盆底重建手術(shù)術(shù)后疼痛的評估和處理

盆底重建手術(shù)術(shù)后疼痛的評估和處理·盆底重建手術(shù)(pelvic

floor

reconstruction

surgery)是治療中、重度盆腔器官脫垂(pelvic

organ

prolapse,POP)和尿失禁

(urinary

incontinence,UI)的主要手段。盆底重建手術(shù)可分自體組織修復手術(shù)和應(yīng)用合成材料的盆底重建手術(shù)。無論自體組織修復還是應(yīng)用合成材料的盆底重建手術(shù)，術(shù)后均有發(fā)生疼痛的可能。盆腔疼痛是盆底重建手術(shù)術(shù)后常見且嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生率約為15.6%[1],常

伴有性功能下降。·盆底重建手術(shù)術(shù)后盆腔疼痛的主要表現(xiàn)為術(shù)后陰道、大腿、會陰區(qū)、腰骶部的持續(xù)性慢性疼痛以及性交痛等，極大地影響患者的生活質(zhì)量。此外，慢性盆腔痛(chronic

pelvic

pain,CPP)是一種涉及多系統(tǒng)多學科的常見疾病[2],也是盆底功能障礙性疾病(pelvic

floor

dysfunction,PFD)患者的常見癥狀?！?020年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會(American

College

of

Obstetricians

and

Gynecologists,ACOG)將CPP

定義為源自于盆腔器官/結(jié)構(gòu)的疼痛癥候群，持續(xù)時間超過6個月，疼痛通常與消極的認知行為、性行為和負面情感相關(guān)，也可與下尿路、生殖系統(tǒng)、胃腸道、盆底肌筋膜或性功能障礙有關(guān)[3]。前言·研究表明，35%因POP

行自體組織盆底重建手術(shù)的患者術(shù)前即存在程度不等的盆腔疼痛，大部分患者在盆底重建手術(shù)術(shù)后盆腔疼痛癥狀會得到好轉(zhuǎn)，但24%術(shù)前有疼痛的患者術(shù)后1年仍存在疼痛甚至較術(shù)前加劇，另有少數(shù)術(shù)前無疼痛的患者術(shù)后出現(xiàn)了盆腔疼痛[4]?！ご送猓?0多年來發(fā)展起來的基于合成材料的各種盆底重建手術(shù)降低了POP術(shù)后復發(fā)的風險，但由于合成網(wǎng)片或吊帶不可吸收的材料學特性和材料植入的解剖部位等因素，影響了其組織相容性，也可導致術(shù)后的疼痛。前言·根據(jù)盆底“整體理論”,POP及功能缺陷是盆腔器官周圍的韌帶和膠原纖維薄弱損傷所致[5]。

POP患者盆腔疼痛的發(fā)生與宮骶韌帶主韌帶復合體的松弛密切相關(guān)?！ぴ谌梭w直立狀態(tài)下，薄弱的宮骶韌帶不能對抗重力作用來支持盆底組織，宮骶韌帶發(fā)生松弛延長，其間走行的神經(jīng)受到牽拉，表現(xiàn)為慢性盆底疼痛。這種因素所致的盆底疼痛以日間活動后加重、夜間平臥休息后緩解為特征?！づ璧字亟ㄊ中g(shù)術(shù)后經(jīng)久不愈的盆腔疼痛會嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，必須引起婦科泌尿醫(yī)生的高度重視。本文就盆底重建手術(shù)術(shù)后疼痛的病因、評估、處理和預防做一闡述和討論。前言·盆底重建手術(shù)不同術(shù)式所致盆腔疼痛的機制和部位略有不同，同時與術(shù)者的手術(shù)技巧也有相關(guān)性。1、

自體組織盆底重建手術(shù)術(shù)后盆腔疼痛·自體組織盆底重建手術(shù)是一種傳統(tǒng)的治療盆底功能障礙性疾病的常用方法，該術(shù)式主要通過使用患者自身結(jié)締組織進行修復，以恢復盆底肌肉和韌帶的結(jié)構(gòu)和功能。根據(jù)修復重建部位的不同，自體組織修復手術(shù)分為前盆腔缺陷重

建術(shù)，包括陰道前壁修補術(shù)、陰道旁缺陷修補術(shù)等；中盆腔缺陷重建術(shù)，包括宮骶韌帶懸吊術(shù)

