右股骨干粉碎性骨折課件

護理查房右股骨干粉碎性骨折

右股骨干粉碎性骨折病史匯報：患者，項永勤，男，59歲，因“跌倒致右大腿外傷，腫痛一天”于10月9日入院,神清，痛苦貌，體型偏瘦，平車推入病房。查體：T37.2℃P72次/分R21次/分BP120/80mmHg。?？茩z查：右大腿腫脹、畸形，按壓痛劇烈，右髖部功能活動受限，右大腿外側有一長約15cm切口疤痕，患肢感覺、血運正常。右股骨干粉碎性骨折x線：右股骨干粉碎性骨折、移位，右股骨粗隆間骨折術后。入院診斷：1、右股骨干粉碎性骨折2、右股骨粗隆間骨折術后3、糖尿病右股骨干粉碎性骨折概念股骨干骨折（fractureofthefemoralshaft）

指股骨小轉子以下，股骨髁以上部位的骨折，約占全身各類骨折的6%，多見于青壯年。以局部腫脹、疼痛、壓痛，功能喪失，出現(xiàn)縮短、成角和旋轉畸形，可捫及骨擦音、異?；顒訛橹饕憩F(xiàn)。右股骨干粉碎性骨折病因及發(fā)病機制股骨干骨折多由強大暴力所造成。主要是直接外力，如汽車撞擊、重物砸壓、輾壓或火器傷等，骨折多為粉碎、碟形或近似橫行，故骨折斷端移位明顯，軟組織損傷也較嚴重。因間接外力致傷者如高處墜落，機器絞傷所發(fā)生的骨折多為斜形或螺旋形，旋轉性暴力所引起的骨折多見于兒童。右股骨干粉碎性骨折病因及發(fā)病機制股骨干上1/3骨折時，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而產(chǎn)生屈曲、外展及外旋移位；遠骨折段則向后上、內移位。股骨干中1/3骨折時，骨折端移位，無一定規(guī)律性，視暴力方向而異，若骨折端尚有接觸而無重疊時，由于內收肌的作用，骨折向外成角。股骨干下1/3骨折時，由于膝后方關節(jié)囊及腓腸肌的牽拉，骨折遠端多向后傾斜，有壓迫或損傷腘動、靜脈的危險，而骨折近端內收向前移位。右股骨干粉碎性骨折股骨干骨折的診斷明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限。對于意識清醒的患者，股骨干骨折的診斷常常是比較明顯的。但是，對于因鈍器或銳器致傷的所有患者應有條理地檢查肢體。以確保對這些患者的診斷是及時而又準確的。影像學檢查（如X線平片、CT）有助于診斷的明確和骨折的分類。髖或膝關節(jié)正、側位X線攝片可確定骨折的部位、類型和移位情況。右股骨干粉碎性骨折臨床表現(xiàn)一般有受傷史，多數(shù)傷者均有較嚴重的外傷史，傷后肢體劇痛，活動障礙，局部腫脹壓痛，有異?；顒?，遠端肢體異常扭曲。合并多處傷或內臟傷及休克者較常見。骨折部疼痛比較劇烈、壓痛、脹腫、畸形和骨摩擦音和肢體短縮功能障礙非常顯著，有的局部可出現(xiàn)大血腫，皮膚剝脫和開放傷及出血。X線照片可顯示骨折部位、類型和移位方向。特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體征，以免遺漏，同時存在的其他損傷，如髖關節(jié)脫位，膝關節(jié)骨折和血管、神經(jīng)損傷。檢查時必須密切注意合并傷和休克的發(fā)生，以及傷肢有無神經(jīng)和血管的損傷。右股骨干粉碎性骨折股骨干骨折護理查房右股骨干粉碎性骨折治療非手術治療手術治療3歲以下兒童垂直懸吊皮膚牽引成人持續(xù)骨牽引加壓鋼板螺釘或髓內釘內固定右股骨干粉碎性骨折右股骨干粉碎性骨折骨牽引的護理①觀察針眼情況:有無紅、腫、熱、痛、滲液等異常情況；②用75%酒精每日二次滴針眼處，如骨針有移位有滑動移位，應消毒后再調整，不可強行去除焦痂；③保持牽引架清潔；④發(fā)現(xiàn)針眼異常分泌物報告醫(yī)生，必要時取標本送細菌培養(yǎng)。牽引?？朴^察①患肢末稍皮溫﹑顏色，感覺活動是否正常;②患肢足背動脈搏動情況，腫脹情況，毛細血管充盈情況;③病人的主訴：疼痛﹑麻木﹑腫脹感；④觀察有無足下垂等腓總神經(jīng)受壓癥狀；⑤需報告醫(yī)生的異常情況如疼痛增加﹑針眼滲血滲液﹑足下垂﹑患肢嚴重等。右股骨干粉碎性骨折牽引病人皮膚護理①每天檢查皮膚有無受壓﹑發(fā)紅﹑破損；②預防壓瘡，每隔2-3小時協(xié)助病人轉換體位一次，高危人群Q2h翻身；③加強足跟皮膚護理，建議懸空足跟或足跟墊水墊；④冬季牽引患肢可用開口棉腳套或襪套保暖；⑤鼓勵患者做深呼吸；⑥鼓勵雙手握床吊架做引體向上練習及抬臀練習；⑦應用足底托板或砂袋將足底墊起，以保持踝關節(jié)于功能位，鼓勵做踝泵運動；⑧鼓勵做雙下肢股四頭肌舒縮鍛煉。右股骨干粉碎性骨折該病人的護理問題？

