地方公務(wù)員貴州申論10

貴州申論10申論一、注意事項(xiàng)1．申論考試是對(duì)考生閱讀理解能力、貫徹執(zhí)行能力、解決問題能力和文字表達(dá)能力的測試。2．作答參考時(shí)限：閱讀材料40分鐘，作答110分鐘。3．仔細(xì)閱讀給定的資料，按照后面提出的“作答要求”依次作答。二、給定資料1．2009年4月6日，人們期待已久的《中共中．央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》出臺(tái)。這份15000余字的方案，將確立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度回歸公益性，確立基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)人才合理流動(dòng)等目標(biāo)，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，是涉及13億人的重大民生工程，體現(xiàn)了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革，必將對(duì)我國今后的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展格局帶來深遠(yuǎn)影響?？v覽這個(gè)方案，政府主導(dǎo)的思路非常清晰，政府加大投入，全民醫(yī)保，重點(diǎn)扶持基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)行基本藥物制度，等等，都體現(xiàn)了政府責(zé)任的回歸。然而，醫(yī)療改革作為一項(xiàng)復(fù)雜而龐大的系統(tǒng)工程，不可能畢其功于一役，期望靠這一個(gè)方案解決長期以來形成的醫(yī)療體制痼疾，是不現(xiàn)實(shí)的。醫(yī)改的公益目標(biāo)已定，接下來在具體的路徑探索上，我們還需付出巨大努力。比如為遏制“大處方”、過度醫(yī)學(xué)檢查，鼓勵(lì)探索建立醫(yī)保和醫(yī)院的談判機(jī)制；試行按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等。這些都是好思路，但問題是，如果基本醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)仍然是由政府包辦的獨(dú)家壟斷，沒有將其分散到更多市場化的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中，同樣有可能存在眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)向一家基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)公關(guān)的問題，反正最后買單的還是國家，因此，公地悲劇照樣可能存在，醫(yī)療價(jià)格的大幅度下降也還有可能面臨隨時(shí)反彈的風(fēng)險(xiǎn)。再如通過建立基本藥物制度，遏制虛高藥價(jià)，這一制度可以說是目標(biāo)遠(yuǎn)大，方向正確。誠如世衛(wèi)組織所認(rèn)為的，312種西藥可以治療80%以上的疾病。如果我們也能夠公平、公正、科學(xué)合理地制定基本藥物，并制定公平合理的價(jià)格，無疑會(huì)對(duì)藥價(jià)下降產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性影響。然而，如何監(jiān)管卻是個(gè)世界性難題。我國有6000多家制藥企業(yè)，每一個(gè)制藥企業(yè)為了生存和發(fā)展都會(huì)不惜一切代價(jià)進(jìn)行“公關(guān)”，過去的醫(yī)療招標(biāo)采購制度是向眾多采購集團(tuán)和醫(yī)院公關(guān)，現(xiàn)在則必然集中向一個(gè)部門公關(guān)。像當(dāng)年藥監(jiān)局那樣權(quán)力過大導(dǎo)致的腐敗和亂象會(huì)不會(huì)重演，如何防止它們重演，這個(gè)難題亟待破解。同時(shí)，醫(yī)療方案決定“加快形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵(lì)民營資本舉辦非營利性醫(yī)院”，這個(gè)口子還可以開得更大些。出于公益性目的，國家辦醫(yī)院需要政府財(cái)政補(bǔ)貼為之承擔(dān)，那么，我們不妨在政策上全面放開，大力鼓勵(lì)海內(nèi)外民營資本舉辦營利性醫(yī)院。這部分醫(yī)院可以滿足社會(huì)上一些高收入階層的需要，國家可以正大光明地收稅。同時(shí)，它減少了政府需要保障的人數(shù)，節(jié)省了政府的財(cái)政資源，使之可以把有限的財(cái)力用于為社會(huì)提供更高質(zhì)量的醫(yī)療保障。因此，醫(yī)改方案確立后，如何監(jiān)管、如何通過實(shí)現(xiàn)良性競爭使醫(yī)療服務(wù)和價(jià)格達(dá)到自然平衡，這個(gè)問題需要認(rèn)真面對(duì)。