泌尿系統(tǒng)試題實訓

2024/6/221泌尿系統(tǒng)試題實訓三峽醫(yī)專附院神經(jīng)內(nèi)科陽覃竹2024/6/222A1型題

1．下列中哪項屬于生理性蛋白尿

A．腎淤血產(chǎn)生的蛋白尿

B．腎動脈硬化引起的蛋白尿

C．體位性蛋白尿

D．凝溶性蛋白尿

E．血管內(nèi)溶血引起的血紅蛋白尿

答案：C

2024/6/2232．下列哪項是加劇腎小球硬化的主要因素

A．三高現(xiàn)象

B．中性粒細胞

C．血小板

D．補體

E．內(nèi)皮細胞

答案：A

2024/6/2243．當代腎臟病學臨床診斷治療及判斷預后的重要依據(jù)是什么

A．腎臟功能檢查

B．腎臟B型超聲檢查

C．血肌酐清除率檢查

D．腎臟靜脈造影

E．腎活檢病理檢查

答案：E

2024/6/2254．以急性腎炎綜合征起病的慢性腎炎與感染后急性腎炎的主要鑒別點是

A．尿中出現(xiàn)紅細胞的量多

B．血壓中等度升高

C．出現(xiàn)明顯的水腫

D．有氮質(zhì)血癥

E．潛伏期及補體C3

答案：E

2024/6/2265．引起急性腎小球腎炎的常見病因是

A．甲型肝炎病毒感染

B．乙型肝炎病毒感染

C．葡萄球菌感染

D．β-溶血性鏈球菌A組12型

E．乙族甲組溶血性鏈球菌感染

答案：D

2024/6/2276．有關慢性腎炎，下列哪一項是正確的

A．發(fā)病與鏈球菌感染有明確關系

B．大部分與急性腎炎之間確定的因果關系

C．發(fā)病機制的起始因素為免疫介導性炎癥

D．不同的病例其腎小球的病變是相同的

E．可發(fā)生于任何年齡，其中女性居多

答案：C

2024/6/2287．慢性腎炎治療的主要目的

A．消除蛋白尿

B．消除血尿

C．控制感染

D．應用血小板解聚藥

E．防止或延緩腎功衰竭

答案：E

2024/6/2298．急性腎小球腎炎的治療原則是

A．以休息及對癥處置為主

B．以減輕水腫利尿為主

C．以降低血壓應用聯(lián)合降壓藥物為主

D．以止血，治療血尿為主

E．以治療合并癥為主

答案：A

2024/6/22109．急進性腎小球腎炎臨床主要特征是什么

A．早期出現(xiàn)少尿性急性腎功能衰竭為特征

B．主要以急性起病，重癥血尿為特征

C．以進行性貧血為特征

D．以高度水腫為特征

E．以高血壓腦病為特征

答案：A

2024/6/221110．對激素治療最為敏感的是

A．微小病變型

B．膜性腎病

C．局灶性.節(jié)段性腎小球硬化

D．系膜增生性腎炎

E．系膜毛細血管性腎炎

答案：A

2024/6/221211．以下哪組為診斷腎病綜合征所必須的

A．大量蛋白尿血尿

B．大量蛋白尿低蛋白血癥

C．低蛋白血癥貧血

D．水腫高脂血癥

E．水腫高血壓

答案：B

2024/6/221312．急性腎盂腎炎的療程通常是

A．1周

B．2周

C．3周

D．4周

E．6周

答案：B

2024/6/221413．尿毒癥病人以碳酸氫鈉靜脈滴入糾正代謝性酸中毒時發(fā)生手足搐搦機制是

A．高鈉血癥繼發(fā)腦水腫

B．低鉀血癥

C．血中鈣總量降低

D．血中結合鈣降低

E．血中游離鈣降低

答案：E

2024/6/221514．慢性腎衰竭引起貧血的主要原因

A．利鈉激素增多

B．甲狀旁腺激素增多

C．運鐵蛋白

D．血磷升高

E．促紅細胞生成因子減少

答案：E

2024/6/221615．微小病變腎病的主要病理改變是

