一例高血壓合并下肢深靜脈血栓患者的病例討論課件

一例高血壓合并下肢深靜脈血栓患者

抗凝治療的病例討論臨床藥學(xué)辦公室惠紅巖01病情摘要02問(wèn)題03討論內(nèi)容提要01病情摘要02問(wèn)題03討論內(nèi)容提要主訴01間斷頭暈、耳鳴1月余。（女，50歲，BMI26.56，無(wú)煙酒史等）現(xiàn)病史02患者1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈、耳鳴伴頭痛，未在意，未治療。此后上述癥狀間斷再發(fā)，門診測(cè)血壓180/110mmHg。既往史03家族史04父親患“黃疸型肝炎”去世，母親患“心臟病”去世；1姐3弟，均體健。過(guò)敏史05服用“華法林”過(guò)敏查體06體溫37.8℃，心率98次/分，呼吸22次/分，血壓136/78mmHg。心律齊，心音有力，雙下肢無(wú)水腫。病情摘要入院診斷出院診斷WBC6.1×109/LRBC4.13×1012/L，HGB106g/L↓，PLT374×109/L↑，淋巴細(xì)胞比率18%↓，中性粒細(xì)胞比率77%↑，嗜堿性粒細(xì)胞比率1%，血小板容積0.280↑血常規(guī)K+4.01mmol/L，Na+136mmol/L↓，尿素4.27mmol/L，肌酐47.2umol/L，尿酸320umol/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶24U/L，乳酸脫氫酶325U/L，α-羥丁酸脫氫酶324U/L↑，肌酸激酶38U/L，CKMB11U/L。葡萄糖4.97mmol/L，總蛋白73.4g/L，白蛋白48.2g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶25U/L，堿性磷酸酶133U/L。血生化總膽固醇3.22mmol/L，甘油三酯1.59mmol/L，載脂蛋白A10.96g/L，載脂蛋白B0.71g/L，高密度脂蛋白0.86mmol/L，低密度脂蛋白2.03mmol/L。血脂凝血酶原時(shí)間12.8sec，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.07，纖維蛋白原272.3mg/dl，凝血酶時(shí)間21.1sec↑，D-二聚體2.3ug/ml↑凝血功能心肌呈缺血型改變心電圖輔助檢查阿司匹林腸溶片100mgqdpo阿托伐他汀鈣片10mgqnpo左旋氨氯地平片2.5mgbidpo氯吡格雷片（進(jìn)口）75mgqdpo低分子肝素鈣注射液6000IUq12hih初始主要治療藥物入院第二天入院第三天入院第九天入院第六天T33.41pg/mlT41.25ng/dl超敏促甲狀腺素1.226uIU/ml1、各房室腔大小及大血管內(nèi)徑正常；2、室間隔及左室厚壁厚度正常，室壁運(yùn)動(dòng)良好；3、各瓣膜厚度正常，彈性良好；4、彩色血流未見(jiàn)明顯異常。左側(cè)髂總靜脈、髂外靜脈、股靜脈、腘靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈血栓。PT:17.5secINR:1.45APTT:28.5secTT:23.4secFIB:229.7mg/dlPT:12.8sec，INR:0.94APTT:29secTT:18.3secFIB:273mg/dl甲功三項(xiàng)心臟超聲雙下肢靜脈超聲凝血功能停用阿司匹林腸溶片氯吡格雷片加用華法林片3mgqd醫(yī)囑變更凝血功能入院第十二天醫(yī)囑變更停用低分子肝素鈣注射液入院第十三天凝血功能PT:21.7secINR:1.79APTT32.6secTT：21.7secFIB217mg/dl醫(yī)囑變更

華法林3.75mgqd入院第十六天PT:26secINR:2.13APTT35.5secTT：21.9secFIB217mg/dl01病情摘要02問(wèn)題03討論內(nèi)容提要初始始方案選擇雙抗聯(lián)合低分子肝素抗凝治療1入院第六天，使用華法林和低分子肝素的聯(lián)用21、是因?yàn)楦哐獕簶O高?；颊咝枰患?jí)預(yù)防嗎？合理嗎？2、是因?yàn)槿A法林過(guò)敏，使用雙抗代替華法林抗凝治療嗎？合理嗎？3、華法林過(guò)敏（患者主訴），抗凝治療應(yīng)該如何進(jìn)行？1、是否合理？2、聯(lián)用時(shí)間有要求嗎？01病情摘要02問(wèn)題03討論內(nèi)容提要從血栓類型看華法林抗凝治療的必要性一抗血小板治療代替不了抗凝治療，該患者的初始的雙抗治療不合理也沒(méi)有必要A必要時(shí)的抗血小板和抗凝治療聯(lián)用是可行的，聯(lián)合時(shí)間1-6個(gè)月，INR值應(yīng)控制在2-2.5B低分子肝素和華法林的重疊使用是合理的，時(shí)間是5d以上，目的是快速達(dá)標(biāo)D小結(jié)從華法林過(guò)敏看問(wèn)診的重要性二華法林過(guò)敏問(wèn)診鑒別是（真實(shí)且不耐受）否(/可耐受）換用新型抗凝藥繼續(xù)使用，密切觀察PK50元/日均0.5元/日均超說(shuō)明書(shū)用藥84