政府多投入、公民少付出的醫(yī)改初衷固然值得稱道，但如果不在具體制度上進(jìn)行縝密的設(shè)計(jì)，醫(yī)療體制能否走上公平合理的可持續(xù)發(fā)展之路，仍然存在變數(shù)。醫(yī)療改革公益性目標(biāo)已定，具體的行程仍然任重而道遠(yuǎn)。2．2009年4月，人力資源和社會(huì)保障部同財(cái)政部聯(lián)合發(fā)出通知，要求2009年全國所有城市都要開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。《通知》明確提出，2009年新開展這項(xiàng)工作的城市，原則上第二季度啟動(dòng)實(shí)施，參保率力爭達(dá)到50%以上。2009年前開展試點(diǎn)的城市，參保率力爭達(dá)到80%以上。各地要核準(zhǔn)城鎮(zhèn)居民應(yīng)參保人數(shù)并制定目標(biāo)任務(wù)，層層分解，并加強(qiáng)目標(biāo)考核和督查調(diào)研?！锻ㄖ芬?，規(guī)范和完善財(cái)政補(bǔ)助政策。2009年政府對(duì)參保居民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。省級(jí)財(cái)政要切實(shí)負(fù)起責(zé)任，加大對(duì)困難市縣的補(bǔ)助力度。繼續(xù)完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，進(jìn)一步加大投入，幫助解決困難城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)困難問題。要科學(xué)合理地制定和調(diào)整有關(guān)政策。堅(jiān)持做到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡，略有節(jié)余?；鸸?jié)余較多的城市要根據(jù)基金收支情況適當(dāng)調(diào)整基金支付政策，避免節(jié)余資金過多。探索建立普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌，要繼續(xù)探索、做好參保人員在不同制度間轉(zhuǎn)移時(shí)的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系和待遇等的銜接?！锻ㄖ愤€要求提高統(tǒng)籌層次，積極推進(jìn)地級(jí)統(tǒng)籌。要探索地級(jí)統(tǒng)籌情況下適宜的就醫(yī)管理辦法，處理好擴(kuò)大就醫(yī)范圍與合理控制醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)系。切實(shí)加強(qiáng)經(jīng)辦管理能力建設(shè)，要建立和完善基本醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，研究科學(xué)合理的藥品和診療項(xiàng)目評(píng)價(jià)辦法，逐步建立醫(yī)療保險(xiǎn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系，促進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)提高管理服務(wù)水平。3．根據(jù)日前公布的新醫(yī)改方案要求，3年內(nèi)我國將加快形成多元辦醫(yī)格局，國家將把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！叭绻龅?年內(nèi)全國每個(gè)，行~政村都有衛(wèi)生室，這個(gè)數(shù)字是很大的?！?009年4月9日，“清華版”醫(yī)改報(bào)告負(fù)責(zé)人魏鳳春告訴《華夏時(shí)報(bào)》記者，“中央投入資金少、待建醫(yī)療機(jī)構(gòu)多，地方財(cái)政投入是關(guān)鍵，但因反差巨大，民間資本有了進(jìn)入的好機(jī)會(huì)。”盡管有很多公立醫(yī)院完成了改制，記者采訪卻發(fā)現(xiàn)，它們?cè)谶\(yùn)營中卻是四處碰壁：政策不配套，地方醫(yī)療資源過剩，生存能力太差。目前進(jìn)入的民營資本大多在遭遇“吃了吐”的困局?！懊駹I資本可以辦非營利性醫(yī)院，這是新的嘗試。”魏鳳春提醒記者，因?yàn)橐郧八械拿駹I醫(yī)院都是營利性醫(yī)院，而這為社會(huì)資金參與公立醫(yī)院改制提供了機(jī)遇。對(duì)此，新醫(yī)改中一項(xiàng)重要舉措就是政府購買醫(yī)療服務(wù)。談及此次醫(yī)改方案，中國人民大學(xué)財(cái)政金融學(xué)院教授朱青說：“雖強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)，但并沒有排斥社會(huì)資本的介入?！彼嘎叮嘘P(guān)方面正在研究和制定鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)的相關(guān)政策。“大方向上說，新醫(yī)改給民營資本增強(qiáng)了信心?！