2024慢性乙型肝炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)（全文）

2024慢性乙型肝炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)(全文)指南或共識(shí)相比，本專家共識(shí)更加突出了中西醫(yī)結(jié)合的診治原則。同時(shí)，研究成果，形成《慢性乙型肝炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》,供中醫(yī)藥、本專家共識(shí)按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化本專家共識(shí)證據(jù)評(píng)價(jià)分級(jí)和推薦等級(jí)按照《ZYY醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療指南編制通則》(送審稿)提出的“中醫(yī)文級(jí)別(表1)。乙型肝炎病毒(HBV)屬嗜肝DNA病毒科，目前HBV至少有9種基因型(A型～I(xiàn)型),我國(guó)以B基因型和C基因型為主。HBV感染呈世界性流行，據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)道，2019年全球一般人群HBsAg流行率為3.8%,約有150萬(wàn)新發(fā)HBV感染者，2.96億慢性感染者，82病。2014年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)1～29歲人群的HBsAg陽(yáng)性率為2.94%,5歲以下兒童為0.32%。根據(jù)國(guó)際流行病學(xué)合作組織推算，2016年我國(guó)一般人群HBsAg流行率為6.1%,慢性HBV感染者約為8600萬(wàn)例。HBV主要經(jīng)母嬰、血液(包感染的40%～50%。成人主要經(jīng)血液和性接觸傳播。接種乙型肝炎疫苗特異性(固有)免疫應(yīng)答在HBV感染初期發(fā)揮重要作用，并啟動(dòng)后續(xù)特異性(適應(yīng)性)免疫應(yīng)答。HBV特異性免疫應(yīng)答在清除HBV中起主要作西醫(yī)診斷參照《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》相關(guān)內(nèi)容制定。HBVDNA陽(yáng)性或HBsAg陽(yáng)性超過(guò)6個(gè)月，伴肝臟生化學(xué)異常和/或肝組織學(xué)/無(wú)創(chuàng)指標(biāo)提示有明顯纖維化(≥F2)。肝組織學(xué)檢查有明顯炎癥壞死，或肝組織學(xué)/無(wú)創(chuàng)指標(biāo)提示有明顯纖維化中醫(yī)沒有本病病名及診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)本病臨床表現(xiàn)歸屬于中醫(yī)學(xué)“黃疸”如下，以下證型中凡具備所有主癥2項(xiàng)(其中主癥①必備),或主癥1項(xiàng)(其中主癥①必備)加次癥2項(xiàng)，即可診斷。(1)肝郁脾虛證(2)肝膽濕熱證(3)肝腎陰虛證(4)瘀血阻絡(luò)證(5)脾腎不足證推薦意見1:CHB最常見的中醫(yī)證型是肝郁脾虛證、肝膽濕熱證、肝腎陰參照《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》,CHB診斷明確后，符合抗推薦意見2:中西醫(yī)結(jié)合治療是我國(guó)CHB的特色治療手段，兩者優(yōu)勢(shì)互對(duì)于部分適合條件的患者，應(yīng)追求臨床治愈(亦稱功能性治愈)。此外，研究表明中成藥如葉下珠制劑、苦參素制劑等中藥制劑具有一定的抑制HBV感染后導(dǎo)致肝細(xì)胞炎癥壞死是疾病進(jìn)展的重要病理生理過(guò)程，炎癥化和保護(hù)肝細(xì)胞等作用，有望減輕肝臟炎癥損傷。對(duì)肝組織炎癥明顯或中成藥：護(hù)肝片，由柴胡、茵陳、板藍(lán)根、五味子、豬膽粉、綠豆組成，水平，并改善肝組織炎癥活動(dòng)度和纖維化程度。六味五靈片，由五味子、此外，CHB合并脂肪肝不利于患者炎癥和肝纖維化改善，有數(shù)據(jù)表明25%～30%的CHB患者合并脂肪肝，可能進(jìn)一步增加代謝綜合征和心血推薦意見3:護(hù)肝片(證據(jù)級(jí)別：I;推薦強(qiáng)度：A)及健肝樂顆粒、六推薦意見4:化滯柔肝顆粒適用于CHB合并脂肪肝患者，具有較好的調(diào)推薦意見5:豬苓多糖膠囊、胸腺肽a1具有一定的化瘀膠囊(片)、安絡(luò)化纖丸等，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究中均顯示一定的推薦意見6:復(fù)方鱉甲軟肝片適用于瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛CHB及其肝纖推薦意見7:扶正化瘀膠囊(片)適用于瘀血阻絡(luò)、肝腎不足CHB肝纖推薦意見8:安絡(luò)化纖丸適用于肝脾兩虛、瘀熱互結(jié)CHB及其肝硬化患推薦意見9:鱉甲煎丸適用于氣滯血瘀型CHB及其肝纖維化、肝硬化，推薦意見10:大黃魔蟲丸適用于瘀血內(nèi)停所致CHB及其肝纖維化、肝硬化，有一定的抗肝纖維化作用。(證據(jù)級(jí)別：Ⅱ;推薦強(qiáng)度：C)(1)肝郁脾虛證①肝爽顆粒。由黨參、柴胡(醋制)、白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)(炒)、枳殼(炒)、蒲公英、虎杖、夏枯草、丹參、桃仁、鱉甲(燙)組成。功能推薦意見11:肝爽顆粒適用于肝郁脾虛型CHB,具有較好的保肝降酶作推薦意見12:肝康寧片適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝郁脾虛型相兼出現(xiàn)的CHB,(2)肝膽濕熱證①茵梔黃顆粒(口服液)。由茵陳提取物、梔子提取物、黃芩苷、金銀花②苦黃顆粒(注射液)。由茵陳、柴胡、大青葉、大黃、苦參組成。具有清熱利濕，疏肝退黃作用。用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)引起的病毒性肝炎的退黃治療。推薦意見14:茵梔黃顆粒(口服液)適用于肝膽濕熱型CHB,有較好的推薦意見15:苦黃顆粒(注射液)適用于肝膽濕熱型CHB,有較好的保推薦意見16:克癀膠囊適用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀血阻絡(luò)型CHB,有一定的保(3)肝腎陰虛證推薦意見17:杞菊地黃丸適用于肝腎陰虛型CHB,具有較好的抗HBV(4)瘀血阻絡(luò)證(5)脾腎不足證CHB患者常伴有脅痛、腹脹、乏力、納差、睡眠差等癥狀，對(duì)患者辨證天或隔天1次，療程為2周以上。在中醫(yī)辨證論治內(nèi)服藥的基礎(chǔ)上加用此拇指做適