潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

簡介【英文名稱】UlcerativeColitis基本概述是一種局限于結(jié)腸粘膜及粘膜下層的炎癥過程。病得多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個結(jié)腸。病理漫長，常反復(fù)發(fā)作。本病見于任何，但20－30歲最多見。編輯本段病理潰瘍性結(jié)腸炎-病因\o"查看圖片"

潰瘍性結(jié)腸炎的病因至今仍不明。雖有多種學(xué)說，但目前還沒有肯定的結(jié)論。細(xì)菌的因素已經(jīng)排除，病毒的因素也不象，由于疾病不會傳染，病毒顆粒也未能證實(shí)?？寺〔』颊哐迦苊阁w升高，潰瘍性結(jié)腸炎患者則為正常。基因因素也許具有一定地位，由于白人中猶太人為非猶太人的2～4倍，而非白人比白人約少50%，Gilat等對特拉維也夫的猶太人的研究中報道潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率明顯減少，為3.8/10萬，而丹麥哥本哈根為7.3/10萬，英國牛津7.3/10萬和美國明尼蘇達(dá)州7.2/10萬。此外，女性與男性比例也僅0.8而其他報道為1.3。顯然地理上和種族上的差異影響本疾病的發(fā)生。心理因素在疾病惡化中具有重要地位，現(xiàn)在已明確潰瘍性結(jié)腸炎患者與配對對照病例相比并無異常的誘因。再者，本來存在的病態(tài)精神如抑郁或社會距離在結(jié)腸切除術(shù)后明顯改善。有人認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎是一種自身免疫性疾病，許多病人血中具有對正常結(jié)腸上皮與特異的腸細(xì)菌脂多糖抗原起交叉反映的抗體。再者，淋巴細(xì)胞經(jīng)結(jié)腸炎病員的血清培養(yǎng)可變?yōu)閷Y(jié)腸上皮有細(xì)胞毒性。此外在結(jié)腸炎病人的T和B淋巴細(xì)胞群中發(fā)現(xiàn)有改變。但以后結(jié)識到這些異常并非疾病發(fā)生所必須，而是疾病活動的結(jié)果。事實(shí)上，Brandtzueg等清楚地證明并非潰瘍性結(jié)腸炎病人殘留腺體中組織水平免疫球蛋白活動有缺陷，IgA運(yùn)送正常，而IgG免疫細(xì)胞反映為對照病員的5倍。因此，有也許IgG在疾病的慢性過程中具有作用，但與疾病發(fā)生則無關(guān)。潰瘍性結(jié)腸炎(UC)發(fā)病機(jī)制為：腸道菌群失調(diào)后，一些腸道有害菌或致病菌分泌的毒素、脂多糖等激活了腸粘膜免疫和腸道產(chǎn)酪酸菌減少，引起易感患者腸免疫功能紊亂導(dǎo)致的腸粘膜損傷。因此要有效治療UC，不僅要抗炎癥治療，還必須改善腸道微環(huán)境，補(bǔ)充產(chǎn)酪酸菌，祛除其發(fā)病誘因，恢復(fù)免疫平衡。濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院江學(xué)良博士等對慢性反復(fù)發(fā)作型UC患者治療觀測隨訪1年表白，阿泰寧聯(lián)合美沙拉嗪治療UC總有效率達(dá)95%，完全緩解率高達(dá)75%，復(fù)發(fā)率減少了3.5倍。其機(jī)理是阿泰寧的有效成分酪酸梭菌及其產(chǎn)生的大量酪酸改善了腸道微環(huán)境，克制炎癥因子的過量表達(dá)，恢復(fù)腸免疫功能及修復(fù)受損腸粘膜，實(shí)現(xiàn)對UC的有效治療。潰瘍性結(jié)腸炎-病理病變開始時為粘膜基底Lieberkülin隱窩有圓細(xì)胞和中性多核細(xì)胞浸潤，形成隱窩膿腫，光鏡下可見覆蓋的上皮細(xì)胞染色過淺和空泡形成。