透析的護(hù)理腎友會(huì)

關(guān)于透析的護(hù)理腎友會(huì)1、維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿的平衡2、排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的有害物質(zhì)3、調(diào)節(jié)血壓4、促進(jìn)紅細(xì)胞的生成5、促進(jìn)維生素D的活化腎臟的功能：第2頁,共36頁，星期六，2024年，5月1、腹透液是由葡萄糖、各種電解質(zhì)和礦物質(zhì)組成2、腹透液在體內(nèi)通過彌散和滲透的作用使過量的水分和毒素通過腹膜進(jìn)入透析液中，然后通過交換透析液使過量的水分和毒素排放到體外。多次重復(fù)達(dá)到清除體內(nèi)廢物的目的。

腹透液清除水是依賴葡萄糖濃度，毒素清除是靠腹透液在人體的存留時(shí)間腹膜透析的原理：第3頁,共36頁，星期六，2024年，5月腹腔是由腹膜包繞形成。腹膜緊貼在腸管和胃、肝等臟器表面，起保護(hù)作用。它表面有許多小孔，可以濾過血液中的代謝產(chǎn)物和生化成分。與血液透析里的透析器一樣，腹透可以把身體里有用的成分，比如紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)等，留在體內(nèi)，而把廢物和多余的水分清除出去。第4頁,共36頁，星期六，2024年，5月腹膜上有許多微小孔洞，象是一個(gè)天然的濾網(wǎng)腹透液血液腹膜第5頁,共36頁，星期六，2024年，5月

代謝廢物由血液中離開并進(jìn)入透析液內(nèi)此作用稱為擴(kuò)散代謝廢物從濃度高的血液中擴(kuò)散至濃度低的透析液內(nèi)。擴(kuò)散作用是很自然的過程，你不會(huì)感覺到。第6頁,共36頁，星期六，2024年，5月

使用的透析液中含有葡萄糖，所以血液中多余的水分會(huì)通過腹膜進(jìn)入到腹透液中此過程稱為滲透葡萄糖可以吸引出液體(象磁鐵一樣)，所以多余的水分會(huì)流進(jìn)透析液中。滲透作用是很自然的過程，你不會(huì)感覺到。第7頁,共36頁，星期六，2024年，5月14至6小時(shí)之后，代謝廢物及多余的水分會(huì)停止移動(dòng)至透析液中然后必須流出舊的透析液并灌入另一袋新的透析液當(dāng)透析液中的濃度相當(dāng)于血液中的濃度時(shí)，水分和代謝廢物則不會(huì)再移動(dòng)。當(dāng)注入新鮮的透析液，廢物和多余的水分又會(huì)再度移動(dòng)。124第8頁,共36頁，星期六，2024年，5月如何進(jìn)行腹膜透析第9頁,共36頁，星期六，2024年，5月透析管的植入第10頁,共36頁，星期六，2024年，5月腹膜透析的手術(shù)方法病人排空腸道，如有便秘應(yīng)先灌腸，做好局部的皮膚清潔工作，常規(guī)腹部消毒鋪巾，與肚臍下正中3～5cm三橫指處或左側(cè)臍與髂前上棘連線中點(diǎn)分層切開腹膜。由不銹鋼絲引導(dǎo)管子沿著腹壁向下插到膀胱直腸窩，然后退出不銹鋼絲，固定透析管，并經(jīng)皮下隧道引出，逐層縫合傷口。第11頁,共36頁，星期六，2024年，5月術(shù)前護(hù)理措施1.心理護(hù)理：術(shù)前宣教，消除緊張心理，爭取配合。2.物品準(zhǔn)備：腹透用物。3.術(shù)前準(zhǔn)備：清潔腸道，生命體征測量，備皮，鼻拭子培養(yǎng)。第12頁,共36頁，星期六，2024年，5月術(shù)后護(hù)理措施1.觀察：生命體征及傷口及出口處有無滲血，滲液，透析液的性狀及引流情況。2.休息與活動(dòng)：半臥位或坐位，避免咳嗽、嘔吐。指導(dǎo)活動(dòng)方法。3.飲食護(hù)理:按透析飲食，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。4.預(yù)防感染：嚴(yán)格無菌操作，病室空氣定時(shí)通風(fēng)消毒。5.透析管道護(hù)理。8.預(yù)防并發(fā)癥：(1)透析管堵塞；(2)腹痛；(3)其他并發(fā)癥：脫水、低血壓、腹腔出血等。第13頁,共36頁，星期六，2024年，5月新鮮透析液透出液管路治療的時(shí)候，把“腹透液”灌進(jìn)腹腔。于是，血液中的廢物和多余的水分就通過腹膜進(jìn)入到腹透液里。然后把含有廢物和多余水分的透析液放出來，再灌進(jìn)去新的腹透液，透析的過程就又開始了。每一次引流和灌入，稱為“換液”。記住，腹膜就象個(gè)篩子，把有用的東西留在身體里，把沒用的東西排出去第14頁,共36頁，星期六，2024年，5月引流留腹灌入新鮮透析液丟棄透析管路透析液舊液完成換液第15頁,共36頁，星期六，2024年，5月

