍廣泛，且盆腔、臀部血管豐富，要準(zhǔn)備好電凝、骨蠟和其他止血材料，備好各型絲線。B、復(fù)位：因附著于骨盆肌肉多而強(qiáng)大，加之下肢重力，常給復(fù)位帶來困難，骨盆骨折有專用的復(fù)位器械：復(fù)位鉗、頂棒等。術(shù)者采用的復(fù)位器械和方法有：利用骨圓針鉆入骨折兩端牽拉復(fù)位：用骨盆復(fù)位鉗提前對(duì)位：在骨折兩端各置1-2枚螺釘，用撐開鉗撐開兩端螺釘復(fù)位。固定使用的材料有：骨圓針、長(zhǎng)螺釘，骶骨釘，不同長(zhǎng)度的重建鋼板。做深部螺釘固定需給予萬向螺絲刀。七、洗手護(hù)士工作C、固定：在學(xué)習(xí)手術(shù)配合前，我們先來學(xué)習(xí)一下骨盆骨折手術(shù)的?？破餍怠Ｒ话阄覀兂Ｒ?guī)備腹腔包，因?yàn)楦骨话茔Q多、拉鉤多，有壓腸板等，滿足骨盆骨折手術(shù)的基本器械，而且如果損傷腹腔臟器時(shí)可作應(yīng)急用。而后路手術(shù)多備全髖包，其中的髖臼鉤可以用來顯露切口。七、洗手護(hù)士工作1、臺(tái)上備物全髖包、腹腔包、植入器械、大碗、布類*2、側(cè)塊*1、手術(shù)衣*2、CB套、電刀、吸引器、1#可吸收線*3、1#4#7#板線各1、1#4#線軸各1、大護(hù)膜*2、各型號(hào)手套、21#10#11#刀片各1、大紗*10、小紗*5、繃帶*2、輸血器*1、貯存袋*1、訂皮機(jī)、明膠、骨蠟等。2、消毒范圍整個(gè)患肢從踝上到劍突；前方平腋前線；后方平腋后線。會(huì)陰部用碘伏溶液消毒。七、洗手護(hù)士工作3、手術(shù)鋪巾：（1）醫(yī)生將大腿提起使患側(cè)髖部抬離，在下層鋪一塊大單后，將大腿放下，（2）拿一塊大單鋪于健側(cè)肢體上，從大腿根部向遠(yuǎn)端鋪開。（3）備3塊切口巾鋪于手術(shù)切口周邊，將術(shù)區(qū)用皮膚保護(hù)膜封好。（4）再拿一塊大單鋪于健側(cè)肢體上，從大腿根部向遠(yuǎn)端鋪開。（5）準(zhǔn)備一塊中單鋪開，將患肢放于中單上包好。（6）拿二塊大單鋪于軀干上，從腰部向頭側(cè)鋪開。七、洗手護(hù)士工作4、手術(shù)配合：髖臼骨折手術(shù)屬于難度大、較復(fù)雜的創(chuàng)傷手術(shù)，不同的骨折類型需要選擇與其相應(yīng)的手術(shù)入路，如果手術(shù)人路選擇不當(dāng)，會(huì)造成骨折無法復(fù)位和固定，有時(shí)不得不重新再做切口，從而嚴(yán)重影響了患者的治療效果。全麻后患者取俯臥位。根據(jù)骨折情況選擇手術(shù)入路，暴露骨塊或后柱骨折線，清理斷端淤血及碎小骨塊，清理干凈后試行復(fù)位。滿意后以骨盆復(fù)位鉗固定最后，以重建鋼板塑形后，做堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。術(shù)畢，放置負(fù)壓引流管。用生理鹽水沖洗傷口，嚴(yán)密縫合各層。七、洗手護(hù)士工作5、洗手護(hù)士配合注意事項(xiàng)器械物品準(zhǔn)備齊全、充分。熟悉手術(shù)步驟主動(dòng)配合。嚴(yán)格無菌操作。術(shù)中要結(jié)扎血管時(shí)給予帶線，要?jiǎng)幼餮杆?。手術(shù)切口大，保管好器械及外來器械、零件，注意清點(diǎn)物品及完整性。七、洗手護(hù)士工作八、注意點(diǎn)1、潛在電灼傷（與術(shù)中使用電刀有關(guān)）2、有感染的危險(xiǎn)（與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)）3、體位性損傷的危險(xiǎn)（與俯臥位有關(guān)）4、術(shù)中誤傷血管5、體位性低血壓的危險(xiǎn)（與麻醉方式和手術(shù)體位有關(guān)）6、高血壓危象的預(yù)防九、新進(jìn)展自體血回收裝置自體血液回收是指使用血液回收裝置，將患者的體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、洗滌、濾過等處理，然后回輸給患者。