靜脈輸液知識

關(guān)于靜脈輸液知識主要內(nèi)容第2頁,共57頁，星期六，2024年，5月靜脈輸液第3頁,共57頁，星期六，2024年，5月一、定義

靜脈輸液法是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。第4頁,共57頁，星期六，2024年，5月二、靜脈輸液系統(tǒng)的發(fā)展全開放系統(tǒng)（中國：二十世紀80年代前）半開放系統(tǒng)全封閉系統(tǒng)（中國：1998年起）第5頁,共57頁，星期六，2024年，5月三、輸液工具多樣化頭皮鋼針（單次、采血）靜脈留置針（72-96h）中等長度導管（2-4w）中心靜脈導管（2-4w）植入式靜脈輸液港(終身帶管)經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）（1年）滿足不同治療需求減輕患者痛苦第6頁,共57頁，星期六，2024年，5月四、靜脈輸液主要優(yōu)點吸收最快、最完全可用于大量補液、輸血或血制品、營養(yǎng)物持續(xù)性輸液——維持血藥濃度第7頁,共57頁，星期六，2024年，5月五、靜脈輸液目的維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡維持血壓及微循環(huán)

供給營養(yǎng)物質(zhì)抗感染、解毒、利尿等治療第8頁,共57頁，星期六，2024年，5月六、靜脈輸液基本要求1、靜脈藥物的配置和使用應在潔凈的環(huán)境中完成。配置和使用藥物的環(huán)境，應在空氣中的細菌總數(shù)≤500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進行。有條件的醫(yī)院可在層流環(huán)境中配置,空氣中的細菌總數(shù)應在≤10cfu/m3。

參照2002版衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》第9頁,共57頁，星期六，2024年，5月普通治療室配置中心第10頁,共57頁，星期六，2024年，5月六、靜脈輸液基本要求2、應對患者和照顧者進行靜脈治療、導管使用及維護等相關(guān)知識的教育。第11頁,共57頁，星期六，2024年，5月七、靜脈輸液操作程序1、基本原則

a.所有操作應執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問過敏史。兩種確認患者身份的方法，如:姓名、住院號、身份證，不準單獨使用患者房間號、床號來識別患者。護士執(zhí)行操作時，應以“核對腕帶信息”及“讓患者說出姓名”的形式進行身份確認。無腕帶的醫(yī)院或科室要同時要采取反問式詢問患者姓名配合查對床頭卡信息兩種方式。操作前應詢問患者有無藥物、消毒劑、導管材料等過敏史。第12頁,共57頁，星期六，2024年，5月七、靜脈輸液操作程序b.穿刺針、導管、注射器及輸液附加裝置等應一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應重復使用。c.易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。d.遵循無菌技術(shù)操作原則。e.操作前后應執(zhí)行WS/T313規(guī)定，不應以戴手套取代手衛(wèi)生。第13頁,共57頁，星期六，2024年，5月

七、靜脈輸液操作程序

f.穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。最新的研究表明，使用2%氯已定消毒比10%絡合碘更能有效防止導管相關(guān)性血流感染或中心靜脈導管細菌的種植。

2%葡萄糖酸氯已定復合75%酒精溶液的優(yōu)勢：快速起效、省時快干、增強敷料粘貼、持久抑菌、便于觀察。避免對新生兒使用碘酊，因為它對新生兒甲狀腺有潛在影響。g.消毒時應以穿刺點為中心擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。第14頁,共57頁，星期六，2024年，5月七、靜脈輸液操作程序2、操作流程第15頁,共57頁，星期六，2024年，5月八、靜脈輸液穿刺注意事項a.宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈；b.成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺；相對來講由于重力作用以及下肢處于遠心端的影響，下肢的靜脈循環(huán)不如上肢，下肢靜脈瓣較多，下肢輸注藥物通過心臟泵血達到全身各處起效的時間慢于上肢輸液。c.小兒不宜首選頭皮靜脈；小兒頭皮皮下脂肪薄，輸液過程中一旦發(fā)生藥物滲出或外滲不易吸收，局部會出現(xiàn)疤痕，影響美觀。第16頁,共57頁，星期六，2024年，5月靜脈留置針輸液第17頁,共57頁，星期六，2024年，5月一、定義