疼痛：與創(chuàng)傷后骨折有關焦慮有肺部感染的危險：長期臥床，病人活動少軀體移動障礙：與外傷有關有皮膚完整性受損的危險便秘泌尿系統(tǒng)感染：與留置導尿有關有血栓形成的危險有傷口感染的危險根據(jù)這些護理問題我們能提出哪些護理措施？右股骨干粉碎性骨折疼痛：與創(chuàng)傷后骨折有關①觀察記錄疼痛性質、部位、程度、起始和持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素，及時通知醫(yī)生，以減輕患者的疼痛刺激，維持患者良好的姿勢與體位，以減輕臥床引起的不適。指導患者正確功能鍛煉，以促進血液循環(huán)，防止患肢腫脹加重疼痛。②教會患者放松的方法，如深呼吸、聽音樂、看書等，以減輕焦慮與不適，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛藥。③集中治療、護理，操作輕柔，減少對患者的不良刺激。④關心體貼患者，給予心理支持及生活照顧，增加舒適感，提高痛閾。右股骨干粉碎性骨折焦慮：①主動熱情與患者及其家屬溝通、交流，解除焦慮恐懼心理，使其積極配合醫(yī)護人員的治療。②告訴患者疾病康復過程，使患者了解并掌握疾病康復過程，增強自信心。③做好心理護理：耐心傾聽患者的訴說，對患者提出的問題給予明確有效積極的信息，正確引導患者，耐心詳細介紹特殊檢查、治療及配合要點，爭取患者家屬的支持。④給予積極暗示，介紹同病種、已恢復的患者與其交流。右股骨干粉碎性骨折有肺部感染的潛在危險：長期臥床病人活動少

