透析的護理腎友會

關(guān)于透析的護理腎友會1、維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿的平衡2、排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物和進入體內(nèi)的有害物質(zhì)3、調(diào)節(jié)血壓4、促進紅細胞的生成5、促進維生素D的活化腎臟的功能：第2頁,共36頁，星期六，2024年，5月1、腹透液是由葡萄糖、各種電解質(zhì)和礦物質(zhì)組成2、腹透液在體內(nèi)通過彌散和滲透的作用使過量的水分和毒素通過腹膜進入透析液中，然后通過交換透析液使過量的水分和毒素排放到體外。多次重復達到清除體內(nèi)廢物的目的。

腹透液清除水是依賴葡萄糖濃度，毒素清除是靠腹透液在人體的存留時間腹膜透析的原理：第3頁,共36頁，星期六，2024年，5月腹腔是由腹膜包繞形成。腹膜緊貼在腸管和胃、肝等臟器表面，起保護作用。它表面有許多小孔，可以濾過血液中的代謝產(chǎn)物和生化成分。與血液透析里的透析器一樣，腹透可以把身體里有用的成分，比如紅細胞、蛋白質(zhì)等，留在體內(nèi)，而把廢物和多余的水分清除出去。第4頁,共36頁，星期六，2024年，5月腹膜上有許多微小孔洞，象是一個天然的濾網(wǎng)腹透液血液腹膜第5頁,共36頁，星期六，2024年，5月

代謝廢物由血液中離開并進入透析液內(nèi)此作用稱為擴散代謝廢物從濃度高的血液中擴散至濃度低的透析液內(nèi)。擴散作用是很自然的過程，你不會感覺到。第6頁,共36頁，星期六，2024年，5月

使用的透析液中含有葡萄糖，所以血液中多余的水分會通過腹膜進入到腹透液中此過程稱為滲透葡萄糖可以吸引出液體(象磁鐵一樣)，所以多余的水分會流進透析液中。滲透作用是很自然的過程，你不會感覺到。第7頁,共36頁，星期六，2024年，5月14至6小時之后，代謝廢物及多余的水分會停止移動至透析液中然后必須流出舊的透析液并灌入另一袋新的透析液當透析液中的濃度相當于血液中的濃度時，水分和代謝廢物則不會再移動。當注入新鮮的透析液，廢物和多余的水分又會再度移動。124第8頁,共36頁，星期六，2024年，5月如何進行腹膜透析第9頁,共36頁，星期六，2024年，5月透析管的植入第10頁,共36頁，星期六，2024年，5月腹膜透析的手術(shù)方法病人排空腸道，如有便秘應(yīng)先灌腸，做好局部的皮膚清潔工作，常規(guī)腹部消毒鋪巾，與肚臍下正中3～5cm三橫指處或左側(cè)臍與髂前上棘連線中點分層切開腹膜。由不銹鋼絲引導管子沿著腹壁向下插到膀胱直腸窩，然后退出不銹鋼絲，固定透析管，并經(jīng)皮下隧道引出，逐層縫合傷口。第11頁,共36頁，星期六，2024年，5月術(shù)前護理措施1.心理護理：術(shù)前宣教，消除緊張心理，爭取配合。2.物品準備：腹透用物。3.術(shù)前準備：清潔腸道，生命體征測量，備皮，鼻拭子培養(yǎng)。第12頁,共36頁，星期六，2024年，5月術(shù)后護理措施1.觀察：生命體征及傷口及出口處有無滲血，滲液，透析液的性狀及引流情況。2.休息與活動：半臥位或坐位，避免咳嗽、嘔吐。指導活動方法。3.飲食護理:按透析飲食，補充優(yōu)質(zhì)蛋白。4.預防感染：嚴格無菌操作，病室空氣定時通風消毒。5.透析管道護理。8.預防并發(fā)癥：(1)透析管堵塞；(2)腹痛；(3)其他并發(fā)癥：脫水、低血壓、腹腔出血等。第13頁,共36頁，星期六，2024年，5月新鮮透析液透出液管路治療的時候，把“腹透液”灌進腹腔。于是，血液中的廢物和多余的水分就通過腹膜進入到腹透液里。然后把含有廢物和多余水分的透析液放出來，再灌進去新的腹透液，透析的過程就又開始了。每一次引流和灌入，稱為“換液”。記住，腹膜就象個篩子，把有用的東西留在身體里，把沒用的東西排出去第14頁,共36頁，星期六，2024年，5月引流留腹灌入新鮮透析液丟棄透析管路透析液舊液完成換液第15頁,共36頁，星期六，2024年，5月