毙l(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所李衛(wèi)平研究員告訴《華夏時(shí)報(bào)》記者，“允許民營資本興辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，事實(shí)上是在鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療體系，因?yàn)榇笮兔駹I醫(yī)院申辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不大現(xiàn)實(shí)?！薄霸诓糠止⑨t(yī)院改制重組方面，那些運(yùn)作較為困難的廠礦、企業(yè)及部隊(duì)醫(yī)院，民營資本都可關(guān)注。”廣東天枝醫(yī)療集團(tuán)常務(wù)副總兼現(xiàn)代醫(yī)院院長涂孝明告訴記者?！斑@些醫(yī)院有現(xiàn)成組織架構(gòu)，況且就算經(jīng)營再差，往往也有一定知名度，而民營資本靈活高效的機(jī)制更利于接手后的轉(zhuǎn)制?！睂?duì)此，北京大學(xué)第一醫(yī)院院長劉玉村認(rèn)為，這給了地方更多操作的空間?！皣蟾闹剖菫榱烁玫貭I利，而公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為民營醫(yī)院，則不應(yīng)丟失醫(yī)院的公益性質(zhì)?！蔽壶P春說，“公立醫(yī)院在改為民營醫(yī)院的過程中，如果沒有一整套防范措施，可能造成國有資產(chǎn)的流失?！薄跋乱徊竭€將抓緊出臺(tái)改革配套文件，從而使方案更具操作性?！毙l(wèi)生部黨組書記、副部長張茅表示。而從目前來看，民營醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展需要一個(gè)過程，更需要國家多方面的政策扶持?！按舜畏桨副容^保守，因?yàn)閲衅髽I(yè)所辦醫(yī)院的改制基本完成，接下來應(yīng)該是對(duì)超出城市人口規(guī)劃的二三級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行大刀闊斧的改革?！比珖駹I中醫(yī)醫(yī)院院長工作委員會(huì)一位負(fù)責(zé)人在電話中告訴《華夏時(shí)報(bào)》記者，“可能是過于敏感，方案沒有明確提及?！睋?jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國民營醫(yī)院共有17844家，但醫(yī)療人才流失相當(dāng)嚴(yán)重。故此，“民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先應(yīng)借此次新醫(yī)改‘東風(fēng)’，做好‘人才’文章。”全國民營中醫(yī)醫(yī)院院長工作委員會(huì)一位負(fù)責(zé)人建議說。4．“聽說國家出臺(tái)了新的醫(yī)改方案，這到底會(huì)給我們帶來什么好處?”2009年4月8日，與記者一起聊天的農(nóng)民工趙國強(qiáng)這樣問記者。趙國強(qiáng)現(xiàn)在合肥市的一家電腦城里做一些電腦維護(hù)方面的工作，他的老家在河南省濮陽縣農(nóng)村。在老家，趙國強(qiáng)和他的愛人雙雙參加了“新農(nóng)合”。而他們的女兒因?yàn)樵诤戏适凶x小學(xué)，屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度“全覆蓋”的對(duì)象，參加了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。面對(duì)國家新出臺(tái)的醫(yī)療改革方案，趙國強(qiáng)正在考慮自己該選擇哪一種醫(yī)療保障服務(wù)。新醫(yī)改方案規(guī)定，做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接。以城鄉(xiāng)流動(dòng)的農(nóng)民工為重點(diǎn)，積極做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，以異地安置的退休人員為重點(diǎn)，改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。對(duì)于社會(huì)普遍關(guān)注的農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)問題，新醫(yī)改方案明確：簽訂勞動(dòng)合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工，要按照國家規(guī)定明確用人單位繳費(fèi)責(zé)任，將其納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度；其他農(nóng)民工根據(jù)實(shí)際情況，參加戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療或務(wù)工所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。