預(yù)檢分診課件

預(yù)檢分診護理部

2015-03-20預(yù)檢分診-03分診護士工作要求1.端莊、衣著整潔、精神飽滿、工作熱情周到2.應(yīng)熟練掌握各種急癥的臨床表現(xiàn)3.具有與病人和家屬交流的技巧4.具有快速評估、快速診斷或下決定的能力5.禮貌、機智、有主見，有控制現(xiàn)場和解決問題的能力6.有監(jiān)督和指揮的能力，具有與各部門溝通的技巧7.熟悉醫(yī)院的政策和規(guī)章制度，能夠解答病人和家屬的詢問預(yù)檢分診-03長時間不進行血糖儀校準主動接待病人做好預(yù)診分科介紹目前就診狀況做好患者分流維持候診秩序做好資料登記負責接聽各種急救電話特殊傷情報警成批搶救報上級清點預(yù)診臺物資分診職責崗位職責預(yù)檢分診-03分診技巧見到病人才分診一問二看三檢查四分診首要關(guān)注：病人的意識狀態(tài)、呼吸情況、心血管狀況等主要評估：病人有無生命危險預(yù)檢分診-03問：

靈活運用問診技巧（誘導(dǎo)問診）問診要有針對性、目的性，

應(yīng)簡短、重點突出，昏迷病人要詳細詢問現(xiàn)病史、既往史?？矗涸趩栐\的同時，細致觀察病人的神態(tài)、面容、皮膚等，神

志不清的病人要查看病人的瞳孔。檢查：腹痛病人做腹部體查，頭痛、頭暈、心悸、年長者等病人測

量生命體征，測指尖血糖等。分診：將病人的主、客觀資料綜合分析，確定病人的病情分類和分

科，一類立即送搶救室進行醫(yī)學(xué)處置，二類搶救室進行醫(yī)學(xué)

處置或診室優(yōu)先就診。預(yù)檢分診-03Ⅰ類：搶救室（立即搶救）分診流程病人就診收集主觀資料（問、看、聽、聞）收集客觀資料（生命體征、體格檢查)綜合分析資料，分科，分類Ⅲ類：候診區(qū)候診Ⅱ類：診室優(yōu)先就診Ⅰ類：搶救室立即搶救預(yù)檢分診-03根據(jù)病人的主要癥狀和體征，區(qū)分病情的輕重緩急及隸屬專科，進行初步診斷，安排救治的過程。

其重點是病情分診和學(xué)科分診。

分診的概念預(yù)檢分診-03安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率提高門急診工作效率，減少患者等待時間，增加病人對門急診工作滿意度有效控制門急診就診人數(shù)，維護門急診室內(nèi)秩序分診的意義預(yù)檢分診-03根據(jù)分診的地點不同院前分診：管理和指揮是關(guān)鍵災(zāi)難分診：醫(yī)療救護隊現(xiàn)場系統(tǒng)分診轉(zhuǎn)運醫(yī)院院內(nèi)分診：到達醫(yī)院后所做的評估與處理分診的種類預(yù)檢分診-03

二分類法

1：緊急：可安排在搶救室

2：非緊急：可安排在門急診的各科診斷室門急診病人分類法預(yù)檢分診-03

三分類法1.危急：危及生命的急癥搶救室2.重急：各類急重癥診斷室優(yōu)先接診3.非緊急：診斷室門急診病人分類法預(yù)檢分診-03

四分類法

I類：有生命危險需要立即搶救呼吸心跳驟停、重度休克、大出血嚴重呼吸窘迫或呼吸道阻塞急性大面積心肌梗塞嚴重心律失常門急診病人分類法預(yù)檢分診-03Ⅱ類：非立即危及生命，優(yōu)先就診胸痛懷疑心肌梗塞、高熱(體溫>40℃)

高血糖、急性劇烈腹痛Ⅲ類：病情穩(wěn)定，但仍需在3～6小時內(nèi)治療者輕度腹痛、輕度外傷Ⅳ類：病情穩(wěn)定，非緊急的就診者傷風感冒、皮疹、便秘、皮膚擦傷門急診病人分類法預(yù)檢分診-03