準備

1、備齊用物，洗手，戴口罩。

2、取出透析液并檢查。有效期、濃度、是否漏液、溫度、有無渾濁，外包裝是否完好。

3、打開透析液外包裝，將透析液空袋與管路順其自然方向撕開。

連接

4、取出透析短管，確保短管處于關(guān)閉狀態(tài)。

5、拉開接口拉環(huán)，分離碘伏液微型蓋，迅速連接雙聯(lián)系統(tǒng)和短管，連接時應(yīng)將短管向下，旋擰雙聯(lián)系統(tǒng)管路至與短管完全密合。（注意無菌操作）

操作程序第16頁,共36頁，星期六，2024年，5月操作程序引流6、先用藍夾子夾住入液管路，再將透析液出口塞折斷，并懸掛透析液。（此操作過程可在第7步驟后做）7、放低引流袋，開放短管旋鈕，引流腹內(nèi)液體，同時觀察引流液色、質(zhì)、量，完畢后關(guān)閉管路。8、排氣沖洗：打開入液管路的藍夾子，觀察透析液流入引流袋，慢數(shù)5秒后，再用藍夾子夾閉出液管路。灌注9、打開透析短管開關(guān)，使透析液進入腹腔。10、灌注完畢關(guān)閉短管。第17頁,共36頁，星期六，2024年，5月操作程序分離11、檢查碘伏帽包裝上的有效期，擠壓包裝袋看是否漏氣，打開外包裝并保持其處于無菌狀態(tài)。12、將短管與雙聯(lián)系統(tǒng)分離，短管朝下，旋擰碘伏帽至完全密合。注意：手不可觸及碘伏帽及短管接口處，無菌物品不可觸及污染物品。記錄及處理13、觀察透出液的性質(zhì)，并用專用稱測量透出液的量，記錄在透析記錄本上。14、收拾用物剪破透析液袋，將廢透析液排入排污管道。第18頁,共36頁，星期六，2024年，5月導管的保護要把導管看成生命線!管路一旦植入且工作狀態(tài)良好，只要你需要透析，就將永久留置體內(nèi)。如何保護好你的透析管路以確保它能很好地工作且不發(fā)生感染呢?請記住以下五點：1在觸摸管路前請先洗手2保持管路固定在皮膚上，3切勿牽拉或扭曲管路，4不要在管路附近使用剪刀，5遵矚護理管路出口。6每周至少進行二次出口護理。在每次淋浴后都應(yīng)進行出口護理。切勿使用浴缸。第19頁,共36頁，星期六，2024年，5月出口處護理第20頁,共36頁，星期六，2024年，5月導管出口處感染有什么征象？1、導管出口處周圍發(fā)紅2、腫脹3、觸摸時會疼痛4、導管出口處有膿性分泌物第21頁,共36頁，星期六，2024年，5月1.出口處護理應(yīng)在清潔的房間進行，開始操作前應(yīng)按七部洗手法洗手。2.首先揭下出口處敷料，對出口處皮膚進行檢查：