A．常規(guī)光鏡檢查腎小球無異常，免疫熒光顯示其毛細血管基膜上有免疫復合物沉積

B．常規(guī)光鏡檢查腎小球無異常，電鏡顯示腎小球上皮細胞足突融合或消失

C．常規(guī)光鏡檢查顯示腎小球內(nèi)存在微小硬化灶

D．常規(guī)光鏡檢查顯示腎小球內(nèi)存在微小炎細胞浸潤灶

E．常規(guī)光鏡檢查顯示腎間質(zhì)大量炎細胞浸潤灶

答案:B

2024/6/221716．下列哪一種激素是腎臟產(chǎn)生的非血管活性激素

A．腎素

B．EPO

C．緩激肽釋放酶

D．PCE2

E．PCP2α

答案：B

2024/6/221817．急性腎炎與急進性腎小球腎炎臨床相似之處為

A．預后欠佳

B．中度貧血

C．腎功能急劇惡化

D．急性腎炎綜合征

E．早期出現(xiàn)少尿或無尿

答案：D

2024/6/221918．有利于急性腎炎診斷的血液生化改變是

A．血漿蛋白明顯下降

B．血清膽固醇升高

C．抗鏈‘O’滴度升高

D．血清免疫球蛋白升高

E．血清C3暫時下降

答案：E

2024/6/222019．慢性腎小球腎炎治療的主要目的是

A．消除管型

B．消除蛋白尿

C．消除血尿

D．延緩腎功能減退

E．控制高血壓

答案：D

2024/6/222120．診斷腎病綜合征時，不含哪項表現(xiàn)

A．高脂血癥

B．高血壓

C．大量蛋白尿

D．低血漿白蛋白

E．水腫

答案：B

2024/6/222221．下列哪一項對診斷尿路感染最有意義

A．尿頻.尿急.尿痛

B．畏寒.發(fā)熱.頭痛

C．清潔中段尿培養(yǎng)細菌計數(shù)≥105／ml

D．清潔中段尿白細胞＞5／HP

E．血白細胞總數(shù)升高

答案：C

2024/6/222322．急性腎盂腎炎正確的治療措施是

A．口服環(huán)丙沙星3天

B．口服復方磺胺甲基異嗯唑7天

C．根據(jù)細菌藥物敏感試驗選用有效的抗生素治療2周

D．聯(lián)合應用2種以上抗生素進行治療

E．應用中藥治療

答案：C

2024/6/222423．顯微鏡下血尿的定義是每個高倍視野尿紅細胞超過

A．7個

B．5個

C．3個

D．1個

E．10個

答案：C

2024/6/222524．尿蛋白在3+以上，應考慮以下哪種疾病

A．腎小球疾病

B．腎小管疾病

C．腎血管疾病

D．腎間質(zhì)疾病

E．尿路感染

答案：A

2024/6/222625．正常尿中偶見什么管型

A．透明管型

B．白細胞管型

C．紅細胞管型

D．上皮細胞管型

E．蠟樣管型

答案：A

2024/6/222726．尿中出現(xiàn)蠟樣管型見于

A．腎病綜合征

B．慢性腎炎晚期

C．急性腎小球腎炎

D．間質(zhì)性腎炎

E．腎腫瘤

答案：B

2024/6/222827．腎小球疾病的進展中，非免疫.非炎癥性腎損傷起重要作用，下列哪項除外？

A．腎小球內(nèi)高壓.高灌注.高慮過

B．高尿酸血癥

C．尿蛋白

D．高脂血癥

E．補體C3

答案:E

2024/6/222928．關于腎小球疾病的臨床與病理聯(lián)系下列哪項敘述正確

A．臨床與病理存在一定聯(lián)系，但無肯定對應關系

B．臨床表現(xiàn)明顯，病理改變也嚴重

C．臨床表現(xiàn)多樣性，病理改變也呈現(xiàn)多樣性

D．一種病理類型對應一種臨床表現(xiàn)

E．病理診斷可以取代臨床診斷

答案：A

2024/6/223029．急性腎炎綜合征是指臨床上具有下列表現(xiàn)

