顳下頜關(guān)節(jié)疾病 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病 課件

第十章顳下頜關(guān)節(jié)疾病

顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)是頜面部具有轉(zhuǎn)動（rotation）和滑動運動（glidingmovement）的左右聯(lián)動關(guān)節(jié)，是全身唯一的聯(lián)動關(guān)節(jié)，還是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一。主要功能：參與咀嚼、語言、吞咽和表情諸多精細功能顳下頜關(guān)節(jié)的組成下頜髁狀突（condyloidprocess）顳骨關(guān)節(jié)面（mandibularfossa）關(guān)節(jié)盤（jointdisc）關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔（capsule）關(guān)節(jié)韌帶（ligament）前面后面關(guān)節(jié)盤前帶中間帶后帶雙板區(qū)關(guān)節(jié)盤的結(jié)構(gòu)盤突正常關(guān)系正常時下頜髁狀突前斜面正對著關(guān)節(jié)盤的中間帶盤突正常關(guān)系

關(guān)節(jié)韌帶肌肉升頜肌群：咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌降頜肌群：二腹肌前腹、下頜舌骨肌、頦舌骨肌伸頜肌：翼外肌咀嚼肌咬肌顳肌翼內(nèi)肌翼外肌咬肌分淺，深兩層起點：淺層：起于上頜骨的顴突和顴弓下

緣的前2/3

深層：起于顴弓深面止點：下頜支及下頜角的外側(cè)面主要作用：提下頜骨，使下頜骨微向前伸顳肌顳肌分為前份和后份

前份向下；后份向前下起點：顳窩及顳深筋膜止點：下頜骨喙突，下頜支前緣主要作用：提下頜骨向上，使下頜骨

后退與側(cè)方運動顳肌后份翼內(nèi)肌有淺頭與深頭起點：淺頭腭骨錐突和上頜結(jié)節(jié)深頭翼外板的內(nèi)面和腭骨錐突止點：下頜支及下頜角內(nèi)側(cè)面作用：提下頜骨，亦參與下頜骨側(cè)方運動翼外肌翼外肌有兩個頭起點：上頭：蝶骨大翼的顳下面和顳下嵴

下頭：翼外板的外側(cè)面止點：上頭：關(guān)節(jié)盤前緣及部分關(guān)節(jié)囊

下頭：下頜頸作用：牽引髁突和關(guān)節(jié)盤向前，使下頜前伸

及下降，也參與下頜側(cè)方運動。顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)疾病顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征顳下頜關(guān)節(jié)脫位顳下頜關(guān)節(jié)強直第一節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╰emporomandibulardisorders,TMD）并非單一疾病，是一類病因尚未完全清楚而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的總稱病因：（1）精神因素焦慮、精神緊張、容易激動、易怒、失眠（2）牙合因素異常牙合關(guān)系（3）免疫因素局部自身免疫反應(yīng)（4）關(guān)節(jié)負荷過重如單側(cè)咀嚼，夜間磨牙，單側(cè)關(guān)節(jié)手術(shù)等均可造成關(guān)節(jié)器官的破壞。（5）關(guān)節(jié)解剖因素現(xiàn)代人顳下頜關(guān)節(jié)、肌肉韌帶明顯變?nèi)?，關(guān)節(jié)的承重能力也相應(yīng)降低（6）其他因素職業(yè)性勞損、不良姿勢、寒冷刺激等總之，TMD的發(fā)病是多因素相互作用的結(jié)果，多因素之間的重疊越多，引起本病發(fā)作的可能性就越大。多數(shù)學(xué)者認為精神心理因素、牙合因素和肌肉因素是主要的致病因素。臨床表現(xiàn)病情發(fā)展：早期功能紊亂階段中期結(jié)構(gòu)紊亂階段晚期關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞階段主要癥狀：1、下頜運動異常2、疼痛3、彈響和雜音4、頭痛分類根據(jù)臨床特點、病變的部位和病理改變臨床分類：1、咀嚼肌紊亂疾病類2、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病類3、炎性疾病類4、骨關(guān)節(jié)病類

