胸腔閉式引流護理操作流程課件

胸腔閉式引流護理操作流程孫婷婷2017-1-21胸腔閉式引流護理操作流程評估：

1觀察患者生命體征，胸痛及呼吸困難程度，呼吸頻率、節(jié)律。

2觀察胸腔閉式引流管局部情況，有無皮下氣腫

3查看水封瓶密閉性，水柱波動情況（正常水柱波動4—6cm), 引流液的顏色、性質(zhì)及量，咳嗽時有無氣泡溢出。

4向患者解釋操作的目的、方法、注意事項，取半臥位。

胸腔閉式引流護理操作流程準備護士準備衣帽整潔、洗手、戴口罩用物準備治療盆：無菌密閉水封瓶一套（內(nèi)置500-800ml生理鹽水、其量以長管位于水下3-4ml為宜）、無菌換藥包、大彎血管鉗2把，消毒液、膠帶。環(huán)境準備整潔、安靜、光線充足、隔簾遮擋胸腔閉式引流護理操作流程胸腔閉式引流護理操作流程更換胸瓶核對攜用物至患者旁，評估患者，做好解釋，隔簾遮擋。正確臥位協(xié)助患者咳嗽并擠壓胸腔引流管夾閉引流管用兩把大彎鉗夾閉胸腔引流管，距離傷口至少10cm分離在無菌紗布的保護下分離胸腔閉式引流管與連接管胸腔閉式引流護理操作流程更換胸瓶消毒用消毒液棉球沿胸腔引流管切口面向外螺旋消毒兩次。更換在無菌紗布的保護下將胸腔引流管與更換的水封瓶長管連接，用膠帶牢固固定連接處。放開引流管松開大彎血管鉗，擠壓胸腔引流管，同時囑患者深吸氣后咳嗽，觀察水柱波動情況固定妥善固定胸腔引流管,將水封瓶固定于水封瓶架上，保持水封瓶低于患者胸部水平以下60-100cm.胸腔閉式引流護理操作流程整理協(xié)助患者半臥位，整理床單位處理用物，分類放置洗手記錄引流量胸腔閉式引流護理操作流程指導要點教會患者深呼吸、正確咳嗽及變換體位的方法，并指導其進行呼吸功能鍛煉指導患者預(yù)防導管滑脫的方法及活動時注意事項胸腔閉式引流護理操作流程評價是否嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，更換水封瓶方法是否正確引流裝置是否處于密閉狀態(tài)，胸腔閉式引流是否通暢，引流液顏色、性質(zhì)、量有無異常。胸腔引流管周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛，皮下氣腫等胸腔閉式引流護理操作流程注意事項1.水封瓶24小時更換一次，預(yù)防感染。2.更換水封瓶時需要雙重夾閉引流管，但應(yīng)盡量減少夾閉時間。3.搬運患者時需保持引流瓶和引流管低于患者胸部，引流管沒入液面下2-4cm,盡量不要夾閉引流管，若無法保證引流瓶和引流管低于患者胸部，可雙向夾閉引流管后搬運患者，但應(yīng)盡量減少夾閉的時間，夾閉引流管同時應(yīng)由專業(yè)的護士來監(jiān)測患者，如果患者出現(xiàn)血氧降低、呼吸困難等癥狀則應(yīng)打開夾閉的引流管以恢復(fù)引流狀態(tài)，并立即通知醫(yī)生。胸腔閉式引流護理操作流程注意事項4.妥善固定引流管，防止牽拉、打折、扭曲、受壓。5.在確保引流管通暢的前提下，不推薦常規(guī)擠壓來預(yù)防引流管堵塞，但若觀察到血凝塊或碎屑堵塞引流管使引流不暢，可以擠捏堵塞處以嘗試疏通引流管，若擠捏后仍不能使引流通暢，則不應(yīng)擠壓引流管，應(yīng)將情況向醫(yī)生匯報。密切觀察引流液的顏色，每小時出血量多于100-200ml且連續(xù)3小時，呈鮮紅色有血凝塊，同時伴有脈搏增快，提示有活動性出血可能，及時通知醫(yī)生，觀察局部傷口有無滲血、滲液及皮下氣腫。胸腔閉式引流護理操作流程注意事項7.如患者有氣胸或者胸腔引流管不斷排出大量氣體時，禁止夾閉胸腔引流管。8意外情況的處理（1）水封瓶被打破或接頭滑脫時，對于引流液體的患者，應(yīng)立即用血管鉗夾閉或返折近胸端胸引管，再行更換。如果有氣胸或者胸腔引流管不斷排出大量氣體時，應(yīng)禁止夾閉胸腔引流管，直接立即更換水封瓶，以免造成張力性氣胸。（2）如果引流管自胸壁傷口意外脫出，對于引流液體的患者應(yīng)立即用手順紋理方向捏緊引流口周胸腔閉式引流護理操作流程注意事項圍皮膚，立即通知醫(yī)生處理，對于氣胸的患者，應(yīng)該用密閉的無菌紗布覆蓋穿刺處，同時確保氣體可以溢出。9.一般術(shù)后72小時，無氣體、液體排出，或24小時內(nèi)引流量在100ml以下，X線檢查肺膨脹良好，即可拔管。拔管后觀察患者有無呼吸困難、皮下氣腫、傷口滲液及出血等癥狀，