顯然，即便新醫(yī)改方案帶有明顯的全民普惠色彩，但是對(duì)于農(nóng)民工而言，仍然面臨著在城市參保和在農(nóng)村參保兩種不同的選擇。趙先林在合肥市一家建筑工地上做“鋼筋工”。當(dāng)老板向他征求是否參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，趙先林?jǐn)嗳痪芙^?！拔以谶@里是干一天的活，算一天的錢，說不定什么時(shí)候就會(huì)回老家?！边@是趙先林給出的拒絕參保的理由。雖然新醫(yī)改方案已將農(nóng)民工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的可接續(xù)作為改革的一個(gè)方向，但是趙先林顯然還沒能考慮那么長久。據(jù)了解，像趙先林這樣的人在進(jìn)城務(wù)工人員中并不是個(gè)案，這其中尤以季節(jié)性用工和短期工為最多。他們或許還并不十分清楚，在新醫(yī)改方案出臺(tái)之后，這兩種選擇將逐漸只是作為一種生活便利上的考慮。雖然“新農(nóng)合”和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)仍然分屬兩個(gè)不同的范疇，但是，它們提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)將逐步實(shí)現(xiàn)均等化。為促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，新醫(yī)改方案提出：國家制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，從2009年起，逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí)，新醫(yī)改方案明確提出了“逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距，力爭讓群眾少生病”的目標(biāo)。全社會(huì)“健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，完善公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，到2011年不低于20元”，并且為此要“加強(qiáng)績效考核，提高服務(wù)效率和質(zhì)量”。這次新醫(yī)改方案明確將農(nóng)民工納入醫(yī)保，并且提出探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度：“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本醫(yī)療保障體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。”5．2009年9月2日上午，河北省召開了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議。會(huì)議前，省委、省政府印發(fā)了《河北省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》。會(huì)議針對(duì)方案內(nèi)容對(duì)涉及的各個(gè)部門進(jìn)行部署。按實(shí)施方案，三年將落實(shí)五項(xiàng)重點(diǎn)改革工作，省、市、縣三級(jí)需要落實(shí)醫(yī)改新增配套資金345億元。到2020年，河北省將普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理和運(yùn)行機(jī)制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，進(jìn)一步提高人民群眾的醫(yī)療健康水平。面向全體居民的公共醫(yī)療衛(wèi)生是公益性的，是政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任。醫(yī)改要把握“廣覆蓋、?；尽⒖沙掷m(xù)”這一總體要求。6．買一盒感冒藥，你會(huì)貨比三家之后再買嗎?相信很多人都會(huì)擺擺手說“不會(huì)”，因?yàn)樵谒麄兛磥?，同一藥品在同一個(gè)城市里能相差多少呢?實(shí)在犯不著跑來跑去比較。但記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相同廠家、相同規(guī)格的同一藥品，在不同藥店的售價(jià)竟然大相徑庭。一盒白加黑，兩個(gè)藥店差價(jià)竟達(dá)6元之多。一些藥店給會(huì)員的折扣價(jià)，比其他藥店的零售價(jià)還高?！耙粯拥奶焱跹a(bǔ)心丸，寶安區(qū)賣6元，到了羅湖區(qū)就賣9元?！?9歲的王先生家住深圳市寶安區(qū)，在羅湖區(qū)一家公司上班。最近一段時(shí)間，由于失眠多夢，醫(yī)生建議他試試這種藥。一天，王先生上班出門太急，藥被落在家里，于是他來到公司附近的寶華藥店羅湖總店買藥。這種在寶安賣6元的藥在這里卻售價(jià)9元。同品牌、同型號(hào)，為什么差這么多?