中國(guó)子宮內(nèi)膜增生臨床診療路徑（2024年版）

中國(guó)子宮內(nèi)膜增生臨床診療路徑(2024年版)·子宮內(nèi)膜增生定義為子宮內(nèi)膜增生程度超出正常增生期范疇，分為子宮內(nèi)膜增生不伴非典型性和子宮內(nèi)膜非典型增生兩類[1]。長(zhǎng)期無孕激素保護(hù)的雌激素暴露是子宮內(nèi)膜增生的主

要發(fā)病機(jī)制，相關(guān)高危因素包括：生殖內(nèi)分泌相關(guān)因素、醫(yī)源性因素、代謝相關(guān)疾病、合并分泌性激素腫瘤及遺傳因素等?！ぎ惓Ｗ訉m出血是子宮內(nèi)膜增生最常見的臨床表現(xiàn)[2],絕經(jīng)前患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期頻

率、規(guī)律性、經(jīng)量和(或)經(jīng)期的改變，或經(jīng)間期出血；絕經(jīng)患者主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后出血。

也有部分患者并無臨床癥狀，因超聲檢查子宮內(nèi)膜增厚、回聲不均或?qū)m腔占位等異常發(fā)現(xiàn)而發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增生?！ぷ訉m內(nèi)膜病變呈現(xiàn)逐步發(fā)生發(fā)展的過程，為臨床早期發(fā)現(xiàn)、有效治療和長(zhǎng)期預(yù)防提供了很好的管理時(shí)間窗。對(duì)存在內(nèi)膜增生高危因素或相關(guān)臨床表現(xiàn)的患者，均應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問、

體格檢查和輔助檢查，必要時(shí)行子宮內(nèi)膜病理評(píng)估。前言·就診患者應(yīng)詳細(xì)收集以下病史信息。1、年齡

育齡期和圍絕經(jīng)期是內(nèi)膜增生的高發(fā)年齡。2、

主訴、現(xiàn)病史有無異常子宮出血、出血模式、持續(xù)時(shí)間，重點(diǎn)關(guān)注有無經(jīng)間期出血及絕經(jīng)后出血；有無性激素藥物應(yīng)用情況；有無陰道排液、體重變化、接觸性出血等。既往有無異常影像學(xué)發(fā)現(xiàn)。3、

高危因素篩查長(zhǎng)期無孕激素保護(hù)的雌激素暴露是子宮內(nèi)膜增生的主要發(fā)病機(jī)制，相關(guān)高危因素包括：病史詢問與記錄(1)生殖內(nèi)分泌相關(guān)因素：如排卵功能障礙、多

表

增生高危因素篩查表

有無

囊卵巢綜合征(PCOS)、

未育或不孕、初潮早或絕經(jīng)晚、絕經(jīng)過渡期等。(2)醫(yī)源性因素：如長(zhǎng)期使用他莫昔芬或無孕激素拮抗的雌激素。(3)代謝相關(guān)疾病：如肥胖、糖尿病、高血壓等。(4)分泌性激素的腫瘤：如卵巢性索間質(zhì)腫瘤等。(5)遺傳因素：如Lynch綜合征在內(nèi)的遺傳性子

宮內(nèi)膜癌。見表1。生殖內(nèi)分泌相關(guān)因素排卵功能障礙

□有□無多囊卵巢綜合征(PCOS)

□有□無未育

□有□無不孕

□有□無初潮早(≤10歲)

□有□無絕經(jīng)晚(>55歲)

□有□無處于絕經(jīng)過渡期(>40歲至絕經(jīng))

□有□無醫(yī)源性因素長(zhǎng)期使用無孕激素拮抗的雌激素

□有□無長(zhǎng)期使用他莫昔芬

□有□無代謝相關(guān)疾病肥胖[體重指數(shù)(BMI)≥28]

□有□無糖尿病

□有□無高血壓

□有□無分泌性激素的腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤

□有□無遺傳因素 Lynch綜合征在內(nèi)的遺傳性子宮內(nèi)膜癌□有□無

素膜因內(nèi)危宮高1子病史詢問與記錄4、

既往婦科疾病

重點(diǎn)關(guān)注有無子宮內(nèi)膜增生、生殖系統(tǒng)癌前病變或惡性腫瘤病史。5、

月經(jīng)史

包括初潮和絕經(jīng)年齡、月經(jīng)周期及經(jīng)量、有無痛經(jīng)、末次規(guī)則月經(jīng)時(shí)間，以及月經(jīng)出現(xiàn)的變化。6、

