腦梗塞護(hù)理查房課件

腦梗塞護(hù)理查房帶教老師：羅娟實(shí)習(xí)護(hù)士：汪麗利腦梗塞護(hù)理查房-11護(hù)理查房總綱疾病知識定義病因發(fā)病機(jī)制好發(fā)血管臨床表現(xiàn)治療原則病史匯報(bào)入院情況輔助檢查治療情況患者現(xiàn)狀護(hù)理診斷護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)腦梗塞護(hù)理查房-11腦梗塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。腦梗塞的定義腦梗塞護(hù)理查房-11

腦梗塞的病因

栓子來源可以分為：1.心源性：占60%~75%,常見于慢性房顫，栓子來于風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎贅生物及附壁血栓脫落，二尖瓣脫垂和鈣化等。2.非心源性：如腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落、腦動(dòng)脈炎、肺靜脈血栓或凝塊等。3.來源不明：約30%的腦栓塞。腦梗塞護(hù)理查房-11腦梗塞的發(fā)病機(jī)制在顱內(nèi)血管壁病變的基礎(chǔ)上，存在血流慢、血液粘、血管痙攣等因素，容易引起血栓的形成，造成管腔的狹窄，最終引起管腔的完全閉塞.

正常頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈狹窄血栓形成栓子堵塞遠(yuǎn)端腦動(dòng)脈腦梗塞護(hù)理查房-11頸內(nèi)A、大腦中A、頸總A、基底A下段好發(fā)血管腦梗塞護(hù)理查房-11臨床表現(xiàn)先兆癥狀主要表現(xiàn)腦梗塞的病人多在安靜休息時(shí)發(fā)?。簧贁?shù)病人表現(xiàn)為短暫腦缺血的癥狀。頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個(gè)肢體或一側(cè)肢體，并出現(xiàn)吞咽困難，說話不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴(yán)重者很快昏迷不醒。腦梗塞護(hù)理查房-111溶栓治療2調(diào)整血壓3調(diào)整腦水腫4抗凝治療5血管擴(kuò)張劑治療原則6血液稀釋7腦保護(hù)劑8介入治療9中醫(yī)藥治療10一般治療腦梗塞護(hù)理查房-11入院情況患者：趙正江男74歲

現(xiàn)病史：患者因無明顯誘因突發(fā)心慌、心累，左側(cè)肢體無力7+天。既往史：高血壓史、肺氣腫病史。PE：T：36.5℃，P：72次/分，R：21次/分，BP：120/80mmHg。神志嗜睡，言語欠清晰，瞳孔等大等圓3mm，光反射靈敏。專科情況：右側(cè)肌力Ⅴ級，左側(cè)肌力Ⅱ級，無感覺減退，左側(cè)病理征（+）。腦梗塞護(hù)理查房-11輔助檢查？？1.頭顱CT

（提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗。）2.TCD（提示雙側(cè)椎基底動(dòng)脈供血不足）3.心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部X線攝片。4.生化、三大常規(guī)、糖化血紅蛋白。輸血前十項(xiàng)，血型，凝血四項(xiàng)。腦梗塞護(hù)理查房-11治療情況溶栓治療：尿激酶。擴(kuò)張腦血管：尼莫地平。高壓氧艙治療：增加腦血液供應(yīng)?？菇箲]，驚厥：阿普唑侖，硫酸鎂。防止腦水腫：纈沙坦及氫氯噻嗪，螺內(nèi)酯。中醫(yī)治療：丹參酮活血化瘀。一般治療：吸氧，防壓瘡，加強(qiáng)營養(yǎng)。腦梗塞護(hù)理查房-11患者現(xiàn)狀？？患者目前生命體征平穩(wěn)，心慌、心累得到改善。無感染發(fā)生大便通暢無壓瘡腦梗塞護(hù)理查房-11護(hù)理問題皮膚受損的危險(xiǎn)軀體活動(dòng)障礙失用綜合征的危險(xiǎn)焦慮抑郁潛在并發(fā)癥知識缺乏腦梗塞護(hù)理查房-11P1：

I1：O1：軀體活動(dòng)障礙—與腦血栓損傷神經(jīng)引起肢體偏癱有關(guān)。1生活護(hù)理：協(xié)助患者完成洗漱，進(jìn)食，排便等。2康復(fù)護(hù)理：1）按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。

2）在床上或床下活動(dòng)癱肢，鼓勵(lì)患者鍛煉患肢。3防止意外：避免摔跤，必須專人守護(hù)。

病人軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)，無意外發(fā)生。護(hù)理診斷、措施、評價(jià)腦梗塞護(hù)理查房-11P2：I2：O2：焦慮抑郁—與腦部病變導(dǎo)致偏癱，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用，缺少社會(huì)支持有關(guān)。1及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人心理問題，做好心理護(hù)理，穩(wěn)定病人情緒。2多與病人溝通，與家屬配合，積極鼓勵(lì)病人。病人思想顧慮消除，有信心戰(zhàn)勝疾病護(hù)理診斷、措施、評價(jià)腦梗塞護(hù)理查房-11P3：I3：O3：皮膚受損的危險(xiǎn)—與長期臥床有關(guān)。1、勤翻身。2、保持床單位清潔、干燥、無皺褶，避免局部刺激3、給予骨隆突處皮膚按摩，必要時(shí)中藥涂擦。患者皮膚完整，無壓瘡。護(hù)理診斷、措施、評價(jià)腦梗塞護(hù)理查房-11P4：I4：O4：失用綜合征危險(xiǎn)—與偏癱導(dǎo)致肢體失用有關(guān)。1加強(qiáng)肢體功能鍛煉，指導(dǎo)肢體康復(fù)訓(xùn)練。2坐站行的訓(xùn)練：首先取半臥位，逐步增加角度，再協(xié)助患者坐于床邊，床邊站立，當(dāng)患者能獨(dú)立站立和保持體位平衡后才開始逐步練習(xí)行走?；颊咧w功能得到有效的鍛煉，部分功能健全。護(hù)理診斷、措施、評價(jià)腦梗塞護(hù)理查房-11P5:I5：O5：1體位搖高床頭30℃2觀察痰液黏稠度、量、及性質(zhì)，定時(shí)給予翻身、拍背、吸痰。3按時(shí)濕化氣道，稀釋痰液肺部感染的危險(xiǎn)—與長期臥床，既往有肺氣腫有關(guān)。護(hù)理診斷、措施、評價(jià)呼吸道通暢，無肺部感染發(fā)生。腦梗塞護(hù)理查房-11P6：I6：O6：知識缺乏—與文化程度有關(guān)有關(guān)。1用藥護(hù)理：囑病人遵醫(yī)囑按時(shí)用藥.2飲食指導(dǎo)：生活起居有規(guī)律,克服不