A．血尿.浮腫.腎功能減退

B．血尿.蛋白尿.高血壓.浮腫

C．浮腫.少尿.高血壓.管型尿

D．蛋白尿.低蛋白血癥.浮腫.高脂血癥

E．血尿.高尿酸血癥.浮腫.腎功能減退

答案：B

2024/6/223130．急進性腎小球腎炎的預后與下列哪項因素關系極為密切

A．高血壓

B．少尿

C．水腫

D．腎小球新月體的數(shù)量

E．血尿

答案：D

2024/6/223231．以下哪項不是治療急進性腎小球腎炎正確的方法

A．及時腎活檢確診及分型

B．盡早用擴張腎血管的藥物

C．對Ⅰ型可采用強化血漿置療法

D．對Ⅱ.Ⅲ型可采用甲潑尼龍沖擊療法

E．適時作透析治療與腎移植

答案：B

2024/6/223332．腎病綜合征的主要臨床表現(xiàn)是

A．大量蛋白尿.浮腫.高脂血癥.高尿酸血癥

B．血尿.浮腫.蛋白尿.高血壓

C．大量蛋白尿.低蛋白血癥.浮腫.高脂血癥

D．肉眼血尿.浮腫.高脂血癥.高尿酸血癥

E．大量蛋白尿.浮腫.高脂血癥.腎功能不全

答案：C

2024/6/223433．兒童最常見的原發(fā)性腎病綜合征的病理類型為

A．系膜增生性腎炎

B．局灶性節(jié)段性腎小球硬化

C．膜性腎病

D．系膜毛細血管性腎炎

E．微小病變型腎病

答案：E

2024/6/223534．激素敏感型腎病綜合征是指

A．用藥8周內(nèi)腎病綜合征緩解

B．用藥2周內(nèi)腎病綜合征緩解

C．用藥4周內(nèi)腎病綜合征緩解

D．用藥6周內(nèi)腎病綜合征緩解

E．用藥1周內(nèi)腎病綜合征緩解

答案：A

2024/6/223635．診斷急性腎盂腎炎最重要的依據(jù)是

A．尿頻.尿急.尿痛

B．膿尿和菌尿

C．高熱.寒戰(zhàn).腰痛

D．腎區(qū)叩擊痛和肋脊點壓痛

E．肉眼血尿

答案：B

2024/6/223736．慢性腎盂腎炎早期的腎功能障礙主要是

A．血肌酐升高

B．血BUN升高

C．腎臟濃縮功能減退

D．內(nèi)生肌酐清除率下降

E．血非蛋白氮升高

答案：C

2024/6/223837．真性菌尿的標準是清潔中段尿細菌培養(yǎng)菌落計數(shù)

A．＞10萬/ml

B．＞20萬/ml

C．＞30萬/ml

D．＞40萬/ml

E．＞50萬/ml

答案：A

2024/6/223938．急性腎盂腎炎的治愈標準是

A．癥狀及體征消失

B．外周血白細胞降至正常

C．尿常規(guī)恢復正常

D．停藥后一周癥狀未復發(fā)

E．停藥后每周作一次尿培養(yǎng)，連續(xù)三次陰性

答案：E

2024/6/224039．尿中出現(xiàn)何種管型對診斷腎盂腎炎有幫助

A．紅細胞管型

B．上皮細胞管型

C．白細胞管型

D．顆粒管型

E．混合管型

答案：C

2024/6/224140．下列哪項屬于腎功能不全的衰竭期

A．GFR>50ml/min，Cr>445umol/L，BUN<9mmol/L

B．GFR25~50ml/min，Cr>178umol/L，BUN<9mmol/L

C．GFR<25ml/min，Cr>178umol/L，BUN>20mmol/L

D．GFR25~50ml/min，Cr>445μmol/L，BUN>20mmol/L

E．GFR<25ml/min，Cr>445μmol/L，BUN>20mmol/L

答案：E2024/6/2242A2型題41．女性，42歲，尿少2周，夜間不能平臥2天。慢性腎炎史12年。入院查血壓180/100mmHg,血紅蛋白65g/L，二氧化碳結合力15mmol/L，血肌酐880μmol/L，入院當晚出現(xiàn)氣促，心率130次/分，雙肺底可聞及少許水泡音，最佳的處理是