臨床分類、分型及特點1．咀嚼肌紊亂疾病類

以神經(jīng)-肌肉調(diào)節(jié)紊亂為主要特點。實際上是關(guān)節(jié)外疾病，關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和組織正常，但咀嚼肌的功能不協(xié)調(diào)。臨床特點：以開口度異常(包括開口過大和開口受限)、開口型異常以及受累肌疼痛為主要臨床表現(xiàn)，關(guān)節(jié)運動時可有彈響發(fā)生。彈響多發(fā)生在開口末和閉口初，為單一清脆的彈響聲或柔和的撞擊聲。一般對癥治療后，癥狀可以消失x線表現(xiàn)：平片檢查無骨質(zhì)改變或正常。有的可伴有關(guān)節(jié)間隙改變。常見的類型有：①翼外肌功能亢進；②翼外肌痙攣；③咀嚼肌群痙攣；④肌筋膜痛。2．關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂類

為關(guān)節(jié)盤、髁狀突和關(guān)節(jié)窩之間的結(jié)構(gòu)紊亂主要類型：①可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位②不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位③關(guān)節(jié)囊擴張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛

臨床特點：以開口運動中各不同時期的彈響和雜音為主要特征。有由彈響音質(zhì)變?yōu)槠扑橐糍|(zhì)的可靠病史，可伴有不同程度的疼痛及開口度、開口型異常。常繼發(fā)于咀嚼肌功能紊亂；也有的由急性前脫位后未治愈造成。有的可以治愈；有的則進一步發(fā)展成關(guān)節(jié)器質(zhì)性改變；也有的長期穩(wěn)定在這一階段。x線表現(xiàn)：平片無骨質(zhì)改變，但一般均有關(guān)節(jié)間隙異常。造影片可顯示各種關(guān)節(jié)盤移位、關(guān)節(jié)盤附著松弛或撕脫及關(guān)節(jié)囊擴張等。3．骨關(guān)節(jié)病類（關(guān)節(jié)器質(zhì)性改變類）通過x線片和造影可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)骨、關(guān)節(jié)盤以及覆蓋關(guān)節(jié)骨的軟骨有器質(zhì)性改變。主要包括關(guān)節(jié)盤穿孔或破裂及髁狀突、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的骨質(zhì)改變。此類病理實質(zhì)是長期、持續(xù)性關(guān)節(jié)內(nèi)微小創(chuàng)傷所致的繼發(fā)性遲行性骨關(guān)節(jié)病。

臨床特點：除了可同時出現(xiàn)關(guān)節(jié)區(qū)及關(guān)節(jié)周圍咀嚼肌疼痛、關(guān)節(jié)運動障礙和關(guān)節(jié)內(nèi)彈響外，關(guān)節(jié)運動時可聞連續(xù)的摩擦音或多聲的破碎音。也有的病例經(jīng)過適當(dāng)治療，破壞的骨質(zhì)可以修復(fù)。有的病例自覺癥狀明顯，反復(fù)發(fā)作，開口和咀嚼疼痛，明顯影響關(guān)節(jié)功能。x線表現(xiàn)：平片檢查有骨質(zhì)改變或造影檢查有上下腔穿通。器質(zhì)改變包括髁狀突及關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)硬化，髁狀突不同程度破壞、囊樣變，前斜面磨平，骨質(zhì)增生，骨贅形成以及髁狀突變形變短等。同時可伴有關(guān)節(jié)盤移位、穿孔或破裂。常見的類型有①關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂；②骨關(guān)節(jié)病防治原則1.以保守治療為主，以對癥治療和消除致病因素的綜合治療。如理療，熱敷，鎮(zhèn)痛，消炎為主，配合調(diào)，關(guān)節(jié)腔沖洗，封閉等。2.治療關(guān)節(jié)局部癥狀的同時應(yīng)改進全身狀況和病人的精神狀態(tài)，配合心理治療。防治原則3.應(yīng)對病人進行醫(yī)療知識教育