肝硬化腹水病人的護(hù)理 含內(nèi)容模板

肝硬化腹水病人的護(hù)理ByfaithImeanavisionofgoodonecherishesandtheenthusiasmthatpushesonetoseekitsfulfillmentrWRITEATITLEINTHISSECTION匯報人：XXX1簡單介紹Pleaseaddyourtextcontenthere,orcopyyourtext,pasteithere,andselectonlythetext.2臨床表現(xiàn)Pleaseaddyourtextcontenthere,orcopyyourtext,pasteithere,andselectonlythetext.3腹水及其護(hù)理Pleaseaddyourtextcontenthere,orcopyyourtext,pasteithere,andselectonlythetext.4課后思考Pleaseaddyourtextcontenthere,orcopyyourtext,pasteithere,andselectonlythetext.目錄/ContentsPART01簡單介紹Pleaseaddyourtextcontenthere,orcopyyourtext,pasteithere,andselectonlythetext.概述肝硬化是一種常見的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。廣泛肝細(xì)胞變性壞死、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生及纖維化，導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。

正常肝臟肝硬化的肝臟主要表現(xiàn)和發(fā)病原因發(fā)病原因:（1）在我國以病毒性肝炎所致為主。（2）國外以酒精中毒所致居多。（3）其它：膽汁淤積、慢性充血性心力衰竭等引起的循環(huán)障礙、工業(yè)毒物或藥物、代謝障礙、營養(yǎng)障礙亦可導(dǎo)致肝硬化。（4）病毒性肝炎的廣泛傳播，長期大量飲酒致使肝硬化成為我國常見疾病和主要死亡疾病之一。發(fā)病高峰年齡在35-48歲，男女比例約為3．6～8：1。主要表現(xiàn)以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。發(fā)病機(jī)理肝細(xì)胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成纖維結(jié)締組織增生、假小葉形成再生結(jié)節(jié)擠壓血管床縮小、閉塞、扭曲門靜脈，肝靜脈，肝動脈門靜脈高壓PART02臨床表現(xiàn)Pleaseaddyourtextcontenthere,orcopyyourtext,pasteithere,andselectonlythetext.臨床表現(xiàn)--肝功失代償期臨床表現(xiàn)—代償期癥狀：乏力、納差、惡心、腹脹、腹瀉、上腹隱痛體征：消瘦、肝、脾輕度腫大肝功失代償期1.全身癥狀和體征：一般狀況與營養(yǎng)狀況較差，乏力、消瘦、不規(guī)則熱、面色灰暗黝黑、皮膚粗糙、浮腫等。2.消化道癥狀：上腹部飽脹不適、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。與胃腸道淤血水腫、消化道吸收功能紊亂腸道菌群失調(diào)有關(guān)。臨床表現(xiàn)--肝功失代償期3.出血傾向和貧血：常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸出血等傾向。出血與肝合成凝血因子減少，脾功能亢進(jìn)和毛細(xì)血管脆性增加所致。貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關(guān)。4.內(nèi)分泌失調(diào)：蜘蛛痣、肝掌、色素沉著、男性乳房發(fā)育。臨床表現(xiàn)--肝功失代償期5.門脈高壓:門靜脈系統(tǒng)阻力增加，門靜脈血流增多，形成了門靜脈高壓脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水是門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。6.脾腫大、脾亢:晚期脾腫大常伴有對血細(xì)胞破壞增加。使白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計數(shù)減少，稱為脾功能亢進(jìn)。7.側(cè)支循環(huán)建立：重要側(cè)支循環(huán)有：①食管下段和胃底靜脈曲張②腹壁靜脈曲張③痔核形成，為直腸中、下靜脈擴(kuò)張形成。8.腹水：是最突出的表現(xiàn)PART03腹水及其護(hù)理Pleaseaddyourtextcontenthere,orcopyyourtext,pasteithere,andselectonlythetext.