心臟瓣膜病課件

瓣膜病12心臟瓣膜病瓣膜病12

瓣葉

心二尖瓣瓣周組織功關(guān)閉不全

臟三尖瓣結(jié)腱索異

能

瓣主動(dòng)脈瓣構(gòu)乳頭肌常

障

膜肺動(dòng)脈瓣心室壁礙狹窄炎變?nèi)被馄浒Y性血形傷他瓣膜病12二尖瓣狹窄一、病因及病理解剖1、病因：風(fēng)濕性最常見(jiàn)非風(fēng)濕性罕見(jiàn)鈣化類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

SLE

先天畸形瓣膜病12風(fēng)濕性心臟瓣膜病

A組溶血性全身結(jié)締組織炎癥（滲出、增殖）鏈球菌感染風(fēng)風(fēng)濕熱（風(fēng)濕活動(dòng)）濕性上呼吸道感染發(fā)熱心內(nèi)膜炎心咽峽炎關(guān)節(jié)痛心臟炎心肌炎臟扁桃體炎抗“O“關(guān)節(jié)炎心包炎瓣血沉皮下小結(jié)膜粘蛋白環(huán)形紅斑病

C反應(yīng)蛋白舞蹈癥

瓣膜病12一、病因及病理解剖

2、病理解剖正常瓣口面積：4.0---6.0cm2

瓣口狹窄：輕度1.5---2.0cm2

中度1.0---1.5cm2

重度<1.0cm2

瓣口形狀：隔膜形、漏斗形結(jié)果：左房大、左房?jī)?nèi)附壁血栓、右室肥大、左主支氣管升高瓣膜病12二、病理生理

左房左房…………左房代償期排血受阻代償性擴(kuò)張無(wú)癥狀

左房肺靜脈肺毛壓肺動(dòng)脈………...左房衰竭期高壓壓升高升高壓升高慢性肺淤血

右室右室代償性右心…………右心衰竭期排血受阻擴(kuò)張肥厚衰竭體循環(huán)淤血瓣膜病12三、臨床表現(xiàn)1、癥狀：勞力性呼吸困難-----最早癥狀咳嗽-----平臥時(shí)干咳咯血-----血絲痰、鮮血痰、暗紅色血痰、粉紅色泡沫痰聲音嘶啞吞咽困難瓣膜病12三、臨床表現(xiàn)2、體征：心尖區(qū)低調(diào)舒張中晚期隆隆樣雜音，伴震顫拍擊性S1、二尖瓣開(kāi)放拍擊音，三尖瓣區(qū)SM肺動(dòng)脈瓣區(qū)S2、SM、Graham-stell氏雜音二尖瓣面容、紫紺、左第三肋間心界增寬胸骨下端左側(cè)心搏彌散右心衰竭體循環(huán)淤血征瓣膜病12

三、臨床表現(xiàn)

3、實(shí)驗(yàn)室

后前---左房大，左心緣變直，右心緣雙房影心臟三位片左前斜---左主支氣管上抬

X線(xiàn)右前斜---左房壓迫食道下段后移胸片—主動(dòng)脈結(jié)縮小，肺動(dòng)脈段突出，肺淤血，kerleyB線(xiàn)

EKG：二尖瓣P(guān)波，ptf負(fù)值，右室肥大，右束枝阻滯，房顫M(mǎn)型—二尖瓣前葉呈城垛樣圖形（EF斜率，A峰消失），UCG前后葉同向，左房大，右室肥大二維—二尖瓣口面積小，開(kāi)放受限，瓣葉厚右心導(dǎo)管：右室內(nèi)壓、肺動(dòng)脈壓、肺毛壓均升高瓣膜病12瓣膜病12左側(cè)位左房大瓣膜病12左前位右室大瓣膜病12瓣膜病12瓣膜病12瓣膜病12瓣膜病12二維：