準(zhǔn)備

1、備齊用物，洗手，戴口罩。

2、取出透析液并檢查。有效期、濃度、是否漏液、溫度、有無渾濁，外包裝是否完好。

3、打開透析液外包裝，將透析液空袋與管路順其自然方向撕開。

連接

4、取出透析短管，確保短管處于關(guān)閉狀態(tài)。

5、拉開接口拉環(huán)，分離碘伏液微型蓋，迅速連接雙聯(lián)系統(tǒng)和短管，連接時(shí)應(yīng)將短管向下，旋擰雙聯(lián)系統(tǒng)管路至與短管完全密合。（注意無菌操作）

操作程序第16頁,共36頁，星期六，2024年，5月操作程序引流6、先用藍(lán)夾子夾住入液管路，再將透析液出口塞折斷，并懸掛透析液。（此操作過程可在第7步驟后做）7、放低引流袋，開放短管旋鈕，引流腹內(nèi)液體，同時(shí)觀察引流液色、質(zhì)、量，完畢后關(guān)閉管路。8、排氣沖洗：打開入液管路的藍(lán)夾子，觀察透析液流入引流袋，慢數(shù)5秒后，再用藍(lán)夾子夾閉出液管路。灌注9、打開透析短管開關(guān)，使透析液進(jìn)入腹腔。10、灌注完畢關(guān)閉短管。第17頁,共36頁，星期六，2024年，5月操作程序分離11、檢查碘伏帽包裝上的有效期，擠壓包裝袋看是否漏氣，打開外包裝并保持其處于無菌狀態(tài)。12、將短管與雙聯(lián)系統(tǒng)分離，短管朝下，旋擰碘伏帽至完全密合。注意：手不可觸及碘伏帽及短管接口處，無菌物品不可觸及污染物品。記錄及處理13、觀察透出液的性質(zhì)，并用專用稱測量透出液的量，記錄在透析記錄本上。14、收拾用物剪破透析液袋，將廢透析液排入排污管道。第18頁,共36頁，星期六，2024年，5月導(dǎo)管的保護(hù)要把導(dǎo)管看成生命線!管路一旦植入且工作狀態(tài)良好，只要你需要透析，就將永久留置體內(nèi)。如何保護(hù)好你的透析管路以確保它能很好地工作且不發(fā)生感染呢?請記住以下五點(diǎn)：1在觸摸管路前請先洗手2保持管路固定在皮膚上，3切勿牽拉或扭曲管路，4不要在管路附近使用剪刀，5遵矚護(hù)理管路出口。6每周至少進(jìn)行二次出口護(hù)理。在每次淋浴后都應(yīng)進(jìn)行出口護(hù)理。切勿使用浴缸。第19頁,共36頁，星期六，2024年，5月出口處護(hù)理第20頁,共36頁，星期六，2024年，5月導(dǎo)管出口處感染有什么征象？1、導(dǎo)管出口處周圍發(fā)紅2、腫脹3、觸摸時(shí)會(huì)疼痛4、導(dǎo)管出口處有膿性分泌物第21頁,共36頁，星期六，2024年，5月1.出口處護(hù)理應(yīng)在清潔的房間進(jìn)行，開始操作前應(yīng)按七部洗手法洗手。2.首先揭下出口處敷料，對出口處皮膚進(jìn)行檢查：