腹水及其護(hù)理--簡介門靜脈高壓腹水：是最突出的表現(xiàn)腹水、臍疝形成腹水及其護(hù)理--形成原因門靜脈高壓：門靜脈壓力增高，使腹腔臟器毛細(xì)血管床的靜水壓增高，組織間液回吸收減少而漏入腹腔。低蛋白血癥：肝功能減退使清蛋白攝入和吸收障礙，低蛋血癥時血漿膠體滲透壓降低血管內(nèi)液外滲。肝淋巴液生產(chǎn)過多：肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲入到腹腔?？估蚣に睾屠^發(fā)性醛固酮增多：引起水鈉重吸收增加。腎臟因素：有效循環(huán)血量不足致腎血量減少，腎小球濾過率降低，排鈉和排尿量減少。腹水及其護(hù)理--并發(fā)癥原發(fā)性肝癌電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂功能性腎衰竭最常見的并發(fā)癥常突然發(fā)生表現(xiàn)：嘔血、黑便、休克或誘發(fā)肝性腦病上消化道出血肝性腦病感染是晚期肝硬化最嚴(yán)重并發(fā)癥腹水及其護(hù)理--護(hù)理措施飲食原則:高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，隨病情變化及時調(diào)整蛋白質(zhì)：以豆制品、蛋、奶、魚、雞肉、豬瘦肉為主如果發(fā)生肝性腦病禁食動物蛋白，其后可食少量植物蛋白（豆制品）植物蛋白有利于維護(hù)結(jié)腸的正常菌群及酸化腸道。（簡單記憶：肝屬木，補(bǔ)植物。）維生素：多食新鮮蔬菜和水果等富含Vc限制水鈉：有腹水者NaCl1.2—2g/d限入量，進(jìn)水量限制在1000ml/d避免損傷曲張的靜脈：避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)，粗纖維多和較硬的食物腹水及其護(hù)理--護(hù)理措施腹水護(hù)理1、體位：取半臥位2、避免腹內(nèi)壓突然劇增3、控制鈉和水的攝入量4、觀察腹水和下肢水腫的消長：測腹圍、體重5、加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生6、腹腔穿刺放腹水者：術(shù)前說明注意事項，排空膀胱以免誤傷，術(shù)中及術(shù)后觀察有無不適反應(yīng)，術(shù)畢用無菌敷料覆蓋穿刺部位并觀察腹水及其護(hù)理--護(hù)理措施休息與體位減輕病人能量消耗,減輕肝臟負(fù)擔(dān),有助于肝細(xì)胞修復(fù)代償期可參加輕體力工作,減少活動量失代償期多臥床休息，盡量取平臥位以增加肝、腎血流量大量腹水者取半臥位，使膈下降，有利于減輕呼吸困難腹水及其護(hù)理--護(hù)理措施指導(dǎo)病人避免用水溫過高，或使用有刺激性的皂類或沐浴液，沐浴后可用性質(zhì)柔和的潤膚品，以減輕皮膚干燥和搔癢，皮膚搔癢者給予止癢處理，囑病人勿用手抓搔，以免皮膚受損。腹水及其護(hù)理--預(yù)期效果與評價病人能接受治療飲食。病人血管外及腹腔內(nèi)液體量減少，出入量平衡，水電解質(zhì)水平正常。病人活動增強(qiáng)，能完成日常生活及活動。腹水及其護(hù)理--健康指導(dǎo)1、休息指導(dǎo)：保證身心兩方面的休息，增強(qiáng)活動耐力2、飲食指導(dǎo)：向其說明，遵循飲食治療原則和計劃3、用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑用藥4、心理指導(dǎo)：精神上給予病人安慰和支持5、家庭指導(dǎo)：讓病人家屬了解各種并發(fā)癥的主要誘發(fā)因素及其基本表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時，及時就醫(yī)，定時復(fù)診和檢查肝功能。腹水及其護(hù)理--食管、胃底靜脈曲張破裂出血的搶救配合1、立即準(zhǔn)備搶救用物和藥品，如雙氣囊三腔管、止血藥、吸引器和靜脈切開包等。2、置病人于搶救室，平臥位、禁食、吸氧、保持安靜。3、安慰病人及家屬以消除恐懼心理，及時清除嘔吐物及其污染物品，保持床單位的整潔。4、立即建立靜脈通路，保持靜脈輸液通暢，迅速補(bǔ)充血容量。5、對應(yīng)用腦垂體后葉素的病人，應(yīng)注意靜脈輸液速度，以及有無惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)。加強(qiáng)巡視，防止藥物外滲。6、密切觀察血壓、脈搏、面色等變化，觀察嘔吐物及糞便量、顏色和性質(zhì)，有無肝昏迷先兆。應(yīng)做好特別護(hù)理記錄。7、需用雙氣囊三腔管壓迫止血者，按雙氣囊三腔管應(yīng)用護(hù)理。PART04課后思考Pleaseaddyourtextcontenthere,orcopyyourtext,pasteithere,andselectonlythetext.為什么肝硬化病人要輸白蛋白，飲食上卻要限制蛋白攝入？