生育史有無未育或不孕，有無避孕及避孕方式，有無剖宮產(chǎn)史。7、

既往病史有無高血壓、糖尿病等代謝疾?。挥袩o垂體腫瘤和惡性腫瘤病史，如乳腺癌及相關(guān)藥物使用情況(如他莫昔芬);有無手術(shù)史、外傷史、過敏史、吸煙史及飲酒史。8、

家族史

有血緣關(guān)系的家族成員中有無惡性腫瘤發(fā)生，具體癌腫及發(fā)病年齡。病史詢問與記錄1、

全身檢查常規(guī)體檢內(nèi)容中包括身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)及腰臀比；有無高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)，如多毛、痤瘡、黑棘皮征、溢乳等。2、

婦科檢查評(píng)估子宮有無增大或占位，附件區(qū)及盆腔其他區(qū)域有無占位、壓痛及其他異常等。無性生活者應(yīng)行經(jīng)直腸盆腔檢查。如有異常出血，評(píng)估出血來源。如出血來源于陰道，應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估出血是否來源于宮腔。體格檢查3、

輔助檢查>

血或尿人絨毛膜促性腺激素

(hCG)檢查

排除妊娠相關(guān)疾病。>

血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、甲狀腺功能、

女性激素水平評(píng)估患者一般情況、卵巢功能、有無合并代謝性疾病等。>影像學(xué)檢查

首選經(jīng)陰道超聲。對(duì)無性生活史的女性推薦經(jīng)直腸超聲。超聲可評(píng)估子宮內(nèi)膜厚度和有無宮腔占位，以及其他生殖器官器質(zhì)性病變，如多囊卵巢表現(xiàn)，黏膜下肌瘤、子宮腺肌病等。月經(jīng)規(guī)則來潮者，建議月經(jīng)來潮干凈后復(fù)查超聲。體格檢查·異常子宮出血或?qū)m腔占位，結(jié)合高危因素評(píng)估和輔助檢查高度懷疑內(nèi)膜病變者，應(yīng)通過內(nèi)膜活檢明確診斷。絕經(jīng)后出血、超聲提示雙側(cè)子宮內(nèi)

膜厚度>4mm

的情況也應(yīng)該進(jìn)行內(nèi)膜病理評(píng)估。診斷性刮宮、宮腔鏡

下定位活檢是常用的活檢方法，負(fù)壓吸取活檢子宮內(nèi)膜微量組織病理檢

查也具有較好的準(zhǔn)確性。1、診斷性刮宮

通過搔刮宮腔直接獲取子宮內(nèi)膜組織，方便易行，準(zhǔn)確率較高，適用于絕大部分患者。但對(duì)子宮內(nèi)膜良性病變?cè)\斷敏感度相對(duì)較低[5],容易漏診子宮內(nèi)膜息肉。子宮頸萎縮無法探入宮腔者不建議選

用診斷性刮宮術(shù)。病理評(píng)估2、負(fù)壓吸取活檢子宮內(nèi)膜微量組織病理檢查

Pipelle活檢術(shù)最為常見[6],操

作方便，費(fèi)用和不良反應(yīng)低，對(duì)內(nèi)膜病變?cè)\斷效率與診斷性刮宮相近，適用于絕

大部分患者。有多量宮腔出血、子宮頸萎縮無法探入宮腔者不建議使用。3、

宮腔鏡下定位活檢可在直視下對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行評(píng)估和定位活檢，是評(píng)估內(nèi)膜病變的有效工具。宮腔鏡應(yīng)評(píng)估內(nèi)膜病灶形態(tài)、位置、范圍、注意異常血管和腺