電鏡中可見線粒體腫脹，細(xì)胞間隙增寬以及內(nèi)漿網(wǎng)質(zhì)增寬。隨著病變進(jìn)展，隱窩膿腫聯(lián)合和覆蓋上皮脫落，形成潰瘍。潰瘍鄰近則有相對正常的粘膜，但有水腫，成為自肉樣外貌，在相鄰的潰瘍間變得很孤立。潰瘍區(qū)被膠原和肉芽組織放縱地生長所占領(lǐng)，并進(jìn)一步潰瘍，但罕有穿透肌層者。在暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎和中毒性巨結(jié)腸時，這些病變可穿透整個腸壁，導(dǎo)致穿孔。所幸，這種類型的病變不多見，分別占15%和3%。病理變化為臨床表現(xiàn)提供了清楚的解釋。幾乎天天有20次以上的血便。由于腸壁光剝、明顯變形的粘膜已不能吸取水和鈉，每一次腸蠕動都將從暴露的肉芽組織面上擠出大量血液。初期X線表現(xiàn)為結(jié)腸袋消失是粘膜肌層麻痹之故，鋇灌腸中結(jié)腸短縮和僵直呈煙囪管狀則是反復(fù)損傷后瘢痕形成的結(jié)果。大多潰瘍性結(jié)腸炎都累及直腸，但如病變局限在直腸則可稱為潰瘍性直腸炎。現(xiàn)在還不知道為什么有些病例的病變僅局限在直腸，而另一些則整個結(jié)腸受累。多數(shù)炎癥向近端擴(kuò)展，侵犯左側(cè)結(jié)腸，約有1/3患者整個結(jié)腸受累，稱為全結(jié)腸炎。在10%的全結(jié)腸炎患者中末端數(shù)厘米回腸也有潰瘍，稱為反液壓性回腸炎。潰瘍性結(jié)腸炎時病變區(qū)域都是相鄰的，罕有呈節(jié)段性或跳躍式分布。決定疾病嚴(yán)重性和病期的因素還不清楚，也許這些因素與免疫紊亂的范圍有關(guān)。有證據(jù)表白前列腺素也許在疾病的急性發(fā)作期具有重要地位，遺憾的是還沒有關(guān)于對前列腺素合成酶克制劑如消炎痛有良好效應(yīng)的報道。編輯本段臨床診斷病史及癥狀多為血性腹瀉或膿血便，嚴(yán)重者血水樣便，每日10次以上。有左下腹或下腹部陣發(fā)性痙攣性絞痛，伴有便意或里急后重。偶有惡心、嘔吐、上腹不適、發(fā)熱等癥狀。輕型患者常有左下腹或全腹壓痛伴腸鳴亢進(jìn)。重型和暴發(fā)型患者可有腹肌緊張、反跳痛，或可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸。直腸指檢常有壓痛。輔助檢查：血常規(guī)示小細(xì)胞性貧血，中性粒細(xì)胞增高。血沉增快。血清白蛋白減少球蛋白升高。嚴(yán)重者電解質(zhì)紊亂，低血鉀。大便外觀有粘液膿血，鏡下見紅白細(xì)胞及膿細(xì)胞。結(jié)腸檢查見病變部位腸管彌漫性充血、水腫糜爛、淺小潰瘍，附有膿苔，或可見腸管增厚、狹窄、假息肉。鋇灌腸可見粘膜皺襞粗亂或細(xì)顆粒改變，多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損，腸管縮短，結(jié)腸袋消失可呈管狀。臨床醫(yī)學(xué)癥狀①受累結(jié)腸粘膜呈現(xiàn)多發(fā)性淺表潰瘍，伴有充血、水腫；病變多由直腸起始，往往累及結(jié)腸，呈彌漫性分布。②腸粘膜外觀粗糙不平，呈現(xiàn)細(xì)顆粒狀，組織脆弱易于出血，或可覆蓋有濃性分泌物，似一層薄苔附著。③結(jié)腸袋往往變平或變鈍，以至紐袋消失，有時可見到多個大小不等的假息肉。④結(jié)腸粘膜活檢病理變化呈現(xiàn)炎性反映，同時常可見到粘膜糜爛，隱窩膿腫，結(jié)腸腺體排列異常及上皮改變。潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀1.腹瀉、便秘，初期癥狀較輕，糞便表面有黏液，以后便次增多，糞中?；煊心撗宛ひ海沙屎隣钴洷?。2.腹痛，多局限在左下腹或下腹部，輕癥者亦可無腹痛。3.消化不良，時常表現(xiàn)厭食、飽脹、噯氣、上腹不適、惡心、嘔吐等。急性暴發(fā)型重癥患者，出現(xiàn)發(fā)熱、水電解質(zhì)失衡、維生素、蛋白質(zhì)丟失、貧血、體重下降等。診斷依據(jù)1.腹痛、腹瀉，排粘液血便。\o"查看圖片"