是因為患者低白蛋白血癥的主要原因是合成功能障礙，而不是攝入不足，過量攝入高蛋白飲食不但增加胃腸道及肝臟負(fù)擔(dān)，而且容易誘發(fā)肝性腦病

用藥補(bǔ)液：勻速。補(bǔ)充膠體為主：常用膠體有：低右、706代血漿（有過敏性休克，而且肝腎功能損害的不適宜）、白蛋白、血漿。常用晶體有：0.9%生理鹽水，5%糖鹽，林格。

肝硬化患者為什么要補(bǔ)充膠體，因為這類病人白蛋白低，血液的膠體濃度下降，血液中的水分透過血管進(jìn)入組織中，產(chǎn)生腹水，白蛋白是為了增加血液的濃度，提高血漿膠體滲透壓，

因為蛋白是大分子，不能通過血管，血液的濃度高了，就可以產(chǎn)生類似吸水的作用，使腹水中的水分透過血管回到血液中。（記住:血液中的水分是“水往高處走”?。?/p>

課后思考該病人為什么左右手血壓差距那么大？測血壓為什么要測右手？

該病人的監(jiān)測還有一個需要注意的問題：他的左右手血壓相差較大。我們統(tǒng)一測量右手。為什么右手血壓會高？因為右肱動脈血供來自主動脈弓的第一大分支無名動脈，左肱動脈血供來自主動脈弓的第三大分支左鎖骨下動脈，一般右上肢血壓會高10-20毫米汞柱，好！大家知道為什么了！知道為什么就完事了?。≈罏槭裁春笪覀円墒裁?沒有特殊情況，測血壓必須測右手，偏癱保留了導(dǎo)管的例外！所以留置針也盡量不要打在右手，防止測血壓時回血增加堵管幾率。能做到兩點(diǎn)才叫理論聯(lián)系了實際！！背過沒有用，靈活運(yùn)用才是目的！

課后思考肝硬化腹水病人的護(hù)理ByfaithImeanavisionofgoodonecherishesandtheenthusiasmthatpushesonetoseekitsfulfillmentrWRITEATITLEINTHISSECTION匯報人：XXX匯報人：小1貓時間：204X肝硬化失代償期護(hù)理查房病歷回顧姓名：···性別：男年齡：50歲民族：黎族主訴：腹痛伴全身乏力3余月現(xiàn)病史：患者三月前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，腹部進(jìn)行性變大，無腹痛，無惡心，嘔吐，無畏寒，發(fā)熱，無胸悶，氣促，無腹瀉及里急后重，感全身乏力，稍感頭暈，無視物旋轉(zhuǎn)，無黑蒙，無頭痛，當(dāng)時前往樂東黎族人民醫(yī)院診治，行電子胃鏡提示；1.胃竇潰瘍（A1期，治療后復(fù)發(fā))2.十二指腸球炎。腹部彩超：肝硬化并腹水，脾大，診斷為：1肝硬化失代償期、腹水2、胃潰瘍3、十二指腸球炎。為進(jìn)一步診療門診以“1、肝硬化失代償期腹水2、貧血查因“收治我院。自起病以來，患者納差、睡眠一般，大便正常，小便量少。體重進(jìn)行性增加。輔助檢查：T37.7℃，P112次/分，R20次/分，BP117/74mmHg，發(fā)育正常，體型中等，肝性面容，貧血貌，鞏膜無明顯黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，未見肝掌、蜘蜘蛛痣，雙肺呼吸音粗，未聞及濕性啰音，心率112次/分，率齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，輔膨隆、未見腹壁淺表靜脈曲張，質(zhì)軟，觸診不滿意，移動性濁音陽性，腸鳴音4次/分，雙下肢輕度凹陷性水腫。初步診斷：