1.指導病人做有效的咳痰，鼓勵其定時做深呼吸，或輕拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠時給予霧化吸入。做好患者的清潔衛(wèi)生，保證水分的補充，每日飲水約2000ml，保持口腔的清潔。2.遵醫(yī)囑使用抗生素治療。右股骨干粉碎性骨折軀體移動障礙：與外傷有關①協(xié)助患者進食、排便及個人衛(wèi)生。②移動患者軀體時，動作應穩(wěn)、準、輕，以免加重肢體損傷。③指導并協(xié)助患者進行適當?shù)墓δ苠憻?，預防關節(jié)僵硬或強直。右股骨干粉碎性骨折有皮膚完整性受損的危險①向患者及家屬講解壓瘡發(fā)生的危險因素，協(xié)助患者洗漱、進食、排泄及個人衛(wèi)生活動等，保持皮膚清潔。②翻身時要在患肢制動的前提下，將患肢整個托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，對骶尾部及受壓處進行按摩，每2h按摩1次。③評估發(fā)生壓瘡的危險程度，避免局部長時間受壓，定時翻身，使用氣墊床等輔助措施。④移動患者軀體時，動作應穩(wěn)、準、輕，避免拖、拉、推，減少摩擦力和剪切力，以免加重肢體損傷或擦傷皮膚。⑤保持床鋪平坦、干燥、清潔，隨時更換敷料及潮濕床單。⑥在病情允許的情況下加強營養(yǎng)。右股骨干粉碎性骨折有便秘的危險①鼓勵患者多食富含維生素、纖維素和果膠成分的易消化的食物，每日多飲水約2000ml，預防便秘。②給患者創(chuàng)造合適的環(huán)境，鼓勵患者床上排便，并用屏風遮擋，開窗通風換氣，協(xié)助醫(yī)生積極為患者消除引起便秘的直接因素。③病情允許時鼓勵病人床上活動。④督促患者養(yǎng)成定時排便的習慣。⑤指導并教會患者進行腹部按摩，每日3~4次，以促進腸蠕動。⑥必要時給予緩瀉劑或灌腸，如開塞露。右股骨干粉碎性骨折泌尿系統(tǒng)感染：與留置導尿有關①向患者及家屬講解留置導尿的目的、注意事項。保持引流通暢，勿折疊、受壓。②指導患者多飲水，每日約2000ml左右。③指導患者每日清洗會陰3~4次，保持會陰淸潔，防止尿路感染。④給予間斷夾管，以保持膀胱正常功能。右股骨干粉碎性骨折有血栓形成的危險①嚴格交接班，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，密切觀察肢端顏色、溫度、毛細血管充盈度、脈搏、疼痛程度及有無被動牽拉指趾痛。②抬高患肢15~30.C，以利于靜脈回流，聽取患者對患肢疼痛麻木等的傾述，一旦發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)障礙，根據(jù)情況進行處理。③鼓勵病人的足和趾經(jīng)常主動活動，并囑多作深呼吸及咳嗽動作。右股骨干粉碎性骨折有傷口感染的危險①進行操作時嚴格遵守無菌操作規(guī)程。②密切關注患者感染的征象，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意用藥的作用及不良反應。③控制探視，減少外源性感染因素。④監(jiān)測體溫的變化。右股骨干粉碎性骨折術后鍛煉：1.術后使患肢擱置于襯有軟墊的勃朗架上，可使膝關節(jié)適當屈曲，有利于減輕腫脹和預防關節(jié)僵硬。指導患者進行股四頭肌等長收縮及踝關節(jié)背伸跖曲活動，2次/d,每次10min。2.手術當日，抬高患肢高于心臟水平，保持患肢功能位。麻醉過后指導患者行踝關節(jié)的跖曲、背伸運動以及腓腸肌、股四頭肌的等長收縮運動。輔助髕骨被動運動，堅持3-4次/d

，5-10

min/次。3.術后2-3天，拔除引流管后可行下肢cpm的持續(xù)性被動鍛煉，cpm能促進手術部位血液循環(huán)，消除腫脹，且患者無痛苦，樂于接受?；顒臃秶葟?°-30°開始，每日增加10°，逐漸至120°止，同時加強下肢肌力訓練及其他輔助運動。在訓練過程中，嚴密觀察患者反應，個別不能耐受者，要減少活動幅度和時間，防止發(fā)生意外和損傷。右股骨干粉碎性骨折4.術后1-2周，患者可在床緣練習端坐，然后進行髖、膝關節(jié)的助力主動運動，3次/d

，10min