【肛腸疾病術(shù)后VTE的風(fēng)險(xiǎn)評估及預(yù)防探究2400字】

肛腸疾病術(shù)后VTE的風(fēng)險(xiǎn)評估及預(yù)防研究目錄TOC\o"1-2"\h\u6401肛腸疾病術(shù)后VTE的風(fēng)險(xiǎn)評估及預(yù)防研究 118573關(guān)鍵詞：肛腸科，靜脈血栓栓塞癥，風(fēng)險(xiǎn)評估 1109921肛腸疾病術(shù)后護(hù)理現(xiàn)狀 166232肛腸疾病術(shù)后VTE的風(fēng)險(xiǎn)評估 239033肛腸疾病術(shù)后VTE的預(yù)防 269843.1藥物預(yù)防 2232023.2健康教育 3149513.3物理預(yù)防 3105094小結(jié) 315593參考文獻(xiàn)： 3摘要：VTE主要因?yàn)殪o脈中血液異常凝聚并阻塞血管而導(dǎo)致，隨著當(dāng)前我國肛腸疾病檢出率的增加，需要接受手術(shù)治療的人數(shù)增加，使得患者VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)提高，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量及預(yù)后受到影響。肛腸疾病術(shù)后VTE的臨床表現(xiàn)以疼痛、肢體腫脹為主要特征，導(dǎo)致患者術(shù)后正?；謴?fù)受到影響，而隨著病情加重，下肢血液不能回流可能會(huì)導(dǎo)致截肢，甚至肺栓塞，增加其死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此對患者VTE早期發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估并采取相應(yīng)的預(yù)防方式進(jìn)行干預(yù)對患者來說十分重要。本文在查閱既往臨床資料的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實(shí)踐對肛腸疾病術(shù)后VTE早期風(fēng)險(xiǎn)評估及預(yù)防措施進(jìn)行綜述，旨在為此類患者VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防護(hù)理提供新思路。關(guān)鍵詞：肛腸科，靜脈血栓栓塞癥，風(fēng)險(xiǎn)評估靜脈血栓栓塞癥（VTE）是一類對人類生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的疾病，可根據(jù)疾病發(fā)生階段的不同分成深靜脈血栓和肺栓塞，其中肺栓塞是引起VTE患者死亡的主要原因。隨著人們生活方式改變，肛腸疾病發(fā)生率逐漸增加，導(dǎo)致便血、便秘、腹瀉等癥狀，而手術(shù)是治療相應(yīng)肛腸疾病的重要方式，但手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者長期制動(dòng)，引起VTE的發(fā)生，故而需要在患者術(shù)后早期開展風(fēng)險(xiǎn)評估，并實(shí)現(xiàn)對于VTE的預(yù)防。1肛腸疾病術(shù)后護(hù)理現(xiàn)狀我國臨床護(hù)理人員已意識到加強(qiáng)深靜脈血栓防治和護(hù)理的重要性，目前處理DVT時(shí)各省市的標(biāo)準(zhǔn)不一樣，采用的相應(yīng)措施沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因而規(guī)范化指南的提出對改善當(dāng)前護(hù)理現(xiàn)狀有重要意義。熊永樂等[1]在其對于實(shí)施手術(shù)的病人深靜脈血栓形成在臨床上的護(hù)理應(yīng)用時(shí)，通過歸納證據(jù)，分析專家函詢制定循證策略，得出鏈?zhǔn)讲呗宰o(hù)理可以使護(hù)理效率達(dá)到最大化的結(jié)論，從而達(dá)到提高護(hù)理效果之目的，有效地防止了大型術(shù)后病人下肢深靜脈血栓形成。因此完善肛腸疾病術(shù)后VTE風(fēng)險(xiǎn)評估及預(yù)防策略對于改善患者預(yù)后有重要意義。2肛腸疾病術(shù)后VTE的風(fēng)險(xiǎn)評估Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估是美國學(xué)者首先設(shè)計(jì)和使用的，主要是針對手術(shù)患者VTE潛在危險(xiǎn)因素而制定，大約需要對40個(gè)的項(xiàng)目進(jìn)行評價(jià)，依據(jù)得分情況，患者血栓風(fēng)險(xiǎn)等級可劃分為低危和中危、高度危害及極其高危，然后針對病人所處級別進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防措施，以期達(dá)到為病人個(gè)體化預(yù)防。劉東婷等[3]將Caprini評分及Autar評分應(yīng)用于不同類型手術(shù)患者的護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估可幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)調(diào)整患者手術(shù)后護(hù)理方式，并對患者血栓發(fā)生率進(jìn)行改善，緩解其緊張焦慮等負(fù)性情緒，值得在臨床推廣使用。這說明該評分在對有VTE風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)患者進(jìn)行早期評估時(shí)具有一定的預(yù)測價(jià)值，而當(dāng)前Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估也在臨床上有較為廣泛的應(yīng)用，并且該評分所涵蓋項(xiàng)目較多，可以抓住諸多細(xì)節(jié)因素進(jìn)行分析，故而對于患者風(fēng)險(xiǎn)的評估更為完善。