神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護理查房課件

35W吳圓圓

腦梗塞神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護理查房_1病人概況姓名：董奇性別：男

性年齡：64歲

床號：38床入院診斷：腦梗塞于2013-07-1401:17入院入院生命體征：T36.8℃P78次/分R20次/分BP130/72mmHgBS17.9mmol/L神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護理查房_1簡要病史主訴：突發(fā)左側(cè)肢體乏力4+小時發(fā)病經(jīng)過（現(xiàn)病史）：患者于4小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)左側(cè)肢體乏力，站立不穩(wěn)，無意識喪失，無視物旋轉(zhuǎn),無胸悶、氣促，無面色蒼白、冷汗，未作特殊處理，平臥休息約20分鐘后緩解。起病后左側(cè)肢體乏力，無發(fā)熱。于11：00左右至我院急診科就診，行頭顱CT檢查結(jié)果示：未見明顯異常；患者自起病以來，偶有精神一般，睡眠食欲尚可，大小便正常，體重無明顯減輕。既往史:健康狀況(中),疾病史(無),預(yù)防接種史(有具體不詳),傳染病史及接觸史(無),手術(shù)史(有“右側(cè)眼睛手術(shù)史”40+年，手術(shù)失敗，右眼遺留有后遺癥),外傷史(無),食物、藥物過敏史(無)

神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護理查房_1

體格檢查：

神清，語利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，左眼直徑3mm，對光反射（+），右眼內(nèi)陷，眼裂變小，無光感，伸舌示齒居中，腦膜刺激征（-），左側(cè)肢體肌力4級，肌張力尚可，右側(cè)肢體肌力5級，肌張力尚可，腱反射（++），雙側(cè)病理征未引出，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音,心率78次/分，律齊，未聞及明顯病理性雜音，雙下肢不腫。入院診斷：1：左側(cè)肢體乏力查因：腦梗塞？

2：右眼失明入院后予以注射用鹽酸川芎嗪改善微循環(huán)、阿司匹林抗血小板聚集等對癥處理

簡要病史神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護理查房_1頭顱ＭＲＩ未見明顯異常右眼球術(shù)后頸椎ＭＲＩ

1.頸4/5、頸5/6、及頸6/7椎間盤突出；2.頸3-4平面頸髓中央管擴張3.頸椎退行性變“下肢血管”彩色B超提示雙下肢動脈硬化并多發(fā)斑塊形成心電圖：未見明顯異常

胸部CT：未見異常；脂肪肝

心臟彩超：左房大；主動脈瓣、二尖瓣輕度關(guān)閉不全；左室舒張功能減退，收縮功能可

頸動脈B超：雙側(cè)頸動脈硬化并左側(cè)斑塊形成腹部B超：輕度脂肪肝；前列腺增生輔助檢查神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護理查房_1血常規(guī)未見異常，尿常規(guī)：隱血:陰性,葡萄糖:3+,酮體:1+;糖化血紅蛋白:10.4%;葡萄糖:14.23mmol/L；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶:70.0U/L,γ-谷氨酰酶:95.0U/L；血脂：甘油三酯:4.40mmol/L,總膽固醇:6.38mmol/L;電解質(zhì)、凝血功能、心肌酶譜、甲狀腺功能未見異常輔助檢查神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護理查房_1

腦血栓形成腦栓塞腔隙性梗死

腦梗塞又稱缺血性腦卒中是由于腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧所致局限性腦組織壞死或軟化概念神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護理查房_1

腦血栓形成是指由于腦動脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管腔狹窄、閉塞，或在狹窄基礎(chǔ)上形成血栓，造成局部腦組織急性血液供應(yīng)中斷，致缺血缺氧性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，常出現(xiàn)偏癱、失語。一腦血栓形成最常見的病因：動脈粥樣硬化神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護理查房_1

起病方式

多在安靜狀態(tài)或睡眠中，急性發(fā)病，逐漸加重，常于發(fā)病后10余小時或1~2日達高峰發(fā)病年齡中老年人多見，病前多有腦梗死的危險因素（高血壓、冠心病或糖尿?。┡R床特點神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護理查房_1

大多數(shù)病人神志清楚，頭痛、嘔吐者較少見中樞性偏癱、面癱及對側(cè)肢體感覺減退大面積腦梗死時，病情較重，常伴有意識障礙和顱內(nèi)壓增高的癥狀椎—基底動脈系統(tǒng)血栓形成，則出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、復(fù)視、交叉性運動及感覺障礙、構(gòu)音障礙、吞咽困難、飲水嗆咳臨床表現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護理查房_1

早期溶栓

抗血小板治療抗凝治療

中藥治療

高壓氧艙治療神經(jīng)保護治療

急性期血壓的控制發(fā)病后6h內(nèi)采取溶栓治療使血管再通（尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑）治療神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護理查房_1

系指血液循環(huán)中的固體、液體或氣體等各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈，使管腔急性閉塞，造成供血區(qū)腦組織缺血缺氧性壞死而出現(xiàn)的急性腦功能障礙二腦栓塞常見病因：心源性（風濕性心臟病二尖瓣狹窄并發(fā)心房顫動）神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護理查房_1