1.分診問診：主訴、伴隨癥狀、有關(guān)的既往病史、

服藥史、過敏史。注意：問診應(yīng)該簡短、重點突出，語氣要

表現(xiàn)出同情和關(guān)懷。分診的護理程序----評估預(yù)檢分診-03

2.身體評估:生命體征、損傷部位、疼痛的部位及性質(zhì)等注意：身體評估與問診同時進行身體評估必須是快速、簡明

有重點的身體檢查分診的護理程序----評估預(yù)檢分診-033.危重病人的評估呼吸狀況：有呼吸困難，立即開始清理和保持呼吸道

通暢的措施，吸氧，準備呼吸支持設(shè)備。心血管狀況:有無休克體征或休克的早期表現(xiàn)有無胸

痛或心絞痛的癥狀。意識狀態(tài)：當開始評估病人時，應(yīng)該評估精神和意

識狀態(tài)。分診的護理程序----評估預(yù)檢分診-03

該階段的重要任務(wù)是對病人的病情進行分類和分科以決定病人就診的先后次序。分診的護理程序----診斷預(yù)檢分診-031、根據(jù)病情級別分類計劃并安排病人到

合適的區(qū)域診治2、通知醫(yī)生為病人診治3、根據(jù)醫(yī)囑，計劃并實施必要的檢查

與護理措施4、選擇、護送病人到合適的治療區(qū)分診的護理程序----計劃與實施預(yù)檢分診-03評價病人在就診期間能否得到及時有效的診治對正在等待就診的病人病情進行及時的觀察，必要時，需要對病情進行重新評估、分類、更改就診次序?qū)Σ∪诉M行跟蹤隨訪，一是再次評估病人病情，二是評價分診是否正確分診的護理程序----評價預(yù)檢分診-03案例病人1：60歲，男性，建筑工人，主訴急性后腰疼痛；

病人彎著腰，捂著背，直不起腰來。診斷：病情穩(wěn)定，但是伴有劇烈疼痛。實施：分診病人到急診內(nèi)科診室，并通知醫(yī)生盡快讓

病人就診。預(yù)檢分診-03病人2：16歲，男性，主訴踝部疼痛。由朋友攙扶來急診室，一腳著地。他的踝部紅腫。初步

的神經(jīng)血管檢查正常。診斷：病情穩(wěn)定，沒有神經(jīng)血管損傷。實施：護理措施包括用冰冷敷，抬高踝部。分診病人到急診外科候診。預(yù)檢分診-03病人3：男性，27歲，病人呼吸驟停，由救護車送來急

診室。急救醫(yī)士正在經(jīng)氣管內(nèi)插管給病人做輔

助呼吸。心電監(jiān)測顯示竇性心動過速，144次／分。診斷：有生命危險，立即就診。實施：立即把病人送到搶救室進行搶救，并通知醫(yī)護人員。預(yù)檢分診-03預(yù)檢分診-03病人4：女性，76歲，病人主訴在家嘔血，并感到頭暈。病人面色蒼白，．BP：80／50mmHg，

HR：130次／分，R：24次／分。診斷：病情緊急；可能變成有生命危險的情況。必須假

定病人仍然有活動性出血。實施：立即分診病人到急診內(nèi)科診室接受醫(yī)生的診斷和

病情監(jiān)測。預(yù)檢分診-03

實施按計劃分診病人，并實施護理措施

評價跟蹤評估病人1和病人2，直到病人就診隨訪所有病人的分診是否正確。預(yù)檢分診-03其它的分診方法CarryWeed的SOAP公式Ｓ（subjective，主訴）：病人或家屬提供的最主要的資料O（objective，觀察）：看到的病人實際情況A（assess，估計）：綜合上訴情況對病情進行分析P（plan，計劃）：組織搶救程序和進行專科分診預(yù)檢分診-031、病人的一般資料：姓名、性別、年齡、單位（地址）、來診時間(精確到分鐘)、入院方式、科別——登記冊，病歷本上。2、主觀資料：（1）病人的主訴（2）簡要的現(xiàn)病史或受傷經(jīng)過、癥狀發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)、使癥狀惡化或減輕的因素，到達醫(yī)院前的緊急措施（3）簡要的既往史（4）過敏史分診記錄預(yù)檢分診-03分診記錄3、客觀資料：（1）生命體征（2）身體外表：意識水平、語言表達、步態(tài)。（3）有重點的身體各系統(tǒng)的評估（4）分診臺可執(zhí)行的檢驗項目及結(jié)果報告4、初步的醫(yī)療診斷預(yù)檢分診-03常見癥狀和體征的分診要點