體開口，對(duì)可疑病灶進(jìn)行活檢，背景內(nèi)膜也應(yīng)搔刮或活檢。對(duì)于負(fù)壓吸取活檢或

診斷性刮宮不適合或失敗，或檢查未見異常、癥狀持續(xù)存在的情況，可考慮以宮

腔鏡再次評(píng)估。4、

子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查通過直接涂片或液基細(xì)胞涂片進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷，可作為一種篩查方案，但不能代替組織病理學(xué)檢查。病理評(píng)估患者評(píng)估Y

Y

Y主訴與病史

體格檢查

輔助檢查年齡：關(guān)注圍絕經(jīng)期

全身檢查：關(guān)注身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)血或尿

hCG:

排除妊娠主訴：關(guān)注異常子宮出血及絕經(jīng)后出血及腰臀比；有無高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、甲狀腺功高危因素：表1婦科檢查：評(píng)估子宮有無增大或占位，附件區(qū)及盆能、女性激素水平：評(píng)估總體情況既往婦科病史：關(guān)注既往內(nèi)膜增生或婦科腫瘤病史腔有無占位、壓痛及其他異常等；如有異常出血，影像學(xué)檢查：首選經(jīng)陰道超聲；對(duì)無性生月經(jīng)史、生育史、既往其他病史

評(píng)估出血來源；如出血來源于陰道，應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估活的女性推薦經(jīng)直腸超聲家族史：重點(diǎn)關(guān)注腫瘤病史出血是否來源于宮腔Y內(nèi)膜病理評(píng)估的適應(yīng)證·異常子宮出血或?qū)m腔占位，結(jié)合高危因素評(píng)估和輔助檢查高度懷疑內(nèi)膜病變者·絕經(jīng)后出血、超聲提示雙側(cè)內(nèi)膜厚度>4mmY內(nèi)膜病理評(píng)估的方案診斷性刮宮：方便易行，適用于大部分患者；子宮頸萎縮無法探入宮腔者不建議選用診刮術(shù)負(fù)壓吸取活檢子宮內(nèi)膜微量組織病理檢查：對(duì)內(nèi)膜病變?cè)\斷效率與診斷性刮宮相近，適用于絕大部分患者；有多量宮腔出血、子宮頸萎縮無法探入宮腔者不建議使用宮腔鏡下定位活檢：對(duì)于負(fù)壓吸取活檢或診斷性刮宮不適合或失敗，或檢查未及異常、癥狀持續(xù)存在的情況，可考慮宮腔鏡再次評(píng)估子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查：可作為一種篩查方案，但不能代替組織病理學(xué)檢查圖1子宮內(nèi)膜增生的診斷病理評(píng)估Y手術(shù)治療Y手術(shù)指征(1)隨訪過程中進(jìn)展為非典型增生或子宮內(nèi)膜癌

(2)規(guī)范治療12個(gè)月后子宮內(nèi)膜病變?nèi)晕赐耆?/p>

緩解(3)規(guī)范治療后子宮內(nèi)膜增生復(fù)發(fā)，不愿再接受藥物治療(4)治療后仍有異常子宮出血癥狀持續(xù)存在(5)拒絕接受子宮內(nèi)膜監(jiān)測(cè)或拒絕接受藥物治療Y去除高危因素Y藥物治療Y推薦：口服孕激素用藥時(shí)長(zhǎng)≥3~6個(gè)月醋酸甲羥孕酮10~20mg/d醋酸甲地孕酮40mg/d地屈孕酮20mg/d黃體酮200~300mg/dY全子宮切除術(shù)(推薦微創(chuàng)手術(shù))Y絕經(jīng)前

Y首選：左炔諾孕酮宮內(nèi)

緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)隨訪方法：內(nèi)膜吸取活檢或?qū)m腔鏡下定位活檢

可不取出LNG-IUS治療路徑緩解連續(xù)2次、間隔6個(gè)月的組

織病理學(xué)檢查均無異常Y其他方案復(fù)方口服短

效避孕藥(coc)Y未緩解≥12

個(gè)月未緩解圖2

子宮內(nèi)膜增生不伴非典型性的管理全子宮+雙側(cè)輸

卵管切除術(shù)是否切除卵巢應(yīng)個(gè)體化Y期待治療(不常規(guī)推薦)Y每3~6個(gè)月行內(nèi)膜評(píng)估全子宮+雙

側(cè)輸卵管卵

巢切除術(shù)長(zhǎng)期孕激素保護(hù)

