輸尿管息肉和輸尿管癌的影像表現(xiàn)

輸尿管息肉與輸尿管癌的影像表現(xiàn)CONTENTS0102輸尿管的解剖組織學(xué)03輸尿管息肉04輸尿管癌05鑒別診斷小結(jié)目錄輸尿管的解剖泌尿系統(tǒng)：腎臟、輸尿管、膀胱、尿道輸尿管是細(xì)長(zhǎng)肌性管道，連接腎盂膀胱呈扁圓柱狀，徑為3-5mm；長(zhǎng)25～35cm于腹膜后沿腰大肌內(nèi)側(cè)前方下降入骨盆分三段：腹段、盆段、壁內(nèi)段三個(gè)狹窄部：腎盂與輸尿管移行處跨髂血管處及膀胱壁入口處輸尿管的組織學(xué)輸尿管(ureter)管壁分三層黏膜、肌層、外膜黏膜皺襞多，管腔呈星形，近膀胱開口處黏膜折疊呈瓣，防尿液倒流黏膜上皮為移行上皮（transitionalepithelium）肌層由內(nèi)縱、外環(huán)兩層，下1/3段肌層增厚，內(nèi)外縱、中環(huán)三層外膜為結(jié)締組織，與周圍結(jié)締組織相移行輸尿管的功能腎臟產(chǎn)生尿液，沿著輸尿管，到達(dá)膀胱輸尿管具有規(guī)律、蠕動(dòng)、收縮功能泌尿系影像學(xué)檢查方法超聲：大量無癥狀UTUC患者為常規(guī)超聲體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，雖可初步評(píng)估病灶，但單獨(dú)應(yīng)用的臨床價(jià)值有限，因此推薦超聲進(jìn)行患者篩查和初步評(píng)估泌尿系平片及造影檢查：傳統(tǒng)（KUB）；靜脈尿路造影（IVU）目前已不作為常規(guī)推薦，已被CTU取代逆行輸尿管造影（RUP）：有創(chuàng)性檢查，對(duì)于輸尿管管腔閉塞患者，病變范圍無法確定，診斷有一定限度MRI：常用，軟組織分辨率高，有助于顯示周圍侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，

MRU無需造影劑的尿路成像方式，可作為造影劑過敏患者的替代檢查方法CT檢查CT：泌尿系統(tǒng)疾病的首選檢查，因?yàn)樗呐R床價(jià)值及診斷準(zhǔn)確率是最高的CTU可以判斷腫瘤位置、浸潤(rùn)深度、與周圍器官關(guān)系等；CTU：平掃及四期增強(qiáng)、MIP

、CPR、MPR等4期增強(qiáng)掃描:動(dòng)脈期/皮質(zhì)期(延遲20～25s)、靜脈期/髓質(zhì)期(延遲60～70s)和平衡期(延遲120s～180s)、延遲期(延遲10～180

min)輸尿管息肉盡管輸尿管息肉是輸尿管最常見的良性腫瘤,但仍然是少見病它包括：?jiǎn)渭冃?原發(fā)性輸尿管息肉（纖維上皮性息肉）及繼發(fā)性息肉（結(jié)石、炎癥合并息肉）可能與先天性因素、炎癥刺激、創(chuàng)傷及激素失衡有關(guān)好發(fā)于20-40歲青壯年男性單純性息肉多位于輸尿管上1/3；繼發(fā)性息肉好發(fā)于輸尿管三個(gè)狹窄處臨床可表現(xiàn)為無痛性全程肉眼血尿、腰痛等以手術(shù)切除治療為主病理學(xué)特征輸尿管上皮息肉是中胚層病變，由增生性纖維結(jié)締組織和血管基質(zhì)和尿道上皮襯層組成輸尿管息肉的典型長(zhǎng)度為1-5厘米，有時(shí)會(huì)超過10厘米。它們通常是光滑的，細(xì)長(zhǎng)的和圓柱形的，盡管它們也可能短而呈葉狀單純性息肉：以纖維間質(zhì)和血管組織為核心，表面覆蓋以正常的移行上皮組織，沒有肌肉成分繼發(fā)性息肉：為被覆移行上皮的疏松結(jié)締組織和毛細(xì)血管,伴有中性粒細(xì)胞,為炎性增生組織,血供較豐富輸尿管息肉——CT表現(xiàn)條形、螺旋形、類圓形等，邊界清楚，邊緣光整典型者表現(xiàn)：排泄期為帶蒂、蚯蚓狀、結(jié)節(jié)狀的充盈缺損，周圍對(duì)比劑包繞增強(qiáng)呈中度、明顯延遲強(qiáng)化，CT值增加幅度40-90

