治療協(xié)議書范文

2024版治療協(xié)議書范文合同編號(hào)：__________甲方：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________聯(lián)系人：__________乙方：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________聯(lián)系人：__________鑒于甲方為乙方提供治療服務(wù)，為明確雙方的權(quán)利義務(wù)，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，特訂立本協(xié)議書。第一條治療項(xiàng)目及內(nèi)容（1）治療方案：__________（2）治療時(shí)間：__________（3）治療地點(diǎn)：__________（4）治療費(fèi)用：__________1.2甲方應(yīng)按照治療方案和時(shí)間安排，為乙方提供專業(yè)、規(guī)范的治療服務(wù)。1.3乙方應(yīng)按照甲方要求，配合甲方進(jìn)行治療，并按時(shí)支付治療費(fèi)用。第二條費(fèi)用及支付2.1乙方向甲方支付的治療費(fèi)用為：__________元。2.2乙方支付治療費(fèi)用的方式為：__________（1）一次性支付：乙方應(yīng)在簽訂本協(xié)議書之日起____個(gè)工作日內(nèi)，向甲方支付全部治療費(fèi)用。（2）分期支付：乙方應(yīng)按照甲方制定的分期支付計(jì)劃，按時(shí)向甲方支付治療費(fèi)用。2.3甲方提供治療服務(wù)后，如乙方不符合治療效果，甲方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，給予乙方相應(yīng)的補(bǔ)償。第三條雙方的權(quán)利義務(wù)3.1甲方權(quán)利義務(wù)（1）甲方應(yīng)按照約定為乙方提供治療服務(wù)，確保治療效果。（2）甲方應(yīng)保護(hù)乙方的隱私，不得泄露乙方個(gè)人信息。（3）甲方應(yīng)在治療過程中，關(guān)注乙方的身體狀況，確保乙方安全。3.2乙方權(quán)利義務(wù)（1）乙方應(yīng)按照甲方要求，配合甲方進(jìn)行治療。（2）乙方應(yīng)按時(shí)支付治療費(fèi)用，如有逾期，應(yīng)支付相應(yīng)的滯納金。（3）乙方應(yīng)如實(shí)告知甲方自己的病情和過敏史等，如有隱瞞，后果自負(fù)。第四條違約責(zé)任4.1甲方未按照約定提供治療服務(wù)，或治療效果不符合約定的，甲方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向乙方支付違約金，并賠償乙方因此造成的損失。4.2乙方未按照約定支付治療費(fèi)用，甲方有權(quán)暫停提供治療服務(wù)，且乙方應(yīng)支付相應(yīng)的滯納金。4.3乙方如隱瞞病情和過敏史等，導(dǎo)致治療過程中出現(xiàn)意外的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。第五條爭議解決5.1本協(xié)議履行過程中，如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。5.2如協(xié)商無果，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第六條其他約定6.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年。6.3本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________簽訂日期：__________多方為主導(dǎo)時(shí)的，附件條款及說明一、當(dāng)甲方為主導(dǎo)時(shí)，增加的多項(xiàng)條款及說明1.1甲方應(yīng)在治療前，對(duì)乙方進(jìn)行全面檢查，并根據(jù)乙方病情制定合適的治療方案。說明：甲方作為主導(dǎo)方，有義務(wù)對(duì)乙方進(jìn)行全面檢查，以確保乙方得到最合適的治療。1.2甲方應(yīng)確保治療過程中的醫(yī)療設(shè)備和藥品質(zhì)量，保證治療效果。說明：甲方作為主導(dǎo)方，應(yīng)對(duì)治療過程中的醫(yī)療設(shè)備和藥品質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把控，以確保乙方的治療效果。1.3甲方不得隨意更改治療方案，如確需更改，應(yīng)征求乙方意見。說明：甲方作為主導(dǎo)方，應(yīng)尊重乙方的意愿，不得隨意更改治療方案。二、當(dāng)乙方為主導(dǎo)時(shí)，增加的多項(xiàng)條款及說明2.1乙方應(yīng)如實(shí)告知甲方自己的病情和過敏史等，如有隱瞞，后果自負(fù)。說明：乙方作為主導(dǎo)方，有義務(wù)如實(shí)告知甲方自己的病情和過敏史等，以確保治療的安全性。2.2乙方應(yīng)按照甲方制定的治療方案和時(shí)間安排，配合甲方進(jìn)行治療。說明：乙方作為主導(dǎo)方，應(yīng)按照甲方制定的治療方案和時(shí)間安排進(jìn)行治療，以保證治療效果。2.3乙方應(yīng)按時(shí)支付治療費(fèi)用，如有逾期，應(yīng)支付相應(yīng)的滯納金。說明：乙方作為主導(dǎo)方，應(yīng)按時(shí)支付治療費(fèi)用，如有逾期，應(yīng)支付相應(yīng)的滯納金。三、當(dāng)有第三方中介時(shí)，增加的多項(xiàng)條款及說明3.1第三方中介應(yīng)嚴(yán)格按照甲方和乙方的要求，協(xié)助雙方完成治療服務(wù)。說明：第三方中介作為協(xié)調(diào)方，有義務(wù)嚴(yán)格按照甲方和乙方的要求，協(xié)助雙方完成治療服務(wù)。3.2第三方中介不得收取任何額外費(fèi)用，如確需收取，應(yīng)征求甲方和乙方意見。說明：第三方中介作為協(xié)調(diào)方，不得收取任何額外費(fèi)用，以確保甲乙雙方的權(quán)益。3.3第三方中介應(yīng)保持中立立場(chǎng)，不得偏袒任何一方。說明：第三方中介作為協(xié)調(diào)方，應(yīng)保持中立立場(chǎng)，以確保甲乙雙方的權(quán)益得到平衡。一、附件列表：1.甲方營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件2.甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件3.乙方身份證復(fù)印件4.乙方病歷資料5.治療方案及時(shí)間表6.藥品和醫(yī)療器械合格證明文件7.治療費(fèi)用支付憑證8.治療效果評(píng)估報(bào)告9.違約金計(jì)算公式10.第三方中介服務(wù)協(xié)議二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按照約定提供治療服務(wù)，或治療效果不符合約定的，視為甲方違約。2.乙方未按照約定支付治療費(fèi)用，視為乙方違約。3.甲方未按照約定保護(hù)乙方隱私，泄露乙方個(gè)人信息，視為甲方違約。4.乙方未按照約定配合甲方進(jìn)行治療，視為乙方違約。5.第三方中介未按照甲方和乙方要求協(xié)助完成治療服務(wù)，視為第三方中介違約。三、法律名詞及解釋：1.甲方：指提供治療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.乙方：指接受治療服務(wù)的患者。3.治療效果：指甲方按照約定為乙方提供的治療服務(wù)達(dá)到的預(yù)期效果。4.違約金：指一方違約時(shí)，按照約定向?qū)Ψ街Ц兜馁r償金。5.第三方中介：指協(xié)助甲方和乙方完成治療服務(wù)的獨(dú)立第三方。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.治療效果不符合約定：解決辦法：甲方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，給予乙方相應(yīng)的補(bǔ)償或退款。2.乙方支付治療費(fèi)用逾期：解決辦法：甲方有權(quán)暫停提供治療服務(wù)，并要求乙方支付滯納金。3.甲方未按照約定提供治療服務(wù)：解決辦法：甲方應(yīng)按照約定提供治療服務(wù)，并向乙方支付違約金。4.第三方中介未按照約定協(xié)助完成治療服務(wù)：解決辦法：甲方和乙方均有權(quán)解除與第三方中介的合同，并要求第三方中介