靜脈套管針又稱為靜脈留置針，它是由不銹鋼的芯、軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中、當套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進行輸液的一種輸液工具。第18頁,共57頁，星期六，2024年，5月二、留置針種類開放式留置針密閉式留置針安全型留置針防逆流留置針第19頁,共57頁，星期六，2024年，5月開放式留置針能在臨床使用時相比其他型號留置針提供較大輸液量，但不能完全有效避免血液外溢的傳統(tǒng)的留置針。第20頁,共57頁，星期六，2024年，5月密閉式留置針能在使用過程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。第21頁,共57頁，星期六，2024年，5月安全型留置針能在臨床使用過程中，達到防針尖刺傷、避免血液污染、既防針刺傷又防血液污染的安全型留置針。第22頁,共57頁，星期六，2024年，5月防逆流型留置針

能在臨床使用過程中，防止血液逆流，減低血液污染的危險，達到正壓封管效果，減輕工作量的先進的留置針。第23頁,共57頁，星期六，2024年，5月三、如何選擇各種型號留置針第24頁,共57頁，星期六，2024年，5月

三、如何選擇各種型號留置針

注意事項：

在不影響靜脈輸液速度的前提下，應選用細、短留置針，因為相對小號的留置針進入機體血管后漂浮在血管中，減少機械性摩擦及對血管內(nèi)壁損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生；對輸入高分子、高濃度的藥物以及對血管刺激性較強的藥物宜選用相對型號大的留置套管針，這樣不影響輸液速度及輸液量，保證藥物及時準確的輸入病人體內(nèi)，不影響藥物療效，同時對血管刺激性相對要小些。第25頁,共57頁，星期六，2024年，5月四、靜脈留置針操作流程4.選擇合適型號的留置針1.洗手2.戴口罩3.準備用物第26頁,共57頁，星期六，2024年，5月

四、靜脈留置針操作流程

6.準備無菌透明敷料5.排氣7.選擇粗、直，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，血流豐富的血管。第27頁,共57頁，星期六，2024年，5月

四、靜脈留置針操作流程

８.碘伏消毒9.頭皮針插入肝素帽10.排氣第28頁,共57頁，星期六，2024年，5月

四、靜脈留置針操作流程

11.松動針芯.12.在血管上方以15-300直刺血管,緩慢進針.13.在針芯側(cè)孔處仔細觀察回血.第29頁,共57頁，星期六，2024年，5月

四、靜脈留置針操作流程

14.見回血后降低角度,繼續(xù)進針0.2cm

15.左手持“Y”接口,右手后撤針芯約0.5cm,送管,撤針芯.16.無菌敷貼固定.第30頁,共57頁，星期六，2024年，5月

四、靜脈留置針操作流程

固定123456第31頁,共57頁，星期六，2024年，5月

四、靜脈留置針操作流程

注意：白色隔離塞不能再次穿刺，否則有穿透套管造成滲漏的危險。第32頁,共57頁，星期六，2024年，5月五、沖管與封管沖管的定義：用等滲鹽水將導管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，應用于輸液前或兩種藥物之間。①避免殘留藥液刺激局部血管。②減少藥物之間的配伍禁忌。封管的定義：用稀釋肝素液來保持靜脈通暢，通常用于輸液結(jié)束后。第33頁,共57頁，星期六，2024年，5月

五、沖管與封管

1、封管液的選擇應依據(jù)導管的類型、產(chǎn)品說明、輸注液體、患者過敏史等進行選擇。使用肝素時要注意觀察有無血小板減少的癥狀及體征，以及輸入液是否和肝素有配伍禁忌。肝素鹽水

10~100單位/毫升（1支肝素稀釋于125-1250mlNS中）

保留時間持續(xù)12小時

用量3-5ml

生理鹽水

保留時間持續(xù)8小時

用量5~10ml第34頁,共57頁，星期六，2024年，5月五、沖管與封管2、給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管。脈沖式：用注射器采用推一下停一下的方法，使等滲鹽水在導管內(nèi)形成小旋渦，有利于把導管內(nèi)的殘留藥物沖凈，用注射器采用推一下停一下（每推0.2ml，暫停1秒，再推注0.2ml，如此反復進行，最后0.5ml直推）的方法，加強沖管效果。第35頁,共57頁，星期六，2024年，5月五、沖管與封管第36頁,共57頁，星期六，2024年，5月并發(fā)癥與注意事項第37頁,共57頁，星期六，2024年，5月一、并發(fā)癥輸液反應：輸液引起的或與輸液相關(guān)的不良反應的總稱。發(fā)熱反應急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞液體外滲第38頁,共57頁，星期六，2024年，5月

