踝關(guān)節(jié)骨折與脫位的診治

關(guān)于踝關(guān)節(jié)骨折與脫位的診治踝關(guān)節(jié)骨折脫位了解踝關(guān)節(jié)的解剖特點，熟悉踝關(guān)節(jié)骨折脫位的病因病理。掌握踝關(guān)節(jié)骨折脫位的診查要點及治療方法。第2頁,共41頁，星期六，2024年，5月旋前旋后足踝體位第3頁,共41頁，星期六，2024年，5月足踝體位第4頁,共41頁，星期六，2024年，5月足踝體位

第5頁,共41頁，星期六，2024年，5月內(nèi)收外展外旋AdductionAbductionExteral-rotation足踝體位第6頁,共41頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)骨折脫位－概述內(nèi)踝外踝傾斜度（易內(nèi)翻損傷）負重量最大動作靈活

（跖屈、背伸、內(nèi)、外翻）第7頁,共41頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)骨折脫位－概述踝關(guān)節(jié)骨折脫位是常見的骨與關(guān)節(jié)損傷，骨折的同時可以伴有韌帶和軟組織的損傷，容易被忽略，處理不當(dāng)遠期可出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等，嚴(yán)重者會造成行走時的明顯疼痛，甚至殘疾。第8頁,共41頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)骨折脫位－病因病理內(nèi)翻損傷（多見）受傷時，足底外緣先著地，致踝部在內(nèi)翻位骨折第9頁,共41頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)骨折脫位－病因病理外翻損傷（少見）受傷時，足底內(nèi)緣先著地，致踝部在外翻位骨折第10頁,共41頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)骨折脫位－病因病理第11頁,共41頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)骨折脫位－病因病理Lauge-Hansen分類：包括旋后－內(nèi)收、旋后－外旋、旋前－外展、旋前－外旋和旋前－背伸五種類型。命名中，前一個詞（旋前或旋后）表明受傷瞬間踝關(guān)節(jié)所處的位置，后一個詞（內(nèi)收、外展、外旋、背伸）表明距骨在外來暴力作用下運動的方向。第12頁,共41頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)骨折脫位－病因病理

骨折特點外踝骨折位置相對較低，多為橫斷骨折，骨塊較?。粌?nèi)踝骨折線較垂直，或在內(nèi)踝與脛骨遠端平臺移行處見壓縮骨折旋后－內(nèi)收型第13頁,共41頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)骨折脫位－病因病理第14頁,共41頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)骨折脫位－病因病理第15頁,共41頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)骨折脫位－病因病理旋后－外旋型

骨折特點

最常見，可造成脛腓下聯(lián)合前后韌帶撕裂，腓骨骨折，呈螺旋形骨折，骨折線由后上向前下方行走；內(nèi)踝出現(xiàn)撕脫骨折或三角韌帶的撕裂。第16頁,共41頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)骨折脫位－病因病理第17頁,共41頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)骨折脫位－病因病理第18頁,共41頁，星期六，2024年，5月第19頁,共41頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)骨折脫位－病因病理第20頁,共41頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)骨折脫位－病因病理第21頁,共41頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)骨折脫位－病因病理

骨折特點三角韌帶撕裂或內(nèi)踝撕脫骨折；下脛腓聯(lián)合前、后韌帶的撕裂或其附著點的撕脫性骨折，暴力繼續(xù)可導(dǎo)致合并腓骨的骨折旋前－外展型第22頁,共41頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)骨折脫位－病因病理少見，但嚴(yán)重，三角韌帶斷裂或內(nèi)踝骨折，位置較低，呈撕脫骨折；下脛腓聯(lián)合前韌帶和骨間韌帶損傷，或韌帶附著點的撕脫骨折；腓骨干的骨折呈螺旋形，骨折線由前上向后下方行走；下脛腓聯(lián)合后韌帶撕裂或韌帶附著點的撕脫骨折，后踝骨折旋前－外旋型