HU,平均63.5

HU強(qiáng)化峰值位于平衡期/排泄期可伴輸尿管結(jié)石及腎盂輸尿管積水?dāng)U張不伴輸尿管周圍脂肪、器官浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等惡性征象充盈缺損小結(jié)節(jié)狀充盈缺損——小息肉女，56歲，左腰痛10余年，血尿半年余持續(xù)性強(qiáng)化峰值位于平衡期/排泄期女，5

6

歲，左腰痛1

0

余年，血尿半年余C

T

0

6

9

7

2

1

2

A女，5

6

歲，左腰痛1

0

余年，血尿半年余C

T

0

6

9

7

2

1

2

A女，53歲，無痛性血尿1月余，伴尿頻尿急尿不盡感漸進(jìn)性強(qiáng)化，峰值位于排泄期/平衡期，邊界清晰，無浸潤(rùn)侵犯等惡性征象女，5

3

歲，無痛性血尿1

月余，伴尿頻尿急尿不盡感膀胱左后壁-左側(cè)輸尿管中下段管腔內(nèi)見不規(guī)則軟組織影，范圍廣泛，增強(qiáng)掃描見不均勻明顯強(qiáng)化，左側(cè)輸尿管管腔擴(kuò)張，以中下段為著，排泄期雙側(cè)輸尿管可見顯影，左側(cè)輸尿管中下段及膀胱內(nèi)見不規(guī)則充盈缺損影，膀胱內(nèi)充盈缺損影呈菜花樣；上尿路尿路上皮癌尿路上皮癌，曾用名移行上皮癌，在尿路腫瘤中最為常見可發(fā)生于上尿路（腎盂腎盞輸尿管）或下尿路（膀胱、尿道）上尿路尿路上皮癌并不常見，占尿路上皮癌的5-10%發(fā)病率：膀胱癌（90%左右）>腎盂腎盞癌（5-8%）>輸尿管癌（2-5%）17%的UTUC合并膀胱癌，22-47%的UTUC在膀胱中復(fù)發(fā)，2-6%在對(duì)側(cè)上尿路復(fù)發(fā)下段輸尿管癌較上段輸尿管更為常見好發(fā)于50-80歲老年人，男女發(fā)病比例約3.5:1危險(xiǎn)因素包括：最常見的吸煙、芳香族化合物、中草藥馬兜鈴酸等PART.01WHO尿路腫瘤組織學(xué)分類輸尿管癌（uretreralcarcinoma）大部分是尿路上皮癌（移行上皮癌），鱗癌、腺癌和未分化癌均少見相對(duì)少見，約占泌尿系腫瘤的2-5%下段輸尿管癌更常見早期間歇性無痛性肉眼血尿30%病人有腰部鈍痛，是因?yàn)槟[瘤逐漸發(fā)生的尿路梗阻和腎積水當(dāng)血塊阻塞尿管時(shí)，可發(fā)生腎絞痛15%病人就診時(shí)沒有癥狀，由影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)后確診晚期可出現(xiàn)腰腹部腫物、消瘦、體重下降、貧血、骨痛等轉(zhuǎn)移癥狀UTUC——TMN分期輸尿管癌——影像表現(xiàn)腔內(nèi)軟組織腫塊型、管壁增厚型、腔內(nèi)外腫塊型平掃呈較均勻軟組織密度，較大腫塊內(nèi)組織壞死密度不均勻增強(qiáng)掃描呈輕中度強(qiáng)化，強(qiáng)化峰值位于靜脈期CT值增加幅度

