乳癌術(shù)后化療護理查房

乳腺癌術(shù)后化療定義乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤。多發(fā)于40-60歲女性（更年期絕經(jīng)前后）占全身惡性腫瘤的7%-10%，逐年上升我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤

外科手術(shù)化學(xué)治療放射治療內(nèi)分泌治療分子靶向治療治療方法化學(xué)治療定義：通過化療藥物殺滅癌細胞達到治療目的。它是目前治療癌癥最有效手段之一。目的：消滅手術(shù)后殘留的微小癌病灶，從而延長無復(fù)發(fā)生存期，降低死亡率，提高生存率?；驹瓌t：早期、足量、有效聯(lián)合方案。是指實施局部治療方法（如手術(shù)、放療）前所做的全身化療，目的是使腫塊縮小，以利于后續(xù)的手術(shù)、放療等治療。新輔助化療輔助化療姑息性化療對身體的腫瘤進行手術(shù)治療后和放療前后，應(yīng)用化療，使原發(fā)腫瘤縮小，同時可能消滅殘余的微小病灶，減少復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，提高治愈率而進行的化學(xué)藥物治療。對于手術(shù)后復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移或就診時不能切除的腫瘤患者，化療多是為了使腫瘤縮小、穩(wěn)定，以爭取長期維持。行為規(guī)范化療前的準備化療患者護理問題化療并發(fā)癥的護理措施化療藥物分類化療期間護理措施化療前的準備一、心理護理：靈活溝通，樹立信心；二、化療方案:全面講解化療知識；三、PICC應(yīng)用：優(yōu)缺點，建議使用；四、常規(guī)檢查：化療前一日抽血檢查；

分子分型指標HER-2ERPRKI-67HER-2陽性(HR陰性)+--任何HER-2陽性(HR陰性++任何任何三陰型---任何LuminalA型-++且高表達低表達LuminalB型(HER-2陰性)-+低表達或-高表達常用的化療藥物A(吡柔比星)T(紫杉醇，多西他賽)C(環(huán)磷酰胺)AC(吡柔比星,環(huán)磷酰胺)TC(多西他賽,環(huán)磷酰胺)EC(表柔比星,環(huán)磷酰胺)TAC(多西他賽,吡柔比星,環(huán)磷酰胺)FAC/CAF(氟尿嘧啶,吡柔比星,環(huán)磷酰胺)FEC/CEF(環(huán)磷酰胺,表柔比星,氟尿嘧啶)AT(吡柔比星,多西他賽,吡柔比星,紫杉醇)護理問題恐懼、焦慮：與懼怕化療，擔(dān)心化療副反應(yīng)與并發(fā)癥有關(guān)有感染的危險：與化療白細胞減少與PICC置管有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與化療后出現(xiàn)嘔吐、食欲不振有關(guān)潛在并發(fā)癥：骨髓抑制，與使用化療藥物毒性作用有關(guān)化療期間的護理1、心理護理2、飲食指導(dǎo)3、胃腸道反應(yīng)的護理4、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)的護理5、心臟毒性反應(yīng)的護理6、泌尿系統(tǒng)反應(yīng)的護理7、變態(tài)反應(yīng)的護理8、皮膚毒性反應(yīng)的護理9、局部毒性反應(yīng)的護理10、深靜脈置管護理心理護理根據(jù)患者的職業(yè)、年齡、文化程度、性格的不同有針對性地進行心理護理，把握患者的心理活動，抓住時機進行心理疏導(dǎo)，消除其心理壓力，列舉成功病例，激發(fā)患者以成功、自信的心理正確對待疾病，以良好的心態(tài)配合治療。飲食指導(dǎo)飲食清淡、少食多餐患者嘔吐時適當補充水分忌食甜膩辣炸烤食品胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐、食欲不振是最早期反應(yīng)；一般化療后1-6小時開始出現(xiàn)，持續(xù)一到三天不等（因人而異)；指導(dǎo)患者化療前2h避免進食、臥床，少食多餐觀察嘔吐情況，必要時靜脈補充液體；保持病區(qū)安靜、清潔，通風(fēng)良好；神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)的護理常見引起神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)的藥物順鉑、奧沙利鉑、紫杉醇、長春新堿、氟尿嘧啶等周圍神經(jīng)毒性表現(xiàn)為肢端感覺減退或感覺異常，或伴有痙攣，遇冷后發(fā)作，偶可發(fā)生吞咽困難及呼吸困難從化療當天指導(dǎo)病人帶毛絨手套，避免接觸床欄，輸液架等金屬物，以免遇冷而加重肢體麻木感指導(dǎo)病人用溫水洗漱，水果用溫水浸泡加溫后使用，防止受涼，肢端麻木較重者，可采用按摩，熱敷等措施來減輕四肢麻木的刺痛感。心臟毒性反應(yīng)的護理LOREMLOREMLOREM紫杉醇心臟毒性表現(xiàn)為短暫的心動過緩，無自覺癥狀，化療結(jié)束后心率自行恢復(fù)正常；表阿霉素（表柔比星）對心臟的損害主要表現(xiàn)為心律失常和心衰。用藥期間應(yīng)嚴格注意心律及脈率變化，行心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；變態(tài)反應(yīng)最常見的藥物就是紫杉醇類藥物，表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓。變態(tài)反應(yīng)多發(fā)生在用藥后最初10分鐘內(nèi)，嚴重反應(yīng)發(fā)生在用藥后2-3分鐘。給藥前準備好搶救藥品。用藥前12小時和前6小時給予地塞米松5mg肌內(nèi)注射，半小時前給予苯海拉明20mg或異丙嗪25mg肌內(nèi)注射，用專業(yè)輸液器輸紫杉醇。泌尿系統(tǒng)反應(yīng)的護理表現(xiàn)為尿頻、尿急，尿痛和出血。其程度與藥物劑量大小有關(guān)。鼓勵病人多飲水，每日飲水量在3000ml以上，利尿，堿化尿液，減輕腎臟及膀胱的毒性。皮膚毒性反應(yīng)的護理常用藥物—卡培他濱、環(huán)磷酰胺、表柔比星等。表現(xiàn)為皮膚瘙癢、色素沉著、蕁麻疹、指甲變脆等，嚴重者指甲變色脫落；脫發(fā)：其中以多柔比星、紫杉醇等最為嚴重；護理上要注意保持皮膚清潔，勿搔抓；局部毒性反應(yīng)的護理根據(jù)化療藥物的刺激程度可分為；刺激性化療藥：紫杉醇、順鉑、依托泊苷等；腐蝕性化療藥物：表柔比星、吡柔比星、長春新堿等。

