腸系膜上動脈血栓的護理

腸系膜上動脈血栓的護理病例資料朱XX，男，84歲，因“腹痛8小時”，擬“腸系膜動脈血栓形成，腸壞死”收住入院。06-25我院急診局麻下行“臨時心臟起搏器植入術(shù)”，全麻下行“小腸局部切除術(shù)+腸動脈結(jié)扎術(shù)”，術(shù)后予外科重癥監(jiān)護室親密監(jiān)護。06-27護送入我科接著治療，帶入一根胃腸減壓管，置入刻度60cm，一根盆腔引流管，固定妥，引流暢，留置導尿，色清。右側(cè)腹股溝臨時起搏器感知功能佳，起搏頻率50bpm，輸出10mA，感知2mV?；颊呒韧懈哐獕杭胺款澆∈?。入科時，患者無惡心嘔吐，無腹痛腹脹，有咳嗽咳痰，能自行咳出黃白色黏液性痰。查體：腹肌平軟，全腹壓痛（-），反跳痛（-），腸鳴音0次/分，肛門未排氣排便。病例資料患者生命體征：度，P:67次/分，R:17次/分，BP:136/56mmHg。醫(yī)囑予特級護理，心電監(jiān)護，吸氧，禁飲禁食，奧西康護胃，泰能抗炎，伊諾舒化痰，乙己蘇3mg+48ml生理鹽水4ml/h維持，予單硝酸異山梨酯60mg+35ml生理鹽水2ml/h維持。06-28至07-01主管醫(yī)生查房，患者復原良好，醫(yī)囑予拔除胃腸減壓管；07-02主管醫(yī)生查房，轉(zhuǎn)回當?shù)蒯t(yī)院接著治療。什么是腸系膜上動脈血栓腸系膜上動脈血栓的概念腸系膜血栓分為腸系膜上動脈血栓（SMAT)及腸系膜靜脈血栓(MVT)。腸系膜動脈栓塞是腸系膜上動脈突然被栓子完全堵塞，動脈突然供血中斷，使受累的腸袢發(fā)生急性缺血性壞死，并出現(xiàn)絞窄性腸梗阻的病癥。本病年齡在40～60歲之間，大多數(shù)病人有風濕性心臟病、冠心病、心房抖動或動脈硬化史。腸系膜靜脈血栓形成(mesentericvenousthrombosis，MVT)較腸系膜上動脈栓塞更少見。01020304腸系膜上動脈血栓的病因腸系膜上動脈血栓的臨床表現(xiàn)腸系膜上動脈血栓的治療及護理心臟起搏器01腸系膜上動脈血栓的病因

心源性：如風濕性心臟瓣膜病病變處的贅生物和心臟附壁血栓的脫落；血管源性：如動脈粥樣硬化的附壁血栓，或粥樣斑塊脫落；肺膿腫或膿毒血癥的細菌栓子等。標題文本預設(shè)腸系膜上動脈血栓的病因病因和發(fā)病機制腸系膜上動脈長期慢性缺血側(cè)支循環(huán)建立病情惡化（缺血加重）急性缺血病癥較輕腸壞死和穿孔少尿和代酸腸系膜上動脈粥樣硬化02腸系膜上動脈血栓的臨床表現(xiàn)腹痛惡心、嘔吐、腹瀉輕體重下降腸管壞死腹膜炎體征及休克征象臨床表現(xiàn)腸系膜上動脈血栓的協(xié)助檢查1、病程早期，白細胞可明顯上升，可大于20*10E9/L；

2、腹部CT檢查可見氣液平面、腸腔積氣、腸管擴張等腸梗阻征象3、D-二聚體是急性血管栓塞的早期標記物4、腹腔穿刺抽出不凝固血性液體腸系膜上動脈血栓的協(xié)助檢查DSA：選擇性腸系膜上動脈造影被認為是診斷腸系膜

動脈血栓的金標準03腸系膜上動脈血栓的治療及護理

溶栓

手術(shù)腸系膜上動脈血栓的治療腸系膜上動脈血栓的治療1、保守治療腹痛8小時內(nèi)無腹膜刺激征者可賜予保守治療，以抗凝、溶栓為主，解痙、擴血管為輔，同時主動訂正水、電解質(zhì)紊亂，抗感染。1）禁食，吸氧。2）擴容，訂正水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒；訂正休克。3）抗生素治療。4）腹脹者可用肛管排氣或緩慢注入微溫生理鹽水灌腸。5）腹痛時賜予解痙鎮(zhèn)痛劑。6）抗凝、溶栓：可接受肝素抗凝，病情穩(wěn)定2周后可改用口服抗凝劑。速碧林7）解痙、擴血管。腸系膜上動脈血栓的治療抗凝、溶栓治療腸系膜上動脈血栓的治療保守治療療效不顯著，應(yīng)早行手術(shù)探查。方法有：腸系膜上動脈取栓術(shù)，若術(shù)中覺察腸曲已壞死，需做腸切除術(shù)。術(shù)后藥物抗凝。腸系膜上動脈血栓的護理1生命體征：ECG吸氧