20-60

HU

平均42.5HUMR：病灶呈等T1長(zhǎng)T2，彌散受限，增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化排泄期：管腔狹窄、腔內(nèi)充盈缺損、或局部不規(guī)則截?cái)嗾髂[瘤縱向浸潤(rùn)生長(zhǎng)，縱向范圍明顯大于橫徑常常伴有腎盂輸尿管擴(kuò)張積水癌灶突破外膜，浸潤(rùn)周圍脂肪組織、器官，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等惡性征象右側(cè)輸尿管開口處 結(jié)節(jié)狀病灶病灶彌散受限增強(qiáng)掃描

：不均勻強(qiáng)化女，5

6

歲，左C

T

0

6

9

7

2腰痛1

0

余年，血尿半年余1

2

A

2

0

1

8-0

3-2

0

1

8-0

9

血尿十余天加重兩天C

T

C

T

U

MR

U

P

E

T-C

T女，56歲，左輸尿管術(shù)后半年，血尿10余天加重2天強(qiáng)化峰值位于靜脈期/髓質(zhì)期男七十一歲體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸尿管占位一周余鑒別診斷輸尿管息肉與癌的鑒別輸尿管結(jié)核輸尿管陰性結(jié)石和凝血塊、鑒別診斷——輸尿管息肉與輸尿管癌輸尿管息肉輸尿管癌年齡20-40歲50-80歲病灶邊界清晰、光滑界不清、浸潤(rùn)、可腔內(nèi)外生長(zhǎng)強(qiáng)化達(dá)峰時(shí)期排泄期/平衡期靜脈期（排泄期下降）強(qiáng)化方式中度或明顯持續(xù)強(qiáng)化輕中度強(qiáng)化增強(qiáng)幅度40~90Hu20~60Hu周圍脂肪浸潤(rùn)無可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無可有輸尿管結(jié)核大多合并右腎結(jié)核；臨床癥狀：全身癥狀有低熱，乏力，貧血，消瘦等輸尿管壁不規(guī)則增厚、狹窄，范圍較廣腎、輸尿管鈣化，鈣化形式多樣腎外形改變（積水增大，腎自截縮小）、腎皮質(zhì)變薄分離性“腎積水”、結(jié)核性空洞、纖維化縮小的腎盂、花瓣?duì)钫?、熊掌征鑒別診斷——輸尿管結(jié)核可有絞痛及鏡下血尿史好發(fā)于輸尿管生理性狹窄處形態(tài)較規(guī)則，陰性結(jié)石及血凝塊的密度更高增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化復(fù)查：血凝塊可溶解消失或變形，密度可減低復(fù)查：病灶位置可以發(fā)生變化鑒別診斷——輸尿管陰性結(jié)石、凝血塊UreteralCarcinoma—Summary好發(fā)于60歲以上人群，男多于女大多數(shù)是為移行上皮細(xì)胞癌常見癥狀是無痛性肉眼血尿、腰痛腔內(nèi)腫塊型；管壁增厚型；腔內(nèi)外軟組織腫塊型增強(qiáng)掃描呈輕中度強(qiáng)化，強(qiáng)化峰值位于靜脈期/髓質(zhì)期排泄期：管腔狹窄、腔內(nèi)充盈缺損、局部不規(guī)則截?cái)嗾鞒０橛心I盂腎盞擴(kuò)張積水癌灶突破外膜，浸潤(rùn)周圍脂肪組織、器官，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等惡性征象UreteralPolyps—Summ