紅熱型栓塞型壞死型化療藥物外滲的預(yù)防：1、PICC的應(yīng)用2、合理使用外周靜脈3、避免患側(cè)肢體穿刺、反復(fù)穿刺4、疼痛或者局部隆起，立即告知護士5、在滿足需要的前提下，盡量選擇小號針頭穿刺6、嚴密觀察輸液部位有疼痛感或燒灼感，立即拔針7、同時輸入多種藥物，先輸入非刺激性藥物化療藥外滲的處理：

1、立即停止化療藥物的輸入，迅速連接輸液器回抽液體，然后拔針。2、根據(jù)藥物的性質(zhì)、刺激程度、外滲量、面積、皮膚顏色、溫度、疼痛的程度，立即采取措施。3、抬高患肢48h,遵醫(yī)囑以生理鹽水4ml+地塞米松5mg+利多卡因3ml給患者做局部封閉。4、進行評估藥物的種類來選擇冷熱敷，蒽環(huán)類（表柔比星、吡柔比星）、紫杉醇、多西他賽可用冷敷，時間24小時，冰敷時注意防止凍傷。奧沙利鉑、順鉑給予熱敷，每日4次，每次20-30min，在開始的24h-48h內(nèi)使用。植物堿類慎用冷熱敷。

5、準確評估外滲藥物的損失量，如果超過原藥液的10%，在重新輸注時應(yīng)遵醫(yī)囑補足損失量。6、對于輕度藥物外滲者，第一天行皮下封閉2次，兩次間隔時間為6-8小時為宜。第二天1-2次，以后酌情處理。同時要將過程記錄于護理記錄單。7、對藥物外滲嚴重者，第一天行皮下封閉3-4次，第二天，第三天各兩次，時間間隔6-8小時為宜，以后酌情處理。護士每天應(yīng)嚴密觀察患者藥物外滲皮膚情況，如：皮膚的顏色、溫度、彈性，疼痛的程度等變化，做好護理記錄。8、24小時以后酌情局部選喜療妥軟膏外敷或50%硫酸鎂濕敷，濕敷面積應(yīng)超過外圍的2-3cm,濕敷時間應(yīng)保持24小時以上。9、因藥物外滲局部有破潰，感染者，應(yīng)報告醫(yī)生給予清創(chuàng)，換藥處理。深靜脈置管的護理1、置管第一天常規(guī)用無菌棉球加壓，再用無菌貼膜黏貼，加壓6-8小時。第二天更換貼膜。2、定期消毒穿刺部位，預(yù)防感染，定時更換貼膜與接頭,并用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管（無特殊情況，一周一次），嚴格執(zhí)行無菌操作并做好記錄。3、每日輸液前抽吸有無回血，如果未見回血，應(yīng)該查明原因，一旦為血栓栓塞，不能盲目沖管，應(yīng)于醫(yī)師協(xié)商，及時處理。4、觀察患者體溫，定期查血常規(guī)。如有不明原因發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細胞升高，應(yīng)考慮是否為導(dǎo)管引起的感染，必要時立即拔管。5、告知患者患側(cè)上肢可進行日常活動，避免患側(cè)上肢過度外展，勿提重物。6、告知患者需觀察穿刺點有無紅腫熱痛，滲液及化膿，接頭處有無松動、破裂，敷料有無潮濕、翹起、污染等，出現(xiàn)問題及時與醫(yī)護人員聯(lián)系?；煹牟l(fā)癥骨髓抑制：因為粒細胞平均生長周期時間最短，約為6-8小時，因此最常見的表現(xiàn)為白細胞減少，血小板平均生存時間約為5-7天，其下降出現(xiàn)較晚較輕紅細胞平均生長時間為120天，通常下降不明。骨髓抑制的護理1、白細胞減少時病人保證充足的睡眠和體力。當白細胞降至4×10^9/L時，應(yīng)給予升白針應(yīng)用。2、囑患者戴口罩并且每日更換，帶菌者或上呼吸道感染者禁止接觸患者，陪護人員也應(yīng)戴口罩更換干凈衣褲、鞋。3、避免去公共場所以減少感染機會，不宜食生、冷及有刺激性的食物。4、血小板抑制時停止刷牙，每天用漱口水漱口，停止使用較硬的食物，不許摳鼻子，撓抓皮膚。5、告知患者可以吃些豬蹄、牛肉、五紅湯（枸杞20粒、紅棗5粒、紅豆20粒、紅皮花生20粒、紅糖2勺）、銀杏、蘿卜