癲癇的發(fā)作和護理

課時目標1了解癲癇的定義與分類2掌握癲癇發(fā)作時臨床表現(xiàn)和特點3牢記癲癇發(fā)作的護理

牢記癲癇大發(fā)作時的急救措施4

了解腦電圖的應用51

癲癇

流行病學全球病例4000萬(歐美患病率4‰)

中國900萬(7‰),活動性癲癇患者600萬(5‰)癲癎是神經系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管疾病的第二大頑癥。治療缺口：

?患者接受治療,藥物控制:65%，難治性癲癇:35%(全球:1400萬,中國:315萬.)癲癇發(fā)作圖片資料3一、癲癇的定義定義：癲癇是一種反復發(fā)作的大腦神經元異常放電所致的暫時性中樞神經系統(tǒng)功能失常的慢性疾病。4原因不明,可能和遺傳相關原發(fā)性繼發(fā)性多為腦部疾病或者全身疾病而出現(xiàn)的臨床表現(xiàn),顱腦外傷,占位性病變,腦血管疾病等.癲癇的分類、病因癲癇誘因不易改變的因素性別:男性多內分泌覺醒和睡眠易改變的因素發(fā)熱,失眠疲勞,饑餓便秘,停藥激動,閃光誘發(fā)因素

過度換氣對失神發(fā)作、過度飲水對GTCS、閃光對肌陣攣發(fā)作均有誘發(fā)作用6二、癲癇的臨床表現(xiàn)(1).癲癇大發(fā)作

特征全身抽搐、意識障礙

表現(xiàn)：根據大腦受累的部位和異常放電擴散的范圍，發(fā)作可表現(xiàn)為不同程度的運動、感覺、意識、行為、自主神經障礙等，或兼而有之。7癲癇的臨床表現(xiàn)強直期：抽搐、BP上升、P升高、R暫停陣攣期：分泌物增多、反射消失痙攣后期：牙關緊閉、大小便失禁醒后：頭痛、疲乏、對抽搐無記憶8（2）小發(fā)作，可短暫(5~10秒)意識障礙或喪失，而無全身痙攣現(xiàn)象。每日可有多次發(fā)作，有時可有節(jié)律性眨眼、低頭、兩眼直視、上肢抽動

（3）局限性發(fā)作，一般見于大腦皮層有器質性損害的病人表現(xiàn)為一側口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動或感覺異常，可擴散至身體一側。當發(fā)作累與身體兩側，則可表現(xiàn)為大發(fā)作。

(4)精神運動性發(fā)作（又稱復雜部分性發(fā)作），可表現(xiàn)為發(fā)作突然，意識模糊，有不規(guī)則與不協(xié)調動作(如咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、掙扎等)。病人的舉動無動機、無目標、盲目而有沖動性，發(fā)作持續(xù)數小時，有時長達數天。病人對發(fā)作經過毫無記憶。癲癇的臨床表現(xiàn)9臨床特點短暫性、刻板性、間歇性和反復發(fā)作性

10安全護理用藥護理健康指導心理護理三、癲癇的護理11癲癇的護理—安全護理1.安全護理（發(fā)作前）1）風險評估，進行預防性的護理患者入院開始初步判斷并進行風險評估，評估癲癇發(fā)作時能造成傷害的表現(xiàn)形式與癥狀（咬舌、持續(xù)狀態(tài)、游走、跌倒、是否有攻擊行為、自殺傾向等）、是否存在生命危險。

評估先兆—發(fā)作時的癥狀—發(fā)作后的表現(xiàn)。宣教到位，預測發(fā)作的時間，警示標識明確，提醒醫(yī)護人員、家屬患者。用物準備完好。隨時做好發(fā)生意外的準備，備齊意外使用的用具（床旁備齊吸引器、壓舌板、牙墊、氧療系統(tǒng)、約束帶等）2)安全環(huán)境和設施

床檔、利器、暖瓶、地面是否濕滑等容易造成跌倒∕墜床等風險因素的規(guī)避。

患者外出家屬陪同、佩戴腕帶、呼叫器放置于隨手可觸與的地方。12癲癇的護理—安全護理2.安全護理（發(fā)作時）1）.患者癲癇發(fā)作時，不離開患者，立即處理并呼叫2）.保持呼吸道通暢，與時吸氧，清理口鼻腔分泌物，防止誤吸3）.對癥處理

