慢性非化膿性關節(jié)炎

慢性非化膿性關節(jié)炎慢性非化膿性關節(jié)炎慢性非化膿性關節(jié)炎慢性非化膿性關節(jié)炎骨關節(jié)炎（肥大性關節(jié)炎、退行性關節(jié)炎）類風濕性關節(jié)炎強直性脊柱炎痛風性關節(jié)炎色素絨毛結節(jié)性滑膜炎神經性關節(jié)病血友病性關節(jié)病2021/4/272慢性非化膿性關節(jié)炎骨關節(jié)炎（肥大性關節(jié)炎、退行性關節(jié)炎）類風濕性關節(jié)炎強直性脊柱炎痛風性關節(jié)炎色素絨毛結節(jié)性滑膜炎神經性關節(jié)病血友病性關節(jié)病骨關節(jié)炎骨關節(jié)炎發(fā)病機理

關節(jié)軟骨變性、磨損、脫落，間隙變窄關節(jié)不穩(wěn)，韌帶、關節(jié)囊附著部損傷軟骨下骨暴露，受力異常骨贅形成硬化、囊性變骨關節(jié)炎骨關節(jié)炎骨關節(jié)炎病因及分類原發(fā)性：軟骨損傷積累、基質粘多糖減少老年人、運動員、重體力勞動者繼發(fā)性：創(chuàng)傷（關節(jié)內骨折、韌帶、半月板損傷）受力異常（關節(jié)、骨干畸形）

骨?。ü侨毖獕乃?、骨骺發(fā)育不良）骨關節(jié)炎臨床表現疼痛：活動時加重，休息后減輕,定位明確腫脹：無明顯充血、皮溫升高晨僵：持續(xù)時間短，活動后消失摩擦音：活動時出現，伴有疼痛關節(jié)松弛：輕度異?；顒踊危毫€異常關節(jié)積液：血性、淡黃渾濁或清關節(jié)內游離體：活動時絞鎖骨關節(jié)炎影像學檢查X線檢查：間隙變窄、軟骨下硬化、囊性變骨贅、關節(jié)畸形CTMRI骨關節(jié)炎治療保守治療：制動、藥物手術治療：關節(jié)鏡截骨：糾正力線和畸形關節(jié)置換軟骨移植強直性脊柱炎強直性脊柱炎病因：基因因素：家族遺傳傾向，HLA-B27陽性感染因素：基本排除病理：滑膜炎：肉芽組織、絨毛、炎性細胞浸潤關節(jié)破壞輕，關節(jié)囊、韌帶骨化突出脊柱、關節(jié)強直強直性脊柱炎臨床表現：青壯年，多見于男性，家族史首發(fā)于腰椎、骶髂、髖、膝關節(jié)，由下至上腰、臀、髖部疼痛、僵硬，間隙至持續(xù)關節(jié)、脊柱僵直，活動喪失坐骨神經、肋間神經痛，胸廓活動減少消失駝背，不能直立、行走虹膜炎，心、肺、腎病變強直性脊柱炎實驗室檢查HLA-B27陽性血沉加快強直性脊柱炎X線檢查骶髂關節(jié)：早期邊緣模糊、間隙增寬中期間隙狹窄、骨質致密、增生、破壞晚期間隙消失、骨小梁通過、強直脊柱：韌帶、椎間盤纖維環(huán)骨化—竹節(jié)樣小關節(jié)破壞、骨性強直生理弧度異常，畸形髖、膝：早期骨密度減低，中期間隙狹窄、增生晚期骨性強直強直性脊柱炎強直性脊柱炎治療：無特殊消炎鎮(zhèn)痛藥糖皮質激素免疫抑制劑手術：關節(jié)置換、脊柱矯形類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎

全身免疫性疾病，以關節(jié)表現為主病因：不明感染：細菌、病毒家族遺傳：家屬患病率高2~10倍免疫病理：變性IgG引起各組織、關節(jié)滑膜病變類風濕性關節(jié)炎關節(jié)病變機理滑膜炎：充血、水腫、滲出、浸潤、肉芽、增殖軟骨面破壞：肉芽侵蝕，軟骨變性消失軟骨下骨破壞：肉芽侵蝕，骨小梁吸收、囊性變脫位、畸形：關節(jié)囊、韌帶松弛，腱鞘炎、肌腱炎，粘連、斷裂肌肉痙攣，骨生長發(fā)育異常類風濕性關節(jié)炎臨床表現好發(fā)于16~55歲之間，女性高于男性對稱性關節(jié)，腕、指、趾、膝全身癥狀：發(fā)熱、無力、酸痛、消瘦關節(jié)腫脹、疼痛、晨僵、功能障礙、畸形關節(jié)紅、腫、熱、痛關節(jié)周圍肌肉萎縮皮下結節(jié)類風濕性關節(jié)炎實驗室檢查血紅蛋白降低，白細胞升高血沉加快，C反應蛋白升高類風濕因子陽性類風濕性關節(jié)炎X線檢查關節(jié)周圍軟組織腫脹骨質疏松，多為全身性整個關節(jié)間隙變窄軟骨邊緣骨質侵蝕，軟骨下骨質囊性變骨端骨質吸收類風濕性關節(jié)炎診斷（美國類風濕協(xié)會1987年修訂）關節(jié)或其周圍晨僵至少超過1小時十四個關節(jié)部位中至少三個關節(jié)軟組織腫脹或積液腕、掌指、近側指間關節(jié)至少一處腫脹身體兩側關節(jié)同時受累骨突、肢體伸側、近關節(jié)部位皮下結節(jié)類風濕因子陽性手、腕前后位X片典型改變，必須有侵蝕或脫鈣以上7條中4條，持續(xù)時間超過6周14個關節(jié)部位：兩側近側指間、掌指、腕、肘、膝、踝、跖趾關節(jié)類風濕性關節(jié)炎治療：藥物：消炎鎮(zhèn)痛藥糖皮質激素免疫抑制劑手術：關節(jié)滑膜切除關節(jié)成形術關節(jié)置換術理療：熱療、功能鍛煉類風濕性關節(jié)炎痛風痛風病因：血尿酸升高，關節(jié)、腎臟等臟器損害原發(fā)性：遺傳、非遺傳繼發(fā)性：血液病、腎臟病、惡性腫瘤、藥物等內源性尿酸過多：原發(fā)性、惡性腫瘤外源性嘌呤攝入過多：內臟、豆類尿酸排泄減少：腎臟疾病、藥物痛風發(fā)病機理尿酸沉積，關節(jié)、滑囊、肌腱、腎臟等局部炎癥，組織壞死、纖維組織增生關節(jié)：骨質吸收，滑膜炎癥，尿酸鹽結晶腎臟：尿酸結晶，腎小管阻塞、腎小球病變痛風石：血循終端部位，耳廓、鷹嘴、手指痛風臨床表現多見于40歲以上男性無癥狀期：僅血尿酸升高急性關節(jié)炎期：體溫升高或正常，關節(jié)劇痛小關節(jié)多于大關節(jié)，單關節(jié)紅、腫、熱、痛，積液間歇期：反復發(fā)作，受累關節(jié)增多慢性關節(jié)炎期：關節(jié)僵硬、畸形痛風石、尿路結石、腎炎、腎功能衰竭、心血管病變痛風實驗室檢查血尿酸增高急性發(fā)作時，白細胞升高、血沉加快關節(jié)液、滑膜可見結晶體X線檢查早期：軟組織腫脹、局部骨密度降低后期：關節(jié)附近骨質穿鑿樣透亮缺損，