2.全身表現(xiàn)及腸外表現(xiàn)。3.多次糞便常規(guī)檢查及培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)病原體。4.Ｘ線鋇灌腸顯示腸粘膜顆粒樣或結(jié)節(jié)樣，皺襞粗大、紊亂。診斷標(biāo)準(zhǔn)①有結(jié)腸鏡或X線的特性性改變中的一項(xiàng)；②臨床表現(xiàn)不典型，但有典型結(jié)腸鏡或x線表現(xiàn)或病理活檢證實(shí)；③排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結(jié)核及Crohn病、放射性腸炎等結(jié)腸炎癥。臨床表現(xiàn)1.起病緩慢，多呈慢性、遷延性，反復(fù)發(fā)作性。2.消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹痛和腹瀉最為常見，腹痛位于左下腹，隱痛、絞痛。3.全身癥狀：貧血，消瘦，低蛋白血癥，水電解質(zhì)紊亂，精神焦急。4.腸外表現(xiàn)：常有關(guān)節(jié)炎，結(jié)節(jié)性紅斑，慢性活動性肝炎，口腔潰瘍等。5.左下腹壓痛6.并發(fā)癥相應(yīng)表現(xiàn)。潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀表現(xiàn)一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)：[1]1.腹瀉2.腹痛3.其他癥狀二、全身表現(xiàn)：急性期或急性發(fā)作期常有低度或中度發(fā)熱，重者可有高熱及心動過速，病程發(fā)展中可出現(xiàn)消瘦、衰弱水與電解質(zhì)平衡失調(diào)及等表現(xiàn)。三、腸外表現(xiàn)：常有眼色素、潰瘍、慢性活動性肝炎、溶血性貧血等免疫狀態(tài)異常之改變。四、臨床類型：（一）輕型（二）重型（三）暴發(fā)型在內(nèi)窺鏡下的表現(xiàn)①急性期表現(xiàn)[2]輕度：粘膜充血、水腫、分泌物增多，有密集分布的小出血點(diǎn)，并見散在滲血及出血。中度：粘膜充血，水腫明顯。重度：粘膜出血，水腫更顯著，病變部位幾乎無正常粘膜，粘膜呈粗細(xì)不等的顆粒狀及假性息肉。②慢性期表現(xiàn)活動期：可見正常粘膜結(jié)構(gòu)消失，腸壁僵硬，腸腔狹窄呈管狀，有炎性息肉或潰瘍。靜止期：粘膜炎癥輕，蒼白、出血少，正常結(jié)構(gòu)消失，顯得干燥粗糙。編輯本段檢查方法放射學(xué)鋇劑檢查急性期一般不宜作鋇劑檢查。而特別注意的是重度潰瘍性結(jié)腸炎在作鋇灌腸時，有誘發(fā)腸擴(kuò)張與穿孔的也許性。一般情況下，臨床有癥狀時只用刺激性不大的緩瀉劑，以免誘發(fā)急性發(fā)作。靜止期時應(yīng)常規(guī)操作腸道準(zhǔn)備。鋇灌腸對本病的診斷和鑒別診斷有重要價值。特別對克隆病、結(jié)腸惡變故意義。臨床靜止期可作鋇灌腸檢查，以判斷近端結(jié)腸病變，需排除克隆病者宜再作全消化道鋇餐檢查，氣鋇雙重對比法更易發(fā)現(xiàn)粘膜淺表病變。常規(guī)鋇灌腸X線檢查可見①輕度潰瘍性結(jié)腸炎病人，X線檢查陰性，中度和重度患者則有典型表現(xiàn)\o"查看圖片"X線檢查系統(tǒng)②結(jié)腸壁邊沿呈小鋸齒狀突出的鋇影及鐵軌樣皺襞相。③充盈缺損，假息肉形成，少數(shù)病例因結(jié)腸壁纖維化及息肉增生，可致腸腔變窄。