預(yù)檢分診-03

呼吸困難呼吸困難：是指主觀上感覺呼吸費力及不適，客觀

上表現(xiàn)為呼吸節(jié)律、頻率、呼吸深度，

以及是否有輔助呼吸肌參與呼吸動作。端坐呼吸：因呼吸困難被迫采取坐位哮喘：呼吸困難同時伴有響聲者夜間陣發(fā)性呼吸困難：因呼吸困難在夜間睡著后被憋

醒，醒后稍事活動后又可入睡預(yù)檢分診-03呼吸困難分診要點吸氣性、呼氣性、混合性、中樞性呼吸困難及精神性呼吸困難的鑒別1、吸氣性呼吸困難：病變?yōu)樯虾粑赖墓Ｗ栉鼩怙@著困難，可發(fā)生喉鳴，可有三凹現(xiàn)象。見于喉頭水腫、異物2、呼氣性呼吸困難：病變在小支氣管由于其水腫、狹窄或肺組織彈性減低表現(xiàn)為呼氣困難，呼氣相對延長見于肺氣腫及支氣管哮喘哮喘時兩肺滿布哮鳴音預(yù)檢分診-03呼吸困難分診要點3、混合性呼吸困難：吸氣及呼氣時均感困難見于大面積肺炎而使呼吸面積減少或因胸膜炎、肋骨骨折，胸痛而不敢呼吸4、中樞神經(jīng)性呼吸困難：因中樞神經(jīng)病變影響呼吸中樞，臨床表現(xiàn)為呼吸節(jié)律改變或呼吸暫停5、精神性呼吸困難：常見于癔病，表現(xiàn)為淺而快的呼吸，因二氧化碳過度排出而發(fā)生呼吸性堿中毒，血漿鈣離子濃度降低肌肉抽搐預(yù)檢分診-03腹痛

腹痛是最常見的癥狀之一，它涉及多科的疾病，急性腹痛發(fā)病急，變化快，病情重，需盡快診斷，及時治療，一旦延誤診斷后果嚴重，甚至可危及生命。預(yù)檢分診-03腹痛分診要點根據(jù)發(fā)病緩急1、突然發(fā)作性劇痛伴病情迅速惡化：

提示空腔器官穿孔、臟器破裂和血管意外2、突然發(fā)作性劇痛：

如膽絞痛、腎絞痛3、突然發(fā)作性疼痛并很快加重：

如急性胰腺炎、小腸扭轉(zhuǎn)、異位妊娠及卵

泡囊腫破裂4、疼痛逐漸發(fā)作并漸進加劇：

如腹腔感染、腹膜炎、闌尾炎等預(yù)檢分診-03

根據(jù)腹痛性質(zhì)1、持續(xù)性痛（鈍痛、銳痛、刺痛）：

如急性胰腺炎、急性闌尾炎、肝膽疾患等2、陣發(fā)性疼痛：如腸絞痛、腎絞痛等3、持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重：常見于急性胰腺炎，為炎癥合并梗阻所致4、鉆頂樣痛陣發(fā)性發(fā)作:呈輾轉(zhuǎn)不安：常見于膽道蛔蟲癥5、間歇性痙攣性疼痛或突發(fā)加重：如胃腸炎；如周期

性變化逐漸加重，間歇時疼痛減輕，考慮小腸機

械性梗阻、急性胰腺炎、腎絞痛。腹痛分診要點預(yù)檢分診-03

根據(jù)腹痛部位常見腹痛部位與疾病關(guān)系如下：1、右上腹痛：見于肝膽疾患，也可見于右膈胸膜炎等2、中上腹及臍部痛：常見于胃、十二指腸的各種病變、急性胰腺炎，急性出血壞死性腸炎腹痛分診要點預(yù)檢分診-03