1、發(fā)熱反應

輸入致熱物質(zhì)：致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等。可能途徑：輸液瓶或輸液器清潔滅菌不完全或被污染、輸入溶液或藥物不純、消毒保存不良、輸液過程未嚴格執(zhí)行無菌操作等。第39頁,共57頁，星期六，2024年，5月1、發(fā)熱反應預防與處理：輸液前認真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴格無菌操作。反應輕者，立即減慢輸液速度，通知醫(yī)生，同時注意觀察體溫變化。對高熱患者給予物理降溫，注意保暖（適當增加蓋被或給熱水袋），觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。反應嚴重者，應立即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器以備查。填寫藥物不良反應報告單。第40頁,共57頁，星期六，2024年，5月

2、急性肺水腫

原因：輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負荷過重而引起心衰、肺水腫。臨床表現(xiàn)：突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。第41頁,共57頁，星期六，2024年，5月

2、急性肺水腫

預防與處理：a.輸液過程中，密切觀察患者情況，對老年人、兒童、心肺功能不良的患者，應控制滴速不宜過快，液量不可過多。b.當出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸液并通知醫(yī)生，進行緊急處理。1）如病情允許，協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。必要時進行四肢輪扎止血帶（須每隔5-10min輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應逐漸解除。第42頁,共57頁，星期六，2024年，5月

2、急性肺水腫

預防與處理：2）高流量氧氣吸入（氧流量為6-8L/min），以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，改善低氧血癥；在濕化瓶內(nèi)盛20%-30%的酒精溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧狀態(tài)。c.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥物，以舒張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負荷。d.安慰患者，解除緊張情緒。第43頁,共57頁，星期六，2024年，5月3、靜脈炎原因：輸液中無菌操作不嚴，局部靜脈感染長期輸入濃度高、刺激性強的藥物或靜脈置管時間過長引起局部靜脈壁化學炎性反應第44頁,共57頁，星期六，2024年，5月

3、靜脈炎

臨床表現(xiàn)與分級第45頁,共57頁，星期六，2024年，5月

3、靜脈炎

預防與處理：嚴格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后應用，并減慢滴速，防止藥物溢出血管外。同時要有計劃更換輸液部位，以保護靜脈。嚴禁在癱瘓側(cè)肢體穿刺和輸液，最好選擇上肢，輸注刺激性較強的液體盡量選擇粗血管。輸注氨基酸或其他高滲液體時應與其他液體交叉使用，速度宜慢。嚴格控制藥物的濃度和輸液的速度及掌握藥物配伍禁忌。盡量避免選擇下肢進行靜脈留置針，如特殊情況或病情需要，輸液時可抬高下肢20-30°，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢的滯留時間，減輕對下肢靜脈的刺激；如果手術(shù)時留置，24小時候應更換到上肢。一旦發(fā)生停止輸液，抬高，制動，根據(jù)情況可用95%酒精或50%硫酸鎂進行濕熱敷，或使用水膠體敷料及超短波理療。第46頁,共57頁，星期六，2024年，5月

4、空氣栓塞

原因：輸液導管內(nèi)空氣未排盡。導管連接不緊，有裂隙。加壓輸液、輸血時，無人在旁看守。臨床表現(xiàn)：乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴重紫紺。心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病。第47頁,共57頁，星期六，2024年，5月

第48頁,共57頁，星期六，2024年，5月

4、空氣栓塞

預防與處理：輸液時必須排盡空氣，加壓輸液時護士應嚴密觀察，不得離開患者；輸液中加強巡視，發(fā)現(xiàn)故障及時處理，及時更換輸液瓶或添加藥物；輸液完畢及時拔針。拔除較粗、近胸腔的深靜脈導管時，必須嚴密封閉穿刺點。發(fā)現(xiàn)空氣栓塞癥狀時，立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位，深吸氣增加胸腔內(nèi)壓力，以減少空氣進入靜脈。高流量氧氣吸入。有條件時可通過中心靜脈導管抽出空氣。嚴密觀察患者病情變化，有異常及時處理。第49頁,共57頁，星期六，2024年，5月

第50頁,共57頁，星期六，2024年，5月

5、液體外滲

臨床表現(xiàn)與分級：0沒有癥狀。1皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛。

2皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5—15cm,皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。

3皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm,皮膚發(fā)涼，輕到中等程度

疼痛，可能有麻木感。4皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑，腫脹，水腫范圍最小直徑大于15cm，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等程度疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)泡劑或刺激性的液體滲出。第51頁,共57頁，星期六，2024年，5月5、液體外滲預防與處理：牢固固定針頭，避免移動；減少輸液肢體的活動。勤觀察，尤其對于痛溫覺不靈敏、不配合、小兒及使用輸液泵者加強巡視，妥善固定。發(fā)生液體外滲時，應立即停止在原部位輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。靜脈輸注過程中，若出現(xiàn)局部疼痛或不適，均應按外滲處理，