(uterosacralligament

suspension,USLS)、骶棘韌帶固定術(shù)(sacrospinous

ligament

fixation,SSLF)、后穹隆成形術(shù)、Manchester

手術(shù)等；后盆腔缺陷重建術(shù)，包括陰道后壁修補術(shù)、會陰體修補術(shù)、肛提肌縫合術(shù)等?！ぷ泽w組織盆底重建手術(shù)術(shù)后，部分患者可出現(xiàn)不同程度、不同部位的疼痛，這種疼痛通常與切口愈合、神經(jīng)受壓或組織牽拉有關(guān)。術(shù)后疼痛是SSLF手術(shù)特有的并發(fā)癥，臀部和大腿后部疼痛的發(fā)生率為6%~14%[6],可能與術(shù)者縫合的深度與強度，以及陰部神經(jīng)、臀部神經(jīng)卡壓，或者局部炎性刺激相關(guān)。盆底重建手術(shù)術(shù)后疼痛的病因·由于第4骶神經(jīng)穿行于骶棘韌帶的內(nèi)側(cè)1/3,陰部神經(jīng)、尾骨神經(jīng)和肛提肌的神經(jīng)穿行于骶棘韌帶的外側(cè)1/3,骶棘韌帶縫合的安全區(qū)域僅為坐骨棘內(nèi)側(cè)16.0~32.0mm,

手術(shù)極易損傷神經(jīng)，進而導致疼痛。大多數(shù)患者在術(shù)后6周內(nèi)疼痛可緩解，但嚴重者仍需拆除縫線才能緩解。·

一

項SSLF和骶棘韌帶子宮固定術(shù)(sacrospinous

ligament

hysteropexy,SSLH)術(shù)后疼痛的比較研究發(fā)現(xiàn)，行SSLH的患者比行SSLF的患者術(shù)后疼痛的發(fā)生率更高，

6%～84%的患者術(shù)后有即刻疼痛，1%~15%的患者在術(shù)后6周時仍有持續(xù)性疼痛，約2%的患者在SSLF術(shù)后因疼痛需要干預[7]。另據(jù)報道，

SSLH術(shù)后3%~18%的患者會出現(xiàn)急性臀部疼痛，需要干預的患者比例為0~1%。盆底重建手術(shù)術(shù)后疼痛的病因·USLS也是常用的陰道頂端支持術(shù)式，術(shù)后出現(xiàn)盆腔疼痛的發(fā)生率較SSLF低。主要是由于宮骶韌帶折疊縫合后壓迫S1~S4

神經(jīng)，表現(xiàn)為腹股溝、大腿和臀部疼痛。隨著時間推移，大多數(shù)患者的術(shù)后疼痛可自行減弱或消退，無需二次手術(shù)或特殊治療?！ず笈枨蝗毕葜亟ㄐg(shù)術(shù)后的疼痛與手術(shù)過程中對陰道后壁組織進行切割和縫合有關(guān)，尤其是會陰體嚴重裂傷或者肛提肌斷裂的患者，術(shù)中縫線張力高，術(shù)后會陰局部疼痛尤其明顯。此外，內(nèi)臟神經(jīng)對壓力很敏感，過緊的縫合可牽拉陰道并引起嚴重的盆底疼痛，故應(yīng)避免陰道縫合的張力過高。盆底重建手術(shù)術(shù)后疼痛的病因2、

應(yīng)用合成材料的盆底重建手術(shù)術(shù)后盆腔疼痛·應(yīng)用合成材料的盆底重建手術(shù)降低了術(shù)后解剖學復發(fā)的風險，根據(jù)合成材料應(yīng)用的部位分為：經(jīng)陰道植入網(wǎng)片手術(shù)(transvaginal

mesh,TVM)、陰道(子宮)骶骨固定術(shù)(sacrocolpopexy,SC)

、

合成網(wǎng)片側(cè)腹壁懸吊術(shù)、骼恥韌帶懸吊術(shù)和宮骶韌帶懸吊術(shù)等?！こ吮┞逗颓治g外，網(wǎng)片或吊帶材料皺縮導致的疼痛是應(yīng)用合成材料的盆底重建手術(shù)常見的并發(fā)癥，尤以TVM為甚。由于此類并發(fā)癥，美國食品藥品監(jiān)督管理局

