右股骨干粉碎性骨折課件

護(hù)理查房右股骨干粉碎性骨折

右股骨干粉碎性骨折病史匯報(bào)：患者，項(xiàng)永勤，男，59歲，因“跌倒致右大腿外傷，腫痛一天”于10月9日入院,神清，痛苦貌，體型偏瘦，平車推入病房。查體：T37.2℃P72次/分R21次/分BP120/80mmHg。?？茩z查：右大腿腫脹、畸形，按壓痛劇烈，右髖部功能活動受限，右大腿外側(cè)有一長約15cm切口疤痕，患肢感覺、血運(yùn)正常。右股骨干粉碎性骨折x線：右股骨干粉碎性骨折、移位，右股骨粗隆間骨折術(shù)后。入院診斷：1、右股骨干粉碎性骨折2、右股骨粗隆間骨折術(shù)后3、糖尿病右股骨干粉碎性骨折概念股骨干骨折（fractureofthefemoralshaft）

指股骨小轉(zhuǎn)子以下，股骨髁以上部位的骨折，約占全身各類骨折的6%，多見于青壯年。以局部腫脹、疼痛、壓痛，功能喪失，出現(xiàn)縮短、成角和旋轉(zhuǎn)畸形，可捫及骨擦音、異?；顒訛橹饕憩F(xiàn)。右股骨干粉碎性骨折病因及發(fā)病機(jī)制股骨干骨折多由強(qiáng)大暴力所造成。主要是直接外力，如汽車撞擊、重物砸壓、輾壓或火器傷等，骨折多為粉碎、碟形或近似橫行，故骨折斷端移位明顯，軟組織損傷也較嚴(yán)重。因間接外力致傷者如高處墜落，機(jī)器絞傷所發(fā)生的骨折多為斜形或螺旋形，旋轉(zhuǎn)性暴力所引起的骨折多見于兒童。右股骨干粉碎性骨折病因及發(fā)病機(jī)制股骨干上1/3骨折時(shí)，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而產(chǎn)生屈曲、外展及外旋移位；遠(yuǎn)骨折段則向后上、內(nèi)移位。股骨干中1/3骨折時(shí)，骨折端移位，無一定規(guī)律性，視暴力方向而異，若骨折端尚有接觸而無重疊時(shí)，由于內(nèi)收肌的作用，骨折向外成角。股骨干下1/3骨折時(shí)，由于膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽拉，骨折遠(yuǎn)端多向后傾斜，有壓迫或損傷腘動、靜脈的危險(xiǎn)，而骨折近端內(nèi)收向前移位。右股骨干粉碎性骨折股骨干骨折的診斷明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限。對于意識清醒的患者，股骨干骨折的診斷常常是比較明顯的。但是，對于因鈍器或銳器致傷的所有患者應(yīng)有條理地檢查肢體。以確保對這些患者的診斷是及時(shí)而又準(zhǔn)確的。影像學(xué)檢查（如X線平片、CT）有助于診斷的明確和骨折的分類。髖或膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線攝片可確定骨折的部位、類型和移位情況。右股骨干粉碎性骨折臨床表現(xiàn)一般有受傷史，多數(shù)傷者均有較嚴(yán)重的外傷史，傷后肢體劇痛，活動障礙，局部腫脹壓痛，有異?；顒樱h(yuǎn)端肢體異常扭曲。合并多處傷或內(nèi)臟傷及休克者較常見。骨折部疼痛比較劇烈、壓痛、脹腫、畸形和骨摩擦音和肢體短縮功能障礙非常顯著，有的局部可出現(xiàn)大血腫，皮膚剝脫和開放傷及出血。X線照片可顯示骨折部位、類型和移位方向。特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體征，以免遺漏，同時(shí)存在的其他損傷，如髖關(guān)節(jié)脫位，膝關(guān)節(jié)骨折和血管、神經(jīng)損傷。檢查時(shí)必須密切注意合并傷和休克的發(fā)生，以及傷肢有無神經(jīng)和血管的損傷。右股骨干粉碎性骨折股骨干骨折護(hù)理查房右股骨干粉碎性骨折治療非手術(shù)治療手術(shù)治療3歲以下兒童垂直懸吊皮膚牽引成人持續(xù)骨牽引加壓鋼板螺釘或髓內(nèi)釘內(nèi)固定右股骨干粉碎性骨折右股骨干粉碎性骨折骨牽引的護(hù)理①觀察針眼情況:有無紅、腫、熱、痛、滲液等異常情況；②用75%酒精每日二次滴針眼處，如骨針有移位有滑動移位，應(yīng)消毒后再調(diào)整，不可強(qiáng)行去除焦痂；③保持牽引架清潔；④發(fā)現(xiàn)針眼異常分泌物報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)。牽引?？朴^察①患肢末稍皮溫﹑顏色，感覺活動是否正常;②患肢足背動脈搏動情況，腫脹情況，毛細(xì)血管充盈情況;③病人的主訴：疼痛﹑麻木﹑腫脹感；④觀察有無足下垂等腓總神經(jīng)受壓癥狀；⑤需報(bào)告醫(yī)生的異常情況如疼痛增加﹑針眼滲血滲液﹑足下垂﹑患肢嚴(yán)重等。右股骨干粉碎性骨折牽引病人皮膚護(hù)理①每天檢查皮膚有無受壓﹑發(fā)紅﹑破損；②預(yù)防壓瘡，每隔2-3小時(shí)協(xié)助病人轉(zhuǎn)換體位一次，高危人群Q2h翻身；③加強(qiáng)足跟皮膚護(hù)理，建議懸空足跟或足跟墊水墊；④冬季牽引患肢可用開口棉腳套或襪套保暖；⑤鼓勵患者做深呼吸；⑥鼓勵雙手握床吊架做引體向上練習(xí)及抬臀練習(xí)；⑦應(yīng)用足底托板或砂袋將足底墊起，以保持踝關(guān)節(jié)于功能位，鼓勵做踝泵運(yùn)動；⑧鼓勵做雙下肢股四頭肌舒縮鍛煉。右股骨干粉碎性骨折該病人的護(hù)理問題？