王先生不禁有些疑惑。他仔細(xì)比對(duì)，這家店所售的天王補(bǔ)心丸同樣來自蘭州佛慈制藥股份有限公司，同樣是200粒裝，使用著同樣的包裝和說明，跟自己以前在寶安區(qū)買的藥完全一樣。家住民治萬眾城片區(qū)的劉先生也向記者反映了類似的疑問。他說自己在買藥時(shí)也發(fā)現(xiàn)，同為山東達(dá)因海洋生物制藥股份有限公司生產(chǎn)的“伊可新維生素AD滴劑(膠囊型)”，在海王星辰健康藥店每盒售價(jià)24.5元，而萬盛百貨里面的亞洲大藥房售價(jià)16.5元。針對(duì)市民反映的情況，記者進(jìn)行了為期一周的實(shí)地調(diào)查。記者先后走訪了福田、羅湖、寶安、龍崗等關(guān)內(nèi)外的70多家藥店。其中，既包括知名連鎖藥店，也包括多家個(gè)體經(jīng)營的小藥房。調(diào)查中，記者注意到，深圳繁華地段“百步一店”的藥店扎堆現(xiàn)象非常明顯。在龍崗區(qū)同樂工業(yè)區(qū)方圓500米的范圍內(nèi)，競有12家藥店。在福田區(qū)景田路上，100米內(nèi)的路段上就坐落著海王星辰、中聯(lián)、廣州二天堂、萬澤四家藥店。記者發(fā)現(xiàn)，新康泰克紅盒裝(美撲偽麻片)和藍(lán)盒裝(復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊)在中聯(lián)售價(jià)分別為11元、10.9元，而在50米外的萬澤大藥房售價(jià)則為11元、12.7元。海王星辰和廣州二天堂均賣11元、12元。到底是紅盒裝貴還是藍(lán)盒裝貴呢?記者有些疑惑。中聯(lián)的工作人員解釋稱，因?yàn)榧t盒裝是新品，所以價(jià)格貴。而二天堂的工作人員卻說，紅盒裝雖是新品，但少了麻黃堿這種成分，因此價(jià)格便宜。一種藥品，兩種說法，三種價(jià)格，令記者一頭霧水。走訪中，記者還發(fā)現(xiàn)，同一家連鎖店在關(guān)內(nèi)關(guān)外的藥價(jià)大致相同，但也存在個(gè)別不同價(jià)現(xiàn)象。例如，同為中聯(lián)大藥房的連鎖店，同樣一款“同仁牛黃清心丸”，景田店售價(jià)29元，而布吉西環(huán)路上的店面售價(jià)則為31.5元。多位藥店負(fù)責(zé)人均向記者表示，“這是正常而普遍的現(xiàn)象”，價(jià)格差異主要是由于各家藥店的進(jìn)貨渠道、市場定位、銷售策略、經(jīng)營成本等差異造成的。一般的藥品零售商不可能直接從藥廠拿貨，主要是通過各級(jí)批發(fā)商，批發(fā)商不同，同樣的藥品價(jià)格自然也有所不同。市物價(jià)局價(jià)格監(jiān)督檢查分局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，目前，我國藥品價(jià)格管理實(shí)行的是政府定價(jià)和市場調(diào)節(jié)價(jià)兩種管理方式。政府定價(jià)藥品品種約為12%，其余為市場調(diào)節(jié)價(jià)藥品。政府定價(jià)藥品，主要由政府價(jià)格主管部門制定最高零售價(jià)格，其中，允許生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療單位在最高零售價(jià)格內(nèi)，根據(jù)實(shí)際情況制定不同的售價(jià)；市場調(diào)節(jié)價(jià)藥品，由生產(chǎn)企業(yè)根據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營成本和市場供求制定零售價(jià)。“對(duì)于政府定價(jià)藥品來說，只要售價(jià)不超過政府最高價(jià)，都不算違法；而對(duì)于實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)的藥品，是企業(yè)自主定價(jià)，由于生產(chǎn)廠家眾多，市場競爭激烈，價(jià)格存在差異就是在所難免的事情了?！边@位負(fù)責(zé)人如是說。市民黃先生認(rèn)為，同樣一種藥品，成分大致相同，成本就相對(duì)固定，那么價(jià)格就應(yīng)該相對(duì)穩(wěn)定才對(duì)。藥品和農(nóng)副產(chǎn)品不一樣，受天氣等自然因素和供求關(guān)系影響不大，因此不應(yīng)該出現(xiàn)價(jià)格相差一倍的情況。這就如同麥當(dāng)勞、肯德基一樣，不會(huì)因?yàn)榈赇伒牡囟尾煌?、租金不同而自行定價(jià)。此外，還有市民表示，價(jià)格混亂令大家感到無所適從，一方面擔(dān)心“便宜沒好貨”，另一方面又擔(dān)心成為“冤大頭”?！耙胧″X，只能跑斷腿，還不如統(tǒng)一定價(jià)的好?！边@句話道出了不少人的心聲。7．新型農(nóng)村合作醫(yī)療是構(gòu)成新醫(yī)改方案中“基本醫(yī)療保障體系”的一項(xiàng)重要制度。在現(xiàn)有成就的基礎(chǔ)上，新農(nóng)合將走向何處?對(duì)此，衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司合作醫(yī)療處處長傅衛(wèi)指出，要繼續(xù)鞏固發(fā)展新農(nóng)合，讓農(nóng)民得到更多的實(shí)惠，并且使服務(wù)更加方便農(nóng)民?！