結(jié)、直腸與肛管疾病 案例分析-結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移課件

案例分析融合教材1結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移2案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史3（1）病史摘要

潘XX，男，51歲，近一個(gè)月來感肝區(qū)脹痛不適，體乏力，食欲不振，偶有右中腹部隱痛，無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉，無肝炎病史。（2）主訴

肝區(qū)脹痛伴乏力、食欲不振1個(gè)月。01體格檢查4

結(jié)果

T36.8℃，P74次/分，R20次/分，Bp116/70mmHg。

自主體位，神志清楚，全身皮膚及鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)無腫大。兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心率74次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹部平軟，肝右肋緣下4cm，脾臟未觸及，未觸及腹部包塊，腸鳴音活躍。02輔助檢查5（1）實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)

WBC6.02×109/L，N70%,RBC3.15×109/L，Hb78g/L，血CEA>106ng/ml，肝功能、腎功能均正常。03（2）多普勒超聲檢查

右肝前葉可見一低回聲腫塊，大小約8cm×9cm，腫塊周邊及內(nèi)部可見星芒狀血流信號，為動(dòng)脈頻譜。（3）CT檢查

平掃見肝右前葉一低密度病灶，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶邊緣可見環(huán)形強(qiáng)化，瘤內(nèi)密度不均勻。（4）纖維結(jié)腸鏡檢查

升結(jié)腸脾區(qū)可見一菜花樣腫物突入腸腔，表面有散在潰瘍，局部腸黏膜僵硬，取病變處組織4塊送病檢。病理報(bào)告為結(jié)腸腺癌。輔助檢查036CT檢查思考題7（1）分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查。（2）簡述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點(diǎn)。（3）簡述本例病人的治療原則。04解題思路81.分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查

（1）病史分析：該病例病史比較簡單，僅有肝區(qū)脹痛，乏力、食欲不振，及偶感右中腹部隱痛，均為非特異性表現(xiàn)，需要行進(jìn)一步的輔助檢查以明確診斷。進(jìn)一步檢查主要是針對肝臟及腸道疾病，要考慮到肝膽管結(jié)石、占位病變等。雖訴無肝炎病史，但在做肝炎血清標(biāo)記物檢測之前亦不能完全排除；右中腹隱痛需考慮腸道炎病變、腸息肉、腸腫瘤等。

本病例特點(diǎn)為：①肝區(qū)脹痛伴乏力、食欲不振；②右中腹隱痛。

（2）體格檢查分析：體格檢查方面此病例無過多的陽性體征，僅發(fā)現(xiàn)肋緣下腫大的肝臟，提示可能存在肝臟的占位性病變。

（3）輔助檢查分析：本例病人實(shí)驗(yàn)室檢查中主要是血常規(guī)有貧血的表現(xiàn)，提示病人可能有一個(gè)慢性失血的過程。CEA升高提示消化道惡性腫瘤。通過B超、CT、纖維結(jié)腸鏡檢查，進(jìn)一步證實(shí)為升結(jié)腸腫瘤及肝臟腫瘤。依據(jù)CEA升高及結(jié)腸腫瘤病檢結(jié)果可確定結(jié)腸腫瘤是原發(fā)病灶。05解題思路9052.簡述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點(diǎn)

（1）診斷：升結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移

（2）診斷依據(jù)：①肝區(qū)脹痛不適，伴乏力，食欲不振，右中腹部隱痛。②體格檢查發(fā)現(xiàn)肝臟腫大，右肋緣下4cm。③實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白水平下降，CEA升高。④多普勒超聲：右肝前葉低回聲腫塊，腫塊周邊及內(nèi)部可見動(dòng)脈血流。⑤CT：肝臟低密度病灶。⑥纖維結(jié)腸鏡檢查：升結(jié)腸肝曲腫瘤。腫瘤活檢病理報(bào)告為結(jié)腸腺癌。

（3）鑒別診斷：①原發(fā)性肝癌：如僅為肝臟占位病變要考慮到原發(fā)性肝癌，但肝癌多有肝炎病史及體征，AFP升高，影像學(xué)表現(xiàn)有其特征，易于鑒別。②肝臟良性腫瘤：亦可表現(xiàn)為肝占位病灶，但多數(shù)病情發(fā)展緩慢、病程長，病人全身情況好，常見者有肝海綿狀血管瘤、肝腺瘤等。借助B超、CT、MRI等可以鑒別。該病人是以肝臟占位病變就診，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)血紅蛋白低及CEA升高，進(jìn)而考慮有結(jié)腸腫瘤，行纖維結(jié)腸鏡檢查證實(shí)為升結(jié)腸癌。因此，尋找到原發(fā)病灶方可確診為繼發(fā)性肝癌。解題思路10053.簡述本例病人的治療原則

手術(shù)切除是治療繼發(fā)性肝癌最有效的方法。此外，還可選擇肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、肝動(dòng)脈或門靜脈栓塞、肝動(dòng)脈置管皮下埋藏灌注裝置化療、冷凍、射頻消融及無酒精注射，達(dá)到消除或抑制轉(zhuǎn)移灶生長、延長生存期、提高生活質(zhì)量的目的。PPT模板下載：/moban/

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