糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷

糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷

1.糖尿病病史2.周圍神經(jīng)病的癥狀和體征3.簡單臨床檢查4.神經(jīng)電生理檢測結(jié)果5.皮膚神經(jīng)活檢SensoryFootExamination

10gMonofilament&TuningFork(128Hz)

應(yīng)用10g單絲和128Hz音叉的足部檢查

前言

PrefacePatientswithdiabetesshouldbescreenedannuallyforDPNusingtestssuchaspinpricksensation,temperatureandvibrationperception(usinga128-Hztuningfork),and10-gmonofilamentpressuresensationatthedistalplantaraspectofbothgreattoesandanklereflexes.

糖尿病患者每年必須進(jìn)行遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變的篩查，常用的檢查方法有：針刺痛覺、溫度覺、音叉振動覺（使用128Hz音叉）、雙側(cè)大拇趾跖側(cè)的10-g單絲壓力覺以及踝反射。Aminimumofoneclinicaltestshouldbecarriedoutannually,andtheuseoftwotestswillincreasediagnosticability.

每年必須至少使用一項臨床檢查來檢測神經(jīng)病變，二項臨床檢查可以提高診斷率。ScreeningforDPNistypicallyperformedduringapatient’sroutineexaminations.TheClinicalPracticeGuidelinesoftheCanadianDiabetesAssociationrecommendannualScreeningforneuropathyusingthe10-gSemmes-Weinsteinmonofilamentor128Hztuningfork. 糖尿病神經(jīng)病變的篩查是患者常規(guī)體檢中具代表性的一項，加拿大糖尿病協(xié)會臨床實踐指南推薦使用10-g單絲和128Hz音叉檢查來進(jìn)行每年的糖尿病神經(jīng)病變的篩查。前言

PrefaceAnnualscreeningfordiabeticneuropathyshouldbeconductedusingsuperficialpainsensationtesting,SWME,orvibrationtestingbytheon-offmethod.Thereportedoperatingcharacteristicsforeachsensorymodalitycanbeappliedtopositivefindingsonthephysicalexaminationofindividualpatientstopredictthelikelihoodofneuropathy.

糖尿病神經(jīng)病變每年的篩查應(yīng)該使用皮膚痛覺測試、10g單絲壓力覺(SWME)、或音叉振動覺測試等方法進(jìn)行，據(jù)報道這些檢查在對患者進(jìn)行體格檢查時所提示的陽性率相近似。前言

Preface

SWME

(Semmes-WeinsteinMonofilamentExamination) 10g單纖維絲檢查檢查前的注意事項房間溫度控制在30℃左右，安靜且放松檢查開始前患者在房間內(nèi)無寒冷的感覺檢查時請避開胼胝或潰瘍處請盡量使患者說出其最真實的感覺SWME

(Semmes-WeinsteinMonofilamentExamination)

10g單纖維絲檢查SWME

(Semmes-WeinsteinMonofilamentExamination)

10g單纖維絲檢查Fig1.幾種不同外形的10g單絲SWME

(Semmes-WeinsteinMonofilamentExamination)

10g單纖維絲檢查首先將單絲放在被檢者手部(或肘部、或前額)以致于讓他感覺到什么是正式檢查時他應(yīng)該感覺到的檢查部位如下圖：Fig2.Sitestobetestedwithmonofilaments

IDFMNSI檢查時單絲須和皮膚表面垂直放置如下圖：均勻用力使纖維變彎曲即可（此時單絲剛好對受檢部位產(chǎn)生10g的壓力）SWME

(Semmes-WeinsteinMonofilamentExamination)

10g單纖維絲檢查Fig3.Applicationofthemonofilaments

注意事項檢查時不能讓被檢者看到單絲以及單絲放置的位置檢查時單絲應(yīng)避開潰瘍、胼胝、疤痕和壞死組織等請勿將單絲在皮膚上滑動或在同一部位反復(fù)檢查同一部位只重復(fù)2次，但是其中一次單絲勿接觸皮膚，每個部位提問3次檢查的同時需要提問被檢者，是否感覺到壓力以及壓力出現(xiàn)在左腳還是右腳

SWME

(Semmes-WeinsteinMonofilamentExamination)

10g單纖維絲檢查結(jié)果評判一保護(hù)性感覺正常

每個部位能正確感知3次中的2次以上者

保護(hù)性感覺缺失

每個部位錯誤感知3次中的2次以上

附注：此為2007年國際糖尿病聯(lián)盟之評判標(biāo)準(zhǔn)，并且單足的3點(diǎn)中有1點(diǎn)缺失即可評判為缺失SWME

(Semmes-WeinsteinMonofilamentExamination)

10g單纖維絲檢查結(jié)果評判二保護(hù)性感覺正常

10次檢查中患者能感到8次以上保護(hù)性感覺減弱

10次檢查中患者只能感到1-7次保護(hù)性感覺缺失

10次檢查中患者感到0次附注：此評判標(biāo)準(zhǔn)為密歇根篩查量表上的標(biāo)準(zhǔn)，建立在雙足采用10點(diǎn)檢查的基礎(chǔ)上SWME

(Semmes-WeinsteinMonofilamentExamination)

10g單纖維絲檢查編后語盡量鼓勵被檢者說出正確的感受檢查者應(yīng)該知道：單絲出現(xiàn)明顯折痕或彎曲時請即更換SWME

(Semmes-WeinsteinMonofilamentExamination)

10g單纖維絲檢查TurningFork（128Hz）

128Hz音叉檢查TurningFork（128Hz）

128Hz音叉檢查檢查前的注意事項房間溫度控制在30℃左右，安靜且放松檢查開始前患者在房間內(nèi)無寒冷的感覺檢查時請避開胼胝或潰瘍處請盡量使患者說出其最真實的感覺TurningFork（128Hz）

128Hz音叉檢查首先將音叉放在被檢者手部(或肘部、或前額)以致于讓他感覺到什么是正式檢查時他應(yīng)該感覺到的檢查部位如下圖：

Fig4.SitestobetestedwithTurningFork

拇趾的第一關(guān)節(jié)隆起處音叉應(yīng)垂直且持續(xù)同等壓力的放置在檢查部位TurningFork（128Hz）

128Hz音叉檢查Fig5.HowtouseatuningforkTurningFork（128Hz）

128Hz音叉檢查注意事項檢查時不能讓被檢者看到音叉以及音叉的放置位置同一部位重復(fù)檢查二次，并增加一次靜止音叉的檢查（不振動）如果被檢者在大拇趾上感覺不到振動，那么就應(yīng)該在其他就近部位也重復(fù)檢查（如：踝關(guān)節(jié)、脛骨粗?。?/p>

結(jié)果評判一振動覺正常

被檢者能正確回答3次檢查中至少2次者

振動覺異常

被檢者錯誤回答3次檢查中2次者

附注：此為2007年國際糖尿病聯(lián)盟之評判標(biāo)準(zhǔn)TurningFork（128Hz）

128Hz音叉檢查結(jié)果評判二振動覺正常

當(dāng)患者不能感