④結(jié)腸袋消失或變淺，結(jié)腸縮短僵直，甚至如水管樣。⑤雪花征：由于微小潰瘍及糜爛而附著鋇劑，鋇斑點(diǎn)，氣鋇雙重造影顯示如雪花。⑥排鋇異常。⑦直腸后間隙增大達(dá)2cm以上，表達(dá)直腸與直腸后組織有嚴(yán)重炎癥。⑧應(yīng)注意結(jié)腸惡變的有無。內(nèi)窺鏡檢查臨床上多數(shù)病變在直腸和乙狀結(jié)腸，采用乙狀結(jié)腸鏡檢查很有價值，對于慢性或疑為全結(jié)腸患者，宜行纖維結(jié)腸鏡檢查。一般不作清潔灌腸，急性期重型者應(yīng)列為禁忌，以防穿孔。內(nèi)窺鏡檢查有確診價值，通過直視下反復(fù)觀測結(jié)腸的肉眼變化及組織學(xué)改變，既能了解炎癥的性質(zhì)和動態(tài)變化，又可初期發(fā)現(xiàn)惡變前病變，能在鏡下準(zhǔn)確地采集病變組織和分泌物以利排除特異性腸道感染性疾病。鏡下改變，分急性期和慢性期兩種情況①急性期表現(xiàn)輕度：粘膜充血、水腫、分泌物增多，有密集分布的小出血點(diǎn)，并見散在滲血及出血。中度：粘膜充血，水腫明顯。粘膜表面呈顆粒狀，腸壁脆而易接觸出血，有多數(shù)細(xì)小淺表潰瘍，粘膜分泌物增多。重度：粘膜出血，水腫更顯著，病變部位幾乎無正常粘膜，粘膜呈粗細(xì)不等的顆粒狀及假性息肉?；驖兠黠@增多并融合成片，有粘膜橋形成。極易接觸出血或粘膜糜爛，結(jié)腸自發(fā)出血，有假膜或粘膜膿血性滲出物覆蓋，有時見島狀或假息肉樣粘膜增生。②慢性期表現(xiàn)活動期：可見正常粘膜結(jié)構(gòu)消失，腸壁僵硬，腸腔狹窄呈管狀，有炎性息肉或潰瘍。粘膜分泌物增多，有充血、水腫或滲血。靜止期：腸壁僵硬，腸腔狹窄呈管狀，有多數(shù)假息肉形成。粘膜炎癥輕，蒼白、出血少，正常結(jié)構(gòu)消失，顯得干燥粗糙。結(jié)腸鏡檢查目前一致認(rèn)為結(jié)腸鏡檢核對潰瘍性結(jié)腸炎的診斷和鑒別診斷均有重要價值。在該病發(fā)作期，內(nèi)鏡下潰瘍性結(jié)腸炎典型表現(xiàn)為結(jié)腸粘膜呈連續(xù)性病灶，其病變常由結(jié)腸遠(yuǎn)端（直腸、乙狀結(jié)腸）開始，向結(jié)腸近端發(fā)展。以左半結(jié)腸多見。病變粘膜血管紋路消失，粘膜脆而易出血，有膿性黏液，粘膜有顆粒樣改變，伴有糜爛或多數(shù)形狀不規(guī)則、大小深淺不同的潰瘍，覆蓋有黃白色或血樣滲出物。在晚期可示腸壁增厚，腸腔狹窄，可以多發(fā)性假息肉形成，在此基礎(chǔ)上也可發(fā)生癌變。取病變處腸粘膜作活組織檢查，顯示非特異性炎性病變和纖維疤痕，同時?？梢娬衬っ訝€、隱窩濃腫，這對本病的確診十分重要。通過結(jié)腸粘膜活檢，可明確病變的性質(zhì)。腸外并發(fā)癥由于潰瘍性結(jié)腸炎是一種全身性病變，因此，除了腸道表現(xiàn)外，該疾病還可發(fā)生多種腸外病變，需要患者及家屬注意：（1）貧血：多為缺鐵性貧血，常因失血及肝臟病所致，其中以中低度患者為多見。自身免疫性溶血所引起的貧血也屢見不鮮。（2）低蛋白血癥：尤見慢性連續(xù)型患者，因長期腹瀉慢性消耗，負(fù)氮平衡而致。（3）肝臟損傷：可見慢性活動性肝炎、脂肪肝及肝硬化患者，也是低蛋白血癥因素之一。（4）關(guān)節(jié)炎：常見肥大性單關(guān)節(jié)炎，一過性游走性關(guān)節(jié)炎痛，周邊或下腰區(qū)關(guān)節(jié)痛及食物中毒性關(guān)節(jié)炎等，偶見強(qiáng)直性脊柱炎。（5）皮膚、粘膜損傷：可發(fā)生結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮瘍、下肢潰瘍、口腔潰瘍等。