內(nèi)膜，規(guī)律隨訪完善評(píng)估，更換其

他方案或手術(shù)治療子宮內(nèi)膜增生不伴非典型性絕經(jīng)后

Y◆子宮內(nèi)膜增生不伴非典型性的管理見圖2。1、去除高危因素治療前應(yīng)通過詳細(xì)的病史詢問、體格檢查和輔助檢查，評(píng)估是否存在可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生的內(nèi)源性和外源性高危因素，通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為患者提供充分的咨詢教育和可能的治療方案以去除這些高危因素，如切除分泌性激素的卵巢腫瘤、體重管理、治療和控制代謝性疾病、停止使用外源性雌激素類藥物等。如懷疑遺傳性腫瘤，應(yīng)進(jìn)行遺傳咨詢和檢測(cè)。2、期待治療對(duì)存在明確高危因素并能夠有效去除(如已切除分泌性激素的腫瘤)的患者，可考慮期待治療。治療期間應(yīng)嚴(yán)密隨訪，建議每3~6個(gè)月行子宮內(nèi)膜評(píng)估，期待治療不能作為首選方案。應(yīng)告知患者期待治療過程中有病變持續(xù)存在或進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。3、藥物治療孕激素是子宮內(nèi)膜增生不伴非典型性的首選治療方案。藥物治療過程中需要定期隨訪，關(guān)注患者主訴和不適，進(jìn)行查體并監(jiān)測(cè)影像學(xué)和生化指標(biāo)。病理診斷和分型>

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)·LNG-IUS為子宮內(nèi)膜增生不伴非典型性的首選治療方案。通常在月經(jīng)來潮7d內(nèi)，避開月經(jīng)量多時(shí)放置；對(duì)于子宮內(nèi)膜較厚者，可酌情給予孕激素撤退出血后再放置或在診斷性刮宮、宮腔鏡檢查時(shí)同時(shí)放置?！と缗R床評(píng)估宮體過大，可考慮應(yīng)用促性腺激素釋放激素類似物

(GnRH-a)治

療，待子宮體積<孕8周后放置LNG-IUS?！ば韪嬷颊叻胖肔NG-IUS后可能出現(xiàn)點(diǎn)滴陰道流血、經(jīng)量減少、閉經(jīng)等情況，均為正?，F(xiàn)象，不影響卵巢功能。以內(nèi)膜吸取活檢或?qū)m腔鏡下定位活檢評(píng)估內(nèi)

膜病理時(shí)，操作過程中可不取出LNG-IUS。病理診斷和分型>口服孕激素·口服孕激素適用于存在LNG-IUS應(yīng)用禁忌或不接受LNG-IUS的患者。口服孕激素方案包括連

續(xù)治療和后半周期治療，二者治療內(nèi)膜增生完全緩解率相似。連續(xù)治療為每天服用藥物；周

期治療是月經(jīng)周期第11～16天開始，每個(gè)周期用藥時(shí)長(zhǎng)12～14d。·連續(xù)治療和周期治療的每日藥物劑量相同。具體治療方案包括：醋酸甲羥孕酮10～20mg/d;醋酸甲地孕酮40mg/d;

地屈孕酮10mg

每日2次；炔諾酮15

mg/d;黃體酮200～300mg/d。>

其他藥物治療

復(fù)方口服短效避孕藥(COC)是可供選擇的藥物治療方案，包括：屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)、屈螺酮炔雌醇片、炔雌醇環(huán)丙孕酮片等。排除口服避孕藥禁忌證(肥胖、吸煙等)后，按藥品說明書服用。應(yīng)該向患者說明這些藥物目前均為探索性或超適應(yīng)證用法，目前缺少高質(zhì)量證據(jù)證實(shí)其有效性。病理診斷和分型>

藥物治療時(shí)間和療效評(píng)估·口服藥物治療應(yīng)至少持續(xù)3～6個(gè)月，

LNG-IUS

則可長(zhǎng)期使用、定期更換。藥物治療期間應(yīng)嚴(yán)密隨訪，建議每3～6個(gè)月行子宮內(nèi)膜活檢以評(píng)估治療效果。治療期間如出血癥狀未改善或超聲評(píng)估宮腔占位持續(xù)存在，應(yīng)及時(shí)評(píng)估內(nèi)膜情況并