(Food

and

Drug

Administration,FDA)自2019年4月起在美國禁止TVM

。但鑒于TVM治療POP的療效可靠，當前我國仍能開展TVM。·目前，中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會婦科盆底學組正在積極建立國家級的“中國盆底植入物手術(shù)并發(fā)癥登記平臺",分析管控各種TVM

并發(fā)癥，這也標志著我國盆底重建手術(shù)進入了質(zhì)量管理新時代。盆底重建手術(shù)術(shù)后疼痛的病因·性交痛是TVM的另一個常見并發(fā)癥，文獻報道發(fā)生率為9%~36%,可能與合成網(wǎng)片所致異物無菌性炎癥以及陰道壁僵硬、彈性下降有關(guān)。根據(jù)盆底“整體理論”,網(wǎng)片植入術(shù)后的性交痛與網(wǎng)片在陰道膀胱間隙、直腸陰道間隙與組織粘連，導致間隙消失，盆底動態(tài)解剖失衡有關(guān)?！ば越粫r，陰莖插入牽引盆底器官和陰道壁的內(nèi)臟神經(jīng)，導致不適感和疼痛。因此，

TVM應(yīng)盡量減少網(wǎng)片的植入。改進TVM

網(wǎng)片材質(zhì)，手術(shù)應(yīng)用柔軟、單纖絲、大孔徑、組織相容性更好的網(wǎng)片材料，術(shù)中調(diào)節(jié)合適的網(wǎng)片張力，均有利于減少術(shù)后性交痛的發(fā)生?！ぬ岣呤中g(shù)技巧，分離正確的陰道間隙，穿刺點緊貼恥骨降支以盡可能少地穿過大腿內(nèi)側(cè)肌群，避免盆底神經(jīng)肌肉損傷，無張力地放置和充分地鋪平網(wǎng)片，均能有效預防TVM

術(shù)后盆腔疼痛的發(fā)生?！?/p>

應(yīng)

用“Y”型網(wǎng)片的陰道(子宮)骶骨固定術(shù)后的疼痛，主要與網(wǎng)片侵蝕入內(nèi)臟，或者骶骨骨髓炎、椎間盤炎等情況有關(guān)。骶骨骨髓炎和椎間盤炎是嚴重的并發(fā)癥，可通過脊柱磁共振成像(MRI)診斷。如果出現(xiàn)該并發(fā)癥，建議多學科會診。盆底重建手術(shù)術(shù)后疼痛的病因3

、尿道中段懸吊術(shù)術(shù)后疼痛·尿道中段懸吊術(shù)(midurethralsling,MUS)

是將聚丙烯尿道吊帶模擬恥骨尿道韌帶支撐吊床，恢復膀胱尿道的正常解剖，通過增加尿道阻力達到尿控的目的。下肢疼

痛、大腿根部疼痛為經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術(shù)的常見并發(fā)癥。以由內(nèi)向外穿刺為例，經(jīng)

閉孔尿道中段懸吊術(shù)穿刺針的路徑為尿道陰道間隙、閉孔肌和筋膜、腹股溝區(qū)皮下脂

肪和皮膚。·腹股溝區(qū)疼痛是經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術(shù)特有的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為受累側(cè)的下肢活動障礙和放射性大腿根部疼痛(位于腹股溝區(qū)和大腿內(nèi)側(cè)),多由穿刺損傷閉孔神經(jīng)環(huán)狀分支或內(nèi)收肌，吊帶對穿刺路徑周圍組織刺激引起，極少數(shù)由閉孔神經(jīng)損傷所致。盆底重建手術(shù)術(shù)后疼痛的病因·疼痛多短暫且可以忍受，多數(shù)經(jīng)保守治療在術(shù)后4周內(nèi)緩解；但亦有少數(shù)發(fā)生長期嚴重腹股溝區(qū)疼痛的報道?？s短吊帶在組織間穿行的距離可以明顯減少腹股溝疼痛的發(fā)生。4、盆底重建手術(shù)術(shù)前疼痛的持續(xù)和加重盆腔疼痛在患有盆底疾病的女性中很常見。約有35%非網(wǎng)片陰道重建手術(shù)的患者存在術(shù)前盆腔疼痛，大多數(shù)術(shù)前有盆腔疼痛的患者在手術(shù)后3個月和12個月時疼痛有所改善，24%的患者在手術(shù)后1年仍然存在持續(xù)或加重的疼痛。尿道中段吊帶對術(shù)后疼痛無影響盆底重建手術(shù)術(shù)后疼痛的病因·疼痛是盆底重建手術(shù)術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，易引起患者的焦慮，影響生活質(zhì)量。研究表明，年輕、術(shù)前存在肌筋膜疼痛、體質(zhì)較差、精神敏感、手術(shù)滿意度低的患者更易出現(xiàn)術(shù)后疼痛。因此，