A．西地蘭

B．緊急血液透析

C．大量利尿劑

D．靜脈用多巴胺

E．靜脈用硝普鈉

答案：B

2024/6/224342．女性患者，厭食，浮腫.血壓180/100mmHg,血紅蛋白65g/L，血漿總蛋白42g/L，二氧化碳結合力15mmol/L，尿蛋白+++，尿紅細胞++，血肌酐780μmol/L。對患者進行治療，下列哪項應慎重使用。

A．飲食治療

B．血液凈化治療

C．雙氫克尿塞

D．地高辛

E．靜滴碳酸氫鈉

答案：D

2024/6/224443．男性，36歲，反復浮腫，血壓高4年，近日氣喘明顯，深大呼吸，查血紅蛋白60g/L，雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音，心率92次/分，節(jié)律整齊。氣喘最可能的原因是

A．心功能不全

B．貧血

C．代謝性酸中毒

D．上呼吸道感染

E．浮腫

答案：C

2024/6/224544．男性，25歲，慢性腎炎病史7年，近日來惡心.嘔吐.氣喘，血壓175/100mmHg,頸靜脈怒張，雙肺底聞及濕啰音，血尿素氮30mmol/L，血肌酐752μmol/L，血鉀7.2mmol/L，最宜采用

A．５％碳酸氫鈉靜滴

B．硝普鈉靜滴

C．葡萄糖酸鈣靜推

D．血液透析

E．50%葡萄糖靜滴

答案：D

2024/6/224645．男性，50歲，感冒后尿少，納差，惡心1周，查體血壓170/110mmHg，血紅蛋白65g/L，BUN22mmol/L，血肌酐780μmol/L，為明確診斷，因盡快行下列哪項檢查

A．腎穿刺活檢

B．雙腎ECＴ

C．腎臟B超

D．24小時尿蛋白定量

E．靜脈腎盂造影

答案：C

2024/6/224746．尿毒癥患者代謝性酸中毒糾正過程中出現(xiàn)手足搐溺，其原因是

A．低鉀血癥

B．血中結合鈣降低

C．血中游離鈣降低

D．高鈉致腦水腫

E．低鎂血癥

答案：C

2024/6/224847．患者，女，25歲，腰痛，陣發(fā)性下腹部疼痛，尿頻，尿急，尿痛，伴畏冷.發(fā)熱1天就診，查尿蛋白(+)，白細胞10/HP，紅細胞12/HP。診斷最可能的是

A．急性膀胱炎

B．尿道綜合征

C．泌尿系結石

D．急性腎盂腎炎

E．急性腎炎

答案：D

2024/6/224948．患者，女，48歲，反復尿頻.尿急.尿痛.夜尿增多.低熱1年余，近2天來高熱，上述癥狀加劇入院。每次發(fā)作抗菌素治療有效。既往有肺結核病史，血壓165/95mmhg，尿蛋白少許，白細胞8/HP，紅細胞腎盂造影示腎盂腎盞疤痕狹窄擴張，尿菌培養(yǎng)陰性，診斷最可能是

A．慢性腎小球腎炎

B．慢性腎盂腎炎

C．急性腎盂腎炎

D．腎結石

E．腎結核

答案：B

2024/6/225049．女性，33歲，反復腰痛.尿頻.尿急3年，血壓160/100mmHg，尿蛋白(+)，紅細胞6～12/HP，白細胞10～25/HP，腎盂靜脈造影右腎縮小，腎盞擴張，B超提示雙側腎臟大小不等，表面凹凸不平。最可能的診斷是

A．多囊腎

B．慢性腎盂腎炎

C．慢性腎炎

D．腎結核

E．腎盂積水

答案：B

2024/6/225150．女性，31歲，高熱.腰痛.尿頻.尿痛.尿痛5天，尿常規(guī)：白細胞20～30/HP，紅細胞10～15/HP，尿蛋白(+)，外周血白細胞13.6×109/L，中性分葉88%，最可能的診斷是