（1）咬舌的處理——壓舌板的正確使用和技巧

（2）游走的處理——約束帶的使用與觀察（3）精神躁狂和攻擊行為的處理——用藥時注意事項

——夜間一個人值班怎么辦

（4）呼吸心跳停止的處理——立即CPR

（5）正確按壓防止骨折——正確按壓的方法和骨折的癥狀

3.發(fā)作后有無頭痛等癥狀，密切觀察生命體征。

13吸痰裝置吸氧裝置吸氧裝置14第一步正確判斷:當患者出現(xiàn)異樣或突然意識喪失時,首先迅速判斷是否癲癇發(fā)作,與

此同時給于急救第二步保持呼吸道通常:解開患者的衣扣,褲帶,頭偏向一側,有分泌物清理呼吸道分泌物,有活動假牙取下第三步安全保護:立即給患者墊牙墊置于患者口腔一側的上,下臼齒之間;若患者是在動態(tài)時發(fā)作,陪伴者應抱住患者緩慢的就地放倒,適度的扶助患者的手,腳.以防自傷和碰傷,切忌不要緊握患者的肢體與按壓胸部,防止造成人為的外傷和骨

折.第四步遵醫(yī)囑給于藥物對癥處理.15

禁止16×√√17×√18癲癇的護理——用藥的護理正確用藥,控制癲癇的發(fā)作,減少意外發(fā)生1)抗癲癇的藥物不能隨意停服,減量增量或者換藥。

2)胃內食物可能稀釋或吸附藥物,或于藥物結合,如丙戊酸鈉飯后服用,苯妥英鈉于食物同時服用吸收快,卡馬西平于食物同時服用吸收快,則此兩種藥物要于食物同時服用效果好.3)幾乎所有抗癲癇藥對消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、中樞神經系統(tǒng)都有影響。分為與劑量相關的不良反應與特異反應。應用抗癲癇藥服用期間定期檢查血常規(guī),肝腎功能4)告知患者不良反映,胃腸道,嗜睡,眩暈等19癲癇的護理——心理護理憂郁

孤獨

自卑

多疑203.心理護理心理特點（1）憂郁這本身就是一種發(fā)病因素，一旦患了癲癇，憂郁的特征就更加明顯，心理負擔加重,時間稍長,會形成較嚴重的精神抑郁癥，給患者造成生活痛苦，也會影響治療效果。（2）自卑一般地講，常見有來自兩方面的原因：一是患者自己，因為癲癇發(fā)作不分時間、不分地點、不分場合，發(fā)作稍多，患者自己形成病態(tài)心理，產生較嚴重的自卑；二是社會壓力，生活在患者周圍的人，有意無意之間給患者造成心理傷害21

(3）孤獨有時患者意識到自己是個癲癇病人工作、生活、學習等方面都要受到一定的限制，不能和正常人一樣了，于是便陷入孤獨，不愿和大家在一起，不愿參加集體活動，喜歡一個人呆著。因此應經常給予關心、幫助、愛護，針對思想顧慮與時給予疏導，消除自卑心理,使其有一個良好的生活環(huán)境、愉快的心情、良好的情緒。增強治愈的信心！

224.健康指導（1）生活方式指導工作,生活安排合理,避免有強光刺激,易疲勞,生活不規(guī)律的職業(yè)（2）避免誘發(fā)因素生活中減少精神,感覺,味覺刺激,避免饑餓,睡眠不足,便秘,勞累等,預防感冒（3）注意安全（4）定期復查癲癇的護理——健康指導23防止損傷防止窒息與時給藥病情觀察

四、癲癇大發(fā)作的急救

對癥處理24癲癇大發(fā)作的急救

1.使發(fā)作的患者去枕仰臥或側臥，解開患者身上的束縛的衣物，不要強行約束病人抖動的肢體，以免造成傷害如骨折、軟組織傷等；

2.維持呼吸功能,保持呼吸道通暢,應使患者頭偏向一邊，利于分泌物流出，以免誤吸，如有假牙等，應與時取出，對于持續(xù)昏迷者，應給予口咽管通氣，必要時行氣管切開術，勤吸痰。如發(fā)現(xiàn)換氣不足，應與時給予人工通氣；