1.左室長(zhǎng)軸觀：左房擴(kuò)大，二尖瓣瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)。瓣尖呈結(jié)節(jié)狀，瓣尖粘連，開(kāi)放受限。前葉體部有時(shí)呈弓狀向左室流出道膨出。

瓣膜病122．二尖瓣口短軸觀：瓣口開(kāi)放小，回聲增強(qiáng)，增粗，邊緣不光滑。瓣膜開(kāi)放呈“小魚(yú)嘴樣”。瓣膜病124.有是可見(jiàn)左房?jī)?nèi)附壁血栓瓣膜病12四、診斷及鑒別診斷1、特征性雜音+UCG2、心尖區(qū)舒張期雜音的鑒別診斷

二尖瓣口狹窄—病史、UCG、X線(xiàn)片風(fēng)濕性、老年人鈣化、縮窄性心包炎二尖瓣口相對(duì)性狹窄—病史、UCG、X線(xiàn)片左室擴(kuò)大：擴(kuò)張性心肌病二尖瓣口流量增加：重度貧血、二閉、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉其他：主閉、左房粘液瘤瓣膜病12五、并發(fā)癥心房顫動(dòng)急性肺水腫血栓栓塞右心衰感染性心內(nèi)膜炎肺部感染瓣膜病12六、防治1、預(yù)防：風(fēng)濕熱、風(fēng)濕活動(dòng)防治上呼吸道感染長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)單位肌注1/日

2、治療：代償期—預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)、保護(hù)心功能、解除瓣口狹窄失償期—對(duì)癥治療各種并發(fā)癥解除瓣口狹窄二尖瓣分離術(shù)瓣膜置換術(shù)瓣膜病12二尖瓣關(guān)閉不全一、病因和病理參與二尖瓣關(guān)閉的結(jié)構(gòu)：瓣葉、腱索、乳頭肌、左室壁、二尖瓣環(huán)、左心房。慢性：

1、風(fēng)濕性：占40～55%，多為復(fù)合病變。

2、非風(fēng)濕性：占45～60%，多為單純性病變。腱索斷裂、二尖瓣脫垂、乳頭肌功能不全、二尖瓣環(huán)及環(huán)下部鈣化、感染性心內(nèi)膜炎、心肌病、左室顯著大、SLE……

急性：腱索斷裂、感染性心內(nèi)膜炎、AMI、創(chuàng)傷瓣膜病12二、病理生理左房擴(kuò)大左房壓肺淤血左房受血左室擴(kuò)大左心衰竭二尖瓣關(guān)閉不全主A內(nèi)受血體循環(huán)供血不足慢（長(zhǎng)）——代償階段長(zhǎng)，左房左室顯著擴(kuò)大病程急（短）——急性左心衰、肺水腫瓣膜病12三、臨床表現(xiàn)肺淤血——1、癥狀心排血量——

急性——肺水腫或心源性休克慢性——無(wú)癥狀慢性心功能不全瓣膜病12三、臨床表現(xiàn)

2、體征慢性—★心尖區(qū)全收縮期高調(diào)一貫型吹風(fēng)樣雜音，向左腋下和/或左肩胛下傳導(dǎo)心尖搏動(dòng)向左下移位、S1↓、

S2分裂、S3↑、DM、P2↑

急性—心動(dòng)過(guò)速、P2↑

、心尖區(qū)SM、

S3↑、DM、BP↓瓣膜病12三、臨床表現(xiàn)

3、實(shí)驗(yàn)室

X線(xiàn)：慢性晚期患者——左房、左室增大、瓣葉鈣化、肺淤血、間質(zhì)性肺水腫急性者——明顯肺淤血或肺水腫

EKG：左房大、左室肥厚勞損。

UCG：左房、左室增大、二尖瓣關(guān)閉不全可確定病變性質(zhì)及程度左室造影：瓣膜病12瓣膜病12瓣膜病12四、診斷及鑒別診斷

1、診斷：特征性體征+UCG2、鑒別診斷：心尖區(qū)收縮區(qū)雜音二尖瓣生理性三尖瓣病理性器質(zhì)性風(fēng)濕性相對(duì)性非風(fēng)濕性瓣膜病12五、并發(fā)癥心房顫動(dòng)感染性心內(nèi)膜炎心衰栓塞