3、左上腹部痛：可見于脾臟各種病變（脾破裂）、左膈胸膜炎等4、側(cè)腹部腹痛（腰部）：腎、輸尿管的各種病變5、右下腹痛：常見于急性闌尾炎、右側(cè)嵌頓性腹股溝疝或股疝右側(cè)卵巢、輸卵管病變6、下腹痛：常見于急性盆腔炎、異位妊娠破裂痛經(jīng)等腹痛分診要點-----根據(jù)腹痛部位預(yù)檢分診-03腹痛分診要點-----根據(jù)腹痛部位7、左下腹痛：常見于急性乙狀結(jié)腸炎癥、左側(cè)嵌頓性腹股溝疝或股疝，左側(cè)卵巢、輸卵管病變8、部位不定或彌漫性腹痛：腹內(nèi)病變常見的有腹膜炎、急性腸穿孔、腸梗阻等，腹外病變常見的有糖尿病酮癥酸中毒等9、放射痛、局部轉(zhuǎn)移痛：如膽囊炎致上腹痛可放射至右肩胛下；典型闌尾炎可由上腹痛轉(zhuǎn)至臍周，再轉(zhuǎn)移至右下腹；輸尿管結(jié)石絞痛，疼痛可向側(cè)腹、腹股溝和會陰部放射預(yù)檢分診-03

伴隨癥狀：闌尾炎、膽囊炎、化膿型膽管炎常伴發(fā)熱，肝膽疾病常伴黃疸，急性腹腔內(nèi)出血常伴休克，血尿多見于腎、輸尿管結(jié)石等根據(jù)誘因或加重因素有不潔食物史為腸道疾患；胃穿孔多為飯后腹痛；空腹腹痛多見于十二指腸潰瘍；脂肪餐及酒后（暴飲暴食）后，多見于急性胰腺炎、膽道和膽囊疾患；膽囊炎膽石癥腹痛常在夜間發(fā)作。腹痛分診要點預(yù)檢分診-03幾種常見急腹癥的臨床特點

預(yù)檢分診-03胃、十二指腸穿孔

有潰瘍病史，多在飯后發(fā)生。上腹部突然發(fā)生劇烈持續(xù)疼痛，伴上腹壓痛、腹肌緊張及反跳痛。隨后可擴散至全腹，全腹可呈板狀腹，被動體位，深呼吸受限，腸鳴音消失，肝濁音界可消失，并出現(xiàn)移動性濁音。嚴重者出現(xiàn)休克，X線透視有時可見膈下游離氣體預(yù)檢分診-03急性膽囊炎、膽石癥

多見于中年女性，常在飽餐油膩食物后誘發(fā)。起病急，多位于右上腹持續(xù)疼痛伴陣發(fā)性加重，可發(fā)射至右肩肩胛下區(qū)，右上腹有壓痛及肌緊張，常有莫菲氏征陽性，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱及黃疸，超聲波檢查有助于診斷預(yù)檢分診-03急性胰腺炎

常在酗酒或暴飲暴食后發(fā)生。為上腹中部持續(xù)性劇痛，可向左腰背部放射，上腹部有壓痛，嚴重者有肌緊張，伴惡心、嘔吐及發(fā)熱。血清及尿淀粉酶增高為診斷的重要依據(jù)。預(yù)檢分診-03膽道蛔蟲

可有吐蟲史，起病急，表現(xiàn)上腹劍突下鉆頂樣劇痛，病人可輾轉(zhuǎn)不安，忽起忽止，停止時平靜如常。查體上腹劍突下有深壓痛，無肌緊張，體征與劇痛不平行。常有惡心、嘔吐或吐出蛔蟲。預(yù)檢分診-03急性闌尾炎

無明顯誘因，多先表現(xiàn)為上中腹鈍痛，后轉(zhuǎn)移至右下腹持續(xù)性疼痛，逐漸加重，可伴惡心、嘔吐。查體右下腹麥氏點有明顯壓痛，嚴重者已累及腹膜壁層，可出現(xiàn)肌緊張及反跳痛，外周血白細胞數(shù)升高。預(yù)檢分診-03急性機械性腸梗阻

多為上腹或臍周陣發(fā)性絞痛，伴有反復(fù)嘔吐、腹脹