闌尾炎患者的護(hù)理

關(guān)于闌尾炎患者的護(hù)理女性，26歲，患者于入院前24小時(shí)，在路邊餐館吃飯，半天后，出現(xiàn)腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，自服654-2等對(duì)癥治療，未見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱及腹瀉數(shù)次，為稀便，無膿血，體溫37-38.5℃，來我院急診，查便常規(guī)陰性，按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，伴發(fā)熱38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來就診，查血象WBC21×109/L

，急收入院。查體：T38.7℃，P120次/分，BP100/70mmHg，腹平，肝脾未及，無包塊，全腹壓痛以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍為著，無明顯肌緊張，腸鳴音10-15次/分。

第2頁,共50頁，星期六，2024年，5月第六節(jié)

急性闌尾炎病人的護(hù)理

護(hù)理學(xué)院譚益冰第3頁,共50頁，星期六，2024年，5月

教學(xué)目標(biāo)

1.熟悉急性闌尾炎的發(fā)病原因和病理類型2.掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、處理原則和護(hù)理措施3.掌握闌尾切除術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察和處理第4頁,共50頁，星期六，2024年，5月【概述】

急性闌尾炎（acuteappendicitis）是由于各種原因引起的闌尾急性化膿性感染。常見的急腹癥，青壯年多見第5頁,共50頁，星期六，2024年，5月【解剖與生理概要】闌尾是位于盲腸內(nèi)后方的一個(gè)蚯蚓狀盲管，可分為基底、體、尖端3部分。其尖端可指向任何方向，常見有回腸后位、盲腸后位、盆腔位、盲腸內(nèi)側(cè)位等。第6頁,共50頁，星期六，2024年，5月【病因及發(fā)病機(jī)制】1．闌尾腔梗阻

2、細(xì)菌感染第7頁,共50頁，星期六，2024年，5月l、急性單純性闌尾炎炎癥初期，局限于闌尾粘膜及粘膜下層，逐漸擴(kuò)展至肌層、漿膜層。2、化膿性闌尾炎炎癥發(fā)展到闌尾壁全層，亦稱蜂窩組織炎性闌尾炎?！静±砩怼康?頁,共50頁，星期六，2024年，5月第9頁,共50頁，星期六，2024年，5月壞疽性闌尾炎穿孔（標(biāo)本）

第10頁,共50頁，星期六，2024年，5月3、壞疽或穿孔性闌尾炎病程進(jìn)一步發(fā)展，闌尾壁出現(xiàn)全層壞死。4、闌尾周圍膿腫化膿或壞疽的闌尾被大網(wǎng)膜或周圍腸管粘連包裹，膿液局限于右下腹而形成闌尾周圍膿腫或炎性腫塊。第11頁,共50頁，星期六，2024年，5月第12頁,共50頁，星期六，2024年，5月第13頁,共50頁，星期六，2024年，5月第14頁,共50頁，星期六，2024年，5月第15頁,共50頁，星期六，2024年，5月【臨床表現(xiàn)】1、癥狀（1）轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛常始于右上腹，逐漸轉(zhuǎn)移向臍部，數(shù)小時(shí)（6～8小時(shí)）后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹；單純性——輕度隱痛化膿性——陣發(fā)脹痛和劇痛壞疽性——持續(xù)劇烈腹痛穿孔性——暫時(shí)減輕后持續(xù)加?。ǜ鼓ぱ祝┑?6頁,共50頁，星期六，2024年，5月第17頁,共50頁，星期六，2024年，5月（2）胃腸道癥狀惡心、嘔吐，伴有使秘、食欲減退、腹瀉、里急后重。（3）全身癥狀可有頭暈、頭痛、乏力、汗出、口干、尿黃、脈數(shù)等癥狀。第18頁,共50頁，星期六，2024年，5月2、體征（1）右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)局限性壓痛是闌尾炎最重要的特征。（2）反跳痛（Blumberg征）為炎癥波及腹膜時(shí)的表現(xiàn)。（3）腹肌緊張腹膜壁層受到刺激后可出現(xiàn)防御性腹肌緊張，其程度及范圍大小是區(qū)別各型闌尾炎的重要依據(jù)。第19頁,共50頁，星期六，2024年，5月第20頁,共50頁，星期六，2024年，5月（4）可協(xié)助闌尾炎的定性、定位診斷的體征：①結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）—闌尾炎②腰大肌試驗(yàn)—盲腸后位闌尾炎③閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)—盆腔位闌尾炎④直腸指診⑤經(jīng)穴觸診闌尾穴壓痛第21頁,共50頁，星期六，2024年，5月第22頁,共50頁，星期六，2024年，5月第23頁,共50頁，星期六，2024年，5月【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血常規(guī)多數(shù)病人白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例升高。（2）尿常規(guī)由于闌尾炎刺激輸尿管、膀胱，部分患者可在原尿中出現(xiàn)少量紅、白細(xì)胞，應(yīng)與泌尿系疾病相鑒別。第24頁,共50頁，星期六，2024年，5月2、其他檢查