跋乱徊届柟贪l(fā)展新農(nóng)合的所有措施歸集起來，就是兩個(gè)方面?！备敌l(wèi)說，一方面要不斷完善制度，更多惠及農(nóng)民。首先是逐步增加新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)，使2009年新農(nóng)合人均籌資水平不低于100元。2010年各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高到每人每年120元，個(gè)人繳費(fèi)也適當(dāng)提高。今后還要隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、財(cái)政收入的增加，進(jìn)一步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。其次，隨著籌資水平的提高，各地將適時(shí)調(diào)整完善補(bǔ)償方案，提高住院補(bǔ)償水平，特別要研究一些重大疾病的補(bǔ)償辦法，擴(kuò)大對(duì)慢性病等特殊病種大額門診費(fèi)用補(bǔ)償?shù)牟》N范圍，減輕農(nóng)民群眾大病負(fù)擔(dān)。同時(shí)，積極推動(dòng)門診統(tǒng)籌的開展，解決門診費(fèi)用的報(bào)銷問題，使農(nóng)民群眾更多受益。再次，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金管理，不斷完善各項(xiàng)管理制度，特別要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為，控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用。在確保基金安全運(yùn)行的前提下，充分合理地使用新農(nóng)合基金，通過開展二次補(bǔ)償和有針對(duì)性的健康體檢等方式，控制基金結(jié)余?！耙褂邢薜男罗r(nóng)合基金發(fā)揮出最大的作用和效果，讓廣大農(nóng)民群眾最充分、最大限度享受到新農(nóng)合制度帶來的好處。”傅衛(wèi)說。另一方面要不斷改進(jìn)服務(wù)，更加方便農(nóng)民。要大力推行參合農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域范圍內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇就醫(yī)，出院即時(shí)結(jié)報(bào)、獲得補(bǔ)償?shù)霓k法。同時(shí)，還要研究開展參合農(nóng)民在城市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)的辦法，擴(kuò)大出院即時(shí)結(jié)報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。她說，提倡“把麻煩留給自己，把方便讓給群眾”的服務(wù)理念，簡化手續(xù)，方便農(nóng)民在當(dāng)?shù)馗蠓秶鷥?nèi)看病和報(bào)銷。逐步探索建立新農(nóng)合異地就醫(yī)的結(jié)報(bào)機(jī)制，解決流動(dòng)人口、在外務(wù)工人員參加新農(nóng)合后的就醫(yī)報(bào)銷問題，還要加強(qiáng)不同醫(yī)療保障制度間的協(xié)調(diào)和銜接，更加方便廣大人民群眾就醫(yī)報(bào)銷和享受待遇。傅衛(wèi)說：“我們的目標(biāo)是到2010年，爭取使參合農(nóng)民的實(shí)際住院補(bǔ)償比平均達(dá)到50%左右，最高報(bào)銷額度達(dá)到農(nóng)民人均純收入的6倍以上；爭取在全國一半以上的縣(市、區(qū))開展門診統(tǒng)籌，使農(nóng)民門診小病也能得到適當(dāng)報(bào)銷，切實(shí)減輕農(nóng)民群眾個(gè)人支付的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，讓廣大農(nóng)民得到更多的實(shí)惠，讓農(nóng)民群眾真正‘看得起病’?！?．世界銀行于2009年7月23日在北京發(fā)布《中國農(nóng)村衛(wèi)生改革》報(bào)告。報(bào)告結(jié)合中國農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度提出了若干具體建議。報(bào)告說，中國自2003年開始啟動(dòng)的新農(nóng)合制度的確給農(nóng)村居民帶來了實(shí)惠，但卻并未有效減少患者的總體自付費(fèi)用。報(bào)告認(rèn)為，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)通過醫(yī)療救助制度來幫助貧困家庭繳納參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的費(fèi)用，通過更有針對(duì)性的轉(zhuǎn)移支付、資金統(tǒng)籌等來提高省內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的共濟(jì)水平。