心電圖

神志

皮膚顏色溫濕度

尿量2術(shù)后活動：半坐臥位

下肢運動

早期下床活動3感染的預防：(1)抗生素(2)引流管

(3)體溫(4)切口(5)深呼吸和有效咳嗽

霧化(6)口腔護理(7)皮膚護理腸系膜上動脈血栓的護理4防止電解質(zhì)和酸堿失衡記錄24h出入量。5用藥護理合理支配用藥依次抗凝藥物血象及凝血功能。6術(shù)后遲發(fā)性腸壞死、吻合口漏的視察與護理腹脹腸型蠕動波腸鳴音大便引流液7養(yǎng)分支持TPN腸系膜上動脈血栓的護理支配潛在并發(fā)癥：靜脈血栓栓塞

護理措施：1.評估2.監(jiān)測3.基本預防

4.物理預防5.藥物預防

6.宣教抗凝劑應(yīng)用及護理：抗凝、溶栓藥物“低分子肝素”～～～“華法林”用藥期間監(jiān)測患者的凝血時間、血小板狀況。留意視察有無出血傾向，嚴密視察神志、瞳孔、全身皮膚、大小便顏色變更。防止患者身體部位的碰撞，避開抓破皮膚、挖鼻孔等動作，運用剃須刀時，不要損傷皮膚。同時盡量削減動靜脈穿刺和皮下、肌肉注射次數(shù)，操作完成后要延長按壓時間。并視察全身有無出血點、牙齦出血等病癥，以便剛好報告醫(yī)生調(diào)整抗凝劑用法，必要時可運用對抗藥物。速碧林速碧林（低分子肝素鈣注射液），適應(yīng)癥為在外科手術(shù)中，用于靜脈血栓形成中度或高度危急的狀況，預防靜脈血栓栓塞性疾病。治療已形成的深靜脈血栓。在血液透析中預防體外循環(huán)中的血凝塊形成。在預防和治療中，低分子肝素應(yīng)通過皮下注射給藥。在血透中，通過血管內(nèi)注射給藥。不能用于肌肉注射。皮下注射時，患者易取臥位，注射部位為前外側(cè)或后外側(cè)腹壁的皮下脂肪組織內(nèi)，左右側(cè)交替。注射針應(yīng)垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮膚皺褶內(nèi)，而不是水平插入。在整個注射過程中，應(yīng)維持皮膚皺褶的存在。治療持續(xù)時間：依據(jù)血栓栓塞形成危急度來選擇抗凝治療時間。對全部病例，這個治療可協(xié)助其他一些標準的治療方法如下肢用彈力襪，始終到患者能完全走路為止。對于普外手術(shù)，肝素的平均運用時間小于10天。試驗室監(jiān)測：在整個肝素治療過程中，必需監(jiān)測血小板計數(shù)在正常狀況下運用時，預防劑量的低分子肝素并不影響激活的局部凝血活酶時間（APTT）。單硝酸異山梨酯：適應(yīng)癥冠心病的長期治療；心絞痛的預防；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭。用法與用量用5%葡萄糖注射液稀釋后從1~2mg/hr起先靜滴，依據(jù)患者的反響調(diào)整劑量，最大劑量為8~10mg，用藥期間須親密視察患者的心率及血壓。由于個體反響不同，需個體化調(diào)整劑量。不良反響用藥初期可能會出現(xiàn)硝酸酯引起的血管擴張性頭痛，通常連續(xù)運用數(shù)日后，病癥可消逝。還可能出現(xiàn)面部潮紅、眩暈、直立性低血壓和反射性心動過速。偶見血壓明顯降低、心動過緩、心絞痛加重和暈厥。禁忌癥急性循環(huán)衰竭（休克、循環(huán)性虛脫）；嚴峻低血壓（收縮壓<90mmHg）；急性心肌梗死伴低充盈壓（除非在有持續(xù)血流淌力學監(jiān)測的條件下）；肥厚梗阻型心肌??；縮窄性心包炎或心包填塞；嚴峻貧血；青光眼；顱內(nèi)壓增高；對硝基化合物過敏者。04心臟起搏器心臟起搏器心臟起搏器一種植入于體內(nèi)的電子治療儀器，通過脈沖發(fā)生器發(fā)放由電池供給能量的電脈沖，通過導線電極的傳導，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激烈和收縮，從而到達治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙的目的。適應(yīng)癥心臟起搏器心臟起搏器臨時心臟起搏器（1-2周）

永久心臟起搏器【起搏電參數(shù)的調(diào)整】

1.起搏頻率（Pacing

Rates

）

起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖的頻率。一般為40~120次/分，通常取60~80次/分為基本頻率。2.起搏閾值（Output）

引起心臟有效收縮的最低電脈沖強度。心室起搏要求電流3~5mA，電壓3~6V。3.感知靈敏度（Sensitivity

）

起搏器感知P波或R波的實力。心室感知靈敏度一般為1~3mV。心臟起搏器【并發(fā)癥】

1、導管移位：最常見的并發(fā)癥

2、心律失常：室速和室顫

3、心肌穿孔

4、導管斷裂、電極導管在心腔內(nèi)打結(jié)

5、穿刺并發(fā)癥：血栓形成、皮下血腫、氣胸、血胸等6、感染

7、心臟外刺激心臟起搏器01Business02Strategy03Managment05Marketing04Development親密視察術(shù)后交接了解