腸內全營養(yǎng)治療課件

腸內營養(yǎng)及管飼喂養(yǎng)的護理

1腸內全營養(yǎng)治療-1-腸內營養(yǎng)（enteralnutrition,EN)是經胃腸道用口服或管飼來提供、補充代謝需要的營養(yǎng)基質及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方法。

目的：腸內營養(yǎng)能夠提供全面、均衡、符合生理的營養(yǎng)供給，以降低高分解代謝，提高機體免疫力；維護腸道功能，保護肝臟功能；提供經濟、安全的營養(yǎng)治療。

小鏈接要素飲食又稱為要素膳、化學膳、元素膳，是有人工配制，含有人體全部生理需要的各種營養(yǎng)成分，不需消化或很少消化即可吸收的無渣飲食。

2腸內全營養(yǎng)治療-1-3腸內全營養(yǎng)治療-1-4腸內全營養(yǎng)治療-1-5腸內全營養(yǎng)治療-1-口服

輕度營養(yǎng)不良患者，僅作為部分補充或過度階段，先以每小時20-50ml,逐漸增量每小時150ml.如無消化道不適，可每日服6-8次。管飼（有定時推入法、持續(xù)滴入法、可部分或全量補充EN）鼻胃管：通過鼻飼進行腸內營養(yǎng)。適用與大多數短期營養(yǎng)支持的病人。鼻腸管：通過鼻飼進行腸內營養(yǎng)。適用與有胃反流或肺誤吸風險的病人。胃造口管：長期管飼的病人?？漳c造口管：腹外科手術后需要腸內營養(yǎng)的病人。螺旋型鼻腸管：用于腸道功能基本正常而胃功能受損以及/或吸入風險增高的病人。腸管胃管同時存在：一邊胃腸減壓一邊腸管喂養(yǎng)。一是病情需要（胰腺炎恢復期）；一是防止誤吸同時保證腸內營養(yǎng)（肺部感染老年人，昏迷患者。。。。）腸內營養(yǎng)的給予途徑6腸內全營養(yǎng)治療-1-管飼喂養(yǎng)的方式持續(xù)滴注：通過重力或使用腸內喂養(yǎng)泵勻速滴注。開始時滴注速度較慢，為20-40毫升/小時,250-500毫升/天，5-7天達全量。6小時后，檢查病人的耐受性（如胃儲留量），胃儲留量≤150ml可維持原速度，如果潴留量≤100ml可增加輸注20ml/h,如果殘留量≥150ml，應暫時停止輸注或降低輸注速度。如病人無不適，可每12-24小時增加250毫升，最大速度為100-125毫升/小時，如是腸管，一定注意不要過快7腸內全營養(yǎng)治療-1-持續(xù)性滴注的優(yōu)點較低的胃儲留和肺誤吸風險。較少的惡心，嘔吐。較少的腹瀉。更容易提供大量營養(yǎng)液。減少護理時間。8腸內全營養(yǎng)治療-1-間歇輸注在1小時左右的時間將一瓶（500毫升）營養(yǎng)液給病人

輸注，每天四次，可按通常的用餐時間進行。間歇輸注允許病人更自由的活動。但容易發(fā)生腹瀉，惡心嘔吐，胃儲留的風險更大。速度9腸內全營養(yǎng)治療-1-大劑量定時推注每日分數次，定時用注射器推注200-250毫升，

由少量開始（100毫升），腸管喂養(yǎng)要≤150毫升/次易發(fā)生胃儲留，腹脹，腹瀉等并發(fā)癥。很難給予大量營養(yǎng)液。增加護士的工作量。速度10腸內全營養(yǎng)治療-1-腸內營養(yǎng)輸注方式比較優(yōu)點缺點適應證一次性輸注操作簡單胃腸道并發(fā)

癥多僅適用于插鼻

胃管和胃造口

的患者間歇性

重力滴注操作簡單

患者有較多的活動時間胃腸道并發(fā)

癥仍較多適用于鼻飼喂

養(yǎng)的患者連續(xù)輸注胃腸道并發(fā)癥最少營養(yǎng)吸收最好活動時間少危重病人及空

腸造口的患者11腸內全營養(yǎng)治療-1-四、營養(yǎng)液輸注護理及注意事項1.妥善固定導管，注意觀察導管出鼻孔或皮膚處標記的變化，防止導管移位，脫出。2.保持喂養(yǎng)管的通暢，輸注前后，每隔4-6小時用30毫升溫水或生理鹽水沖洗喂養(yǎng)管，防止賭塞管腔，對于速度慢而且濃度高的營養(yǎng)液要縮短沖洗時間。3.每日更換鼻貼及位置，避免因長時間壓迫食管、鼻腔黏膜而引起潰瘍。4.營養(yǎng)液溫度的控制。輸入體內的營養(yǎng)液溫度適宜，以接近正常體溫為宜，應保持在37--40度，必要時可采用加溫設備（防燙傷），過燙會灼傷胃腸黏膜，過冷會刺激胃腸道，引發(fā)痙攣，腹痛，腹瀉5.胃內輸注時，病人應采取頭抬高30-45度，以減少誤吸6.輸注導管及膳食容器應每日更換一次。腸內營養(yǎng)輸注管為一次性使用，請每日更換，勿循環(huán)使用以免因污染引起病人腹瀉。7.營養(yǎng)液避免污染變質，現用現配，打開的不宜超過24小時用完。12腸內全營養(yǎng)治療-1-腸外營養(yǎng)+管飼單純管飼