報(bào)告還從較長遠(yuǎn)的角度探討了中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的發(fā)展方向，并審視了中國醫(yī)療保險(xiǎn)制度將面臨的挑戰(zhàn)等。報(bào)告提出，中國未來應(yīng)嘗試建立一個(gè)專門的健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理農(nóng)村的衛(wèi)生醫(yī)療保險(xiǎn)。9．胡錦濤同志在中國共產(chǎn)黨十七大報(bào)告中提出：加快發(fā)展社會(huì)事業(yè)，全面改善人民生活?，F(xiàn)代國民教育體系更加完善，終身教育體系基本形成，全民受教育程度和創(chuàng)新人才培養(yǎng)水平明顯提高。社會(huì)就業(yè)更加充分。覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系基本建立，人人享有基本生活保障。合理有序的收入分配格局基本形成，中等收入者占多數(shù)，絕對(duì)貧困現(xiàn)象基本消除。人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。社會(huì)管理體系更加健全。10．2009年7月2日，衛(wèi)生部、民政部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、國家中醫(yī)藥局五部門下發(fā)《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》。衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司副司長聶春雷13日指出，意見共提出發(fā)展新農(nóng)合的8條要求：明確目標(biāo)任務(wù)，穩(wěn)步發(fā)展新農(nóng)合制度；逐步提高籌資水平，完善籌資機(jī)制；調(diào)整新農(nóng)合補(bǔ)償方案，使農(nóng)民群眾更多受益等。三、申論要求第1題、根據(jù)給定資料，概述以上資料所反映的主要問題。[要求]緊扣給定資料，全面、有條理，概述文字要簡明扼要，不必寫成文章。不超過300字。__________我的答案：我的答案：參考答案：隨著我國計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制向社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)軌，原有的醫(yī)療衛(wèi)生體制存在的弊端日益顯現(xiàn)。近年來，我國實(shí)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革并未從根本上解決醫(yī)療體系中的不足，我國的醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀不容樂觀，“看病難，看病貴”問題仍然突出。醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)系廣大人民的切身利益，也關(guān)乎國家的穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革勢在必行。當(dāng)前，政府高度重視醫(yī)療改革，制定了一系列重大措施，但我國醫(yī)療改革尚處在探索發(fā)展階段，任重而道遠(yuǎn)，只有不斷吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，推進(jìn)適應(yīng)我國國情的醫(yī)療體制改革，最終才能建立起一個(gè)保障所有人的醫(yī)療衛(wèi)生體制，從而促進(jìn)社會(huì)的公平和諧，也必然有利于我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的持續(xù)健康發(fā)展。答案解析：第2題、對(duì)“給定資料4”中趙先生的心態(tài)進(jìn)行分析，并指出他的心態(tài)所反映的本質(zhì)問題。[要求]觀點(diǎn)明確，分析恰當(dāng)，不超過200字。__________我的答案：我的答案：參考答案：從趙先生拒絕參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的心態(tài)背后，我們可以看到農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度仍然缺失的現(xiàn)狀。當(dāng)前，我國農(nóng)村居民大量進(jìn)城務(wù)工的現(xiàn)象比較普遍，而“新農(nóng)合”與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在實(shí)踐中都按照各自的規(guī)定實(shí)施，這兩種醫(yī)療保險(xiǎn)制度并沒有很好地銜接，由此給進(jìn)城務(wù)工人員的醫(yī)療保障帶來了一系列問題，極大地影響了實(shí)現(xiàn)全民擁有醫(yī)療保險(xiǎn)的目標(biāo)。