鋇灌腸、超聲顯像、同位素掃描、腹部X線平片、CT檢查等，對(duì)不典型的闌尾炎在診斷有困難時(shí)，可參考應(yīng)用。

第25頁,共50頁，星期六，2024年，5月【處理原則】1.非手術(shù)治療：休息、抗感染及全身支持療法，以促進(jìn)炎癥的吸收及膿腫的消退。

2.手術(shù)治療：采用闌尾切除術(shù)或闌尾周圍膿腫切開引流術(shù)。

第26頁,共50頁，星期六，2024年，5月1、非手術(shù)療法（1）適應(yīng)證急性單純性闌尾炎輕型化膿性闌尾炎闌尾周圍膿腫第27頁,共50頁，星期六，2024年，5月（2）方法①一般治療應(yīng)臥床休息，半臥位：靜脈補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)；根據(jù)腹膜炎的輕重進(jìn)食流質(zhì)或禁食，彌漫性腹膜炎伴有腸麻痹者，應(yīng)胃腸減壓。嚴(yán)密觀察病情變化，治療期間如病情加重，應(yīng)改用手術(shù)療法。第28頁,共50頁，星期六，2024年，5月②抗生素治療根據(jù)闌尾炎的臨床類型和全身情況選用有效的抗生素。針對(duì)急性闌尾炎常見的致病菌多選用抗革蘭氏陰性桿菌和抗厭氧菌的藥物。第29頁,共50頁，星期六，2024年，5月

【非手術(shù)治療的護(hù)理措施】1.體位：臥床休息，取半臥位。

2.飲食：輕者可進(jìn)流食，重者應(yīng)禁食以減少腸蠕動(dòng)，以利于炎癥局限。

3.抗生素使用：

4.止痛：適當(dāng)應(yīng)用解痙劑以緩解癥狀，但禁用嗎啡或杜冷丁，以免掩蓋病情。

5.嚴(yán)密觀察病情：注意病人體溫、脈搏、神志、腹部體征的變化以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如病情加重，應(yīng)急診手術(shù)，切除闌尾。第30頁,共50頁，星期六，2024年，5月2、手術(shù)療法

（1）適應(yīng)癥重型急性化膿性或壞疽性闌尾炎。急性闌尾炎并發(fā)彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎．小兒、妊娠、老年人化膿性成壞性闌尾炎。慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作者。急性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療病情惡化。第31頁,共50頁，星期六，2024年，5月（2）手術(shù)方式主要方法是闌尾切除術(shù)，對(duì)腹腔滲液嚴(yán)重，或腹腔已有膿液的急性化膿性或壞疽性闌尾炎，應(yīng)同時(shí)行腹腔引流；對(duì)闌尾周圍膿腫，如有擴(kuò)散趨勢，可行膿腫切開引流。近年來對(duì)急性單純性闌尾炎和慢性闌尾炎開展了經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)。第32頁,共50頁，星期六，2024年，5月第33頁,共50頁，星期六，2024年，5月第34頁,共50頁，星期六，2024年，5月第35頁,共50頁，星期六，2024年，5月第36頁,共50頁，星期六，2024年，5月【手術(shù)治療的護(hù)理措施】