A．急性腎炎

B．急性膀胱炎

C．急性腎盂腎炎

D．腎積膿

E．急進型腎炎

答案：C

2024/6/225251．女性，67歲，反復腰酸.尿頻25余年，近8年來發(fā)現(xiàn)高血壓。查體：血壓160/90mmHg，眼底動脈變細，無滲出。尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細胞2～5/HP，白細胞12/HP，腎臟B超見右腎11×5×3cm，左腎7×3×2.5cm，左腎表面凹凸不平。最可能的診斷是

A．慢性腎小球腎炎

B．慢性腎盂腎炎

C．先天性腎發(fā)育不全

D．高血壓病

E．左腎動脈狹窄所致的腎血管性高血壓

答案：B

2024/6/225352．女性，28歲，上呼吸道感染1周后出現(xiàn)顏面浮腫.尿少，血壓155/95mmHg，24小時尿蛋白定量1.6g/d，尿紅細胞25個/HP，血紅蛋白92g/L，血補體C3正常，血肌酐256μmol/L，最可能的診斷是

A．急進性腎炎

B．高血壓腎損害

C．慢性腎炎急性發(fā)作

D．急性腎炎

E．腎病綜合征

答案：A

2024/6/225453．男性，22歲，反復咯血8天，進行性少尿6天入院，血壓158/100mmHg，尿常規(guī)：尿蛋白+++，尿紅細胞+++，入院后病情繼續(xù)惡化，血壓升高加重，血肌酐351μmol/L，血尿素氮17.2mmol/L,考慮診斷為

A．急性腎炎

B．流行性出血熱

C．急進性腎炎

D．過敏性紫癜

E．慢性腎炎急性發(fā)作

答案：C

2024/6/2255A3題型

男性，25歲。發(fā)熱、咽痛2周后，尿蛋白++，紅細胞15～20／HP，血Cr180μmol／L，血Cr降低，腎活檢符合急性腎小球腎炎。

54．血清C3可能恢復正常的時間為

A．發(fā)病2周內(nèi)

B．發(fā)病4周內(nèi)

C．發(fā)病6周內(nèi)

D．發(fā)病8周內(nèi)

E．發(fā)病10周內(nèi)

55．本病治療原則應除外

A．對癥治療

B．休息

C．不用細胞毒藥

D．可用糖皮質(zhì)激素治療

E．急性腎功能衰竭可透析

答案：54．D

55．D

2024/6/2256男性，36歲。浮腫，尿少1周，血壓120／80mmHg，尿常規(guī)：蛋白++++，血漿白蛋白25g／L，24小時尿蛋白定量為9g.

56．最可能的診斷是

A．右心衰竭

B．肝硬化

C．重度營養(yǎng)不良

D．腎病綜合征

E．急性腎炎綜合征

57．此例診斷價值最大的化驗是

A．血脂

B．腎功能檢查

C．腎B超

D．24小時尿蛋白定量，血漿蛋白

E．蛋白電泳

58．主要的治療是

A．大劑量青霉素靜滴

B．環(huán)孢素A

C．血漿置換術

D．腎上腺皮質(zhì)激素

E．環(huán)磷酰胺

答案:56．D

57．D

58．D

2024/6/2257女性，35歲。因發(fā)熱寒戰(zhàn)，腰痛5天入院。右腎區(qū)有叩擊痛，尿常規(guī)：紅細胞5～6／HP，白細胞20～30／HP，中段尿培養(yǎng)大腸埃希菌＞105／ml.經(jīng)抗生素治療3天后體溫正常

59．此時應

A．停用抗生素

B．青霉素鞏固治療1周

C．繼續(xù)用抗生素14天

D．堿化尿液

E．如尿培養(yǎng)陰性，停用抗生素

60．患者住院2周，出院時尿常規(guī)正常，尿培養(yǎng)陰性，不發(fā)熱，仍感腹痛，腎區(qū)無叩痛，出院后應注意

A．定時復查尿培養(yǎng)