（6）眼損害：以虹膜炎、色素層炎、葡萄膜炎等多見。（7）其他：如酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂及低蛋白血癥、血栓栓塞癥、動脈炎、系統(tǒng)性血管炎等亦有發(fā)生。潰瘍性結(jié)腸炎的常見并發(fā)癥1.大量便血：便血是本病的重要臨床表現(xiàn)之一，便血的多少也是衡量病情輕重的指標(biāo)，但有時難以絕對定量。這里所說的大量便血是指短時間內(nèi)大量腸出血，伴有脈搏增快、血壓下降及血色素減少，需要輸血治療。2.腸狹窄：多發(fā)生在病變廣泛、病程連續(xù)、長達(dá)5-25年以上的病例，其部位多發(fā)生在左半結(jié)腸、乙狀結(jié)腸或直腸。其因素的由于粘膜肌層的增厚，或假息肉呈團(tuán)阻塞腸腔。臨床上一般無癥狀，嚴(yán)重時可引起部分腸阻塞。3.腸穿孔：多為中毒性腸擴(kuò)張的并發(fā)癥，也可出現(xiàn)在嚴(yán)重型。皮質(zhì)激素的應(yīng)用被認(rèn)為是對腸穿孔的一個危險因素。4.中毒性腸擴(kuò)張這是本病的一個嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在全結(jié)腸的病人，死亡率可高達(dá)44%。臨床表現(xiàn)為腸管高度擴(kuò)張并伴有中毒癥狀，腹部明顯脹氣，最明顯的擴(kuò)張部位在橫結(jié)腸，體檢腹部可有壓痛甚至反跳痛，腸鳴音顯著減弱或消失。5.結(jié)腸癌目前已共認(rèn)潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)結(jié)腸癌的機(jī)會要比同年齡和性別組的一般人群明顯為高，一般認(rèn)為癌變趨勢和病程長短有關(guān)，病程15-2023后，癌變的危險性大約每年增長1%。而國人的發(fā)生率較低。對于潰瘍性結(jié)腸炎病程在2023以上者要注意癌變的也許。6.息肉：發(fā)生率10%~80%，常稱這些息肉為假性息肉。息肉好發(fā)生在直腸，也有人認(rèn)為降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸最多，向上依次減少，其可隨炎癥的痊愈而消失，隨潰瘍形成而破壞，長期存留易癌變。7.內(nèi)瘺腸腔與腸腔或腸腔與其他空腔臟器(如膀胱、陰道等)互相粘連，形成內(nèi)瘺;腸腔與皮膚相通形成外瘺，雖較少，但偶有發(fā)生。8.肛門及肛周疾病如肛裂、直腸周邊膿腫、肛瘺、痔脫出等。9.其他系統(tǒng)并發(fā)癥如非特異性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、虹膜炎、虹膜睫狀體炎、角膜炎、口炎及腮腺炎，以及脂肪肝、小膽管周邊炎等。潰瘍性結(jié)腸炎的實(shí)驗(yàn)室檢查法(1)血常規(guī)：中、重度病人，血象提醒為低血色素、小細(xì)胞性貧血，系缺鐵與失血引起，有些病人與溶血有關(guān)。白細(xì)胞正?；蛏撸黠@升高與核左移、中毒顆粒出現(xiàn)見于重癥。血細(xì)胞壓積低于25%。網(wǎng)織紅細(xì)胞增多見于病情連續(xù)者。[3](2)血沉：血沉增快是疾病活動期的簡易而可靠指標(biāo)之一。(3)血清蛋白電泳：α1糖蛋白升高是為活動期可靠指標(biāo)，α2糖蛋白升高則反映病情緩解。低蛋白血癥說明病變廣泛，通常已越過乙狀結(jié)腸。γ-球蛋白下降為預(yù)后不良之兆。(4)凝血因子與纖維蛋白原：血液中凝血因子的缺少是凝血酶原時間延長的因素，也許與、缺少維生素K及并發(fā)有關(guān)。纖維蛋白原常減少，但重度患者可發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血，出現(xiàn)高凝血狀態(tài)，引起血栓形成，重要由于第Ⅷ因子活性增長，常見本病活動期，預(yù)后不良。