1）看：觀察出口處有無紅、腫，有無結(jié)痂。

2）按：用手指環(huán)形按壓出口周圍皮膚，看是否有壓痛。

3）擠壓：順著透析管管路的方向，由縱切口向出口擠壓，看是否有疼痛，并檢查出口處有無滲液。

出口處護理第22頁,共36頁，星期六，2024年，5月3、用生理鹽水消毒出口處0.5cm，再用碘劑消毒出口周圍皮膚，由內(nèi)向外，直徑＞5cm。如有結(jié)痂不可用蠻力揭下，需用生理鹽水將結(jié)痂泡軟，輕輕洗掉。

4、如有感染遵醫(yī)囑使用藥物。

5、用3m膠帶在距出口10cm處固定導管。6、覆蓋敷料，將透析管放入腹帶中。出口處護理第23頁,共36頁，星期六，2024年，5月原則：保持傷口清潔、干燥傷口未長好前，淋浴時使用肛袋保護傷口。忌盆浴。傷口長好后，可在無保護下淋浴。每次淋浴后必須進行傷口護理。淋浴注意第24頁,共36頁，星期六，2024年，5月腹膜炎癥狀和體征：1、發(fā)熱、惡寒。2、腹痛。3、腹透液渾濁。以上是腹膜炎的典型三個癥狀。三個癥狀可以同時出現(xiàn)，也可以只出現(xiàn)其中的一個或兩個。第25頁,共36頁，星期六，2024年，5月1、保留渾濁的透析液。2、立即沖洗腹腔：在引流結(jié)束后將新鮮的腹透液灌入腹腔并立即引流出來，反復如此沖洗數(shù)次。3、及時就醫(yī)，遵醫(yī)囑使用抗生素。4、在出現(xiàn)腹膜炎癥狀后應(yīng)取坐位或半臥位休息，使炎癥局限。腹膜炎的處理第26頁,共36頁，星期六，2024年，5月

機械性問題的處理問題可能性原因處理方法灌液或排液速度緩慢A、管路是否扭曲檢查管路，將扭曲部位理順

B、管路中是否有氣泡將管路在手指上繞三圈用力擠壓

C、管路或出液中是否有纖維蛋白輕壓灌液袋或?qū)⒐苈吩谑种干侠@三圈用力擠壓，打電話到醫(yī)院，或到醫(yī)院就診

D、灌液袋是否高于腹部排液袋是否低于腹部將透析袋放置合理位置

E、體位不當改變體位

F、便秘服用大便軟化劑或瀉藥第27頁,共36頁，星期六，2024年，5月合適的飲食1.吃足量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)2.避免進食含磷過高的事物，關(guān)注含磷的食品3飲食中要有豐富的纖維4.注意鹽的攝入5.要適當限制甜食和脂肪的攝入6.攝入水量=前一天的尿量+腹膜透析超濾量+500ml第28頁,共36頁，星期六，2024年，5月全球透析的發(fā)展現(xiàn)況第29頁,共36頁，星期六，2024年，5月中國透析病人預測(每百萬人口)

第30頁,共36頁，星期六，2024年，5月香港腎臟替代治療的方式第31頁,共36頁，星期六，2024年，5月

腹透與血透病人生存率比較

1990-1994

隨訪月數(shù)概率(%)第32頁,共36頁，星期六，2024年，5月影響中國腹透發(fā)展的因素過去：PD退出率、死亡率及技術(shù)失敗率高，被認為是二流的治療方法現(xiàn)在：隨著產(chǎn)品的改進，PD退出率、死亡率及技術(shù)失敗率顯著降低；同時腹透一些自身優(yōu)勢逐漸被大家認識第33頁,共36頁，星期六，2024年，5月腹透具有良好的保護殘余腎功能作用

殘余腎功能對于終末期腎衰患者透析充分性與營養(yǎng)等具有重要意義。較好的殘余腎功能有利于控制體液,改善營養(yǎng)狀態(tài),提高生活質(zhì)量和降低死亡率。CANUSA研究證實,殘余腎功能下降是導致總Kt/V改變的最重要原因,5L/周的殘余腎功能可使死亡危險降低5%,至少與血漿白蛋白水平臨床意義相同。因此,必須重視腹膜透析患者殘余腎功能的保護,避免使用加速