一旦發(fā)生術(shù)后疼痛，除了患者軀體主觀和客觀評估外，還要關(guān)注患者的心理評估。1、

病史采集和體格檢查·詳細的病史采集和體格檢查是盆底重建手術(shù)術(shù)后疼痛評估的首要步驟，需要了解手術(shù)方式，是否有植入材料和植入材料的性質(zhì)，術(shù)后疼痛的發(fā)生時間、發(fā)生部位，疼痛性質(zhì)、疼痛程度以及是否有性交痛等?！ご送?，還要記錄是否合并排尿、排便異常。體格檢查時患者取截石位，觀察是否有POP、

外陰皮膚黏膜有無病變、會陰部縫合是否過緊、陰道是否有狹窄、有無網(wǎng)片暴露。體格檢查時患者取截石位，觀察是否有POP、外陰皮膚黏膜有無病變、會陰部縫合是否過緊、陰道是否有狹窄、有無網(wǎng)片暴露。盆底重建手術(shù)術(shù)后疼痛的評估·陰道觸診時由外向內(nèi)按壓陰道各壁，觀察觸痛部位和范圍、觸痛點周圍是否有植入材料或縫線。如存在盆底肌筋膜痙攣疼痛，可用食指按壓雙側(cè)盆底深層肌肉(肛提肌、閉孔內(nèi)肌和梨狀肌),施加壓力大于2kg/cm2

(大約相當于食指甲床變白時所產(chǎn)生的壓力),評估局部組織的柔軟度、張力及患者的痛覺感受[9],左右對比進行記錄。診斷盆底肌筋膜疼痛的必要條件包括：(1)肌肉緊束帶。(2)緊束帶上敏感的觸痛點。(3)刺激觸痛點疼痛再現(xiàn)[10]。·如有陰道后壁疼痛，可通過直腸指檢來了解網(wǎng)片有無侵入直腸、骶棘韌帶周圍有無觸痛。極少數(shù)患者盆底重建手術(shù)術(shù)后會出現(xiàn)盆腔神經(jīng)肌肉骨骼紊亂。因此，如果盆腔檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，還需要注意下背部、骶骼關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合以及腹部肌肉筋膜檢查。盆底重建手術(shù)術(shù)后疼痛的評估2、

盆底重建手術(shù)術(shù)后疼痛的主觀評估·疼痛是一種患者的主觀感覺，可通過疼痛量表判斷疼痛類型、評估疼痛強度及其影響。盆底重建手術(shù)術(shù)后疼痛的嚴重程度評分可采用視覺模擬量表(visual

analogue

scale,VAS)或數(shù)值評分量表(numerical

ratingscale,NRS)?！AS

是最常用的單維度疼痛強度測量評估工具，該量表由1條100mm

的直線組成，該直線的一端表示“完全無痛”,另一端表示”能夠想象到的最劇烈的疼痛”或“疼痛到極點”等。要求患者在這條線上相應(yīng)的位置做標記(用1個點或1個“×”等)以代表疼痛的強烈程度?！RS

準確簡明，曾被美國疼痛學會視為疼痛評估的金標準，0~10代表不同程度的疼痛，其中0為無痛，1~3為輕度疼痛(疼痛不影響睡眠),4~6為中度疼痛，7~9為重度疼痛(不能入睡或者睡眠中痛醒),10為劇痛。盆底重建手術(shù)術(shù)后疼痛的評估3

盆底重建手術(shù)術(shù)后疼痛的客觀評估·盆底重建手術(shù)術(shù)后疼痛的客觀評估方式包括超聲、MRI等影像學方法和盆底電生理評估等?！こ暿亲畛Ｓ玫呐璧子跋駥W評估方法。盆底超聲能觀察盆底植入材料的位置、伸展程度、網(wǎng)片攣縮、折疊和(或)扭轉(zhuǎn)，實時觀察靜息、縮肛、Valsalva3種不同動作狀態(tài)下植入材料的位移。有觸痛點的患者可掃查該處是否有組織水腫和神經(jīng)卡壓?！?/p>