盡管當(dāng)前Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估在我國有一定程度的應(yīng)用，但其檢驗(yàn)項(xiàng)目中一些具體的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)并非住院患者必要的檢查項(xiàng)目，因而不能在早期對其完成檢驗(yàn)，因此在對患者VTE的動(dòng)態(tài)評估方面存在一定不足[2]。3肛腸疾病術(shù)后VTE的預(yù)防3.1藥物預(yù)防藥物是防治下肢靜脈血栓形成的關(guān)鍵步驟，以葛泰或愛脈朗等藥物最為常見。葛泰對靜脈張力有增強(qiáng)作用，故對血栓的防治具有積極意義。一般服用劑量為1g，每天服用兩次，以一周為一個(gè)療程，服用時(shí)應(yīng)注意對其相關(guān)并發(fā)癥給予關(guān)注[4]?？偟膩碚f葛泰的使用會(huì)對毛細(xì)血管通透性降低，同時(shí)增強(qiáng)其抵抗力，增加淋巴引流速度的同時(shí)促進(jìn)淋巴管收縮并實(shí)現(xiàn)回流，因而對于患者術(shù)后VTE具有較為明顯的預(yù)防作用。術(shù)后凝血功能檢測中，部分患者可能出現(xiàn)D二聚體升高現(xiàn)象，這時(shí)患者已存在較高風(fēng)險(xiǎn)，可考慮低分子肝素聯(lián)合氣壓治療進(jìn)行預(yù)防，但使用過程中及時(shí)復(fù)查血象，并對創(chuàng)面護(hù)理情況給予及時(shí)的關(guān)注。3.2健康教育可通過加強(qiáng)術(shù)前教育，向患者公布VTE相關(guān)預(yù)防知識來幫助其生活習(xí)慣被改變，從而降低VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。也可制作與VTE相關(guān)的卡片，卡片里做一些與VTE有關(guān)的文案與圖片，便于病人能夠更好地了解血栓形成情況和多種防治方法，護(hù)士可錄制錄像，記錄下肢功能鍛煉情況，幫助病人能夠更加高效地掌握血栓相關(guān)知識內(nèi)容。3.3物理預(yù)防機(jī)械預(yù)防措施，如腳泵、梯度壓彈性襪、加壓裝置等，使用機(jī)械泵原理加速下肢靜脈血流，降低靜脈血的穩(wěn)定性從而減少下肢VTE的發(fā)生率。同時(shí)，可以通過身體下肢的運(yùn)動(dòng)來實(shí)現(xiàn)對于VTE的預(yù)防，下肢部位經(jīng)常采取的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括足背屈伸、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)（繃緊大腿）、踝泵運(yùn)動(dòng)等，運(yùn)動(dòng)療法一般為了避免血栓脫落和栓塞而不在早期進(jìn)行[5]。其中踝泵運(yùn)動(dòng)能通過踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)讓患者下肢血液循環(huán)和淋巴回流得到促進(jìn)，包括屈伸、環(huán)繞，屈伸動(dòng)作時(shí)應(yīng)以躺姿或坐姿為宜，使腳尖朝向自己并做大限度的保持，10秒后放松再將腳尖下壓并保持最大限度；環(huán)繞動(dòng)作則在下肢伸展的情況下以踝關(guān)節(jié)為中心使得腳趾作360度旋轉(zhuǎn)，每天完成5~8組訓(xùn)練。為了提高運(yùn)動(dòng)的安全性，有必要將重點(diǎn)放在肌肉收縮中緩慢持續(xù)的運(yùn)動(dòng)上，有效的肌肉收縮鍛煉可以促進(jìn)血液回流到心臟的心臟動(dòng)脈并減少下肢充血。術(shù)后要引導(dǎo)其功能性上肢運(yùn)動(dòng)，胸部伸展及有效腰部伸展運(yùn)動(dòng)，并練習(xí)內(nèi)翻。定期進(jìn)行腿部肌肉按摩，從而達(dá)到對病人下肢進(jìn)行有效消腫的目的。4小結(jié)肛腸疾病術(shù)后可能引起VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而早期評估及預(yù)防對于改善患者預(yù)后有重要意義。當(dāng)前臨床對于肛腸疾病術(shù)后患者VTE風(fēng)險(xiǎn)的評估主要為Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估，而通過采取藥物預(yù)防、健康教育、物理預(yù)防等方式可以幫助患者VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降至最低，使得患者肛腸疾病術(shù)后恢復(fù)加快。參考文獻(xiàn)：[1]熊永樂,方茜,劉婧,等.基于循證的DVT鏈?zhǔn)阶o(hù)理預(yù)防策略在骨科大手術(shù)患者中的運(yùn)用效果研究[J].貴州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2020,42(2):49-52.[2]陳小蘭,黃佳麗,劉菁軒,等.患者版Caprini評分與傳統(tǒng)評分方式的一致性評價(jià)[J].中華心血管病雜志,2022,50(08):811-816.[3]劉東婷,馮瑩.臨床評分量表對預(yù)警院內(nèi)深靜脈血栓形成防治體系的臨床價(jià)值[J].中華臨床實(shí)驗(yàn)室管理電子雜志,2021,9(1):1