疼痛：與創(chuàng)傷后骨折有關(guān)焦慮有肺部感染的危險(xiǎn)：長期臥床，病人活動少軀體移動障礙：與外傷有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)便秘泌尿系統(tǒng)感染：與留置導(dǎo)尿有關(guān)有血栓形成的危險(xiǎn)有傷口感染的危險(xiǎn)根據(jù)這些護(hù)理問題我們能提出哪些護(hù)理措施？右股骨干粉碎性骨折疼痛：與創(chuàng)傷后骨折有關(guān)①觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素，及時(shí)通知醫(yī)生，以減輕患者的疼痛刺激，維持患者良好的姿勢與體位，以減輕臥床引起的不適。指導(dǎo)患者正確功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止患肢腫脹加重疼痛。②教會患者放松的方法，如深呼吸、聽音樂、看書等，以減輕焦慮與不適，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛藥。③集中治療、護(hù)理，操作輕柔，減少對患者的不良刺激。④關(guān)心體貼患者，給予心理支持及生活照顧，增加舒適感，提高痛閾。右股骨干粉碎性骨折焦慮：①主動熱情與患者及其家屬溝通、交流，解除焦慮恐懼心理，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。②告訴患者疾病康復(fù)過程，使患者了解并掌握疾病康復(fù)過程，增強(qiáng)自信心。③做好心理護(hù)理：耐心傾聽患者的訴說，對患者提出的問題給予明確有效積極的信息，正確引導(dǎo)患者，耐心詳細(xì)介紹特殊檢查、治療及配合要點(diǎn)，爭取患者家屬的支持。④給予積極暗示，介紹同病種、已恢復(fù)的患者與其交流。右股骨干粉碎性骨折有肺部感染的潛在危險(xiǎn)：長期臥床病人活動少