無明顯誘因（少數(shù)患者起病時可伴有一過性意識障礙），起病急驟，在數(shù)秒鐘內(nèi)癥狀達高峰，多屬完全性卒中。風濕性心臟病引起者中青年為多，冠心病及大動脈病變引起者以中老年居多常見臨床癥狀為局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏身感覺障礙、失語等，意識障礙較輕且很快恢復(fù)嚴重者可突起昏迷、全身抽搐、可因腦血腫或顱內(nèi)壓增高，繼發(fā)腦疝而死亡臨床表現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護理查房_1腦栓塞的治療原發(fā)病治療根除栓子來源改善腦血液循環(huán)減輕腦水腫減小梗死范圍神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護理查房_1

床旁系統(tǒng)評估神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護理查房_1

1、

疼痛：與頸椎病壓迫神經(jīng)有關(guān)

2、清理呼吸道無效：與呼吸道感染、痰液過多、粘稠有關(guān)

3、

便秘：與活動活動減少，腸蠕動減慢有關(guān)

4、

軀體障礙：與疾病致平衡能力降低有關(guān)

5、有受傷的危險：與疾病致軀體活動障礙有關(guān)

6、

潛在并發(fā)癥：再發(fā)腦梗

7、

知識缺乏：缺乏疾病防治的有關(guān)知識

護理診斷神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護理查房_1一、疼痛：與頸椎病壓迫神經(jīng)有關(guān)預(yù)期目標：患者疼痛的感覺減輕1.工作或生活姿勢避免保持一個姿勢的時間過久2.睡覺不宜枕的過高3.不要躺床上看電視和長時間打牌4.穴位敷貼治療5.遵醫(yī)囑予以霧化吸入，避免咳嗽引起疼痛6.遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物評價：患者疼痛改善護理措施神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護理查房_1二、清理呼吸道無效：與呼吸道感染、痰液過多、粘稠有關(guān)預(yù)期目標：患者能顯示出有效咳嗽。1.為患者提供安靜、整潔、舒適的病房，注意通風。2.飲食清淡，避免油膩、辛辣刺激食物，每天飲水1500ml以上。3.正確收集痰標本，及時送檢。4.指導(dǎo)有效咳嗽、排痰。5.遵醫(yī)囑予以“氨溴索”霧化吸入。評價：患者能夠進行有效咳嗽，呼吸道通常。咳嗽次數(shù)減少或消失，痰量減少或無咳嗽。護理措施神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護理查房_1三、便秘:與活動減少，腸蠕動減慢有關(guān)預(yù)期目標：患者暫無便秘1.協(xié)助患者多下床活動2.囑多飲水，多吃新鮮蔬菜，適當吃水果，多吃黃瓜。3.多順時針按摩腹部。

4.遵醫(yī)囑予以開塞露塞肛，“123”灌腸5.做好心理護理，囑患者養(yǎng)成定時排便的習慣評價：患者至少兩天大便一次護理措施神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護理查房_1四、軀體活動障礙與疾病平衡能力降低有關(guān)預(yù)期目標：肢體功能恢復(fù)到正常。1.將患肢置于功能位，防止爪形手，足下垂等后遺癥。2.經(jīng)常按摩肌肉，做被動關(guān)節(jié)運動，不使肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬。3.做好病人的心理護理，積極主動關(guān)心病人。

4.加強肢體功能鍛煉。評價：病人能無需他人幫助能正?；顒幼o理措施神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護理查房_1五、有受傷的危險：與疾病致軀體活動障礙有關(guān)預(yù)期目標：病人無受傷。1.加強對病人的看護，加護欄。2.在床頭掛醒目標識予以提醒，防止病人墜床。3.轉(zhuǎn)移周圍的危險物品，必要時使用約束帶予以保護。4.指導(dǎo)患者家屬做好陪護，注意安全防止意外發(fā)生。5.做好心理護理，保持病人情緒穩(wěn)定。評價：病人無受傷護理措施神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護理查房_1護理措施六、潛在并發(fā)癥：再發(fā)腦梗預(yù)期目標：患者在住院期間未再發(fā)生腦梗1.定期復(fù)查非常重要2.抗血小板藥物治療：拜阿司匹林，100毫克，每天一次口服3.保持血壓平穩(wěn)：科學的應(yīng)用降壓藥4.避免勞累過度、精神緊張、情緒激動或休息不好5.注意戒煙酒、忌受寒6.注意忌高脂肪、高熱量飲食7.防止劇烈嘔吐和腹瀉引起的脫水評價：病人生命體征平穩(wěn)，逐漸康復(fù)神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護理查房_1七、知識缺乏：缺乏疾病防護的相關(guān)知識預(yù)期目標：患者及家屬能夠了解疾病的病因，治療及護理措施。1.講解疾病過程及發(fā)生的臨床表現(xiàn)2.告之治療方案及用藥的必要性。遵醫(yī)囑按時給患者規(guī)律服藥3.指導(dǎo)患者保持良好的生活規(guī)律4.飲食清淡易消化，忌辛辣刺激性食物,少量多餐5.保持大便通暢，避免用力排