1.術(shù)前護(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備病情觀察輸液護(hù)理（補(bǔ)液、抗生素）對(duì)癥護(hù)理第37頁,共50頁，星期六，2024年，5月2.術(shù)后護(hù)理（1）體位：病人回病房后按不同的麻醉，給予適當(dāng)體位。血壓平穩(wěn)后，采用半臥位。（2）飲食：輕癥病人手術(shù)當(dāng)天禁食，第1天流食，第2天半流食，第3～4天后普食。

重癥病人待肛門排氣后，方可進(jìn)流食。（3）活動(dòng)：應(yīng)鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。*輕癥病人手術(shù)當(dāng)天即可下地活動(dòng)。*重癥病人應(yīng)在床上活動(dòng)，待病情穩(wěn)定后，及早下地活動(dòng)。第38頁,共50頁，星期六，2024年，5月（4）觀察：密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥并報(bào)告醫(yī)生處理。

①切口感染：術(shù)后最常見的并發(fā)癥。原因：手術(shù)污染、存留異物、血腫、引流不暢等。

部位：感染部位多在皮下，也可在腹膜外。

表現(xiàn)：術(shù)后2～3天體溫上升（>38.6℃或先降后升）、切口局部紅腫、脹痛或跳痛。

處理：拆去縫線、清創(chuàng)、引流，定期換藥等。第39頁,共50頁，星期六，2024年，5月第40頁,共50頁，星期六，2024年，5月第41頁,共50頁，星期六，2024年，5月第42頁,共50頁，星期六，2024年，5月②出血：常發(fā)生在術(shù)后24～48h內(nèi)。

原因：闌尾系膜結(jié)扎線脫落可引起腹腔內(nèi)大出血；闌尾殘端結(jié)扎線松脫，同時(shí)荷包縫合較緊時(shí)，出血可進(jìn)入腸管內(nèi)，引起下消化道出血。

表現(xiàn)：腹痛、腹脹、出血性休克；

處理：一旦發(fā)現(xiàn)出血征象，應(yīng)立即輸血、補(bǔ)液，糾正休克，必要時(shí)再次手術(shù)止血。第43頁,共50頁，星期六，2024年，5月③腹腔感染：多發(fā)生于嚴(yán)重的化膿性或壞疽性闌尾炎術(shù)后。

表現(xiàn)：體溫持續(xù)升高，腹痛、腹脹、壓痛、肌緊張，同時(shí)伴有全身中毒癥狀。

處理：按腹膜炎治療原則處理。

第44頁,共50頁，星期六，2024年，5月④腹腔膿腫：發(fā)生于化膿性或壞疽性闌尾炎術(shù)后，特別是闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎的患者。

原因：炎癥滲出物積聚于膈下、盆腔、腸間隙并形成膿腫。

表現(xiàn)：常發(fā)生于術(shù)后5～7天，表現(xiàn)為體溫升高或下降后又升高，并有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸膀胱刺激癥狀等。

處理：按腹腔膿腫相應(yīng)治療原則處理。

第45頁,共50頁，星期六，2024年，5月⑤粘連性腸梗阻

原因：由于手術(shù)損傷或闌尾周圍膿液等因素，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻。

處理：一般經(jīng)非手術(shù)治療可痊愈，病情嚴(yán)重者需手術(shù)治療。

第46頁,共50頁，星期六，2024年，5月⑥糞瘺

原因：多因闌尾殘端結(jié)扎線脫落或術(shù)中損傷所致。

處理：一般經(jīng)非手術(shù)治療可自行閉合痊愈。經(jīng)久不愈者，應(yīng)查明病變性質(zhì)及范圍，行相應(yīng)手術(shù)治療。

第47頁,共50頁，星期六，2024年，5月⑦闌尾殘株炎

原因：由于切除闌尾時(shí)殘端太