1.指導(dǎo)病人做有效的咳痰，鼓勵其定時(shí)做深呼吸，或輕拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠時(shí)給予霧化吸入。做好患者的清潔衛(wèi)生，保證水分的補(bǔ)充，每日飲水約2000ml，保持口腔的清潔。2.遵醫(yī)囑使用抗生素治療。右股骨干粉碎性骨折軀體移動障礙：與外傷有關(guān)①協(xié)助患者進(jìn)食、排便及個人衛(wèi)生。②移動患者軀體時(shí)，動作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷。③指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。右股骨干粉碎性骨折有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)①向患者及家屬講解壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、排泄及個人衛(wèi)生活動等，保持皮膚清潔。②翻身時(shí)要在患肢制動的前提下，將患肢整個托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，對骶尾部及受壓處進(jìn)行按摩，每2h按摩1次。③評估發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)程度，避免局部長時(shí)間受壓，定時(shí)翻身，使用氣墊床等輔助措施。④移動患者軀體時(shí)，動作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，避免拖、拉、推，減少摩擦力和剪切力，以免加重肢體損傷或擦傷皮膚。⑤保持床鋪平坦、干燥、清潔，隨時(shí)更換敷料及潮濕床單。⑥在病情允許的情況下加強(qiáng)營養(yǎng)。右股骨干粉碎性骨折有便秘的危險(xiǎn)①鼓勵患者多食富含維生素、纖維素和果膠成分的易消化的食物，每日多飲水約2000ml，預(yù)防便秘。②給患者創(chuàng)造合適的環(huán)境，鼓勵患者床上排便，并用屏風(fēng)遮擋，開窗通風(fēng)換氣，協(xié)助醫(yī)生積極為患者消除引起便秘的直接因素。③病情允許時(shí)鼓勵病人床上活動。④督促患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。⑤指導(dǎo)并教會患者進(jìn)行腹部按摩，每日3~4次，以促進(jìn)腸蠕動。⑥必要時(shí)給予緩瀉劑或灌腸，如開塞露。右股骨干粉碎性骨折泌尿系統(tǒng)感染：與留置導(dǎo)尿有關(guān)①向患者及家屬講解留置導(dǎo)尿的目的、注意事項(xiàng)。保持引流通暢，勿折疊、受壓。②指導(dǎo)患者多飲水，每日約2000ml左右。③指導(dǎo)患者每日清洗會陰3~4次，保持會陰淸潔，防止尿路感染。④給予間斷夾管，以保持膀胱正常功能。右股骨干粉碎性骨折有血栓形成的危險(xiǎn)①嚴(yán)格交接班，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，密切觀察肢端顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈度、脈搏、疼痛程度及有無被動牽拉指趾痛。②抬高患肢15~30.C，以利于靜脈回流，聽取患者對患肢疼痛麻木等的傾述，一旦發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)障礙，根據(jù)情況進(jìn)行處理。③鼓勵病人的足和趾經(jīng)常主動活動，并囑多作深呼吸及咳嗽動作。右股骨干粉碎性骨折有傷口感染的危險(xiǎn)①進(jìn)行操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。②密切關(guān)注患者感染的征象，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意用藥的作用及不良反應(yīng)。③控制探視，減少外源性感染因素。④監(jiān)測體溫的變化。右股骨干粉碎性骨折術(shù)后鍛煉：1.術(shù)后使患肢擱置于襯有軟墊的勃朗架上，可使膝關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲，有利于減輕腫脹和預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)背伸跖曲活動，2次/d,每次10min。2.手術(shù)當(dāng)日，抬高患肢高于心臟水平，保持患肢功能位。麻醉過后指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)的跖曲、背伸運(yùn)動以及腓腸肌、股四頭肌的等長收縮運(yùn)動。輔助髕骨被動運(yùn)動，堅(jiān)持3-4次/d

，5-10

min/次。3.術(shù)后2-3天，拔除引流管后可行下肢cpm的持續(xù)性被動鍛煉，cpm能促進(jìn)手術(shù)部位血液循環(huán)，消除腫脹，且患者無痛苦，樂于接受?；顒臃秶葟?°-30°開始，每日增加10°，逐漸至120°止，同時(shí)加強(qiáng)下肢肌力訓(xùn)練及其他輔助運(yùn)動。在訓(xùn)練過程中，嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，個別不能耐受者，要減少活動幅度和時(shí)間，防止發(fā)生意外和損傷。右股骨干粉碎性骨折4.術(shù)后1-2周，患者可在床緣練習(xí)端坐，然后進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的助力主動運(yùn)動，3次/d

，10min