第23頁,共41頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)骨折脫位－病因病理骨折特點多見于垂直暴力損傷，可見內(nèi)踝骨折，脛骨前唇骨折，腓骨骨折，脛骨遠端關(guān)節(jié)面的粉碎骨折。又稱為Pilon骨折。旋前－背伸型第24頁,共41頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)骨折脫位－臨床表現(xiàn)踝部腫脹、皮下瘀斑，嚴(yán)重腫脹者可見水皰。損傷相應(yīng)位置見到瘀斑或壓痛。骨折者，可捫及骨擦感，伴有脫位者，可見明顯的畸形。踝關(guān)節(jié)活動功能障礙；被動旋轉(zhuǎn)距骨可以引發(fā)疼痛。注意第5跖骨基底部的撕脫骨折。第25頁,共41頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)骨折脫位－臨床表現(xiàn)第26頁,共41頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)骨折脫位－影像學(xué)檢查第27頁,共41頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)骨折脫位－影像學(xué)檢查第28頁,共41頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)骨折脫位－診斷要點病史：明確的外傷史。癥狀：踝部腫脹、皮下瘀斑，張力性水皰。伴有骨折脫位，可見明顯的畸形。體征：骨折者，可以捫及骨擦感和明顯的壓痛。正側(cè)位X線片：明確骨折類型和移位程度；踝穴位X線片可了解有無下脛腓聯(lián)合的損傷，CT檢查：對旋前－背伸型，可進一步了解骨折移位和粉碎程度。第29頁,共41頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)骨折脫位－非手術(shù)治療石膏固定適用于無移位的單處踝關(guān)節(jié)骨折，固定約4～6周，根據(jù)復(fù)查情況去除石膏，可采用骨外洗方熏洗，配合功能練習(xí)。中醫(yī)辨證治療

按骨科三期辨證用藥的原則，隨證加減。第30頁,共41頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)骨折脫位－手術(shù)治療手術(shù)指征：

踝部骨折脫位除了極少數(shù)無移位的單處踝關(guān)節(jié)骨折外（單純的內(nèi)、外踝骨折），均有手術(shù)指征。因為精確的解剖位置，可減輕傷后慢性疼痛和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生；韌帶結(jié)構(gòu)的良好修復(fù)，可避免傷后踝關(guān)節(jié)的松弛，或不穩(wěn)定。第31頁,共41頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)骨折脫位－手術(shù)治療手術(shù)時機：

踝部明顯腫脹，甚至可見張力性水皰時不宜馬上手術(shù)治療，應(yīng)先行消腫，（一般1周），足背出現(xiàn)皮紋后方可手術(shù)治療。就診時尚未明顯腫脹，骨折屬簡單類型（單處或雙處骨折、無脫位）可行急診手術(shù)治療。第32頁,共41頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)骨折脫位－手術(shù)治療手術(shù)原則：解剖復(fù)位踝部所有骨折，維持正常的骨性結(jié)構(gòu)，如有下脛腓聯(lián)合分離需要作下脛腓聯(lián)合的固定有利于韌帶的修復(fù)，以減少踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生機會。手術(shù)方法：

使用1／3弧形鋼板或克氏針鋼絲張力帶；

4.5mm空心釘或拉力螺釘?shù)茸鲀?nèi)固定。第33頁,共41頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)骨折脫位－手術(shù)治療第34頁,共41頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)骨折脫位－手術(shù)治療第35頁,共41頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)骨折脫位－手術(shù)治療Pilon骨折的治療遵循AO/ASIF組織的切開復(fù)位內(nèi)固定（ORIF）原則，包括:（1）恢復(fù)腓骨長度并做內(nèi)固定;（2）重建脛骨遠端關(guān)節(jié)面;（3）干骺端骨缺損的松質(zhì)植骨（支撐關(guān)節(jié)面、填補空缺、刺激成骨、促進骨折愈合）;（4）脛骨內(nèi)側(cè)支持鋼板固定，早期功能鍛煉，晚負重。第36頁,共41頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)骨折脫位－手術(shù)治療第37頁,共41頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)骨折脫位－臨床思路踝部骨折脫位多由旋轉(zhuǎn)暴力所致，骨折與軟組織的損傷常常同時出現(xiàn)。骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在治療時盡量精確恢復(fù)關(guān)節(jié)的骨性解剖結(jié)構(gòu)，避免遠期出現(xiàn)疼痛和創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。第38頁,共41頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)骨折脫位－臨床思路非手術(shù)治療難進行精確的復(fù)位和可靠的固定，故明顯移位的骨折