這時表現(xiàn)為纖維蛋白原增長。(5)電解質(zhì)測定：血清電解質(zhì)紊亂見于重度病。低血鉀癥最常見，低血鈉癥次之，亦可出現(xiàn)低血鎂癥，以及。(6)肝功能方面：部分病人有異常。(7)鐵代謝：常由慢性失血可致鐵儲備減少，血清鐵、鐵蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白下降。(8)血鋅：在應(yīng)用ACTH治療或完全性腸道外營養(yǎng)者，血鋅含量可減少。(9)約30%活動人，可見小腸木糖吸取障礙。40%的病人有水、鈉、氯、脂肪吸取障礙，偶見維生素12吸取障礙或維生素K缺少。(10)大便常規(guī)：肉眼檢查發(fā)現(xiàn)血、粘液及膿血，鏡下見大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞、膿細(xì)胞及吞噬細(xì)胞，糞便培養(yǎng)無真菌及致病菌生長。編輯本段治療一般治療休息、進(jìn)柔軟、易消化富營養(yǎng)飲食，補(bǔ)充多種維生素。貧血嚴(yán)重者可輸血，腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂。藥物治療柳氮磺胺吡啶，1.0g，口服，4次/d，思密達(dá)，3.0g，口服，3次/d，比特諾爾165mg，口服，3次/d，部位低者可用上述口服藥物加氫化可的松50－100mg，保存灌腸，1－2次/d，出血嚴(yán)重者可加用止血藥物。中重型者可口服潑尼松40mg/d，或靜滴氫化可的松琥珀酸鈉300mg/d，癥狀好轉(zhuǎn)后逐步減量。有時需加用廣譜抗生素以控制繼發(fā)感染。外科治療腸穿孔、嚴(yán)重出血、腸梗阻、癌變、多發(fā)性息肉、中毒性巨結(jié)腸、結(jié)腸周邊膿腫或瘺管形成可手術(shù)治療。潰瘍性結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種直腸和結(jié)腸疾病。臨床表現(xiàn)為每日多次不明因素的腹瀉，伴有便血或粘液便及腹痛，多呈反復(fù)發(fā)作，受飲食、精神的誘發(fā)。潰瘍性結(jié)腸炎的手術(shù)治療：潰瘍性結(jié)腸炎的手術(shù)治療適應(yīng)證是：①結(jié)腸穿孔或?qū)⒓按┛?。②大量便血。③中毒性巨結(jié)腸。④暴發(fā)性發(fā)作，病情重，經(jīng)內(nèi)科治療1周后效果不滿意。⑤慢性病程或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)內(nèi)科長期治療，營養(yǎng)情況很差，難以維持正常工作及生活。⑥結(jié)腸已成為纖維狹窄管狀物，失去其正常功能以致連續(xù)腹瀉。⑦已發(fā)生或可疑發(fā)生癌并發(fā)癥。⑧腸外并發(fā)癥，特別是關(guān)節(jié)炎，不斷加重。對有前三項(xiàng)適應(yīng)證的病人，需行急癥手術(shù)，手術(shù)目的是控制病情惡化，挽救病人生命。此類病人多是病變廣、病情重、全身情況差者，因此不能盼望一次手術(shù)達(dá)成根治目的?？晒┻x用的急癥手術(shù)方法涉及：①結(jié)腸大部切除，回腸及乙狀結(jié)腸造口。結(jié)腸大部切除后，中毒、出血癥狀即可顯著緩解，穿孔也許性也不復(fù)存在。不切除直腸、不縫閉乙狀結(jié)腸斷端可以減輕病人的手術(shù)承擔(dān)，并可防止斷端縫合后因愈合不良而引起的腹腔內(nèi)感染。②單純回腸斷端造口。手術(shù)固然較為簡樸，但因病變結(jié)腸仍在，中毒、出血、穿孔等問題不能得到較滿意地解決，因此這種手術(shù)只合用于因全身或局部因素不也許行結(jié)腸大部切除的病人。