謝謝觀看匯報(bào)人：亞浪骨盆骨折患者的急救護(hù)理匯報(bào)人:亞浪目錄常見病因臨床表現(xiàn)輔助檢查急救護(hù)理合并傷及并發(fā)癥什么是失血性休克失血性休克是一種循環(huán)血量減少性休克，各種因素造成全血或血液成份之一部分（例如：血漿）發(fā)生急速喪失，導(dǎo)致循環(huán)血量不足所引起的休克概念常見于大血管破裂、腹部損傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。1234常見病因常見病因血壓下降或休克嚴(yán)重的骨盆骨折伴大量出血時(shí)，常合并休克。局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反常活動(dòng)、會(huì)陰部瘀斑。肢體不對(duì)稱。骨盆分離試驗(yàn)和骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。合并腹膜后血腫和腹內(nèi)器官損傷，腹內(nèi)器官損傷可出現(xiàn)急腹癥狀和休克癥狀。若膀胱和尿道損傷可出現(xiàn)尿血。直腸損傷少見?？偨Y(jié)常見合并傷及并發(fā)癥休克/大血管損傷腹膜后血腫神經(jīng)損傷直腸、肛管損傷尿道、膀胱損傷胸腔內(nèi)臟器損傷急救護(hù)理一般急救處理回到居住地之后，可在2周內(nèi)注意加強(qiáng)身體防護(hù)，若有效循環(huán)血量大致補(bǔ)足，盡量采取半坐位；若有下肢供血不足時(shí)，則不宜抬高下肢，以防肢體缺血壞死。注自身身體狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，迅速準(zhǔn)備好一切搶救物品。為患者取平臥位，禁止搬動(dòng)，避免或減少損傷加重和出血.立即測(cè)量生命體征，保暖、吸氧，盡量減少搬動(dòng)若合并昏迷、頭部有創(chuàng)傷或有滲出物時(shí)，給予頭偏向一側(cè)；有顱腦損傷伴腦疝時(shí)略抬高頭部；有胸部損傷或有胸腔引流的休克患者急救護(hù)理呼吸道管理警惕發(fā)生呼吸窘迫綜合征，特別是休克24～48h內(nèi)更應(yīng)嚴(yán)密觀察。必要時(shí)行氣管插管或氣管切開行輔助呼吸。對(duì)合并血?dú)庑鼗颊撸浜厢t(yī)生做好胸腔閉式引流。保持呼吸道通暢，及時(shí)改善缺氧癥狀，糾正缺氧對(duì)機(jī)體造成的損傷。采用鼻導(dǎo)管充分給氧，4～6L/min，氧濃度為37%～45%為宜，保證血氧含量在95%以上。急救護(hù)理控制出血對(duì)有開放性傷口的，協(xié)助醫(yī)生給予處理同時(shí)根據(jù)遺囑，準(zhǔn)確運(yùn)用止血藥。嚴(yán)密觀察止血效果，如有再出血的趨勢(shì)，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)一步采取措施，必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行手術(shù)止血。盡量控制活動(dòng)性出血，可根據(jù)病情采取不同的止血措施，如有活動(dòng)性出血，最有效的方法是指壓止血，加壓包扎為主，抬高患肢，大血管出血用止血帶止血。一般常用多巴胺20～40mg加入10%葡萄糖注射液250ml緩慢滴入，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)輸液速度。血管活性藥的應(yīng)用急救護(hù)理止痛早期不盲目用止痛藥，因骨盆骨折患者多為多發(fā)傷及復(fù)合傷，易掩蓋病情。