3.抗癲癇藥物的應用：持續(xù)癲癇發(fā)作需要一定程度給予抗癲癇藥物用來控制癲癇發(fā)作事態(tài)

25癲癇大發(fā)作的急救——應用地西泮注意事項

立即建立靜脈通道,保證用藥的準確安全安定：作用迅速，10－20mg，不稀釋，以每分鐘２mg速度靜注。15分鐘后如復發(fā)可重復一次給藥，或用100～200mg安定溶于5%葡萄糖生理鹽水中，緩慢靜脈滴注。可抑制呼吸，靜脈注射過快可發(fā)生呼吸驟停,出現(xiàn)心動過緩、低血壓，則需停止注射。兒童一次靜脈劑量為0.25～0.5mg/kg，一般不超過10mg。肌注吸收慢。如果出現(xiàn)了呼吸抑制，應立即停止注射重點26癲癇大發(fā)作的急救

4.病情觀察:

(1)意識狀態(tài)的改變,判斷意識的變化是否和用藥有關;(2)呼吸的觀察:用藥前后密切觀察呼吸的頻率,深淺,

(3)作好急救藥品和器械準備,(4)發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重,采取急救措施;(5)生命體征的觀察.27癲癇大發(fā)作的急救

5.對癥處理:

(1)防治腦水腫：可用20%甘露醇快速靜脈滴注，或地塞米松10～20mg靜脈滴注。

(2)控制感染：避免患者在發(fā)作時誤吸，可酌情預防性應用抗生素，防治并發(fā)癥。(3)檢查血糖、電解質、動脈血氣等。(4)高熱可物理降溫，糾正發(fā)作引起代謝紊亂，如低血糖低血鈉、低血鈣、高滲狀態(tài)和肝性腦病，糾正水、電解質與酸堿平衡失調，并給予營養(yǎng)支持治療。

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在病房持續(xù)狀態(tài)不緩解，協(xié)助醫(yī)生撥打聯(lián)系ICU癲癇大發(fā)作兩分鐘暢通呼吸道吸氧5-10L/分呼叫醫(yī)生記錄意識瞳孔生命體征保證生命安全，對癥處理準備搶救物品與藥品建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，注意用藥途徑用量與觀察記錄護理記錄單發(fā)作后對癥處理，嚴密觀察→→→→→→29五、腦電圖腦電活動為大腦生理功能的基礎。腦電圖檢查的應用范圍已不在局限于神經系統(tǒng)疾病，而是已廣泛用于各科危重患者的監(jiān)測，麻醉監(jiān)測以與心理、行為的研究。除常規(guī)腦電圖檢查外，還有腦電圖長期監(jiān)測，錄像腦電圖監(jiān)測，睡眠監(jiān)測與數字化計算機分析30腦電圖檢查常規(guī)的適應證：1.中樞神經系統(tǒng)疾病，特別是發(fā)作性疾病。2.癲癇手術治療的術前定位。3.圍生期異常的新生兒監(jiān)測。4.腦外傷與大腦手術后監(jiān)測。5.危重患者監(jiān)測。6.睡眠障礙。7.腦死亡的輔助檢查。腦電圖檢查的注意事項：33攝像頭3536癲癇中心聯(lián)系電話：鄧杉杉主任聯(lián)系電話：周桂香護士長聯(lián)系電話：腦電圖收費情況：2小時視頻腦電圖檢查：290元/次4小時視頻腦電圖檢查：370元/次6小時視頻腦電圖檢查：470元/次8小時視頻腦電圖檢查：550元/次16小時視頻腦電圖檢查：870元/次24小時視頻腦電圖檢查：1170元/次癲癇發(fā)作的視頻.avi

胡永鴻3.exe37小結提問1.癲癇的特點？2.癲癇發(fā)作時的護理哪四個方面？3.癲癇大發(fā)作時