③回腸斷端造口及橫結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造口，合用于急性中毒性結(jié)腸擴(kuò)張病人而又不能耐受結(jié)腸大部切除者，結(jié)腸造口后可達(dá)成減壓防止穿孔的目的。經(jīng)急癥手術(shù)，待病人情況穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后，根據(jù)需要再行擇期性第二期手術(shù)。治療潰瘍性結(jié)腸炎的最有效手術(shù)是結(jié)、直腸所有切除、永久性末端回腸造口。雖然病人對永久性回腸造口感到不快，對生活和工作也的確有些不便，但頑固性潰瘍性結(jié)腸炎嚴(yán)重?fù)p害健康，在缺少較有效的非手術(shù)治療方法時，采用這種手術(shù)可以達(dá)成“根治”目的，療效滿意。權(quán)衡得失，還是值得接受的。手術(shù)后90％以上病人可獲良好遠(yuǎn)期效果，健康恢復(fù)，生活及工作仍可保持或接近正常。為了使末端回腸口排便次數(shù)減少或有一定限度的控制能力，在手術(shù)方法上有多種不同的設(shè)計(jì)，如在造口近側(cè)移置短段逆蠕動腸拌，或?qū)υ炜诮鼈?cè)腸袢做長側(cè)側(cè)吻合使之形成大回腸袋以蓄存較多的腸內(nèi)容，或在造口處以套疊方式形成唇樣瓣以控制排便等。潰瘍性結(jié)腸炎治療：粒細(xì)胞吸附療法粒細(xì)胞吸附療法指從血中除去粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、殺傷性T淋巴細(xì)胞等活化的白細(xì)胞，從而克制炎癥的療法。粒細(xì)胞吸附器是一種血液濾過器，內(nèi)部為充填醋酸纖維素的小珠，患者靜脈血由此流過后，約60%的活化粒細(xì)胞、單核細(xì)胞被吸附。該療法每周1次，每次1小時，5次為一療程，由于這是對癥療法，需定期維持治療。不良反映發(fā)生率，吸附療法僅8.5%。預(yù)期粒細(xì)胞吸附療法可合用于多種炎癥性疾患，意大利已開始針對艾滋病感染者的臨床實(shí)驗(yàn)。西醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎西醫(yī)治療潰結(jié)，重要分手術(shù)療法和非手術(shù)療法。對于有癌變傾向的潰結(jié)、并發(fā)中毒性巨結(jié)腸者、暴發(fā)性潰結(jié)、保守治療難以控制的潰結(jié)、并發(fā)癥較多的潰結(jié)、難治性潰結(jié)等，應(yīng)當(dāng)考慮或者說應(yīng)當(dāng)及時手術(shù)治療。非手術(shù)療法涉及口服給藥、靜脈給藥和保存灌腸。根據(jù)病情，三者需配合使用治療效果才好。潰瘍性結(jié)腸炎治療原則發(fā)作期，重要采用對癥治療，以糾正營養(yǎng)不良，提高血溶量，改善貧血，克制合并癥，并積極鼓勵患者增強(qiáng)治病信心，堅(jiān)持合理的治療。緩解期治則，力爭保持緩解狀態(tài)。減少發(fā)作次數(shù)、減輕發(fā)作限度和縮短發(fā)作期限。(1)休息：暴發(fā)型和急性發(fā)作期病人應(yīng)臥床休息，密切觀測病情變化，熱退及腹瀉停止后再逐漸恢復(fù)活動。慢性連續(xù)性輕型患者不能完全緩解時，也可從事力所能及的適度活動。(2)飲食與營養(yǎng)：應(yīng)飲用富有營養(yǎng)而易于消化的食物。發(fā)作期不要吃粗纖維多的蔬菜、水果及谷類，不可飲酒及食用過多的調(diào)味品。天天蛋白攝入量應(yīng)達(dá)成2g/kg體重，總熱量為2500～3500kca