盆底MRI的軟組織分辨率高，對盆底結(jié)構(gòu)的呈現(xiàn)更接近真實解剖，可清晰顯示盆底軟組織，分辨盆底支持結(jié)構(gòu)的輕微損傷；但MRI

不能觀察到常規(guī)的合成材料網(wǎng)片，僅特殊的含鐵網(wǎng)片可在MRI上顯像，故其目前僅用于臨床科研。陰道(子宮)骶骨固定術(shù)后的骶骨骨髓炎、椎間盤炎等可通過MRI

診斷。盆底重建手術(shù)術(shù)后疼痛的評估·肌電圖

(electromyography,EMG)可在一定程度上反映盆底神經(jīng)肌肉功能活動，是主要的盆底電生理評估方法。經(jīng)陰道的表面肌電圖(surfaceelectromyography,sEMG)評估可發(fā)現(xiàn)盆底重建手術(shù)術(shù)后的盆底肌高張性疼痛。盆底肌高張性疼痛包括盆底肌筋膜疼痛綜合征、盆底肌痙攣。查體可發(fā)

現(xiàn)盆底肌高張或無法自主放松盆底肌，特別是局部可及觸發(fā)點?！み@類疾病常常缺乏明確的影像學和組織病理學表現(xiàn)，但sEMGGlazer評估可顯示前靜息期基線和變異系數(shù)明顯升高，盆底肌收縮波幅顯著降低，經(jīng)過主動的盆底肌收縮運動后，其后靜息基線仍不能降低甚至更高，提示盆底肌穩(wěn)定性下降，存在過度活動、快慢肌收縮受限及肌肉損傷等情況[14]。盆底重建手術(shù)術(shù)后疼痛的評估4、盆底重建手術(shù)術(shù)后疼痛的心理和生活質(zhì)量評估·盆底重建手術(shù)術(shù)后疼痛對患者的生活困擾可通過生活質(zhì)量評分量表進行評估。盆底功能障礙癥狀問卷(pelvic

floordistress

inventory-short

form20,PFDI-20)

是最常用的問卷評

分表，可用于評估膀胱、腸道和盆腔癥狀。術(shù)后長期盆腔疼痛也可引發(fā)患者中樞敏化和心理

障礙，疼痛泛化至盆腔外，導致睡眠障礙、情緒障礙，甚至心理疾病，如抑郁和焦慮?！ひ钟魻顟B(tài)以輕中度抑郁多見，表現(xiàn)為面容愁苦、唉聲嘆氣、情感脆弱、無愉快感、自卑自責等；焦慮狀態(tài)表現(xiàn)為過分擔心、害怕、煩躁、坐立不安、失眠、過度要求醫(yī)師給予安慰或保證、警覺性和敏感性增高。對于出現(xiàn)抑郁和焦慮的患者，要仔細尋找疼痛的病因，并轉(zhuǎn)診至心理精神科協(xié)同診治。盆底重建手術(shù)術(shù)后疼痛的評估·由于盆底重建手術(shù)術(shù)后疼痛與手術(shù)方式、是否應(yīng)用植入材料、植入材料的性質(zhì)和植入部位、術(shù)中是否發(fā)生臟器損傷等密切相關(guān)，且長期的疼痛常伴有心理問題，故一旦出現(xiàn)術(shù)后疼痛，應(yīng)積極尋找病因，減輕疼痛，安撫患者?！ぴ谂懦K器損傷的前提下，推薦的治療原則為以患者為中心的多學科多模式聯(lián)合治療，治療方法包括心理疏導、藥物治療、鍛煉和物理治療、認知行為治療、注射治療(干針、局部麻醉藥、糖皮質(zhì)激素和肉毒素等)、針灸按摩等。對于難治型盆底重建手術(shù)術(shù)后疼痛或運動相關(guān)的疼痛，如經(jīng)保守治療無效，可考慮手術(shù)拆除縫線或網(wǎng)片。盆底重建手術(shù)術(shù)后疼痛的處理1