B．繼續(xù)用抗生素治療

C．長期服用碳酸氫鈉

D．每晚服抗生素1次

E．臥床休息至腰痛消失

答案：59．C

60．A

2024/6/2258男性，36歲，入院前半月發(fā)熱、咽痛，熱退5天后感乏力、惡心、嘔吐、少尿，體檢：血壓168／100mmHg，貧血貌，雙下肢水腫，呼吸深長，心臟臨界大小，實驗室檢查：血紅蛋白60g／L，尿蛋白++，血尿素氮41mmol／L，肌酐1002μmol／L，血鈣1.56mmol／L，血磷3.2mmol／L，血鉀6.0mmol／L，血鈉122mmol／L，血氯89mmol／L，血清白蛋白28g／L，動脈血氣pH7.18，HCO3-10mmol／L.

61．最可能的診斷是

A．急進性腎小球腎炎

B．急性腎衰竭，少尿期

C．惡性高血壓

D．慢性腎衰竭晚期

E．鏈球菌感染后腎小球腎炎（重型）

62．支持該患者診斷最主要的臨床表現(xiàn)是

A．高血壓

B．貧血

C．少尿

D．雙下肢水腫

E．惡心、嘔吐

63．支持患者診斷最有意義的酸堿平衡與電解質(zhì)紊亂結果是

A．代謝性酸中毒，高鉀血癥

B．代謝性酸中毒，低鈉血癥

C．代謝性酸中毒，高磷血癥與低鈣血癥

D．代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

E．高鉀血癥，低鈉血癥，高磷血癥

答案：61．D

62．B

63．C

2024/6/2259一男病人38歲，因乏力1個月，惡心2周來診，BP21.3/13.3Kpa(160/100mmHg),皮膚粗糙有抓痕，Hb75g/L,尿Rt:蛋白＋，RBC3－4/HP，WBC0－1/HP

64.應首先做下列哪項檢查

A．血ALT.Bi

B．血BUN.Cr

C．24h尿蛋白定量

D．血清鐵及葉酸測定

E．骨穿

65.病人最可能的診斷是

A．營養(yǎng)缺乏性貧血

B．淋巴瘤

C．慢性腎功能不全

D．急性腎炎

E．高血壓病

66.若B超見病人左腎71×31×29（mm3）右腎69×31×30（mm3），Ccr10ml/分，

最理想的治療是

A．定期輸血

B．補充鐵劑

C．補充葉酸

D．紅素皮下注射

E．血液透析

答案：64.B

65.C

66.E

2024/6/2260患者男性35歲，因一周來浮腫，頭痛，少尿入院。住院體檢BP:170/110mmHg,下肢浮腫，尿RBC滿視野，尿蛋白（+++），BUN15mmol,Cr269mmol/l,經(jīng)治療后病情日益加重，於住院一月余，BUN達24mmol/LCr達984mmol/L。

67.此時最可能的診斷是什么？

A.急性腎小球腎炎

B.急進性腎炎

C.IgA

腎病

D.急性高血壓

E.慢性腎炎急性發(fā)作。

68.最有診斷價值的檢查是什么？

A.腎臟超聲波檢查

B.測定血清IgA水平

C.測定血液腎素、血管緊張素Ⅱ水平

D.腎穿刺病理檢查

E.腎動脈血管造影

67.B

68.D

2024/6/2261B1型題問題69-73.

A．膜性腎小球腎炎

B．快速進行性腎小球腎炎

C．急性彌漫性增生性腎小球腎炎

D．系膜增生性腎小球腎炎

E．輕微病變性腎小球腎炎

69．病變主要累及系膜

70．腎球囊內(nèi)新月體形成

71．近曲小管上皮細胞內(nèi)可見脂滴

72．基底膜物質(zhì)形成釘狀突起

73．毛細血管內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生

答案：69．D

70．B

71．E

72．A

73．C

2024/6/2262問題74-77.