1、酒精性肝硬化失代償期腹水：患者男性，50歲，全身乏力，腹脹3月，有長期飲酒史，查體示肝性面容，貧血，移動性濁音陽性，雙下肢凹陷性水腫，行腹部CT、彩超確診。2、貧血查因：患者外院血常規(guī)提示重度貧血，綜合患者病史，不排除消化性潰瘍出血或食管胃底靜脈曲張破裂出血，但患者自訴近期無明顯消化道出血病史，擬行電子胃鏡復(fù)查進(jìn)一步明確診斷3、胃潰瘍：根據(jù)病史考慮該診斷4、十二指腸球炎：根據(jù)病史考慮該診斷1、生命體征：體溫:36.6℃脈搏：100呼吸：22血壓：124/702、皮膚黏膜：皮膚干枯粗糙，有瘀點(diǎn)、瘀斑。頸、胸、顏面未見蜘蛛痣，骶尾部、雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)有陳舊性壓瘡。3、試觸叩聽：肝性面容、腹部膨隆，未見腹壁淺靜脈顯露，雙下肢輕度水腫。肝臟未觸及。鼓音，呈移動性濁音。腸鳴音4-6次/分。護(hù)理查體肝硬化是一種常見的有不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。肝硬化的相關(guān)知識一(多)種病因肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成（組織學(xué)改變）肝功能損害、門脈壓增高為主要癥狀的（臨床表現(xiàn)）慢性肝病分泌膽汁每日600～1000m1代謝功能參與碳水化物、蛋白質(zhì)和脂肪化謝、參與各種維生素代謝、對雌激素和抗利尿激素具有滅能作用凝血功能肝是合成或產(chǎn)生許多凝血物質(zhì)的場所解毒作用通過分解、氧化和結(jié)合等力式而成為無毒吞噬或免疫作用Kupffer細(xì)胞的吞噬作用造血和調(diào)節(jié)血液循環(huán)肝臟的生理功能肝硬化病因：病毒性肝炎慢性酒精中毒膽汁淤積循環(huán)障礙化學(xué)毒物或藥物營養(yǎng)障礙代謝障礙

代償期-----癥狀輕，缺乏特異性癥狀：早期以乏力、食欲不振特為突出，伴有惡心，嘔吐、厭油膩、腹脹、腹瀉、上腹不適等。體征：肝、脾輕度腫大肝硬化的臨床表現(xiàn)失代償期-----癥狀明顯

主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓所致的全身多系統(tǒng)癥狀和體征肝功能減退臨床表現(xiàn)：全身癥狀：乏力、消瘦、肝性面容、皮膚干枯粗糙、浮腫、口角炎。消化道癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐、黃疸。出血傾向和貧血：鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸道出血內(nèi)分泌紊亂：蜘蛛痣、肝掌、乳房發(fā)育、皮膚色素沉著，尿量減少、浮腫。肝硬化的臨床表現(xiàn)肝硬化失代償期-----癥狀明顯1、門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)：脾大：因長期淤血而大。晚期脾大常伴有白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計數(shù)減少。側(cè)支循環(huán)的建立和開放：食管和胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴(kuò)張。腹水、臍疝：⑴門靜脈高壓：腹腔臟器毛細(xì)血管靜水壓增高，組織間液回吸收減少而漏入腹腔⑵低蛋白血癥：使血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)液外滲⑶淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時肝內(nèi)淋巴生成增多，淋巴管內(nèi)壓力增高，使大量淋巴液滲出至腹腔⑷抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增多：腎鈉重吸收增加肝硬化巨脾體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)?；顒訜o耐力：與肝功能減退、大量腹水有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長期臥床有關(guān)。潛在并發(fā)癥：上消化道出血、感染、肝性腦病焦慮：與對疾病知識的缺乏，長期住院擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理診斷1、囑病人多臥床休息取半臥位，抬高下肢，以減輕水腫2、避免腹內(nèi)壓劇增：避免劇烈咳嗽，打噴嚏、用力排便等。3、限制鈉水?dāng)z入：無鹽或低鹽飲食，進(jìn)水量控制在1000ml/d。4、病情觀察：監(jiān)測病人的生病體征，測量病人的腹圍和體重，準(zhǔn)確記錄出入量。護(hù)理措施---體液過多1、飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，嚴(yán)禁煙酒。限制鈉水?dāng)z入，食用含鈉低的食物，例如糧谷類、瓜茄類、水果等，避免食用咸肉、醬菜、醬油等。2、遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)3、對病人的營養(yǎng)狀況進(jìn)行監(jiān)測護(hù)理措施---營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1、囑病人多臥床休息，保持充足睡眠和休息。2、協(xié)助病人的日?；旧?。3、與病人制定活動計劃，逐漸提高活動耐力4、確?；颊吣茈S手觸到呼叫器，床兩邊拉起床欄防跌倒。護(hù)理措施---活動無耐力1、囑病人2小時翻身一次，并按摩骶尾部和其他骨隆突出處，保持床單和衣服整潔，做好壓瘡預(yù)防。2、保持皮膚