……瓣膜病12六、防治急性：降低肺靜脈壓增加心排量糾正病因外科根本治療慢性：預(yù)防感染無(wú)癥狀者：保護(hù)心功能，定期隨訪(fǎng)有癥狀者：對(duì)癥治療（心衰、房顫）外科根本治療（瓣膜置換術(shù)、修補(bǔ)術(shù)）瓣膜病12主動(dòng)脈瓣狹窄一、病因及病理先天性瓣膜畸形風(fēng)濕性老年退行性鈣化

SLE

感染性心內(nèi)膜炎瓣膜病12二、病理生理

左室排血受阻左室肥大左房肥大主動(dòng)脈左室衰竭瓣狹窄

主動(dòng)脈內(nèi)受血減少全身組織供血不足瓣膜病12三、臨床表現(xiàn)

1、癥狀呼吸困難心絞痛三聯(lián)征暈厥

瓣膜病12

三、臨床表現(xiàn)

2、體征主動(dòng)脈瓣區(qū)吹風(fēng)樣、粗糙、遞增-遞減型收縮期噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)，有震顫。心搏強(qiáng)，脈壓差小。

S2主動(dòng)脈瓣成分，重者S2逆分裂，主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射音。瓣膜病12三、臨床表現(xiàn)3、實(shí)驗(yàn)室

X線(xiàn)胸片：左室肥大，主動(dòng)脈瓣鈣化，升主動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張，肺淤血。

EKG：左室肥厚勞損，左房大，心律失常。

UCG：可確定主動(dòng)脈瓣性狀，狹窄程度。心導(dǎo)管：……瓣膜病12瓣膜病12瓣膜病12

診斷要點(diǎn)：

1.主動(dòng)脈瓣瓣葉增厚，開(kāi)放受限。

2.左室壁及室間隔常對(duì)稱(chēng)性增厚。

3.收縮期過(guò)主動(dòng)脈瓣射流束及湍流頻譜。瓣膜病12四、診斷及鑒別診斷1、特征性雜音+UCG確診2、主動(dòng)脈瓣區(qū)SM的鑒別先天性主動(dòng)脈瓣上狹窄先天性主動(dòng)脈瓣下狹窄肥厚梗阻型心肌病瓣膜病12五、并發(fā)癥心律失常心功能不全心臟性猝死感染性心內(nèi)膜炎體循環(huán)栓塞胃腸道出血……瓣膜病12六、防治抗風(fēng)濕、抗感染等病因治療無(wú)癥狀者：定期隨訪(fǎng)，保護(hù)心功能有癥狀者：對(duì)癥治療解除瓣口狹窄—人工瓣膜置換術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)瓣膜病12主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全一、病因和病理慢性——

主動(dòng)脈瓣疾?。猴L(fēng)心病、感染性心內(nèi)膜炎、先天畸形、主動(dòng)脈瓣粘液變性、強(qiáng)直性脊柱炎。主動(dòng)脈根部擴(kuò)張：梅毒性主動(dòng)脈炎、馬凡氏征、特發(fā)性升主動(dòng)脈擴(kuò)張、嚴(yán)重高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、強(qiáng)直性脊柱炎。急性——

感染性心內(nèi)膜炎、創(chuàng)傷、主動(dòng)脈夾層瓣膜病12二、病理生理

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全舒張壓急性慢性左室舒張末壓左室舒張期容量收縮壓

左房大左室肥大

肺淤血左心衰竭肺水腫瓣膜病12三、臨床表現(xiàn)1、癥狀急重者：急性左心衰、低血壓……