保守治療·

術(shù)后早期的輕度疼痛患者建議采用保守治療，術(shù)后可予高錳酸鉀溫水坐浴、中醫(yī)大黃粉局部外敷等，加速水腫消退和瘢痕愈合。多數(shù)患者的疼痛可自行緩解或口服止痛藥緩解。盆底局部觸痛點按摩和理療也是非常有效的一線療法，尤其適用于盆底重建手術(shù)術(shù)后盆底肌高張的患者。觸痛點按摩可在醫(yī)院由理療師操作，也可教會患者使其可以居家自行按摩?！の锢碇委煼椒ㄓ泻芏喾N，如經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法(TENS)

、

盆底生物反饋及電刺激療法、磁波治療、沖擊波治療、運動療法等，可放松盆底肌，促進局部血液循環(huán)，起到放松及鎮(zhèn)痛的效果。·非侵入治療(物理治療和手法治療)滅活觸發(fā)點無效的患者，可行侵入性治療(干針和注射)。用于觸發(fā)點滅活和神經(jīng)阻滯的注射藥物主要是局部麻醉劑和皮質(zhì)類固醇，其機制是通過破壞肌肉繃緊帶重構(gòu)肌肉，增加血流量[15]。中藥和針灸治療能有效緩解盆腔疼痛癥狀，也可嘗試。盆底重建手術(shù)術(shù)后疼痛的處理2、

自體組織盆底重建手術(shù)術(shù)后盆腔疼痛的手術(shù)干預·自體組織盆底重建手術(shù)術(shù)后患者的疼痛，比如骶棘韌帶固定術(shù)后的一過性臀部疼痛或坐骨神經(jīng)痛，通?？稍谛g(shù)后3個月內(nèi)緩解或明顯緩解。少數(shù)患者需要拆除縫線來

治療疼痛和神經(jīng)損傷[16]。提高骶棘韌帶固定術(shù)的手術(shù)技巧，可減少手術(shù)并發(fā)癥

的發(fā)生。·有學者認為，在縫合固定骶棘韌帶前，徹底分離骶棘韌帶前的組織，可以降低神經(jīng)損傷的風險[17]。會陰體是自體組織修復手術(shù)后最常見的疼痛部位，疼痛與縫合

牽拉會陰體組織過緊有關(guān)，

一般可在3~5d后緩解；嚴重者應(yīng)及早拆除縫線。盆底重建手術(shù)術(shù)后疼痛的處理3、

應(yīng)用合成材料的盆底重建手術(shù)術(shù)后盆腔疼痛的手術(shù)干預·應(yīng)用合成材料的盆底重建手術(shù)術(shù)后疼痛與植入材料的性質(zhì)和植入途徑有關(guān)，治療前應(yīng)清楚了解前次手術(shù)操作的細節(jié)、網(wǎng)片放置的部位及方向。對于盆底重建手術(shù)術(shù)后婦科檢查有明顯觸痛點的患者，可根據(jù)原有的術(shù)式給予觸痛點松解或者網(wǎng)片拆除，但是拆除網(wǎng)片后又有POP復發(fā)的風險?！りP(guān)于骶骨固定術(shù)后網(wǎng)片相關(guān)疼痛，婦科檢查中沒有明顯的壓痛點，經(jīng)過非手術(shù)治療如不緩解，可選擇拆除網(wǎng)片以緩解疼痛，并建議拆除整片網(wǎng)片。如果部分網(wǎng)片修剪后，仍然存在因網(wǎng)片導致的持續(xù)性疼痛，推薦全網(wǎng)片拆除。盆底重建手術(shù)術(shù)后疼痛的處理·在一項拆除網(wǎng)片后是否能緩解盆底重建手術(shù)術(shù)后疼痛的觀察性研究中，因疼痛拆除網(wǎng)片的患者只有33.3%術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)；73.9%因網(wǎng)片暴露拆除網(wǎng)片的患者術(shù)后癥狀改善；因網(wǎng)片暴露加疼痛拆除網(wǎng)片的患者有58.3%術(shù)后癥狀改善[18]?！び幸恍┗颊咝g(shù)后盆腔疼痛(包括性交痛)可能不是網(wǎng)片所致，拆除網(wǎng)片也不能緩解癥狀。因此，在拆除網(wǎng)片的手術(shù)前，應(yīng)充分告知患者，以免手術(shù)達不到預期目標時產(chǎn)生糾紛?！τ谂璧字亟ㄊ中g(shù)術(shù)后疼痛伴有心理