目前，隨著新醫(yī)改方案的出臺(tái)，這一問題將逐步得到改善。答案解析：第3題、針對(duì)“給定資料6”中“藥價(jià)虛高”的現(xiàn)象，有人認(rèn)為統(tǒng)一藥價(jià)是解決這一問題的關(guān)鍵之策。這種觀點(diǎn)有沒有道理?為什么?請(qǐng)談?wù)勀愕囊娊?。[要求]觀點(diǎn)明確，有條有理，聯(lián)系實(shí)際，不超過400字。__________我的答案：我的答案：參考答案：從資料中我們可以了解到，藥價(jià)虛高是醫(yī)療行業(yè)不爭的事實(shí)，也是導(dǎo)致看病貴、看病難的主要因素之一，“以藥補(bǔ)醫(yī)”的現(xiàn)象普遍存在。藥價(jià)虛高問題一直是國家相關(guān)部門解決的重點(diǎn)，但收效不甚明顯，其中既有體制上的弊端，又有政策執(zhí)行過程中的偏差。當(dāng)前，實(shí)行藥品統(tǒng)一定價(jià)銷售無法從根本上解決藥品價(jià)格問題。首先，藥物進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一招標(biāo)采購的模式，顯然并不足以真正把虛高的藥價(jià)降下來，在這個(gè)過程中反而還會(huì)帶來腐敗的新風(fēng)險(xiǎn)；其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)貨渠道不同，各個(gè)藥店的經(jīng)營成本不同，以及各個(gè)地區(qū)的醫(yī)療消費(fèi)水平不同，是藥品價(jià)格浮動(dòng)的主要原因。藥品也是商品，實(shí)行“一刀切”，統(tǒng)一藥品定價(jià)，有違市場經(jīng)濟(jì)公平競爭原則，最后受到損害的還是藥品消費(fèi)者。只有在政府對(duì)藥品價(jià)格適度干預(yù)下，充分利用市場機(jī)制，推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策，才能逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題，促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展。答案解析：第4題、給定資料中提到，新醫(yī)改方案表明我國醫(yī)療改革的最終目標(biāo)是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。請(qǐng)對(duì)此進(jìn)行分析，談?wù)勀愕囊娊狻要求]觀點(diǎn)明確，分析恰當(dāng)，條理清楚，不超過300字。__________我的答案：我的答案：參考答案：當(dāng)前，我國農(nóng)村醫(yī)療保障水平與城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保障水平仍然有著制度設(shè)計(jì)上的差異，存在一定的不公平因素，而且在多部門管理上，協(xié)調(diào)困難，效率低下，浪費(fèi)資源，極大加重了制度的運(yùn)行成本。隨著改革開放和城市化速度的加快，我國人口流動(dòng)加劇，這種二元結(jié)構(gòu)的醫(yī)療保障制度已不能滿足城鄉(xiāng)流動(dòng)人口的醫(yī)療保障需求，建立跨地區(qū)、跨省份的基本醫(yī)療轉(zhuǎn)移制度，做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接，日益呈現(xiàn)出其必要性。為了落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”的要求，推進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，體現(xiàn)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公平性，必須盡快打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的醫(yī)療保障制度，逐步建立城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障體系。答案解析：第5題、請(qǐng)聯(lián)系給定資料，整理自己的思路，自擬題目，寫一篇文章。[要求]①觀點(diǎn)明確，內(nèi)容充實(shí)，結(jié)構(gòu)完整，語言生動(dòng)流暢；②1000～1200字。__________我的答案：我的答案：參考答案：對(duì)我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的思考及建議改革開放以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)走向市場經(jīng)濟(jì)，醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了很大變化，在某些方面取得了一定進(jìn)展，但醫(yī)療體制中存在