1）看：觀察出口處有無紅、腫，有無結(jié)痂。

2）按：用手指環(huán)形按壓出口周圍皮膚，看是否有壓痛。

3）擠壓：順著透析管管路的方向，由縱切口向出口擠壓，看是否有疼痛，并檢查出口處有無滲液。

出口處護(hù)理第22頁,共36頁，星期六，2024年，5月3、用生理鹽水消毒出口處0.5cm，再用碘劑消毒出口周圍皮膚，由內(nèi)向外，直徑＞5cm。如有結(jié)痂不可用蠻力揭下，需用生理鹽水將結(jié)痂泡軟，輕輕洗掉。

4、如有感染遵醫(yī)囑使用藥物。

5、用3m膠帶在距出口10cm處固定導(dǎo)管。6、覆蓋敷料，將透析管放入腹帶中。出口處護(hù)理第23頁,共36頁，星期六，2024年，5月原則：保持傷口清潔、干燥傷口未長好前，淋浴時(shí)使用肛袋保護(hù)傷口。忌盆浴。傷口長好后，可在無保護(hù)下淋浴。每次淋浴后必須進(jìn)行傷口護(hù)理。淋浴注意第24頁,共36頁，星期六，2024年，5月腹膜炎癥狀和體征：1、發(fā)熱、惡寒。2、腹痛。3、腹透液渾濁。以上是腹膜炎的典型三個(gè)癥狀。三個(gè)癥狀可以同時(shí)出現(xiàn)，也可以只出現(xiàn)其中的一個(gè)或兩個(gè)。第25頁,共36頁，星期六，2024年，5月1、保留渾濁的透析液。2、立即沖洗腹腔：在引流結(jié)束后將新鮮的腹透液灌入腹腔并立即引流出來，反復(fù)如此沖洗數(shù)次。3、及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑使用抗生素。4、在出現(xiàn)腹膜炎癥狀后應(yīng)取坐位或半臥位休息，使炎癥局限。腹膜炎的處理第26頁,共36頁，星期六，2024年，5月

機(jī)械性問題的處理問題可能性原因處理方法灌液或排液速度緩慢A、管路是否扭曲檢查管路，將扭曲部位理順

B、管路中是否有氣泡將管路在手指上繞三圈用力擠壓

C、管路或出液中是否有纖維蛋白輕壓灌液袋或?qū)⒐苈吩谑种干侠@三圈用力擠壓，打電話到醫(yī)院，或到醫(yī)院就診

D、灌液袋是否高于腹部排液袋是否低于腹部將透析袋放置合理位置

E、體位不當(dāng)改變體位

F、便秘服用大便軟化劑或?yàn)a藥第27頁,共36頁，星期六，2024年，5月合適的飲食1.吃足量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)2.避免進(jìn)食含磷過高的事物，關(guān)注含磷的食品3飲食中要有豐富的纖維4.注意鹽的攝入5.要適當(dāng)限制甜食和脂肪的攝入6.攝入水量=前一天的尿量+腹膜透析超濾量+500ml第28頁,共36頁，星期六，2024年，5月全球透析的發(fā)展現(xiàn)況第29頁,共36頁，星期六，2024年，5月中國透析病人預(yù)測(每百萬人口)

第30頁,共36頁，星期六，2024年，5月香港腎臟替代治療的方式第31頁,共36頁，星期六，2024年，5月

腹透與血透病人生存率比較

1990-1994

隨訪月數(shù)概率(%)第32頁,共36頁，星期六，2024年，5月影響中國腹透發(fā)展的因素過去：PD退出率、死亡率及技術(shù)失敗率高，被認(rèn)為是二流的治療方法現(xiàn)在：隨著產(chǎn)品的改進(jìn)，PD退出率、死亡率及技術(shù)失敗率顯著降低；同時(shí)腹透一些自身優(yōu)勢逐漸被大家認(rèn)識(shí)第33頁,共36頁，星期六，2024年，5月腹透具有良好的保護(hù)殘余腎功能作用

殘余腎功能對于終末期腎衰患者透析充分性與營養(yǎng)等具有重要意義。較好的殘余腎功能有利于控制體液,改善營養(yǎng)狀態(tài),提高生活質(zhì)量和降低死亡率。CANUSA研究證實(shí),殘余腎功能下降是導(dǎo)致總Kt/V改變的最重要原因,5L/周的殘余腎功能可使死亡危險(xiǎn)降低5%,至少與血漿白蛋白水平臨床意義相同。因此,必須重視腹膜透析患者殘余腎功能的保護(hù),避免使用加速