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文檔簡介
2024新農(nóng)合雙向轉(zhuǎn)診協(xié)作書合同編號:__________甲方:__________
地址:__________
聯(lián)系方式:__________
聯(lián)系人:__________乙方:__________
地址:__________
聯(lián)系方式:__________
聯(lián)系人:__________鑒于甲方為具備一定醫(yī)療條件和設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu),乙方為需要轉(zhuǎn)診服務(wù)的患者,為了更好地為乙方提供醫(yī)療服務(wù),雙方本著平等自愿、誠實守信的原則,就雙向轉(zhuǎn)診協(xié)作事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、轉(zhuǎn)診范圍
1.甲方應(yīng)當(dāng)根據(jù)乙方的病情需要,提供必要的醫(yī)療條件和設(shè)備,確保乙方得到及時、有效的治療。
2.乙方應(yīng)當(dāng)在甲方的指導(dǎo)下,積極配合治療,遵守甲方的規(guī)章制度,按時支付醫(yī)療費用。二、轉(zhuǎn)診流程
1.乙方在需要轉(zhuǎn)診時,應(yīng)向甲方提出書面申請,并提供相關(guān)病歷資料。
2.甲方應(yīng)在收到申請后的3個工作日內(nèi),對乙方的病情進(jìn)行審核,并根據(jù)實際情況決定是否同意轉(zhuǎn)診。
3.甲方同意轉(zhuǎn)診后,應(yīng)及時通知乙方,并協(xié)助乙方辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
4.乙方在轉(zhuǎn)診過程中,應(yīng)遵守相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度,按時支付醫(yī)療費用。三、轉(zhuǎn)診保障
1.甲方應(yīng)確保乙方的醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量,提供與病情相符的醫(yī)療服務(wù)。
2.甲方應(yīng)保護(hù)乙方的隱私權(quán),不得泄露乙方的個人信息。
3.甲方應(yīng)協(xié)助乙方解決在轉(zhuǎn)診過程中遇到的問題,確保乙方得到及時、有效的治療。四、費用結(jié)算
1.乙方向甲方支付的醫(yī)療費用,按照甲方的收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
2.乙方在轉(zhuǎn)診過程中產(chǎn)生的交通、住宿等費用,由乙方自行承擔(dān)。
3.甲方應(yīng)在提供醫(yī)療服務(wù)后,向乙方出具正規(guī)發(fā)票。五、違約責(zé)任
1.甲方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù),應(yīng)向乙方支付違約金,并承擔(dān)因此給乙方造成的損失。
2.乙方未按照約定支付醫(yī)療費用,應(yīng)向甲方支付滯納金,并承擔(dān)因此給甲方造成的損失。六、爭議解決
1.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議,應(yīng)通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他約定
1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為____年。
2.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。甲方(蓋章):__________
乙方(簽字):__________簽訂日期:__________一、附件列表:
1.乙方病歷資料
2.甲方醫(yī)療服務(wù)協(xié)議
3.醫(yī)療費用結(jié)算明細(xì)
4.轉(zhuǎn)診流程圖
5.雙方簽字蓋章的合同正本二、違約行為及認(rèn)定:
1.甲方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù),包括但不限于延遲治療、未提供承諾的醫(yī)療條件等。
2.乙方未按照約定支付醫(yī)療費用,包括但不限于遲延支付、拒絕支付等。
3.甲方泄露乙方個人信息,包括但不限于病歷、聯(lián)系方式等。
4.甲方未協(xié)助乙方解決轉(zhuǎn)診過程中遇到的問題。三、法律名詞及解釋:
1.甲方:指具備一定醫(yī)療條件和設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2.乙方:指需要轉(zhuǎn)診服務(wù)的患者。
3.雙向轉(zhuǎn)診:指患者從一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至二級或三級醫(yī)療機(jī)構(gòu),再從二級或三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)回一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過程。
4.醫(yī)療安全:指在醫(yī)療過程中確?;颊呙馐軅Φ男袨楹痛胧?/p>
5.醫(yī)療質(zhì)量:指醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)效果和效率。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:
1.甲方提供的醫(yī)療服務(wù)與乙方需求不符,解決辦法:雙方協(xié)商調(diào)整轉(zhuǎn)診方案,必要時乙方可以要求解除合同。
2.乙方遲延支付醫(yī)療費用,解決辦法:甲方可以催告乙方支付,必要時可以暫停提供醫(yī)療服務(wù)。
3.轉(zhuǎn)診過程中乙方遇到問題,解決辦法:甲方應(yīng)積極協(xié)助乙方解決問題,確保乙方得到及時、有效的治療。
4.甲方泄露乙方個人信息,解決辦法:甲方應(yīng)立即采取措施防止信息進(jìn)一步泄露,并向乙方道歉。五、所有應(yīng)用場景:
1.甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)與乙方患者之間存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。
2.乙方患者因病情需要
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