予以相應(yīng)處置。連續(xù)2次、間隔3～6個(gè)月的組織病理學(xué)檢查均無異常發(fā)現(xiàn)時(shí)，可考慮終止內(nèi)膜病理評(píng)估。·如藥物治療6個(gè)月仍未達(dá)到完全緩解，可根據(jù)個(gè)體情況決定是否繼續(xù)當(dāng)前治療或更改治療方案。如藥物治療12個(gè)月仍未完全緩解，應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估子宮內(nèi)膜、排除更嚴(yán)重病變，并可考慮手術(shù)治療或更改藥物治療方案，具體方案與子宮內(nèi)

膜非典型增生相同。病理診斷和分型4、

手術(shù)治療>全子宮切除術(shù)由于大多數(shù)子宮內(nèi)膜增生不伴非典型性可通過藥物治療實(shí)現(xiàn)緩解，子宮切除術(shù)不是一線治療方案。但如果出現(xiàn)下述情況仍然建

議手術(shù)治療：(1)隨訪過程中進(jìn)展為非典型增生或子宮內(nèi)膜癌。(2)規(guī)范治療12個(gè)月后子宮內(nèi)膜病變?nèi)晕赐耆徑狻?3)規(guī)范治療后子宮內(nèi)膜增生復(fù)發(fā)，不愿再接受藥物治療。(4)治療后仍有異常子宮出血癥狀持續(xù)存在。(5)拒絕接受子宮內(nèi)膜評(píng)估、監(jiān)測(cè)。病理診斷和分型·微創(chuàng)路徑的全子宮切除術(shù)是首選的術(shù)式。術(shù)中建議同時(shí)行雙側(cè)輸卵管切除，以降低未來卵巢惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，是否切除卵巢需要

個(gè)體化評(píng)估后決定。>子宮內(nèi)膜去除術(shù)不推薦用于治療子宮內(nèi)膜增生，因?yàn)槭中g(shù)不能確保完全的和連續(xù)的子宮內(nèi)膜破壞，且手術(shù)造成的宮腔粘連將妨礙

子宮內(nèi)膜組織學(xué)評(píng)估。如患者無法耐受藥物治療及手術(shù)治療，并有條件接受嚴(yán)密隨訪，在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)全面評(píng)估后，可謹(jǐn)慎選擇子宮內(nèi)膜去除術(shù)。病理診斷和分型◆子宮內(nèi)膜非典型增生的管理·子宮內(nèi)膜非典型增生的治療包括手術(shù)和藥物治療，治療選擇主要依據(jù)患者診斷年齡、是否有生育要求以及治療效果等因素。見圖3。Y無生育要求全子宮切除術(shù)(推薦微創(chuàng)手術(shù))Y有生育要求Y知情同意影像學(xué)檢查、生育力評(píng)估等全面評(píng)價(jià)Y藥物治療首選LNG-IUS;可考慮口服醋酸甲地孕酮160mg,

每日1~2次；作經(jīng)前全子宮+雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)全子宮+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)是否切除卵巢應(yīng)個(gè)體化或口服醋酸甲羥孕酮500mg。每Y每3個(gè)月行內(nèi)膜評(píng)估Y緩解有生育要求有生育要求者積極妊娠，推薦輔助生殖技術(shù)治療暫無生育要求繼續(xù)