管飼+經口攝食正常經口攝食8.保持器具用物清潔無菌：碗，勺，空針，溫水常清洗更換，研藥用物要清潔干燥。9.鼻飼時注意手衛(wèi)生10.鼻飼藥物注意事項：根據藥物的作用正確給藥，藥物宜研碎稀釋。11.鼻飼前準備：翻身，扣背，吸痰等。12.糖尿病的患者，注意血糖變化，隨著腸內營養(yǎng)的變化及時增減胰島素用量13腸內全營養(yǎng)治療-1-五、腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥機械并發(fā)癥

—呼吸道誤吸置管損傷導管堵塞或

位置改變醫(yī)療性并發(fā)癥腹瀉和腹脹便秘胃滁留/惡心嘔吐14腸內全營養(yǎng)治療-1-腹瀉(與管飼喂養(yǎng)有關)

原因預防和治療1.快速灌注2.冷的配方3.濃度太高配方4.污染輸注系統使用太久衛(wèi)生措施不夠粉狀藥物制備不衛(wèi)生冰箱取出的瓶子，

開蓋后時間太長管道未定期沖洗營養(yǎng)液懸掛太久1.灌注速度由低到高，使用泵2.將配方稍加溫，采用加熱器3.用水稀釋配方;灌注速度由低到高4.避免污染每24小時更換泵管檢查操作步驟（如洗手，容器消毒）改用液體藥物或保證操作過程的衛(wèi)生盡可能在瓶蓋打開后立即使用，否則應將其置于冰箱內，并不得超過24小時。喂養(yǎng)前后沖洗管道玻璃瓶最多懸掛8小時，滅菌瓶24小時

15腸內全營養(yǎng)治療-1-

原因預防和治療5.營養(yǎng)液配方不耐受乳糖纖維素不足脂肪吸收不良應用不含乳糖的配方應用含纖維配方應用低脂配方

腹瀉(與管飼喂養(yǎng)有關)16腸內全營養(yǎng)治療-1-腹瀉(與管飼喂養(yǎng)無關)

原因預防和治療1.同時進行的藥物治療如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂,假膜性腸炎等。2.其他疾病如低蛋白血癥，低蛋白血癥(血漿清蛋白低于30g/L),引起腸粘膜萎縮。3.胃腸道功能障礙或其它疾病,如短腸綜合征,胰腺炎等1.換藥或停藥后，該用止瀉藥物。2.應從小劑量及低濃度的腸內營養(yǎng)液開始實施，滴速由低到高。3。必要時補充胰酶。改用要素配方；加用腸外營養(yǎng)直至充分耐受腸內營養(yǎng)

17腸內全營養(yǎng)治療-1-18腸內全營養(yǎng)治療-1-19腸內全營養(yǎng)治療-1-20腸內全營養(yǎng)治療-1-惡心,嘔吐原因預防和治療2.快速灌注高滲配方3.配方脂肪成分過高4.不耐受乳糖5.腸內配方的氣味2.灌注速度由低到高每天增加25ml/h3.用低脂配方,脂肪熱量<30-40%4.改用無乳糖配方5.盡可能用整蛋白

配方,使用調味劑

21腸內全營養(yǎng)治療-1-喂養(yǎng)管堵塞原因1.喂養(yǎng)管沒有定期沖洗2.喂養(yǎng)管太細（Ch8）3.粘稠的腸內營養(yǎng)配方4.粉狀或壓碎的藥物1.*定時沖洗喂養(yǎng)管*變換病人體位，沖洗管*用碳酸鈉或酶溶液沖洗管道，6-8小時再用無菌生理鹽水或滅菌水沖洗*以上方法無效，更換Ch8或Ch10的新管2.改用Ch10的喂養(yǎng)管3.*用Ch10的喂養(yǎng)管*每隔2小時沖洗一次管道。4.改用液體藥物預防措施22腸內全營養(yǎng)治療-1-1、用注射器試行向外負壓抽取內容物（而不是向內推注）。2、盡量不要用導絲插入導管內疏通管腔，以免引起喂養(yǎng)管破裂。3.充分沖洗喂養(yǎng)管，必要時可用酶溶液。4.不要將菜湯，米湯等經喂養(yǎng)管注入。（1）不要在已置入體內的管道中再插入