A．腎小球系膜細胞和基質(zhì)增生

B．腎間質(zhì)纖維化，大量淋巴細胞浸潤

C．腎小管上皮細胞內(nèi)出現(xiàn)脂滴

D．腎間質(zhì)和腎盂粘膜大量中性白細胞浸潤

E．部分腎單位纖維化，部分腎單位代償性肥大

74．急性腎盂腎炎

75．慢性腎盂腎炎

76．系膜增生性腎小球腎炎

77．慢性腎小球腎炎

答案：74．D

75．B

76．A

77．E

2024/6/2263病例分析（一）

男，58歲。因主訴“發(fā)現(xiàn)血壓高12年，間斷下肢水腫6年，再發(fā)加重半年”就診?；颊?2年前發(fā)現(xiàn)血壓增高，不正規(guī)服用降壓藥，6年前發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫，在某縣醫(yī)院查尿常規(guī)示尿蛋白＋，按“慢性腎炎”治療無效。2年前患“腦梗塞”在某縣醫(yī)院住院治療1個月，偏癱、不全失語恢復正常，仍按慢性腎炎給與“腎炎四味片”、小劑量激素（強的松30mg/d）及雷公藤等治療。半年前水腫加重，尿蛋白＋＋。體格檢查：T：36.8℃，P：82次/分，R：22次/分，BP：160/100mmHg，心率：82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。雙下肢輕度可凹性水腫。尿常規(guī)：尿蛋白2＋，24小時尿蛋白定量1.65g，紅細胞1—3/HP，血常規(guī)：Hb110g/L,RBC3.6×1012/L，WBC8.1×109/L，N0.69，L0.29，E0.02，血BUN8.8mmol/L。

2024/6/2264病例分析（一）1．診斷及診斷依據(jù)

本例初步印象：

高血壓性腎損害

診斷依據(jù)：

（1）有原發(fā)性高血壓病史，病程＞5年，程度＞150/100mmHg；

（2）有持續(xù)性蛋白尿；

（3）有視網(wǎng)膜動脈硬化或動脈硬化性視網(wǎng)膜病變；

（4）腎活檢符合良性小動脈硬化，其硬化程度與小球、小管、間質(zhì)的缺血纖維化病變程度一致；

（5）除外原發(fā)腎小球疾病和其他繼發(fā)腎臟疾病

2024/6/2265病例分析（一）2．鑒別診斷：

（1）.慢性腎小球腎炎：慢性腎炎繼發(fā)高血壓尿異常在先，高血壓在后，尿蛋白較多（＋＋＋～＋＋＋＋），腦血管意外少見，腎性貧血相對重，病程進展較快，與本例不符。

2024/6/2266病例分析（一）3．下一步需作檢查：

（1）眼底檢查

（2）有條件者可行腎穿刺活檢2024/6/2267病例分析（一）4．治療原則：

（1）有效控制系統(tǒng)性高血壓

A．去除誘因：戒煙酒、避免精神緊張和情緒激動、控制鈉鹽攝入，糾正異常脂質(zhì)血癥。

B．合理應用降壓藥物：選擇既能降壓又不損害腎臟的抗高血壓藥物，如鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ（AⅡ）受體拮抗劑和

受體阻滯劑，或幾類藥物聯(lián)合應用，使血壓控制到靶目標值（125-130／80-85mmHg）。

（2）抑制腎組織纖維化硬化，延緩腎功能不全進展

A．ACEI：可減輕腎小球內(nèi)高壓、高灌和高濾“三高”現(xiàn)象，保護殘存腎單位。常用藥物：福辛普利和苯那普利等。

B．AT１RA：作用類似ACEI，常用藥物：氯沙坦等。

2024/6/2268病例分析（二）患者，女，47歲。主因面色蒼白、無力、間斷惡心、嘔吐1年余，加重1月入院。患者1年前開始感覺全身乏累、面黃，隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐，在當?shù)蒯t(yī)院多次就診并行胃鏡檢查診斷為“慢性淺表性胃炎、食管炎”而予以一般對癥治療，并給與“慶大霉素”8萬U，口服。3次/天，治療10天后癥狀有所好轉(zhuǎn)，但隨后惡心、嘔吐癥狀更加頻繁。當?shù)蒯t(yī)院檢查曾發(fā)現(xiàn)患者貧血（血色素95g/L）、血尿素氮增高，但未引起醫(yī)生重視。患者患有“子宮肌瘤”并有“慢性陰道出血”，曾在當?shù)?/p>