LNG-IUS或孕激素維持治療；子宮內(nèi)膜病理檢查，

隨訪間隔6~12個(gè)月/次Y手術(shù)治療全子宮切除術(shù)(推薦微創(chuàng)手術(shù))Y再次藥物治療(1)增加原治療

方案的藥物劑量

(2)改變藥物治

療方案長(zhǎng)期孕激素保護(hù)內(nèi)膜，規(guī)律隨訪復(fù)發(fā)或無生育要求全子宮切除術(shù)圖

3

子宮內(nèi)膜非典型增生的管理病理診斷和分型[子宮內(nèi)服非典型增生未緩解或進(jìn)展日

1

次絕經(jīng)后1、手術(shù)治療手術(shù)指征：(1)無生育要求。(2)要求保留生育功能的患者，如出現(xiàn)下述情況仍然建議全子宮切除：①

隨訪過程中進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌；②規(guī)范治療12個(gè)月后子宮內(nèi)膜病變?nèi)晕赐耆徑?；③?guī)范治療后子宮內(nèi)膜增生復(fù)發(fā)，不愿再接受藥物治療；④治療后仍有異常子宮出血癥狀持續(xù)存在；⑤不能進(jìn)行隨訪或不能堅(jiān)持藥物治療；或拒絕接受子宮內(nèi)膜評(píng)估、監(jiān)測(cè)。病理診斷和分型·子宮內(nèi)膜非典型增生手術(shù)首選微創(chuàng)路徑的全子宮切除術(shù)[。術(shù)中建議同時(shí)行雙側(cè)輸卵管切除，以降低未來卵巢惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，是否切除卵巢

需要個(gè)體化評(píng)估后決定，絕經(jīng)后患者建議切除卵巢?！び捎谧訉m內(nèi)膜非典型增生同時(shí)合并子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)較高，為避免惡性腫瘤可能和病灶擴(kuò)散，應(yīng)避免行次全子宮切除術(shù)，應(yīng)完整取出子宮或在保護(hù)套完全保護(hù)下取出子宮?！ばg(shù)中不推薦常規(guī)行包括盆腔淋巴結(jié)切除在內(nèi)的手術(shù)分期，也不推薦術(shù)中對(duì)子宮進(jìn)行肉眼檢查作為評(píng)估子宮肌層浸潤(rùn)深度和術(shù)中是否需要進(jìn)行盆

腔淋巴結(jié)切除的標(biāo)準(zhǔn)。病理診斷和分型2、

藥物治療>子宮內(nèi)膜非典型增生藥物治療指征：在啟動(dòng)藥物治療之前，應(yīng)全面評(píng)估以下內(nèi)容：(1)綜合評(píng)估除外子宮內(nèi)膜癌或其他生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。(1)有強(qiáng)烈生育要求且無妊娠禁忌(2)有生育要求的患者，對(duì)男女雙方進(jìn)行生育力評(píng)估：證，或不能耐受手術(shù)。包括卵巢儲(chǔ)備功能、丈夫精液檢查等。卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估常用基礎(chǔ)卵泡刺激素(FSH)、

竇卵泡數(shù)

(AFC)、(2)年齡小于45歲?？姑桌展芗に?AMH)等。對(duì)于提示卵巢儲(chǔ)備功能下降的患者，應(yīng)與患者慎重討論是否實(shí)施保留生育功能治(3)有良好的依從性，能及時(shí)隨訪療。建議生殖醫(yī)學(xué)專家共同參與制定診治方案。并進(jìn)行定期內(nèi)膜病理檢查。(3)系統(tǒng)性評(píng)估排除藥物使用禁忌證。病理診斷和分型>知情同意·應(yīng)告知患者子宮內(nèi)膜非典型增生為內(nèi)膜癌前病變，其癌變率為8%~27%,同時(shí)合并子宮內(nèi)膜癌的比例高達(dá)19%～45%合并卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)約4%,死亡率為0.5%,首選治療方案為手術(shù)治療而非藥物治療。·藥物治療存在治療失敗、疾病進(jìn)展、體重增加、不規(guī)則出血、血栓和乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加、完全緩解后復(fù)發(fā)、即使經(jīng)積極輔助生殖技術(shù)治療但生育概率仍低等情況。病理診斷和分型>治療方案a)

去除高危因素同子宮內(nèi)膜增生不伴非典型性。b)

藥物治療方案(1)LNG-IUS:為子宮內(nèi)膜非典型增生首選的藥物治療方案[10,24-26]。(2)口服高效孕激素：醋酸甲地孕酮(megestrolacetate,MA)和醋酸甲

羥孕酮

(medroxyprogesterone

acetate,MPA)是最常用的口服高效孕激素。MA初始劑量為160～320mg/d:MPA

初始劑量為500mg/d,均連續(xù)口

服，治療內(nèi)膜非典型