在了解原因情況下，要及時(shí)解除疼痛，預(yù)防一切不良因素的刺激和影響，減少搬動(dòng)和骨折斷端的活動(dòng)，以免骨折端再擦傷血管，神經(jīng)，加重或造成繼發(fā)損傷，同時(shí)可以減少疼痛。急救護(hù)理做好術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)合并開放骨折、膀胱破裂、尿道損傷、會(huì)陰、肛門撕裂者，應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)及早手術(shù)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情預(yù)見性地做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備如備皮、胃腸減壓等，準(zhǔn)備好各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果和病歷資料經(jīng)積極治療和護(hù)理而休克無好轉(zhuǎn)，診斷性腹腔穿刺結(jié)果陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)及早行剖腹探查手術(shù)?；颊叨嘁蛞馔馐鹿仕?，損傷程度嚴(yán)重，既受軀體折磨，又受強(qiáng)大不良刺激，普遍存在緊張、恐懼和焦慮心理，所以在緊急救治的同時(shí)，護(hù)士要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、沉著冷靜，態(tài)度親切，給傷病員有安全感.做好心理護(hù)理急救護(hù)理控制出血便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種細(xì)微的臨床征兆和變化，為搶救患者生命贏得寶貴的時(shí)間。病情危重，變化快，多伴有生命危險(xiǎn)。因此，護(hù)士在急救治療的同時(shí)，要隨時(shí)觀察患者意識(shí)、表情、皮膚和黏膜色澤，并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每5～30min記錄血壓、脈搏、呼吸、出入量及血氧飽和度骨盆骨折易造成尿道損傷，要密切觀察病人的排尿情況，如有膀胱損傷或排尿困難，應(yīng)立即給予留置導(dǎo)尿，注意尿液的顏色、量，并做好記錄。保持尿道通暢骨盆骨折患者的院前急救？骨盆骨折患者院前如何固定？骨盆骨折合并尿道損傷時(shí)留置尿管應(yīng)注意？骨盆骨折患者的搶救流程？討論骨盆骨折患者的急救？抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，進(jìn)行全面快速的初步評(píng)估，現(xiàn)場(chǎng)立即開展創(chuàng)傷急救，包括緊急復(fù)蘇，開放氣道保持呼吸道通暢，適當(dāng)吸氧；迅速開放靜脈通道，及早開始補(bǔ)液；對(duì)疑有骨盆骨折的患者就地予以床單加壓包扎，對(duì)于伴有四肢骨折的予以?shī)A板制動(dòng)；對(duì)有明顯外出血的予加壓包扎止血或止血帶法止血，減少骨盆以外部位的可控制性出血。1盡早接回醫(yī)院進(jìn)一步搶救，再救護(hù)車中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其癥狀、體征變化，反復(fù)評(píng)估、及時(shí)處理。并通知院內(nèi)急診做好搶救病人的各項(xiàng)準(zhǔn)備。骨盆骨折患者院前如何固定？再將這兩部位分別綁牢，方可搬病人上車。1首先判定骨折發(fā)生在哪一側(cè)，還是兩側(cè)都骨折了，這一點(diǎn)很重要。3用寬的繃帶、三角巾或布料固定骨盆，在繃帶的尾部一定要打結(jié)固定，結(jié)要打在沒有骨折的一側(cè)。如果兩側(cè)都骨折的話，就打在身體前面，骨盆的正。2然后固定兩腿，這是防止患者因疼痛而亂踢，使骨折更加嚴(yán)